教学查房产后出血
合集下载
产后出血个案查房课件
2013-10-07 14:10
2、血容量不足： 目标：患者急诊科期间体液补充，
与产后丢失过 血压提高
多体液有关
措施：
1.迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补
充液体，立即配血，做好输血准备。
2.监测呼吸、心率、血压情况。
3. 加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，
出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭
症状。
4.遵医嘱用药，观察用药疗效。
1. 严密监测生命体征，发现异常立即汇报。 患者急诊
2. 建立有效静脉通路，遵医嘱药物应用， 科期间生
积极补液抗休克止血治疗。
命体征平
3.监测尿量，每小时小于30ml，及时汇报。 稳
4.床边备齐抢救药品及器械。
5.严密观察病情变化，遵医嘱用药。
徐婷婷
护理计划
日期 护理诊 断
护理目标、措施
评价 签名
足。 3.协助病人日常基本生活，做好生活
护理。 4.卧床休息至出血停止，保持充足的
睡眠和休息。
10-07
15:00 患者生活所 需能够及时 满足
徐婷婷
护理计划
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2013-10-07 14:10
6.感染：与阴道 出血及留置尿管 等有关
目标：控制感染，体温正常。
l 入急诊科情况： T37.1°C 、P120次/分、 R20次/分、 Bp80/40mmHg。神志清 楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐 平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。
l 抢救：立即予以休克卧位，吸氧4L/分，开放两路静脉通路，快速扩容输液， 心电监护， SPO2监测，予以保留导尿，遵医嘱用药，抽血标本送检，完善相 关检查。完善术前准备，护送如手术室。
产后出血的护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
监测指标
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解产妇的生命体征是 否平稳。
监测意义
生命体征的变化可以反映产妇的失血情况和休克程度，为及 时采取救治措施提供依据。
出血量评估方法与技巧
评估方法
采用称重法、容积法或目测法等方法来估算产后出血量，以便及时发现并处理 出血情况。
加强专业知识培训
定期组织医护人员参加产后出血相关知识的培训和学习，提高团 队的专业水平。
鼓励经验分享
鼓励医护人员分享自己在产后出血救治过程中的经验和教训，促 进团队成员之间的互相学习和进步。
引入新技术和新方法
积极关注产后出血领域的新技术和新方法，及时引入并应用到实 际工作中，提高团队的救治能力。
THANKS
加强产房消毒隔离制度，预防产后感染。 鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子宫复旧。
密切观察产妇子宫收缩情况，预防产后出血性休克。 提供心理支持和护理，帮助产妇度过产后心理危机期。
04 康复期管理与指导建议
康复环境营造要求
安静舒适
确保产妇居住的环境安静、整洁，避免过多 噪音和干扰，有利于产妇休息和恢复。
软产道裂伤
在分娩过程中，软产道（子宫 下段、宫颈、阴道及骨盆底软 组织）可能发生裂伤而导致出 血。
凝血功能障碍
产妇若患有全身出血倾向性疾 病，如血小板减少症、再生障 碍性贫血等，可引起产后出血
。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为阴道流血或伴有失血性休 克等症状，严重者可危及生命。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合必要的辅助检查（如血常 规、凝血功能检查等）进行综合 判断。
产后出血的护理查房
产后出血护理查房课件
保持呼吸道通畅
确保孕妇呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，以防止窒息。
建立静脉通道
为孕妇建立静脉通道，以便及时补充 血容量和给药。
观察出血情况
密切观察孕妇的出血情况，包括出血 量、出血颜色、出血时间等，以及观 察有无血块形成。
护理难点与对策
难以控制的大出血
对于难以控制的大出血，应及时报告医生，并协助医生进行抢救，如输血、补 液等。
提前做好应急准备
根据孕妇的实际情况，提 前做好应急准备，如备血 、手术等。
产时降低出血风险措施
严密观察产程
确保产程进展顺利，避免 产程过长或急产等导致产 后出血的风险。
科学接生
采用科学的接生方法，避 免因操作不当导致产后出 血。
及时处理胎盘异常
胎盘异常如胎盘滞留、胎 盘早剥等是导致产后出血 的主要原因之一，因此要 及时处理。
产后出血的病因
01
02
03
04
产程因素
产程过快、宫缩乏力、软产道 损伤等。
胎盘因素
胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎 盘植入等。
子宫因素
子宫收缩乏力、子宫肌瘤、子 宫发育异常等。
产妇因素
高龄初产妇、贫血、子宫手术 史等。
产后出血对产妇的影响
贫血
长期失血导致贫血，影响产妇 身体恢复和乳汁分泌。
不孕不育
严重产后出血可能导致子宫切 除或卵巢功能受损，影响生育 能力。
休克
对于休克，应立即报告医生，并采取相应的急救措施，如吸氧、保温等。
04
产后出血的预防与控制
医院内预防与控制
产后出血的监测
医院内应制定严格的产后出血监 测制度，对所有产妇进行出血风 险的评估，以及时发现并处理产
产后大出血护理教学查房课件(1)
休克：产后出现休克 症状，如昏迷、呼吸 困难、四肢冰冷等
2
产后大出血的护理
预防措施
加强产前检查， 及时发现和治 疗妊娠合并症
加强产时监护， 及时发现和处 理异常情况
加强产后观察， 及时发现和处 理产后出血
加强产后护理， 预防感染和并 发症
01
02
03
04
紧急处理
01
立即建立静脉通道，快速补液
02
03
02
案例二：产后 大出血导致多 出血导致羊 水栓塞，抢救 无效死亡
护理过程
● 评估产妇情况：了解产妇的出血量、生命体征、意识状态等 ● 建立静脉通道：确保输液、输血等治疗措施的实施 ● 止血措施：采取药物、手术等方法进行止血 ● 监测生命体征：密切关注产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防感染：保持产妇的会阴部清洁，预防感染 ● 心理护理：关注产妇的心理状态，给予心理支持和安慰 ● 健康教育：向产妇及家属讲解产后大出血的原因、预防措施及护理要点，提高自我管理能力。
教学效果评估
评估方法：问卷调查、考试、实际 操作等
评估内容：学生对产后大出血护理知 识的掌握程度、实际操作能力、对教
学的满意度等
评估结果：评估结果可以反映教学效 果，为改进教学提供依据
持续改进：根据评估结果，调整教学 方法和内容，提高教学效果
谢谢
产后大出血的原因包括子宫收缩乏力、 0 3 胎盘因素、软产道损伤等。
产后大出血的临床表现包括阴道大量 0 4 出血、血压下降、心率加快等。
产后大出血的原因
子宫收缩乏力：分 娩过程中子宫收缩 乏力，导致胎盘不 能及时剥离，引起 产后大出血。
胎盘因素：胎盘早 剥、胎盘残留、胎 盘植入等胎盘因素 可能导致产后大出 血。
2
产后大出血的护理
预防措施
加强产前检查， 及时发现和治 疗妊娠合并症
加强产时监护， 及时发现和处 理异常情况
加强产后观察， 及时发现和处 理产后出血
加强产后护理， 预防感染和并 发症
01
02
03
04
紧急处理
01
立即建立静脉通道，快速补液
02
03
02
案例二：产后 大出血导致多 出血导致羊 水栓塞，抢救 无效死亡
护理过程
● 评估产妇情况：了解产妇的出血量、生命体征、意识状态等 ● 建立静脉通道：确保输液、输血等治疗措施的实施 ● 止血措施：采取药物、手术等方法进行止血 ● 监测生命体征：密切关注产妇的血压、心率、呼吸等生命体征，及时调整治疗方案 ● 预防感染：保持产妇的会阴部清洁，预防感染 ● 心理护理：关注产妇的心理状态，给予心理支持和安慰 ● 健康教育：向产妇及家属讲解产后大出血的原因、预防措施及护理要点，提高自我管理能力。
教学效果评估
评估方法：问卷调查、考试、实际 操作等
评估内容：学生对产后大出血护理知 识的掌握程度、实际操作能力、对教
学的满意度等
评估结果：评估结果可以反映教学效 果，为改进教学提供依据
持续改进：根据评估结果，调整教学 方法和内容，提高教学效果
谢谢
产后大出血的原因包括子宫收缩乏力、 0 3 胎盘因素、软产道损伤等。
产后大出血的临床表现包括阴道大量 0 4 出血、血压下降、心率加快等。
产后大出血的原因
子宫收缩乏力：分 娩过程中子宫收缩 乏力，导致胎盘不 能及时剥离，引起 产后大出血。
胎盘因素：胎盘早 剥、胎盘残留、胎 盘植入等胎盘因素 可能导致产后大出 血。
产后出血护理查房(妇产科)
休克指数估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（%）
0.6~0.9 1.0~1.5 1.5~2.0 ≥2.0
< 500~750 1000~1500 1500~2500 2500~3500
<20 20~30 30~50 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压（mmHg） （正常值0.54± 0.02）
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出
血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
主要内容
• 定义 • 病因 • 诊断 • 处理原则及抢救方案 • 产后出血性休克监测 • 病史分析 • 讨论
三、产后出血处理原则
1 针对出血原因，迅速止血 2 补充血容量，纠正失血性休克 （注意输液速度，监测中心静脉压，防止急性肺水肿） 3 预防感染
产后出血的“三级”抢救方案
根据产后出血量情况，将其分为： 预警期、处理期和危重期。
抢救方案
1、预警期 2、处理期 3、危ห้องสมุดไป่ตู้期
一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理
1、迅速建立两条畅通的静脉通道； 2、吸氧； 3、监测生命体征和尿量； 4、向上级医护人员呼救； 5、交叉配血； 6、积极寻求出血原因并进行处理
（二）处理线：产后2h内出血量达500~1500ml
产科产后出血护理和查房课件
产科产后出血护理和查房课 件
演讲人目录ຫໍສະໝຸດ 01. 产后出血护理 02. 查房课件 03. 产后出血护理和查房课件总结
产后出血护理
产后出血原因
子宫收缩乏力：产后子宫收缩乏 力是产后出血最常见的原因
产道损伤：产道损伤可能导致产 后出血
胎盘因素：胎盘残留、胎盘植入 等胎盘因素可能导致产后出血
凝血功能障碍：凝血功能障碍可 能导致产后出血
E
加强产后营养，促进身体恢复
D
指导产妇正确哺乳，促进子宫收缩，减少出血
C
保持产妇会阴部清洁，预防感染
B
监测产后出血量，及时发现异常情况
A
观察产妇生命体征，如血压、心率、呼吸等
查房要点
01
查房时间：产后24小时内
02
查房对象：所有产后出血患者
03
查房内容：观察产妇生命体征、出血情况、子宫收缩情况等
04
加强产时监护，及时 发现并处理异常情况
加强产后护理，保 持会阴清洁，避免
感染
查房课件
查房目的
01
了解产妇产后出血 情况
03
制定产后出血护理 方案
02
评估产妇产后出血 原因
04
指导产妇产后出血 预防和护理措施
查房内容
1
查房目的：了解产妇产后出血情况，
评估护理效果
2
查房对象：产后出血产妇及其家属
3
查房内容：
4
询问产妇产后出血情况，包括出血量、 出血时间、出血原因等
5
检查产妇身体状况，包括生命体征、
伤口愈合情况等
6
评估护理效果，包括护理措施是否到
位、护理质量是否达标等
7
指导产妇及家属进行产后护理，包括饮 食、活动、休息等方面的注意事项
演讲人目录ຫໍສະໝຸດ 01. 产后出血护理 02. 查房课件 03. 产后出血护理和查房课件总结
产后出血护理
产后出血原因
子宫收缩乏力：产后子宫收缩乏 力是产后出血最常见的原因
产道损伤：产道损伤可能导致产 后出血
胎盘因素：胎盘残留、胎盘植入 等胎盘因素可能导致产后出血
凝血功能障碍：凝血功能障碍可 能导致产后出血
E
加强产后营养，促进身体恢复
D
指导产妇正确哺乳，促进子宫收缩，减少出血
C
保持产妇会阴部清洁，预防感染
B
监测产后出血量，及时发现异常情况
A
观察产妇生命体征，如血压、心率、呼吸等
查房要点
01
查房时间：产后24小时内
02
查房对象：所有产后出血患者
03
查房内容：观察产妇生命体征、出血情况、子宫收缩情况等
04
加强产时监护，及时 发现并处理异常情况
加强产后护理，保 持会阴清洁，避免
感染
查房课件
查房目的
01
了解产妇产后出血 情况
03
制定产后出血护理 方案
02
评估产妇产后出血 原因
04
指导产妇产后出血 预防和护理措施
查房内容
1
查房目的：了解产妇产后出血情况，
评估护理效果
2
查房对象：产后出血产妇及其家属
3
查房内容：
4
询问产妇产后出血情况，包括出血量、 出血时间、出血原因等
5
检查产妇身体状况，包括生命体征、
伤口愈合情况等
6
评估护理效果，包括护理措施是否到
位、护理质量是否达标等
7
指导产妇及家属进行产后护理，包括饮 食、活动、休息等方面的注意事项
产后出血护理查房
产后出血护理查房产后出血是指胎儿娩出后 24 小时内出血量超过 500 毫升，剖宫产时超过 1000 毫升，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。
因此，对于产后出血的护理至关重要。
以下是一次关于产后出血护理的查房记录。
一、病例介绍产妇_____，年龄_____岁，于_____年_____月_____日_____时_____分，在我院经阴道顺产一足月男婴，体重_____克。
胎儿娩出后，产妇出现产后出血，出血量约 800 毫升。
二、护理评估1、生命体征产妇体温 365℃，脉搏 110 次/分，呼吸 20 次/分，血压 90/60mmHg。
2、出血情况观察产妇阴道出血的颜色、量和性质。
出血为暗红色，不凝固，量较多，伴有血块。
3、子宫收缩情况子宫轮廓不清，质软，按摩子宫后收缩好转，但停止按摩后又出现松弛。
4、产妇的精神状态产妇精神紧张、焦虑，面色苍白。
5、实验室检查血红蛋白 80g/L，血小板计数正常，凝血功能正常。
三、护理问题1、组织灌注量不足与产后大量出血有关。
2、焦虑与担心自身健康和婴儿安危有关。
3、潜在并发症：失血性休克、贫血。
四、护理措施1、立即建立两条静脉通道，快速补充血容量。
遵医嘱输注晶体液、胶体液和血液制品，以纠正休克和贫血。
2、密切观察生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和意识状态，每 15 30 分钟测量一次，并记录。
3、持续按摩子宫，促进子宫收缩。
方法是用一手置于产妇腹部，触摸子宫底部，拇指在前，其余四指在后，均匀而有节律地按摩子宫，直至子宫收缩变硬。
4、观察阴道出血情况，包括出血的颜色、量和性质，准确记录出血量。
如发现出血量增多或出现异常，及时报告医生。
5、保持会阴部清洁，及时更换会阴垫，预防感染。
6、给予心理支持，安慰产妇，缓解其紧张和焦虑情绪。
向产妇解释产后出血的原因、治疗措施和预后，增强其信心。
7、遵医嘱使用宫缩剂，如缩宫素、麦角新碱等，促进子宫收缩，减少出血。
8、协助医生查找产后出血的原因，如胎盘残留、软产道损伤等，并做好相应的处理准备。
产后出血护理查房课件
血风险因素等。
产后出血的急救
急救护理流程，如快速建立静 脉通道、补充血容量、止血等 。
心理护理
关注产妇情绪变化，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血相 关知识，提高预防意识。
护理效果评估与总结
出血量统计
统计产后出血量，评估出血程度 。
护理效果评价
评价急救措施的有效性、心理护理 效果等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗 措施，如抗感染、抗休克、保护 肾功能等。
总结词
预防为主、及时处理、减少并发 症
注意事项
在预防和处理并发症时，要注重 综合性和个体化的原则，根据产 妇的具体情况制定相应的护理方 案。
05
产后出血护理经验分享与总结
护理经验分享
产后出血的预防
预防性护理措施，如密切监测 产程进展、及时发现并处理出
营养与饮食
产后出血可能导致产妇营养不良，影响其恢复。护理查房应 关注产妇的营养状况，指导其合理饮食，保证充足的营养摄 入，促进身体康复。
提高护理质量
规范操作流程
护理查房应强调规范操作流程的重要 性，确保护理人员能够熟练掌握相关 技能，提高护理质量。
持续质量改进
通过护理查房发现存在的问题和不足 ，持续改进护理质量，提高产妇的满 意度和信任度。
评估时应遵循客观、科学的原则，避免主 观臆断和经验主义。
案例三：产后出血并发症的预防与处理
详细描述
产后出血容易引发多种并发症， 如感染、休克、肾功能不全等， 因此预防和处理并发症至关重要 。
预防措施
加强产前检查，提前识别高危因 素；产后严密观察产妇情况，及 时发现并发症迹象；严格执行无 菌操作和消毒制度等。
产后出血的急救
急救护理流程，如快速建立静 脉通道、补充血容量、止血等 。
心理护理
关注产妇情绪变化，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血相 关知识，提高预防意识。
护理效果评估与总结
出血量统计
统计产后出血量，评估出血程度 。
护理效果评价
评价急救措施的有效性、心理护理 效果等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗 措施，如抗感染、抗休克、保护 肾功能等。
总结词
预防为主、及时处理、减少并发 症
注意事项
在预防和处理并发症时，要注重 综合性和个体化的原则，根据产 妇的具体情况制定相应的护理方 案。
05
产后出血护理经验分享与总结
护理经验分享
产后出血的预防
预防性护理措施，如密切监测 产程进展、及时发现并处理出
营养与饮食
产后出血可能导致产妇营养不良，影响其恢复。护理查房应 关注产妇的营养状况，指导其合理饮食，保证充足的营养摄 入，促进身体康复。
提高护理质量
规范操作流程
护理查房应强调规范操作流程的重要 性，确保护理人员能够熟练掌握相关 技能，提高护理质量。
持续质量改进
通过护理查房发现存在的问题和不足 ，持续改进护理质量，提高产妇的满 意度和信任度。
评估时应遵循客观、科学的原则，避免主 观臆断和经验主义。
案例三：产后出血并发症的预防与处理
详细描述
产后出血容易引发多种并发症， 如感染、休克、肾功能不全等， 因此预防和处理并发症至关重要 。
预防措施
加强产前检查，提前识别高危因 素；产后严密观察产妇情况，及 时发现并发症迹象；严格执行无 菌操作和消毒制度等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
既往史：2017年因“宫腔粘连”行宫腔镜手术，否认高血压、糖尿病、 心脏病等慢性疾病，否认乙肝、结核、血吸虫等传染病，否认药物过敏 史，否认输血史外伤史，否认抽烟酗酒等不良习惯，孕2产0，稽留流产1 次
一、病案简介
体格检查: T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分， BP：105/78mmHg，神 志清楚，全身皮肤无黄染及淤点瘀斑，双下肢无水肿，余无异常。 产科检查： 宫高:44cm 腹围：104cm 胎心：151次/分 140次/分。
二、阳性指标
2018-8-2 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 17.83 *10^9/L, 中性粒细胞数 14.07 *10^9/L, 红细胞数 2.77 *10^12/L, 血红蛋白 85.0 g/L, 血小板数 113.0 *10^9/L, 白介素-6 52.45 pg/mL, 降钙素原 0.44 ng/ml, C反应蛋白 81.13 mg/L, 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml, 总胆红素 12.0 μmol/L, 总蛋白 43.4 g/L, 白蛋白 24.8 g/L, 谷草转氨酶 16.7 U/L, 谷丙转氨酶 12.3 U/L, 总胆汁酸 2.8 μmol/L, 尿素 3.75 mmol/L, 肌酐 51.5 μmol/L, 钾 3.66 mmol/L, 钠 140.4 mmol/L, 氯 103.6 mmol/L, 钙 1.87 mmol/L, 溶血指数 norma，
2018-08-02 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml H；提示低蛋白血症， DIC阳性；低钙血症；
2018按摩 子宫，子宫质软，予以缩宫素静滴及米索前列醇塞肛后立即联系输血科 输同型红细胞悬液3U+血浆400ml,并联系介入室性双侧子宫动脉栓塞术， 手术顺利，术中出血不多
严重产后出血：指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml。
难治性产后出血：指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml／min； 3 h内出血量超过总血容量的50％； 24 h内出血量超过全身总血容量。
复查结果显示低蛋白血症较前稍好转，结合患者情况，考虑患者术后恢 复慢，进食少，母乳喂养，8-5输注人血白蛋白纠正低蛋白血症治疗。患 者低钾血症，予口服补钾治疗
2018-8-7 剖宫产术后第7天，子宫动脉栓塞术后第6天，出院
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
产后出血：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产 分娩者出血量≥1 000 ml。
考虑重度贫血及低蛋白血症，与患者沟通后，今日输注浓缩红细胞2u， 冰冻血浆400ml，纠正贫血及低蛋白血症情况，择期复查相关指标
二、阳性指标
2018-08-04 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 10.80 *10^9/L, 中性粒细胞数 8.69 *10^9/L, 淋巴细胞数 1.25 *10^9/L, 血红蛋白 114.0 g/L, 血小板数 154.0 *10^9/L, C反应蛋白 48.62 mg/L, 总胆红素 11.3 μmol/L, 总蛋白 48.8 g/L, 白蛋白 26.2 g/L, 谷草转氨酶 16.0 U/L, 谷丙转氨酶 11.9 U/L, 总胆汁酸 4.3 μmol/L, 钾 3.31 mmol/L, 钠 144.6 mmol/L, 氯 103.7 mmol/L, 钙 1.85 mmol/L, 肾小球滤过率(估算值） 154.8 10^5/L。
二、阳性指标
2018-7-31手术，术中出血约800ml，宫腔脾垫填塞。
2018-08-01 查肝肾功能电解质，血常规： 白蛋白 25.4 g/L L, 钙 1.89 mmol/L L, 总蛋白 47.2 g/L L, 3P试验 阳性； 血红蛋白 104.0 g/L L, 白细胞数 10.98 *10^9/L H
门诊资料：围产期资料一份；2018-07-19我院彩超示：双活胎，头横位， 双顶径8.76cm,股骨长6.82cm,最大羊水深度约7.55cm，脐动脉S/D：2.21； 双顶径8.80cm,股骨长6.58cm,最大羊水深度约6.44cm，脐动脉S/D：2.20。
鉴别诊断：诊断明确无需鉴别
诊疗计划：1、完善检查，胎心监护； 2、择期手术。
尽力尽智 至善至美
产后出血教学查房
产科 杨威 2018.8月
查房目的
重视病情观察，学会病情观察
• 提高对产后出血的认识，拒绝淡漠。
提高专科技术能力
• 减少产后出血并发症，改善产妇生活及生存质量。
保证护理安全
• 规范产后出血应急处理流程，提高护理质量安全。
注重专科发展
• 了解国内外专科护理发展新动态，提高产科护士的专业水平。
三、知识链接
诊断产后出血关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估 将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，其实缓慢、持续的 少量出血和血肿更应该引起重视。
查房内容
一、病案简介 二、阳性指标 三、知识链接 四、护理 五、讨论问题 六、查房总结
一、病案简介
患者：王桃 女 32岁 住院号：21534121
主诉： 孕9+月，入院待产。
现病史：患者平素月经规则14岁7/30天，量中，无痛经史。末次月经： 2017年11月13日，预产期：2018年8月20日。停经后有重度的恶心、呕吐 等早孕反应，孕早期因“妊娠剧吐”于我院住院治疗，后恶心、呕吐好 转后出院，孕早期无阴道出血,孕早期超声示：双活胎，单绒双羊妊娠。 孕4+月感胎动至今，孕期按时产检，无创DNA未见异常，三维超声未见异 常，OGTT未见异常（未见单），患者孕期无明显的自觉症状。现妊娠 36+4周，无腹痛、腹胀及腰痛，无阴道流血及流液，胎动好，入院待产。 门诊以“ 1.妊娠36+4周孕2产0未产；2.头横位；3.双胎妊娠（单绒双羊 妊娠）”收入我科。
一、病案简介
体格检查: T：36.6℃，P：84次/分，R：20次/分， BP：105/78mmHg，神 志清楚，全身皮肤无黄染及淤点瘀斑，双下肢无水肿，余无异常。 产科检查： 宫高:44cm 腹围：104cm 胎心：151次/分 140次/分。
二、阳性指标
2018-8-2 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 17.83 *10^9/L, 中性粒细胞数 14.07 *10^9/L, 红细胞数 2.77 *10^12/L, 血红蛋白 85.0 g/L, 血小板数 113.0 *10^9/L, 白介素-6 52.45 pg/mL, 降钙素原 0.44 ng/ml, C反应蛋白 81.13 mg/L, 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml, 总胆红素 12.0 μmol/L, 总蛋白 43.4 g/L, 白蛋白 24.8 g/L, 谷草转氨酶 16.7 U/L, 谷丙转氨酶 12.3 U/L, 总胆汁酸 2.8 μmol/L, 尿素 3.75 mmol/L, 肌酐 51.5 μmol/L, 钾 3.66 mmol/L, 钠 140.4 mmol/L, 氯 103.6 mmol/L, 钙 1.87 mmol/L, 溶血指数 norma，
2018-08-02 血浆D-二聚体(比浊法) 2166.00 ng/ml H；提示低蛋白血症， DIC阳性；低钙血症；
2018按摩 子宫，子宫质软，予以缩宫素静滴及米索前列醇塞肛后立即联系输血科 输同型红细胞悬液3U+血浆400ml,并联系介入室性双侧子宫动脉栓塞术， 手术顺利，术中出血不多
严重产后出血：指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml。
难治性产后出血：指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
出血速度也是反映病情轻重的重要指标。
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml／min； 3 h内出血量超过总血容量的50％； 24 h内出血量超过全身总血容量。
复查结果显示低蛋白血症较前稍好转，结合患者情况，考虑患者术后恢 复慢，进食少，母乳喂养，8-5输注人血白蛋白纠正低蛋白血症治疗。患 者低钾血症，予口服补钾治疗
2018-8-7 剖宫产术后第7天，子宫动脉栓塞术后第6天，出院
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
三、知识链接
产后出血：胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产 分娩者出血量≥1 000 ml。
考虑重度贫血及低蛋白血症，与患者沟通后，今日输注浓缩红细胞2u， 冰冻血浆400ml，纠正贫血及低蛋白血症情况，择期复查相关指标
二、阳性指标
2018-08-04 复查血常规及肝肾功能、电解质 ：
白细胞数 10.80 *10^9/L, 中性粒细胞数 8.69 *10^9/L, 淋巴细胞数 1.25 *10^9/L, 血红蛋白 114.0 g/L, 血小板数 154.0 *10^9/L, C反应蛋白 48.62 mg/L, 总胆红素 11.3 μmol/L, 总蛋白 48.8 g/L, 白蛋白 26.2 g/L, 谷草转氨酶 16.0 U/L, 谷丙转氨酶 11.9 U/L, 总胆汁酸 4.3 μmol/L, 钾 3.31 mmol/L, 钠 144.6 mmol/L, 氯 103.7 mmol/L, 钙 1.85 mmol/L, 肾小球滤过率(估算值） 154.8 10^5/L。
二、阳性指标
2018-7-31手术，术中出血约800ml，宫腔脾垫填塞。
2018-08-01 查肝肾功能电解质，血常规： 白蛋白 25.4 g/L L, 钙 1.89 mmol/L L, 总蛋白 47.2 g/L L, 3P试验 阳性； 血红蛋白 104.0 g/L L, 白细胞数 10.98 *10^9/L H
门诊资料：围产期资料一份；2018-07-19我院彩超示：双活胎，头横位， 双顶径8.76cm,股骨长6.82cm,最大羊水深度约7.55cm，脐动脉S/D：2.21； 双顶径8.80cm,股骨长6.58cm,最大羊水深度约6.44cm，脐动脉S/D：2.20。
鉴别诊断：诊断明确无需鉴别
诊疗计划：1、完善检查，胎心监护； 2、择期手术。
尽力尽智 至善至美
产后出血教学查房
产科 杨威 2018.8月
查房目的
重视病情观察，学会病情观察
• 提高对产后出血的认识，拒绝淡漠。
提高专科技术能力
• 减少产后出血并发症，改善产妇生活及生存质量。
保证护理安全
• 规范产后出血应急处理流程，提高护理质量安全。
注重专科发展
• 了解国内外专科护理发展新动态，提高产科护士的专业水平。
三、知识链接
诊断产后出血关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估 将会丧失抢救时机。 突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，其实缓慢、持续的 少量出血和血肿更应该引起重视。
查房内容
一、病案简介 二、阳性指标 三、知识链接 四、护理 五、讨论问题 六、查房总结
一、病案简介
患者：王桃 女 32岁 住院号：21534121
主诉： 孕9+月，入院待产。
现病史：患者平素月经规则14岁7/30天，量中，无痛经史。末次月经： 2017年11月13日，预产期：2018年8月20日。停经后有重度的恶心、呕吐 等早孕反应，孕早期因“妊娠剧吐”于我院住院治疗，后恶心、呕吐好 转后出院，孕早期无阴道出血,孕早期超声示：双活胎，单绒双羊妊娠。 孕4+月感胎动至今，孕期按时产检，无创DNA未见异常，三维超声未见异 常，OGTT未见异常（未见单），患者孕期无明显的自觉症状。现妊娠 36+4周，无腹痛、腹胀及腰痛，无阴道流血及流液，胎动好，入院待产。 门诊以“ 1.妊娠36+4周孕2产0未产；2.头横位；3.双胎妊娠（单绒双羊 妊娠）”收入我科。