血液细胞形态学误诊与漏诊分析 解美玲
血液细胞形态学误诊与漏诊分析 解美玲
发表时间：2017-09-12T15:32:58.743Z 来源：《医药前沿》2017年9月第26期 作者： 解美玲 白剑刚 杜丽娟 孙静薇 蔡小玲
[导读] 血液分析仪在检验科中的应用越来越广泛，能获得较人工显微镜检查更为显著的效果。
（青海省人民医院检验科 青海 西宁 810000）
【摘要】 目的：探讨血液细胞形态学误诊与漏诊发生原因。方法：所选病例为本院收治的自愿接受血液细胞形态学检查的患者，病例选择时间范围为2015年7月-2016年7月，共纳入病例数为82例。采用回顾性分析的方法，对82例患者一般资料进行调查。对本组患者血液
细胞形态学误诊、漏诊发生情况进行观察和记录，并分析出现误诊、漏诊的原因。结果：本组82例患者病理学检查结果显示，32例为再生
障碍性贫血，26例为巨幼红细胞性贫血，24例为骨髓增生异常综合征。血液细胞形态学检查显示，巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血诊
断准确率均高于骨髓增生异常综合症，差异显著（P<0.05）。结论：在血液细胞形态学检查过程中，血液分析仪有着较高的应用价值，但
仍会导致误诊、漏诊，影响患者诊断及治疗效果。因此，在临床检查过程中，可联合显微镜检查、病理学检查等，提升诊断准确性。
【关键词】 血液细胞形态学；误诊；漏诊
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）26-0138-02
近年来，血液分析仪在检验科中的应用越来越广泛，能获得较人工显微镜检查更为显著的效果，且操作方便、安全快捷、诊断准确高
[1]。但是，采用血液分析仪检查，也可能导致诊断过程中不能综合分析血细胞形态学及检验结果，导致出现误诊、漏诊。本研究为深入探讨血液细胞形态学检查误诊、漏诊发生情况及原因，回顾性分析了82例自愿接受血液细胞形态学检查患者的一般资料，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
所选病例为本院收治的自愿接受血液细胞形态学检查的患者，病例选择时间范围为2015年7月—2016年7月，共纳入病例数为82例。采用回顾性分析的方法，对82例患者一般资料进行调查。本组82例患者中，男性患者42例，女性患者40例；年龄最小为12岁，年龄最大为68
岁，平均年龄（39.8±6.5）岁。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。
1.2 方法
所有患者均实施血液细胞形态学检查，检查所用仪器为SysmexK-4500血液分析仪，并采用配套试剂，严格按照仪器及试剂盒使用说明书进行操作。检测患者血液中白细胞、红细胞、血小板等，并诊断疾病。对本组患者血液细胞形态学误诊、漏诊发生情况进行观察和记
录。
1.3 评定标准
全血细胞减少评定标准：对白细胞计数、血小板计数、血红蛋白进行2次及以上检查，均显示白细胞计数在4.0×109/L以下，血红蛋白含量在100g/L以下，血小板计数在100×109/L以下[2]。
1.4 统计学分析
以SPSS19.0软件进行统计分析，用χ2检验计数资料，用%表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 病理学检查结果分析
病理学结果显示，32例为再生障碍性贫血，26例为巨幼红细胞性贫血，24例为骨髓增生异常综合征。
2.2 血液细胞形态学检查结果分析
以病理学检查结果为标准。血液分析仪检查再生障碍性贫血，显示存在明显小细胞尖峰增高现象，小细胞比率在70%以上，且全血细胞减少。实施血片镜检，结果显示，成熟淋巴细胞比率呈现明显增高状态。诊断准确率为84.4%（27/32）。
血液分析仪检查巨幼红细胞性贫血，显示小细胞与大细胞尖峰差异不显著，小细胞、大细胞比率在50%以上，全血细胞明显减少；实施血片镜检，显示有晚幼红细胞存在于血液中。诊断准确率为92.3%（24/26）。
血液分析仪检查骨髓增生异常综合症，显示优质细胞数量明显减少，全血细胞减少，大细胞比率明显增高。诊断准确率为
58.3%（14/24）。
巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血诊断准确率均高于骨髓增生异常综合症，差异显著（P<0.05）。见表。
3.讨论
血液细胞形态学检查是临床上常用的检查方法，在血液病基础诊断、常规血液学检查中发挥着重要的作用[3]。近年来，血液分析仪因其操作简单、效果确切等特点，在血液细胞形态学检查中得到广泛应用，但误诊、漏诊发生率仍处于较高水平[4]。本研究82例患者病理学
检查结果显示，32例为再生障碍性贫血，26例为巨幼红细胞性贫血，24例为骨髓增生异常综合征。血液细胞形态学检查显示，巨幼红细胞
性贫血、再生障碍性贫血诊断准确率均高于骨髓增生异常综合症，差异显著（P<0.05），与文献结果相符[5]。
笔者认为，血液细胞形态学误诊与漏诊发生原因包括以下几个方面：①血液涂片染色质量：血液涂片染色虽然因其操作简单、方便快捷等特点，在基层医院实验室等得到广泛应用[6]。但是，值得注意的是，在血液涂片染色质量不能得到有效保障的情况下，其在细胞结构
检验中并不适用。②检验人员缺乏专业素质和能力：血液细胞形态学检测涉及多学科专业知识，包括白细胞、红细胞等，给检验工作人员
理论知识及操作技能提出较高要求[7]。部分检验工作人员缺乏对专业知识的正确认识，未能熟悉掌握相关操作技能，在检验过程中，一旦操作出现错误，会影响检测结果。③过度依赖血液分析仪：在以往的血常规检查中，实施血涂片检查后，往往需要采用人工镜检的方法，
对疾病进行确诊，这会耗费一定人力、物力、时间，增加检验人员工作幅度。而血液分析仪因其操作简单、方便迅速等特点，被广泛应用
于检验科，导致出现血液分析仪过度依赖现象[8]。部分实验室仅重视进行血液分析仪检查，单纯依靠血液分析仪检查结果确定患者血液检
验报告，而未继续采用镜检等方法进行确认。这种做法使得血液细胞形态学检查误诊、漏诊时有发生，会提升医疗纠纷发生风险。
针对上述问题，笔者认为，需要加强检验工作人员相关专业知识和技能培训，强化其理论知识和技能水平；在临床检验过程中，采取积极措施，提升血液涂片染色质量，以提升诊断准确性；采用血液分析仪进行检查时，尽量联合应用镜检法、病理学检查等方法，进行辅
助检查，提升血液细胞形态学诊断准确性。
综上所述，在血液细胞形态学检查过程中，血液分析仪有着较高的应用价值，但仍会导致误诊、漏诊，影响患者诊断及治疗效果。因此，在临床检查过程中，可联合显微镜检查、病理学检查等，提升诊断准确性。
【参考文献】
[1]秦玉凤，李天鹏.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国实用医药，2016，11（3）:29-30.
[2]胡玲.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国医学工程，2015，23（12）:133.
[3]李莉，丛玉隆，蔡力力，等.非造血组织肿瘤骨髓转移的诊断及肿瘤细胞形态学特点[J].南方医科大学学报，2014，34(10):1541-1545.
[4]张易，万科，许晓英.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国实用医药，2015，10（24）:118-119.
[5]张芹.血细胞形态学检验在儿科疾病诊断中的重要意义[J].中国保健营养旬刊，2014，24(2):72-72.
[6]石秀兰，李文胜，刘文萍.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中外医疗，2013，8（22）:186+188.
[7]李晓鹏.血液细胞形态学检查对提高临床诊断的意义[J].中国保健营养，2015，25(10):75-76.
[8]李汴霞.血液细胞形态学误诊与漏诊分析[J].中国实用医药，2016，11（27）:101-102.
探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值_0
探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值
目的 探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值。方法 将我院经全自动血液分析仪检查结果异常的215例血液标设为研究组，将检查结果正常的215例血液标本设为对照组，对两组血液标本的血液细胞形态学检查结果予以对比。结果 对照组血液标本假阴性率是5.12%，研究组血液标本假阳性率是31.63%；血液细胞形态学检查总异常率是18.37%（79/430），而无法检测到多例细胞形态异常的血液标本，疟疾与血小板异常等疾病也发生了漏诊。结论 于血常规检测中应用血液细胞形态学检查，具有较高诊断准确性，在血常规检查中具有较高的应用价值，值得在临床上大力推广。
标签：血液细胞形态学检查；血常规；全自动血液分析仪
由于医疗卫生设施的逐渐改善，临床不断有新技术和新设备投入，开始于血常规检测中应用全自动血液分析仪，从而忽略了血液细胞形态学检查的意义，使得临床误诊率和漏诊率增加，患者的临床诊治受到严重影响[1]。本次研究的主要目的是探讨血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值，选取2013年8月～2015年2月我院经全自动血液分析仪检查的430例血液标本作为本次研究的对象，详细研究内容报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2013年8月～2015年2月我院经全自动血液分析仪检查的430例血液标本作为本次研究的对象，将检查结果异常的215例血液标本设为研究组，将检查结果正常的215例血液标本设为对照组。研究组215例患者中，男患者113例，女性患者102例，患者年龄15～82岁，平均年龄（50.3±2.3）岁；对照组215例患者中，男患者106例，女性患者109例，患者年龄17～80岁，平均年龄（49.7±2.1）岁。对比两组患者的性别和年龄等基本资料无明显差异（P>0.05）；具有可比性。
1.2方法
1.2.1试剂和仪器 中国的迈瑞公司mindray BC-6800全自动血液分析仪和配套试剂；北京提供的奥林巴斯光学显微镜cx21；瑞士染液为贝索公司提供。
血液细胞形态学检查在血常规检测中的应用价值探讨
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.30
投稿邮箱：sjzxyx88@ 228·医学检验·血液细胞形态学检查在血常规检测中的应用价值探讨贺晶晶（上海市中医医院，上海）摘要：目的 分析血液细胞形态学检查在血常规检测中的应用价值。方法 纳入2018年全年经全自动血液分析仪检验血液标本异常者364例为研究组观察对象，选取同期经全自动血液分析仪检验血液标本正常者364例为常规组观察对象。两组均接受血液细胞形态学检查，统计检查结果以及异常血液标本分布情况，对不同检验技术的应用价值予以客观评价。结果 常规组假阴性率为4.12%（15/364），全自动血液分析和血液细胞形态学联检阳性率为33.24%（121/364），观察组假阳性率为31.87%（116/364）；经血液细胞形态学检查异常的血液标本多为白细胞形态异常。结论 血液细胞形态学检查能够规避误诊、漏诊风险，切实提高血常规检验准确度，但过程繁琐、效率较低，宜与全自动分析仪联合应用，以改善血常规检验和诊断质量。关键词：全自动血液分析仪；血液细胞形态学检查；血常规检验；准确度中图分类号：R446.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.30.117本文引用格式：贺晶晶. 血液细胞形态学检查在血常规检测中的应用价值探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(30):228.0 引言血常规检验是临床医生诊断病情最为常用的辅助检查手段，为明确血液细胞数量、形态等指标，往往需要倚靠血液细胞检验技术。近年来，医疗器械业迅猛发展，大量检验、检查设备被投入临床检验中，全自动血液分析仪便是应市场需求而生的血液细胞检查设备，在临床的应用极为普遍。值得一提的是，伴随着科学技术的发展，全自动血液分析仪已由过去的三分类进展为五分类，由二维空间进展为三维空间，且更多先进技术被整合于同一台设备中。但是，全自动血液分析仪用于血液细胞检验中仍有误诊、漏诊风险，为此笔者呼吁联合运用血液细胞形态学检查技术和方案，最大限度地提高诊断准确率，维护患者的利益并为院部争取更为广泛的社会效益。现笔者结合对照研究将血液细胞形态学检查在血常规检验中的应用价值报道如下。1 资料和方法1.1 基线资料纳入2018年全年经全自动血液分析仪检验血液标本异常者364例为研究组观察对象，其中男女患者分别有185例、179例，年龄为18-60岁，中位数为48岁；选取同期经全自动血液分析仪检验血液标本正常者364例为常规组观察对象，其中男女患者分别有187例、177例，年龄为18-62岁，中位数为49岁。对比两组各方面资料未见明显差异(P>0.05)。1.2 研究设备和用品本研究所用全自动五分类血细胞分析仪（型号为XT-4000i）及其试剂用品均由Sysmex公司提供；奥林巴斯光学显微镜（型号为CX31）及其染液均由珠海贝索生物技术有限公司提供。1.3 方法1.3.1 全自动血液分析仪检验按常规流程采集血液标本，借助全自动血液分析仪对标本中红/白细胞数目，血红蛋白水平，红细胞体积分布宽度，红细胞平均体积以及淋巴细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞的百分率等指标进行测定并记录。1.3.2 血液细胞形态检查按常规流程采集血液标本并制成适用于显微镜检查的标本玻片，染液染色后放置于显微镜下，并按1000倍计数分类100个有核细胞的标准调整显微镜参数，明确相应指标的形态如红细胞、血小板等。1.4 评价标准全自动血液分析仪诊断为异常，血液细胞形态学检查诊断为正常则视为假阳性，全自动血液分析仪诊断为正常，血液细胞形态学检查诊断为异常则视为假阴性。2 结果2.1 统计2组血液细胞形态学检查结果常规组364份标本中，经全自动血液分析仪检验正常者364份，经血液细胞形态学检查异常者15份，假阴性率为4.12%，而联合运用全自动血液分析和血液细胞形态学检查技术进行检测，异常结果121份，阳性率为33.24%。研究组364份标本中，经全自动血液分析仪检验血液标本异常者364份，经血液细胞形态学检查正常者116份，假阳性率为31.87%。2.2 统计常规组异常血液标本分布情况15份经血液细胞形态学检查异常的常规组血液标本，主要异常表现为红/白细胞形态异常，血小板数量低于正常范围。详见表1所示。表1 常规组异常血液标本分布情况统计异常表现份数（n）比率（%）白细胞形态异常红细胞形态异常血小板数量低合计9421560.0026.6713.33100.003 讨论在血液常规检验中，全自动分析仪的应用较为广泛，且其使用便捷、可操作性强、工作效率高、经济成本低等优势也得到了临床的普遍认可。可以说，全自动分析仪技术正被以血液细胞形态学检查技术的替代技术手段以及血常规检验的首选技术手段在临床上进行普及。但是，通过多年的临床实践笔者发现，全自动血液分析仪对血细胞内部结构和形态等信息的反馈能力较差[1]，这无疑会拉低血常规检验的准确度，对患者以及院部声誉的损害显而易见。笔者认为全自动血液分析仪存在如下缺陷：①分类单一，主要功能集中于红细胞、白细胞数目，淋巴细胞百分比等血细胞水平和大致分布情况，并不能提供细胞核形态、细胞核仁缺失、浆膜内容物等血细胞形态和内结构等信息，这便影响了临床医师对疾病的诊断、治疗。②血常规检验指标影响因子诸多，而全自动血液分析仪缺乏对影响因素检测的敏感性，很难在贫血、血液系统疾病、传染病、寄生虫病等临床诊断中发挥积极作用。有学者提示，血小板数量在正常范围内但形态异常在检验工作中较为常见，而全自动血液分析仪无法准确识别，势必会影响疾病的诊断[2]，与笔者观点一致。血液细胞形态学检查也是血液细胞检验的常用技术，但可操作性不高、工作效率低严重影响了该项技术的进一步发展和在临床的应用。但是，血液细胞形态学能够明确血细胞的形态、内部结构、细胞数目，亦可在血小板相关性疾病、血液系统疾病、寄生虫病等的诊断中发挥积极作用。本研究结果显示，常规组假阴性率为4.12%（15/364），全自动血液分析和血液细胞形态学联检阳性率为33.24%（121/364），观察组假阳性率为31.87%（116/364），提示两种检验手段均存在一定缺陷和不足，为二者的联合应用提供了理论支持。综上所述，血液细胞形态学检查能够规避误诊、漏诊风险，切实提高血常规检验准确度，但过程繁琐、效率较低，宜与全自动分析仪联合应用，以改善血常规检验和诊断质量。参考文献[1] 邸宇峰.浅谈血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床意义[J].中国卫生标准管理,2018,9(06):90-91.[2] 张瑜.血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值[J].中外医疗,2017,36(06):98-99+102.Copyright©博看网 . All Rights Reserved.
血液细胞形态学检验中应注意的问题
血液细胞形态学检验中应注意的问题
吴兴福;朱红楠
【期刊名称】《临床检验杂志》
【年(卷),期】2010(028)005
【总页数】2页(P396-397)
【关键词】细胞形态学;显微镜检查;漏诊;误诊
【作 者】吴兴福;朱红楠
【作者单位】苏州市第五人民医院检验科,江苏苏州,215003;苏州市临床检验中心,江苏苏州,215002
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.1
临床检验工作中大量自动化设备的应用，不但提高了工作效率，还大大改善了检测结果的精密度和准确度。但是也出现了自动化程度越来越高，镜检技能越来越差的现象。究其原因，主要为对细胞形态识别重视程度不够，细胞形态学检查基本功较差。在临床实践中，由于忽视细胞形态学检验而造成的漏诊、误诊屡见不鲜，甚至引发医疗纠纷。下述几个典型案例。
1 必须重视患者临床表现
1．1 以皮肤或黏膜浸润为首发症状的单核细胞白血病2例
例1:患者，男，35岁。因乏力，全身淋巴结肿大5天，皮疹1天就诊于皮肤科。实验室检查血红蛋白(Hb)119 g/L，白细胞(WBC)3．1×109/L，血小板(PLT)93
×109/L，原幼细胞 0．35，中性粒细胞(N)0．02，淋巴细胞(L)0．60，单核细胞(M)0．03。骨髓涂片检查为急性单核细胞白血病(M5b)。
例2:患者，男，27岁。因牙龈肿胀、出血就诊于口腔科。实验室检查 Hb 97 g/L，WBC 27．5×109/L，PLT 113×109/L，原幼细胞 0．17，N 43%，L 0．30，M
0．10。骨髓涂片检查为M5b。
急性单核细胞白血病由于细胞富有游走、吞噬的特点，故临床上浸润特征较为突出，以皮肤与黏膜的改变较为明显。皮肤损害可见到丘疹样改变，齿龈表现增生、肿胀，还可出血，发生溃疡。
1．2 以神经系统症状就诊的慢性粒细胞白血病(CML)1例
例3:患者，女，26岁。因精神异常就诊某精神病院，血常规检查示白细胞异常增高。后转综合性医院诊治。实验室检查 Hb 83 g/L，WBC 109×109/L，PLT
血细胞形态报告怎么看
血细胞形态报告怎么看
一、概述
血细胞形态报告是一种常见的临床检查，它通过对患者血液样本中的血细胞形态进行观察和分析，来确定患者是否存在贫血、白血病、骨髓增生异常综合症等疾病，以及对疾病的治疗效果进行评估。本篇文章将详细介绍血细胞形态报告的相关知识，告诉大家怎样正确地看待和解读这种检查报告。
二、报告内容及解读方法
1.红细胞形态
正常的红细胞应呈圆盘状或两端微微突出状，而在某些疾病下，红细胞形态可能会发生变化。在红细胞形态报告中，常见的异常类型有椭圆细胞、鞍状红细胞、鳞片状红细胞等。这些异常类型可能提示贫血或其他红细胞疾病。
2.白细胞形态
白细胞形态的异常通常可见于白血病等疾病中。在白细胞形态报告中，常见的异常类型有异型淋巴细胞、原始细胞、幼稚细胞等。这些异常类型的出现可能提示患者体内存在白血病等癌症。
3.血小板形态
血小板形态的异常可能提示患者存在血栓性疾病。在血小板形态报告中，常见的异常类型有大型血小板、因疾病而形成的血小板等。这些异常类型可能提示患者血栓性疾病的风险。
三、注意事项
1.血细胞形态报告并非诊断疾病的唯一依据，需结合其他检查结果来确定诊断。
2.血细胞形态报告是一个数量化的指标，不能仅仅依靠肉眼观察的客观判断。
3.对于血细胞形态报告中出现的异常类型，有些只是因外界因素干扰而引起的暂时性变化，需要结合临床症状来判断是否需要进一步检查。
4.血细胞形态报告的结果应在医生指导下进行判断和解读，避免因误读而导致的误诊。
综上所述，对于血细胞形态报告的正确解读和判断需要结合患者的实际情况和临床表现，同时需要在医生指导下进行操作。只有正确处理并解读血细胞形态报告，才能做出更加科学的诊断和治疗方案，提高疾病治疗的成功率。
血细胞形态学复检对血液系统疾病诊断分析
血细胞形态学复检对血液系统疾病诊断分析
王颖;李戈燕
【摘 要】@@ 血细胞形态学检查是血常规检查的重要内容.随着血细胞分析仪的普及,血细胞形态学的检查仍是血液系统疾病诊断最直接、最便捷筛查手段之一.应用高档血细胞分析仪绝不能完全替代显微镜观察.仪器分析异常细胞提示或临床上高度怀疑血液系统疾病的标本均应按照操作规程,认真进行显微镜的细胞形态学复核检查,确保血细胞形态学检验质量,加强与临床的联系和沟通,对可疑标本要结合临床资料,对防止血液病的漏检、漏诊和早期诊断有着重要意义.
【期刊名称】《医学理论与实践》
【年(卷),期】2012(025)006
【总页数】2页(P690-691)
【关键词】血细胞形态学;复检;血液系统疾病;诊断
【作 者】王颖;李戈燕
【作者单位】新疆石河子市中医医院检验科,832000;新疆农十三师疾控中心
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.11+3
血细胞形态学检查是血常规检查的重要内容。随着血细胞分析仪的普及，血细胞形态学的检查仍是血液系统疾病诊断最直接、最便捷筛查手段之一。应用高档血细胞分析仪绝不能完全替代显微镜观察。仪器分析异常细胞提示或临床上高度怀疑血液系统疾病的标本均应按照操作规程，认真进行显微镜的细胞形态学复核检查，确保血细胞形态学检验质量，加强与临床的联系和沟通，对可疑标本要结合临床资料，对防止血液病的漏检、漏诊和早期诊断有着重要意义。现将我院依据血细胞分析仪异常结果及血细胞显微镜复检对血液系统疾病诊断的临床应用情况介绍如下。
1 材料与方法
1.1 材料 （1）Sysmex XT－1800i血液分析仪（XT－1800i）采用流式细胞术原理及化学染色方法分析白细胞，通过分类（DIFF）、白细胞／嗜碱性粒细胞（WBC／BASO）2个检测通道和半导体激光技术，测定5种白细胞，采用电阻抗检出方式（DC）测定红细胞及血小板；采用SLS血红蛋白测定方法测定Hb。仪器对异常细胞有提示功能。所用试剂为Sysmex公司提供的仪器配套试剂，采用其提供的全血质控物进行室内质控，并参加自治区临检中心全血细胞室间质评活动且进行仪器统一校准。（2）OLYMPUS显微镜。国际血液学标准化委员会推荐的Wright染色法。严格按标准化程序进行染色［1］。
血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值
血液细胞形态学检查在血常规检测应用中的临床价值
发表时间：2019-03-27T16:32:18.313Z 来源：《医药前沿》2019年3期 作者： 沈佳斌 蔡美琳
[导读] 本文探讨我院在检测血常规中应用血液细胞形态学检查，取得了显著成效，现陈述如下。
（上海东方肝胆外科医院检验科 上海 200438）
【摘要】目的：探究在血常规检测应用血液细胞形态学检查的价值。方法：选择2018年1月—12月间我科收集的血液分析检查结果异常的400份血液标本作为观察组，另选择400份正常血液标本作为对照组，两组均开展血液细胞形态学检查，对两组检查结果进行观察。结
果：对照组血液细胞形态为异常的标本有17例，假阴性率是4.25%，联合血液全自动分析仪检查发现有135例为异常，阳性率是33.75%，
观察组共125例血液细胞形态为正常，假阳性率是31.25%。结论：在血常规检测中应用血液细胞形态学检查意义重大，能促进诊断准确率
的提高，减少漏诊现象的出现，为疾病诊断和制定下一步治疗方案提供出有效的参考依据。
【关键词】血常规；血液细胞形态学；假阴性；假阳性
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0074-02
伴随近几年检验医学开始受到了临床的广泛重视，不同种类的设备和仪器开始被逐渐投入至临床检验中，使得各项指标检测准确性及全面性得以明显提升[1]。自动化血液分析仪已经逐步替代传统检测法，但仍存在较多弊端，无法显示出细胞内部构造，因血液细胞学有关
检查被忽视，导致误诊和漏诊现象不断增多，因此，全自动血液分析仪无法完全取代血液细胞形态学检查[2]。本文探讨我院在检测血常规
中应用血液细胞形态学检查，取得了显著成效，现陈述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月—12月间我科收集的血液分析仪检查结果异常的400份血液标本作为观察组，其中男性共238例，女性共162例。年龄在20～48岁，平均（34.89±5.87）岁。另选择400份正常血液标本作为对照组，其中男性共231例，女性共169例。年龄在20～49岁，平均
1例血细胞形态学漏检分析与对策
1例血细胞形态学漏检分析与对策
张建伟;刘晓华;杨玉声
【期刊名称】《检验医学与临床》
【年(卷),期】2006(003)009
【摘 要】随着科学技术和检验医学技术的飞速发展,大量自动化、智能化高技术分析仪器,普遍应用于临床检验科.降低了劳动强度,也使检测结果更快捷、更精确和准确.但应注意,再先进的设备也有其局限性和不足的一面.有些检测项目要靠经典的方法(特别是手工法)验证、校准和补充.……
【总页数】2页(P封三-封四)
【作 者】张建伟;刘晓华;杨玉声
【作者单位】湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院检验科,442012;湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院检验科,442012;湖北省十堰市东风汽车公司茅箭医院检验科,442012
【正文语种】中 文
【中图分类】R446.113
【相关文献】
1.血细胞分析仪形态学复检存在的问题及对策 [J], 敖继红
2.血常规检验中全自动血细胞分析仪、血细胞涂片细胞形态学的应用效果 [J], 南楠
3.血细胞分析仪联合血细胞形态学观察筛查血液系统疾病中的价值研究 [J], 尹德珍 4.血常规检验中应用全自动血细胞分析仪联合血细胞形态学的分析 [J], 张国昌
5.全自动血细胞分析仪结合外周血细胞形态学在小儿缺铁性贫血诊断中的应用 [J],
李对红;邵荣梅;董菊芳
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宫颈细胞学质量控制及漏诊原因分析
中国药物与临床2019年2月第19卷第3期ChineseRemedies&Clinics，February2019,Vol.19,No.3
宫颈细胞学质量控制及漏诊原因分析
刘玲玲李丽王丽凤吴翠玲李雪婷
宫颈细胞学的广泛开展使宫颈癌发病率及死亡率明显
下降，宫颈细胞学质量控制对于宫颈癌及癌前病变的检出起
着至关重要的作用。研究表明，宫颈细胞学有较高的特异性
但敏感性不高，存在一定比例的漏诊。本研究拟对我院宫颈
细胞学检查结果的阅片质量控制进行分析，旨在提高宫颈癌
筛查工作质量和筛查效果。现将研究结果报告如下。员资料与方法
1.1临床资料
收集圆园员苑年员月至员圆月山西大医院妇产科门诊及住
院患者宫颈癌筛查病例共计员猿愿圆圆例，均进行液基细胞学
制片，患者年龄员愿耀愿怨岁，中位年龄源圆岁。1.圆方法
1.圆援员液基细胞学制片：应用月阅公司生产的杂怎则藻孕葬贼澡沉降
式自动制片系统及巴氏染色。组织脱水、包埋、染片、封片应用栽澡藻则皂燥云蚤泽澡藻则组织处理系统。1.圆援圆宫颈涂片结果审核:以组织病理检查结果为准，重新复
核细胞学与组织学不符合病例，由副高级职称及以上医师对
细胞学与组织学不符合涂片进行再次阅片，对有疑义的涂片
进行全科会诊。1.圆援猿宫颈细胞分类:宫颈细胞学分类采用圆园园员年TBS诊
断系统（贼澡藻月藻贼澡藻泽凿葬杂赠泽贼藻皂）标准：淤未见上皮内病变及恶性
病变（晕陨蕴酝）；于非典型鳞状上皮细胞，不能明确意义（粤杂悦鄄哉杂）；盂非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮内病变
（粤杂悦鄄匀）；榆低度鳞状上皮内病变（蕴杂陨蕴）；虞高度鳞状上皮内
病变（匀杂陨蕴）；愚鳞状细胞癌（杂悦悦）；舆非典型腺细胞（粤郧悦）；余非典型腺细胞，倾向于肿瘤；俞原位腺癌（粤陨杂）；逾腺癌。
1.圆援源各指标标准:细胞学判读逸粤杂悦鄄哉杂辕粤郧悦定义为细胞学
阳性。组织学诊断为逸蕴杂陨蕴定义为组织学阳性。考虑到粤杂悦鄄哉杂的诊断受多种因素影响，细胞学与组织学符合率计算标
全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析
全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析谢中斌,王利霞(榆林市第二医院,陕西榆林719000) [关键词]血细胞自动分析;白血病;漏诊;分析 [中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2007)0720929202 随着全自动血细胞分析仪的使用,白细胞二分群、三分群自动血液分析仪已普及,五分群也广泛使用,血常规检查在短时间内从手工操作过渡到半自动、全自动检测,同时也带来许多不可避免的问题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全面掌握,对异常结果未做全面分析,盲目发出报告,从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将我院2002年至2005年漏诊3例白血病作以分析,与同行们共勉。1 病例资料例1:患者王成年,男性,36岁,于2002年7月9日因全身关节疼痛来我院骨外科就诊,行风湿系列、血沉、血细胞分析检查,结果抗“O”阳性,血沉39mm/h,血红蛋白111g/L,白细胞7.9×109/L,血小板114×109/L,淋巴细胞0.22,中性粒细胞0.74,单核细胞0.03,嗜酸细胞0.01。因患者仅表现轻度贫血,未作镜检分类,临床诊断风湿病,收入外科治疗。使用抗生素治疗1周,疼痛未减轻,伴有全身出血点,16日再行血细胞分析检测,白细胞37.9×109/L,血红蛋白97g/L,血小板34×109/L,淋巴细胞0.04,单核细胞0.07,中性粒细胞0.88,嗜酸0,嗜碱0.01,乃未作镜检,临床考虑血液病,次日做骨髓穿刺,诊断为急性早幼粒细胞性白血病。转血液内科治疗无效,于19日死亡。例2:患者席小娟,女性,33岁,2004年5月6日因鼻、牙龈出血来我院就诊,经血常规检查,血红蛋白109g/L,血小板41×109/L,白细胞11.1×109/L,淋巴细胞0.64,单核细胞0.22,中性粒细胞0.10,嗜酸0.02,嗜碱0.02。未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫癜,治疗4d,10日复查血细胞分析,血红蛋白99g/L,血小板33×109/L,白细胞19.2×109/L,淋巴细胞0.81,单核细胞0.11,中性粒细胞0.06,嗜酸0,嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0.34。当日骨穿诊断为急性淋巴细胞性白血病,经化疗后缓解,6月2日出院。例3:患者尹治奇,男性,56岁,2005年3月9日因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊,查体剑突压痛明显,临床行胃镜、血细胞分析检查,胃镜报出血性溃疡,血红蛋白119g/L,白细胞32.9×109/L,血小板98×109/L,淋巴细胞0.10,中性粒细胞0.83,单核细胞0.03,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.03,未作镜检报告。经对症治疗7d,腹痛缓解,但出现寒战、高热。17日再行血细胞分析,血红蛋白101g/L,白细胞71.3×109/L,血小板68×109/L,淋巴细胞0.05,中性粒细胞0.86,单核细胞0.04,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.04。镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18日骨穿报告为慢性粒细胞性白血病,化疗后缓解。2 分析结果 检验人员缺乏临床知识 急性白血病起病急,临床表现多种多样,常以高热、出血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点,个别患者仅表现某一方面。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏足够的认识,思路狭窄,即便血常规报告异常,仍凭借主观判断,不作涂片镜检,盲目发出报告单,致白血病细胞漏检。临床检验人员应熟悉急性白血病的各种临床表现特点,当血红蛋白、血小板减少,白细胞超越正常参考值,或直方图异常的血标本均应涂片镜检[1],防止各类白血病细胞漏检。2.2 对高科技产品的认识不够[2] 我们部分临床检验工作者,对自己使用的进口血细胞分析仪性能没有全面掌握,认为全自动能代替镜检。如我院引进的日本SYSMEX-1800i型全自动血细胞分析仪在1min内可测出28项参数,可作出标本含义报告,该机采用国内普遍使用的电阻抗及国际先进的细胞鞘流和荧光染色分析原理,用溶血剂作用后将血细胞核经荧光染色,对每个细胞核和胞质颗粒结构大小进行分群。其中淋巴细胞群包括淋巴细胞、异型淋巴细胞、原幼细胞、毛细胞、浆细胞;单核细胞群包括单核细胞,幼稚单细胞;嗜酸细胞包括嗜酸细胞及其幼稚细胞;嗜碱细胞包括嗜碱及其幼稚细胞;粒细胞群包括杆状核细胞、分叶核细胞、异型粒细胞,不同于镜检形态学分类,不能将异型细胞和幼稚识别出来,致白血病细胞漏检情况时有发生。2.3 责任心不强 各类白血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析,为得出准确的结果,要求检验人员必须具有高度的责任心,在熟练掌握仪器性能、操作规程的同时检查血液分析结果时必须做到全面、细心,及时发现白血病细胞。目前,由于受检验人员编制和待遇的限制,加上各大医院的血常规检测工作量较大,导致工作人员的责任心不强,仅仅是机械的操作,满足简单数字分析,则极易引起白血病漏诊、误诊。3 建议措施3.1 提高工作人员的自身素质 随着科技的迅速发展,先进的全血自动分析仪将电阻抗、激光、射频、荧光染色及计算机等技术联合检测,综合分析血细胞,相应对检验人员素质要求也越来越高。一名合格的检验人员应具备扎实的医学基础理论,检验技能和一定的外语基础。检验人员上岗前必须经过培训,认真仔细阅读仪器使用说明书,了解其结构,掌握操作规程及注意事项。检验人员要认识到仪器白细胞分群结果不可代替镜检分类,只能作为筛选;要开阔视野,掌握足够的临床知识,将临床体征与检验报告相结合,及时准确的为临床服务,同时要做到用临床知识解释检验报告,从机械的检验员过度为一名真正的检验医师。3.2 建立完善的质控体系 建立复核制度:许多种类的血液分析仪对结果异常的情况能做出各种标记,通过复核,可以肯定某些异常情况,查阅各项结果是否在参考范围内。对于各种异常或警戒标记数据的血标本必须做涂片镜检,应将血液涂片染色镜检仍列在血常规工作之中,避免临床症状不典型929实用医技杂志2007年3月第14卷第7期(旬刊) JPMT,March.2007,Vol.14,No.7(IssuedEveryTenDays)
血常规检测中的血液细胞形态学检查效果评价
血常规检测中的血液细胞形态学检查效果评价
发表时间：2018-04-18T13:36:38.610Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期 作者： 张巧云
[导读] 在进行血常规检测中，采用血液细胞形态学检查能够提高诊断的准确性，值得进一步推广应用。
河南省驻马店市159中心医院 检验科 463000
摘要：目的：对血常规检测中的血液细胞形态学检查效果分析。方法：选取我院2017年1月~2017年11月收集的64份异常血液标本作为观察
组，将收集的64份正常血液标本作为对照组，两组均采用血液细胞形态学检查。结果：血液细胞形态观察组有23例正常，假阳性率为
35.93%，血液细胞形态对照组有5例异常，假阴性率为7.81%，血液细胞形态学与全自动血液分析仪联合检查血液细胞形态学15例异常，假阴性率为23.43%。血液细胞形态学与全自动血液分析仪联合检查血液细胞形态学异常率比较对照组低于观察组（P＜0.05）。结论：在
进行血常规检测中，采用血液细胞形态学检查能够提高诊断的准确性，值得进一步推广应用。
关键词：血常规检测；血液细胞形态学；临床诊断
随着科技的发展，医疗事业的进步，全自动血液分析仪在血常规检测中应用越来越广泛，其具有操作简便、准确性较高等优点，但其仍然存在局限性，工作人员对其认知不够充分，对血液细胞学的忽视等，最终导致出现误诊或漏诊情况。血常规检测是对血液的细胞进行
观察，通过对红细胞、白细胞以及血小板等的数量变化和形态分布情况作出判断[1]。本研究血常规检测中的血液细胞形态学检查效果评
价，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月~2017年11月期间收集的异常血液标本与正常血液标本，各64份，将异常血液标本作为观察组，正常血液标本作为对照组，观察组中男35例，女29例，年龄20~76岁，平均年龄为（43.74±11.58）岁；对照组中男34例，女30例，年龄21~77岁，平均年