腹部肿块诊断与鉴别诊断
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断
腹直肌肿块的CT影像分析及鉴别诊断黄晓健;关键;张奕昭【摘要】目的:分析腹直肌肿块的CT表现,探讨CT诊断思路和要点.方法:对55例经病理证实的腹直肌肿块的CT表现进行回顾性分析.全部病例均行64层螺旋CT 平扫及增强扫描,由2位放射科医师结合症状和病史,共同分析肿决的CT影像特征.结果:①韧带样瘤13例:以青年女性多见(11/13),7例有剖宫产史,4例为肿瘤术后复发.大部分病灶(10/13)呈梭形与腹直肌长轴平行,平扫呈等或稍低密度,增强呈明显强化.②血管瘤2例:病灶密度不匀,增强呈延迟强化,可见钙化及血管影各1例.③子宫内膜异位7例:均有剖宫产史.病灶为实性4例,囊实性3例,其中1例可见病灶内出血;增强后肿块实性部分强化较明显.④局灶性肌炎1例.病灶边界不清,密度不均,增强呈不规则强化.⑤脓肿9例:7例为非特异性脓肿(其中3例为切口感染),2例为特异性脓肿(结核性脓肿).平扫显示病灶边界不清,有中心坏死区和/或气体影,增强后呈环形或不规则强化.⑥血肿3例:均有腹部创伤史.病灶呈梭形,边界光整,平扫呈高密度1例、等低混杂密度2例,增强后无强化,1例边缘见新生血管影.⑦转移瘤20例:均有恶性肿瘤病史.16例手术后患者中合并多处转移12例,其中4例为腹直肌切口转移;4例未行手术者除腹直肌转移外合并多处转移.病灶密度欠均匀、可见不规则坏死灶18例,增强扫描呈环形强化.结论:腹直肌肿块的类型多样,结合临床症状及病史,并对CT表现进行细致观察和分析,能较准确地进行定性诊断.【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2016(031)008【总页数】5页(P768-772)【关键词】腹直肌病变;转移瘤;脓肿;体层摄影术,X线计算机【作者】黄晓健;关键;张奕昭【作者单位】529300广东,广东省开平市中心医院放射科;510080广州,中山大学附属第一医院医学影像科;528200广东,广东省佛山市南海区人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R738.7;R656.3腹直肌肿块临床触诊容易发现，但是定性诊断常需要依靠影像学检查。
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断ppt课件
PPT学习交流
14
脂肪肉瘤
• 肿瘤巨大，边界清晰， • CT和MR表现根据组织学亚型的不同而变化； • 密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂
肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高； • 增强扫描软组织部分可明显强化； • 分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易
PPT学习交流
20
平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)
• 原发性后腹膜肿瘤中第二位 • 好见于中年和老年人 • 病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列
类似纤维肉瘤。多形性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织 细胞瘤相似。 • 肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清 • 易出血、坏死和囊变。
PPT学习交流
21
平滑肌肉瘤
• 巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁 囊性肿块；
• 富血供肿瘤；增强环形强化； • 较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。 • 肝脏转移：典型牛眼征象； • 钙化少见；
PPT学习交流
22
平滑肌肉瘤
• 特点： 巨大肿块 广泛坏死 环形强化 肝内转移典型牛眼征象
PPT学习交流
腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断
PPT学习交流
1
主要内容
定义与一般情况 ； 分类； 各种肿瘤的影像学表现； 诊断：
定位； 定性； 小结；
PPT学习交流
2
定义
腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔 隙；
腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性； 非肿瘤性；
不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺 的肿瘤；
PPT学习交流
13
脂肪肉瘤
腹部肿块诊断与治疗PPT
寄生虫感染：如蛔虫、绦虫 等 炎症：如阑尾炎、胆囊炎等
肿瘤：包括良性和恶性肿瘤
外伤：如腹部钝器伤、锐器 伤等
腹水：如肝硬化、肾病综合 征等
消化系统疾病：如胃炎、肠 炎等
腹部肿块：可触及的 肿块，位置、大小、 形状、硬度、活动度 等
腹痛：腹痛的性质、 部位、持续时间、加 重或缓解因素等
消化道症状：恶心、 呕吐、腹泻、便秘等
保持良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食，多吃 蔬菜水果，少吃高脂 肪、高糖、高盐的食 物。
保持适当的运动， 如散步、跑步、游 泳等，增强体质， 提高免疫力。
保持良好的心态， 避免过度紧张、焦 虑、抑郁等不良情 绪。
定期进行体检，及 时发现并治疗疾病 ，避免病情恶化。
定期体检：定期进行腹部B超、CT等检查，及时和治疗 保持良好的生活习惯：保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，保持良好的作息时间，避免熬夜
避免接触有害物质：避免接触有害物质，如辐射、化学物质等，减少腹部肿块的发生
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源 避免食用生冷食物，避免饮用生水 定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病 加强体育锻炼，提高免疫力，降低感染风险
汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
PART TWO
定义：腹部肿块是指腹部内出现的异常 肿大或隆起，可由多种原因引起
分类：根据病因可分为良性肿块和恶性 肿块，如肿瘤、囊肿、炎症等
良性肿块：如脂肪瘤、肝囊肿、卵巢囊 肿等
恶性肿块：如肝癌、胃癌、胰腺癌等
其他：如腹水、肠梗阻等非肿瘤性肿块
诊断方法：包括影像学检查、实验室检 查、病理学检查等
腹部症状：腹胀、腹 水、腹部压痛等
体征：腹部触诊、叩 诊、听诊等
盆腔肿块鉴别诊断
盆腔肿块鉴别诊断
第9页
盆腔肿块判别诊疗
盆腔肿块鉴别诊断
第1页
盆腔肿块（下腹部肿块）是患者就医时常 见主诉，肿块可能是患者本人或家眷无意 发觉，或因其它症状（下腹部、阴道流血 等）行妇科检验或B超检验时发觉
盆腔肿块鉴别诊断
第2页
下腹部肿块子宫增大 子宫附件肿块 肠道来自块 泌尿系肿块 腹壁或腹腔肿块
盆腔肿块鉴别诊断
第3页
诊疗
病史 体征 辅助检验 手术、病理检验
盆腔肿块鉴别诊断
第4页
子宫增大
妊娠子宫 子宫肌瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤—子宫内膜癌、子宫肉瘤、
子宫绒毛膜癌 子宫畸形 宫腔积血或积脓
盆腔肿块鉴别诊断
第5页
子宫附件肿块
输卵管妊娠 附件炎性肿块 卵巢非赘生性囊肿—黄体囊肿或黄素囊肿、
卵巢子宫内膜异位囊肿、输卵管卵巢系膜 囊肿 卵巢赘生性肿块—良性、恶性肿瘤 输卵管癌
盆腔肿块鉴别诊断
第6页
肠道肿块
粪块嵌顿 阑尾周围脓肿 腹部手术或感染后继发肠管、大网膜粘连 肠系膜肿块 结肠癌
盆腔肿块鉴别诊断
第7页
泌尿系肿块
充盈膀胱 异位肾 膀胱肿瘤
盆腔肿块鉴别诊断
第8页
腹壁或腹腔肿块
腹部肿块的诊断_附100例报告_杨银学
,
腹 膜 后 肿块 达 7 5 %
川
%
。
性肿 瘤 最 多 见 约 占 5
组织 恶 性 肿 瘤 占 3 6 占近
.
( 6 / 11 )
,
,
其 次 为 间叶
7%
本组 腹部 肿块
腹壁
%
(
4/ 11
) 恶性淋 巴瘤 只
例术前
%
B
超 检 查 确 诊率 约 为 7 5
,
10 %
( l / 1 1)
。
肿块 9 3
变部 位分 别 叙 述 如 下
.
1 3
7
共 3 7 例 其 中肿 瘤
%
1
1
4 例 其 中肿瘤 共 1
4
,
、
例(含 转
,
占 8 1
c
%
( 30/ 3 7 )
。
,
原发性 腹膜后肿 瘤 占 8 3
6 一 3c 2 m
%
,
移癌
。
例) 结核
l
,
例 放线 菌 病 异 物 性 肉 芽 肿
。
(25 / 3 0 )
3 1
%
形 态 物 理性 质 及 毗 邻 脏 器 的 关 系 对 诊 断 帮
助颇 大
。
] [ 相似 2
。
恶 性 肿 瘤 国 内 报 道 以脂 肪 肉
〔2 〕
,
确诊率约为 7 8 %
%
.
其 中对 实 质 脏 器
, 。
瘤最多见占 3 Q %
肿块 的 确 诊 率 可 达 8 9
空腔 脏 器 肿 块 达 6 4
10 0
,
。
腹部囊实性占位性病变的CT诊断与鉴别诊断
110 影像研究与医学应用 2018年6月 第2卷第11期1 材料与方法1.1 材料收集本院2009年—2017年15例病例，其中5例为男性，10例为女性，年龄38～84岁（平均年龄62岁），肿瘤大小5～13cm；临床表现为腹痛、腹胀，其中7例伴有恶心呕吐，10例出现尿频，肿瘤系列均有不同程度升高，其中CA125升高有9例，CA199升高有3例，CA50升高者有10例。
1.2 方法采用西门子Definition AS+64排128层超高速螺旋CT，扫描范围自膈顶至耻骨联合，管电压120kv，180～220mA，层厚7～10mm，螺距1.0，检查前口服2%～3%碘水溶液500～1000ml后，行腹盆腔CT平扫，再经肘静脉快速团注非离子型对比剂碘海醇70ml，行腹盆腔CT增强扫描；经过轴位、MPR及VR血管重建等多种方法分析CT征象，再与病理结果进行对照。
2 结果经手术病理证实胰腺实性假乳头状瘤3例，胰腺黏液性囊腺瘤1例；卵巢囊腺瘤6例，卵巢囊腺癌3例，胃肠道外恶性间质瘤2例，其中恶性肿瘤5例，腹膜后肿瘤9例，肝转移1例。
CT与病理诊断符合率40%。
腹盆腔巨大肿块因其体积较大与周围组织界限不明确，很难将其定位，因而CT诊断存在困难，但是认真分析肿瘤的CT征象，结合腹部囊实性占位性病变的CT诊断与鉴别诊断刘婷婷，张 欢，范 荣（兰州市第一人民医院CT室 甘肃 兰州 730050）【摘要】目的：分析腹部巨大占位性病变的CT特点，对肿块来源进行准确定位，为临床一般治疗及手术治疗提供可靠依据。
资料与方法：整理15例患者病历，通过对患者CT平扫+增强图片的分析，结合临床及病理结果，对于腹部巨大囊实性占位性病变的特点进行了分析。
结论：虽然CT对腹部巨大囊实性占位性病变的定位、定性有一定的难度，掌握各类病变的CT表现，对其鉴别诊断有很大的帮助。
【关键词】腹部囊实性占位；体层摄影；X线计算机【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2018）11-0110-03在钙化，其中4例为恶性钙化，3例为良性钙化，其良性钙化率相比，差异较小（P＞0.05）。
腹部肿块影像学诊断
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上多个结节状占位，形态多不规则，可伴有腹腔积液。
腹膜间皮瘤
在超声、CT或MRI上表现为腹膜上单发或多发结节状占位，形态多样，可伴有腹腔积 液。
04
腹部肿块影像学诊断的难 点与挑战
鉴别诊断的复杂性
腹部肿块可能来源于多种器官和系统， 如消化系统、泌尿系统、生殖系统等， 每种来源的肿块都有其独特的影像学表 现和病理特点，增加了鉴别诊断的难度。
THANKS
感谢观看
腹部肿块影像学诊断的准确率受到多 种因素的影响，如肿块的位置、大小、 密度和与周围组织的毗邻关系等。
不同影像学检查方法在腹部肿块诊断 中各有优缺点，选择合适的检查方法 需要根据患者的具体情况和医生的经 验进行判断。
随着医学影像技术的不断发展，腹部 肿块影像学诊断的准确率将会不断提 高，为临床医生提供更加可靠的诊断 依据。
肾肿块
在超声、CT或MRI上表现 为肾脏内低密度或高密度 占位，形态多样，可伴有 周围脂肪囊受累。
空腔脏器肿块
胃肿块
在X线钡餐造影或胃镜检查中可见胃 内占位性病变，形态多不规则，可伴 有溃疡形成。
肠道肿块
在X线钡剂灌肠或肠镜检查中可见肠 道内占位性病变，形态多样，可伴有 肠腔狭窄或梗阻。
腹膜肿块
腹部肿块在影像学上有时难以区分良性 腹部肿块在影像学上有时与其他疾病表 和恶性，需要结合患者的病史、临床表 现相似，如肠梗阻、肠套叠等，需要医
现和其他检查结果进行综合判断。 生具备丰富的临床经验和综合分析能力。
影像学表现的异质性
腹部肿块的影像学表现受多种因 素影响，如肿块的大小、位置、 病理类型等，同一肿块的影像学
利用专业的医学图像处理软件对多模 态影像数据进行处理和分析，帮助医 生全面了解腹部肿块的特点。
腹腔梭形细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断
基于GIST的腹腔梭形细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断复旦大学附属肿瘤医院病理科盛伟琪腹腔梭形细胞肿瘤⏹ 胃肠道间质瘤⏹ 平滑肌肿瘤⏹ 神经肿瘤（胃肠道神经鞘瘤、神经束膜瘤）⏹ 肠系膜、盆腔纤维瘤病⏹ 炎性肌纤维母细胞瘤⏹ 炎性纤维性息肉⏹ 肌纤维母细胞性肿瘤/肉瘤⏹ 胃肠道透明细胞肉瘤、恶性黑色素瘤⏹ 胃肠道PEComa⏹ 胃肠道血管源性肿瘤⏹ 肉瘤样癌⏹ 其他少见类型胃母细胞瘤、胃丛状血管纤维黏液瘤胃肠道间质瘤（GIST）GIST的细胞来源⏹ Cajal间质细胞（interstitial cell of Cajal，ICC）⏹ 位于肠壁的肌间神经丛中，并穿插在平滑肌内，在胃肠道壁形成复杂的细胞网络⏹ ICC能调节肠蠕动，故又称为胃肠道起搏细胞（GIpacemaker cell）⏹ 肠道ICC和肠道起搏点的激活需要c-kit基因的参与西班牙神经解剖学家卡雅尔GIST的瘤细胞可能起自于ICC或向ICC分化的原始间叶细胞（幼稚干细胞）小肠GISTA BCD117GIST的发病机制——c-kit或PDGFR-α功能的获得性突变GIST的大小从0.2-0.3cm ~ >20cm不等微小GIST的概念☐ 直径< 1cm☐ 文献报道在胃的检出率2.9%~35.0%☐ 有c-kit 或 PDGFRA突变，但核分裂不活跃甚至部分钙化☐ 是一种人为的划分,如何用生物学证据精确判断其恶性潜能，尚待研究GIST的病理诊断☐ 组织形态学☐ 免疫组化 CD117（c-kit） DOG1 CD34 ☐ 基因突变 c-kit PDGFRA综合的病理诊断平台GIST的基本组织学形态☐ 梭形细胞☐ 上皮样☐ 混合型☐ 其它：多形性，印戒样，黏液样GIST的生长方式比较多，容易引起误诊肿瘤细胞的异型性和和分裂像⏹ 病例之间差异很大⏹ <1/50HPF ~ >50/50HPFGIST的特殊形态CD117。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
7
体格检查
除一般心肺情况外，在全身检查时须注意其他部位有无 相似肿块或恶性肿瘤转移迹象，包块锁骨上、直肠窝或 其他淋巴结肿大以及肝、肺、骨等处。根据转移灶，往 往可以推断其原发灶。在局部检查时须注意肿块的大小 、数目、境界、硬度、部位深度、活动度，以及有无波 动感或囊性感
精品课件
8
非病理性肿物
精品课件
12
②疑为泌尿道病变者，作泌尿道静脉造影或经膀胱 作输尿管逆行造影，可以鉴别病变是否在肾或膀胱。 ③有阻塞性黄疸者，应在B超检查显示肝内、外胆管 的光障情况后，选作经皮胆道穿刺造影[PTC]或内镜 逆行胆胰管造影[ERCP]。 （2）B超和CT检查：根据超声波对不同组织所产生的 不同回声强度，可以判断一个腹内肿块是囊性还是实 性的，同时探知肿块的大小、数目及所在位置，对肿 块的诊断常有很大的帮助。CT亦然。
要矛盾。肿块形成的原因或病理性质，大概有先天性、外伤
性、炎症性和良、恶性肿瘤等几种，但是对其性质的确定需
要尽可能多的收集临床资料，再进行合理的分析，才能得出
正常的诊断。
精品课件
11
辅助检查
对决定病变的部位和性质有时有决定性意义。几乎每一个 腹内肿块都有相应的最适宜的特殊检查。 （1）X线检查：①疑与消化道有关的病变，可在钡餐或钡 灌肠后作X线摄片，根据消化道充盈缺损或肠外压迹可以判 断是否为消化道肿瘤或肠外肿物 。
病史 体检
1、排除腹腔内可能形成的非病理性肿物
2、由肿块部位及质地（实性/囊性)以及能否推动/或随呼吸活动等
情况推断受累脏器和病变的性质（良性/恶性）
3、必要时可选作相应的辅检以明确诊断
（1）胃肠道：肠镜，结肠镜检查、钡餐、钡灌肠X线
(2）肝、脾、肠系膜淋巴结：B超、CT
（3）胆道：B超、十二指肠镜、ERCP
1 ﹚先天性囊肿 2 ﹚滞留性囊肿 3﹚寄生虫性囊肿 4﹚炎症性囊肿 5﹚肿瘤性囊肿
精品课件
15
（3）是何种实性肿块：要确定一个实性肿块的病理 性质，一般比囊性病变的诊断更为困难，须结合临床 病史和体检结果来进行综合分析，必要时还要通过B 超、CT以及穿刺活检，甚至最后作剖腹探查后才能得 出结论。而实性肿块在病理上也有很多种：
（4）女性生殖系统：B超、CT、腹腔镜检查
（5）有时可作选择性血管造影或小肠镜检查
4、最后可行针吸活检/剖腹探查，以明确病变性质和病程，并行适
精品课件
5
病史
1、发病前有无明显诱因如感染或外伤，肿 块形成是急速的还是缓慢的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、了解肿块发现时的部位、大小，有无疼
痛或压痛、能否移动，并与目前情况比较，
精品课件
10
肿块的病理性质
对于一个肿块在排除了肺病理性的肿块后，应进一步明确肿
块的病理性质和所在部位，但在临床上或逻辑上究竟应先确
定其病理性质还是病变部位，并没有肯定规律。一般认为，
病变的性质是主要矛盾，性质确定后就可以确定治疗原则及
手术方式，并估计预后；而病变部位则可以根据一般的解剖
知识不难推断，通过合适的手术方式更可以探明真相，是次
精品课件
13
（3）穿刺检查：对有波动感或囊性感的肿块 ，从穿刺所得的囊液可以确诊该囊肿的性质。 对实性病灶作穿刺检查活检，亦有助于诊断它 是良性或恶性肿瘤，甚至它的组织来源。 （4）内镜检查或选择性血管造影：亦是目前 常用的检查方法，对确定病变性质和所在部位 有时也有决定性意义。
精品课件
14
诊断的思维逻辑
精品课件
3
二、腹腔内肿块
腹腔内肿块除非证实它仅是一个非病 理性的腹内脏器，否则大多数需要手 术治疗。但是手术之前，首先必须明 确这个肿块的位置确实是在腹腔内而 不是腹壁中或腹膜后；其次还要明确 肿块的性质，病变累及脏器，以便对 手术方式和步骤预先规划和准备。
精品课件
4
腹腔内肿块诊断思路
有腹腔内肿块的病人
腹部肿块的诊断与鉴别诊断
惠州市第六人民医院 急诊科-李延春
精品课件
1
腹部肿块范围：
腹壁肿块 腹腔内肿块 腹膜后肿块
由于不同部位肿块其临床表现不 尽相同，所以提高其诊断率是进 一步确定治疗方案的有力保证。
精品课件
2
一、腹壁肿块
指腹膜外腹壁的肿块，多为良性肿 瘤和其他部位的转移性肿瘤。包括 硬纤维瘤﹑血管瘤﹑上皮瘤﹑乳头 瘤﹑神经纤维瘤。恶性肿瘤包括肉 瘤和其他转移性肿瘤。临床表现较 直观，容易作出明确诊断。
就可以推断肿块最可能的来源，生长快慢和
大致性质。比如：肿块发展最快的是外伤性
血肿及炎性包块；增大较快的是某些囊肿或
恶性肿瘤；最慢的是良性肿瘤或慢性炎症。
精品课件
6
3、肿块出现前后产生的影响及伴随症：
局部疼痛或全身反应—炎性包块或外伤性血肿 消瘦、贫血及恶病质—恶性肿瘤 肿块出现后逐渐出现黄疸—肝脏、胆道及附近病变 肠蠕动亢进或便血—肿块源于肠道或已侵犯肠腔 大便呈柏油样—上消化道病变 大便呈枣红色—回肠末端病变 便中带鲜血、大便变形—降结肠下端、乙状结肠、直肠或 肛管等处病变
﹙1﹚首先是鉴别囊性或实性病变：因为凡属囊性病 变通过触诊或B超检查一般都能确诊，而通过囊肿的 穿刺和囊液的检查（必要时可在B超引导下穿刺）， 囊肿的病理类型也不难肯定，再结合囊肿的所在部 位，就可最后明确诊断，并随之作相应处理。 ﹙2﹚是何种囊性病变：囊性病变的病因一般可分5 类，各有不同的处理原则。
精品课件
9
5、排尿困难者膀胱胀大 有时也易误诊，尿道狭窄、前 列腺肥大等病人有排尿不畅现象时，在检查其下腹部或 盆腔肿块前，必须先导尿排空膀胱，以免误诊。 6、下垂的肾脏或游走的脾 体格衰弱、组织疏松，特别 是身体消瘦者，有时可有肾下垂或脾游走现象，导致误 诊为脾肿大或肾肿瘤。但是一般不难鉴别，必要时可行B 超明确。 7、体格消瘦的脊柱或腹主动脉 缺乏经验可能误诊。 8、肠腔中积气或积液 有时也可误诊为腹内肿块。