肝脏肿块影像诊断与鉴别诊断
肝脏肿瘤的CT表现及鉴别诊断
目前 ． 对 恶 性 肿 瘤 的诊 断 采 用 检 测 患 者 体 内肿 瘤 标 志 物 的方 法． 此方法简单 易操作 ． 检 出率 高 。 为 了对 恶 性 肿 瘤 进 行 诊 断、 判 断预 后 、 疗效分析及检测扩散情况 ． 测 定 肿 瘤 标 志物 是 目前 最 有 效 可 行 的办 法 肿 瘤 标 志 物 的 临 床价 值 主要 体 现
旦 出现 恶病 质 的情 况 ． 机 体 的生 理 功 能 就 开 始发 生转 变 ． 轻
者机体消瘦 、 贫血 ， 重者全身衰竭 ， 直至 死 亡 ［ ３ ］ 。 恶 性 肿 瘤 对机 体 的影 响 严 重 ． 肿瘤检 测迟或治 疗不及时 ． 导 致 恶 性 肿 瘤 晚 期． 机 体 的 生 理 机 制 会 发 生 一 系 列 的 改 变 晚 期 机 体 出现 恶
肿 瘤 可 分 为 良性 与 恶 性 ． 恶 性 肿 瘤 导 致 的 死 亡 率 较 其 他
肿瘤 而言很高 ． 其不仅 仅在原发 部位扩散 ． 一 定 程 度 上 还 发 生转移 ， 影 响其 他 组 织 器 官 的 正 常 生理 功 能 。 甚 至癌 症 晚期 ，
一
的关 系 ［ Ｊ ］ ． 中华 肿 瘤 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ ８ ） ： ６ ３ ２ — ６ ３ ４ ．
杂志 ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ４ （ ２ ） ： ７ ３ — ７ ６ ． ［ ４ ］ 赵士艳 ， 刘兴党 ， 管 棵， 等． 肿瘤标志物（ Ｔ Ｍ ） 在 临床中的应用 ［ Ｊ ］ ．
病质 ， 症状有机体严 重消瘦 、 无力 、 贫血及 全身衰竭等 ， 最 后
可 导 致 患 者 死 亡 。所 以对 于 恶 性肿 瘤 的 检测 显 得 尤 为 重要 ．
门静脉扫描成像肝脏肿瘤诊断与鉴别诊断
• 左侧为低密度的低血管病变，因此可能是囊性的，即含有液体。
• 这些病变是多发的，但没有扩散到肝脏，所以我们将其描述为 簇状或卫星状病变。
• 这是一个典型的发现，使病变可疑的肝脏。
• 这是一例憩室炎。腹部感染的常见途径是经门静脉。细菌进入 慢流入口系统，在那里它们在血管中分层，最后这些细菌“下 降”到右叶的依赖部分。
• 左侧为肝硬化患者，对比剂注射 2.5ml/秒和5ml/秒后检查。
• 在5ml/秒时，造影增强效果更好， 肿瘤检测效果更好。
门静脉期
• 开始扫描的最佳时间是75秒，所以 这是门脉晚期阶段，因为门脉的增 强在动脉晚期35秒就开始了。这个 门脉晚期也被称为肝期，因为肝静 脉已经有了强化。
• 如果你没有看到肝静脉强化，那你 就太早了。如果只做门静脉造影， 比如只做结肠直肠癌低血管转移， 就不需要快速注射造影剂，因为在 这个阶段，造影剂总量更重要， 3ml/秒就足够了。
• 肝硬化患者HCC延迟期的重 要性。
• 请注意，在非增强扫描中你 看不到肿瘤，在门脉期也看 不到。这是常有的情况，说 明了动脉期的重要性。
• 现在的问题是在肝硬化的小 的增强病变中它是良性病变 比如再生结节还是HCC。
• 在延迟期，我们可以看到肿 瘤比周围的肝实质更容易被 冲走。
• 良性病变通常不会出现这种 冲洗。
临床发现来实现的。 • 已知原发肿瘤的患者会考虑高血管转移。 • 一般来说，肝硬化患者被认为是HCC，而年轻女性被认为是
FNH，服用口服避孕药、合成代谢类固醇或有肝糖原贮存病史 的患者被认为是肝腺瘤。
• 左侧为动脉晚期和门脉晚期不 规则强化的低血管肿块。这是 恶性的征兆。
• 在延迟的图像中央可见相对致 密的结构，与正常肝脏相比， 它松弛造影剂的速度较慢。
肝脏肿瘤的影像学检查和特征
环影（假包膜） 肝脏病变中出现环影的有腺瘤、肝癌和囊腺瘤或囊腺 癌，肝癌最常见。环影在动脉期，甚至门静脉期都不 强化，表现为低密度，因为纤维组织强化很慢。环影 通常是在延迟期表现为相对高密度而易于观察。
肝癌包膜在平扫和动脉期显示为低密度
在下列情况下使用动脉期成像： 起因不明的肝脏肿瘤的特征。 对高甲胎蛋白患者的肝癌检测。 对肝硬化患者的肝癌筛选。 检测富血管肿瘤患者的肝转移。
二.肝肿瘤的特征
从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征 从实用角度出发，探讨一个肝脏局灶性病变的CT特征 首先从检测它的密度开始。如果病变接近水的密度，均 匀、具有清晰的边缘，并且没有强化，这是一个囊肿。 如果病灶强化，下一步判定病灶是否是血管瘤，这是最 常见的肝脏肿瘤。强化表现为边缘和结节状增强，各期 强化密度与血池相同。 如果既不是囊肿也不是血管瘤，就需要对病变进一步研 究。根据增强的不同表现，将肿瘤分为富血供和少血供 两类。通常增强方式和病理特性相关，如脂肪、出血、 钙化、囊变以及纤维成分等成分，并与临床病史相结合 进行鉴别诊断（图）。
富血管病变 动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 动脉期增强病变大多数是良性病变，包括像FNH 和腺瘤的原发性肝肿瘤，以及快速充满对比剂的 小血管瘤。这些良性肿瘤需要与常见的富血供恶 性肝肿瘤鉴别，包括原发性肝癌以及像黑色素瘤、 肾细胞癌、乳腺癌、肉瘤和神经内分泌肿瘤（胰 岛细胞瘤，类癌，嗜铬细胞瘤）等富血供转移瘤。
门脉晚期检测恶性转移低密度肿块。注意 肿块边缘一些增强。
平衡期 平衡期时对比剂从肝脏退出，肝脏密度开始降低。 该期开始于注射造影剂后3 该期开始于注射造影剂后3-4分钟，扫描最佳时 间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发 间在在注射造影剂后10分钟。此期的价值在于发 现如肝癌对比剂快速退出的低密度以及如在血湖 中仍存有造影剂的肝血管瘤，或者强化的环状纤 维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。 维组织（肝癌）或疤痕组织（FNH，胆管癌）。
第八版外科学 偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
第八版外科学偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断肝脏肿块（liver mass)为首发临床表现的病例少见，除非肿块较大或位于肝的边缘。
偶发肝脏肿块是在例行健康体检时，或因其他脏器（如肾脏、胆锻等）疾病进行影像学检查而偶然发现的。
肝脏肿块又称占位性病变（space-occupy lesion)。
超声、CT等影像学技术普及应用后，临床上偶然发现的肝脏肿块病例明显增多。
偶然发现的肝脏肿块往往较小，大多是良性，但在确定为良性病变之前，必须采取规范的诊疗程序明确肿块的性质，拟定治疗方案（图38-4)。
发现肝脏肿块后，应首先询问病史和进行体格检查。
询问病人有无腹痛、体重减轻、既往肝病史、饮酒史、输血史、有无口服避孕药（女性）以及个人或家庭癌症史。
体格检查时应注意有无巩膜黄染、肝大、脾大、门脉高压症相关体征;血液检查包括血常规、肝功能、肝炎相关指标、肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、CA19-9水平测量）等。
需要鉴别诊断的偶发肝肿块包括肝囊肿、良性实体肿瘤、原发性或转移性肝癌（表38-1)。
超声虽然方便、价格便宜，但经常会遇到技术上的限制，因肠内气体、肥胖或肋骨的干扰而影响诊断。
如必要，可进行其他影像学检查。
例如，超声提示为肝血管瘤，CT扫描不能明确诊断，应进行MRI检查；如果MRI检查无法确定，可应用标记红细胞核素扫描帮助诊断。
如高度怀疑为肝细胞癌，不主张做肝穿刺活检，因有发生出血或针道转移的危险。
如果所有影像学检查都不能明确诊断，可考虑影像引导下经皮肝穿刺活检。
病变太小不能活检或不能很好定位的病人，应定期（3〜6个月）影像学随访，观察肿块大小变化，必要时做腹腔镜下肝活检。
如果肝活检结果是腺癌，需鉴别为转移性腺癌，还是肝腺瘤癌变或肝脏毅腺癌。
进一步检查包括结肠镜检查、食管胃十二指肠内镜（EGD)、乳房X线检查、妇科检查、巴氏涂片(女性）和前列腺特异抗原和前列腺评价（男性）等。
肝脏肿瘤的影像学诊断[1]
![肝脏肿瘤的影像学诊断[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/42fe2a2158fb770bf78a55b3.png)
肝海绵状血管瘤病理 肝海绵状血管瘤病理
大小： 数毫米~数厘米 单发 多发 数厘米 > 5CM称巨大血管瘤 称巨大血管瘤 先天性肝血管畸形中心静脉和门脉系统 发育异常 肝实质中扩张的异常血窦内衬 单层血管内皮细胞 血窦内纤维组织不完 全分隔形成海绵结构 ， 血窦内充满血 血窦内血栓形成 钙化 液化
肝实质发育异常的血窦
低密度肝实质内 正常血管通过
肝脂肪
肝脓肿
均 2、单发或多发 、单房或多房病 3、圆或类圆肿块 边缘多数不 环征（靶征）： ）：肿块周不同 4、环征（靶征）：肿块周不同 的 水肿（外环）、 ）、纤 环形带 —水肿（外环）、纤 芽 组织（中环）、 ）、炎性坏死组 组织（中环）、炎性坏死组 （内环） 内环） 5、脓肿壁强化 6、病灶内气体
肝 脏肿瘤的影像学诊断
广西医科大学 医学影像教研室 黄仲奎
目的与要求
了解各种肝脏肿瘤的影像学检 查意义 掌握常见肝脏肿瘤的影像学 现特别是血管瘤、肝细胞癌 现特别是血管瘤 和MRI特征性表现 特征性表现
肝肿瘤
良性 海绵状血管瘤 肝细胞腺瘤 局灶性结节增生 错构瘤 转移癌 恶性 肝细胞癌 胆管癌 肉瘤
肝细胞癌诊断标准
• （1997年首届全国肝癌防治研究会 年首届全国肝癌防治研究会）
• 1. 病理诊断： 组织学证实 • 2. 临床诊断： 具下列条件之一 无其它 具下列条件之一a 肝癌证据，AFP阳性或放免法 ≥ 500 ug 阳性或放免法 持续1个月或 ≥ 200ug/L 200ug/L持续2个月b. 肝癌 临床表现，ECT CT ANGIOGRAPHY X ECT X-RAY 酶 学检查有3项阳性并在腹水中找到癌细 项阳性并在腹水中找到癌细 胞
肝癌的影像学检查
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断
偶发肝脏肿块的诊断与鉴别诊断引言肝脏肿瘤是一种常见的肝脏疾病，其中大约90％以上的肝癌为肝细胞癌（HCC）。
随着肝移植的普及和影像学技术的不断进步，偶发性肝脏肿块的发现越来越普遍。
偶发肝脏肿块通常是由美国放射学会定义的发现一个或多个肝脏肿块的患者指称的，而且患者通常没有与肝脏疾病相关的症状、疾病或病史。
诊断一般来说，偶发性肝脏肿块的诊断需要取决于以下三个方面，包括肝脏肿瘤性质、患者的情况和影像学特征。
肝脏肿瘤性质肝脏肿块可以根据其性质分为良性和恶性。
良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脓肿、肝囊肿和脂肪瘤等。
而恶性肿瘤通常包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌和转移性肝癌等。
由于偶发性肝脏肿块的患者通常没有症状、疾病或病史，因此恶性肿瘤应该是优先考虑的。
患者的情况当考虑到偶发肝脏肿块的诊断时，医生应该寻找与肝癌相关的危险因素。
如果患者有一种或多种肝癌危险因素，例如肝硬化或病毒性肝炎等，则有可能会增加患肝细胞癌的风险。
影像学特征影像学检查是诊断偶发性肝脏肿块的最常用方法。
常见的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声适用于检测1-2cm的肝脏肿块，而CT和MRI则更适用于检测更小的肝脏肿块。
这些检查可以揭示肿瘤的大小、形状、密度以及肿瘤是否转移等重要的信息。
鉴别诊断除了确定肝脏肿瘤类型的诊断之外，医生还需要进行鉴别诊断以帮助确定肝脏肿块的性质。
血管瘤肝血管瘤大多数是良性的，但是病人也可能需要进行手术治疗。
影像学检查可以揭示血管瘤的大多数特点，并且通常适用于鉴别诊断。
炎性假瘤炎性假瘤是一种肝疾病，通常是由组织损伤或炎症引起的。
这种肿块通常是良性的，虽然也有可能需要外科手术治疗。
脂肪肝肝脂肪变性可以使肝脏表面出现固体肿块，因此它应该是鉴别诊断的一个考虑因素。
肝脓肿肝脓肿是一种常见的细菌感染病，尤其是在严重的疾病或手术后。
肝脓肿会引起类似肝癌的症状，可能需要进行手术治疗。
肝内胆管细胞癌这是一种较为罕见的恶性肿瘤，它可能会表现为类似肝细胞癌的症状。
肝转移瘤的影像诊断和鉴别诊断
平扫 门脉期
动脉期 延迟
弥漫性肝癌并门静脉癌栓形成
原发性肝癌的MRI表现：
1.T1WI上呈等信号或略低信号；T2WI上呈高信号 2.信号均匀与否与病变大小有关, 病变较大时往往信号不均；液化坏
死及囊变等在T1WI呈更低信号；而在T2WI呈较高信号；出血在 T1WI和T2WI上均为高信号；而T1WI和T2WI均为低信号则为血管 和钙化 3.部分病变形态较规则，呈球型或类圆型，边缘清楚(可见假包膜： T1WI/T2WI均为低信号)或不清楚
肝脓肿MRI平扫及增强
平扫：脓腔呈长T1和长T2信号 脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织 增强：脓肿壁呈环形强化
肝局灶性结节性增生
• 体检偶然发现，平扫为单发圆形、类圆形低密度，无明显包膜。 • 增强时动脉期、门脉早期均匀明显强化，在门脉晚期、延迟期有造
剂充填，与单发转移瘤容易鉴别。
• 平扫：
常用检查方法的选择
• X线 平片一般难以发现 • CT扫描 主要检查方法 平扫可诊断典型病例
增强 • MRI 可作为CT扫描的补充 • DSA • B超(USG)
乏血供转移转移瘤
• 最常见，好发于胃肠道、肺、乳腺和头/颈部肿瘤 • 强化特点：门静脉晚期正常肝实质强化，少血供转移瘤表现为低密度病变，有时有边缘强
一般无症状多见于3050岁可有afp大多有慢性肝病t1w等或稍低信号稍高等或稍低信号较低信号较低信号t2w等或稍高信号等或稍高信号有时信号不均高信号信号较均匀稍高信号巨块型信号不均强化特点快进门脉期呈等信号强化均匀强化方式与fnh基本一致慢进病灶边缘向中心强化快进快出包膜有假包膜可有纤维性包膜无包膜可有纤维性包膜中心瘢痕星状瘢痕延迟期有轻度强灶内可含有脂肪出血坏死等无延迟期强化大的血管瘤可有纤维瘢痕形成延迟期无明显强化
肝脏占位病变影像学检查
肝脏占位病变影像学检查肝脏是人体重要的器官之一，担负着许多重要的生理功能，包括合成、代谢、解毒等。
然而，由于各种原因，肝脏可能会出现占位病变，对肝功能产生影响。
为了准确诊断和及时治疗这些病变，影像学检查成为一种重要的工具。
本文将介绍肝脏占位病变影像学检查的相关内容。
一、肝脏占位病变的常见影像学检查方法在肝脏占位病变的影像学检查中，常用的方法包括超声、CT、MRI和放射性核素检查。
这些方法各有其优势和适应症，医生在选择时会根据具体情况进行判断。
1. 超声检查超声检查是一种无创伤性、安全、无放射性的检查方法，能够提供有关肿块的形状、大小、血供情况等信息。
它对于明确肝脏占位病变的存在与否具有较高的敏感性。
此外，在超声引导下还可以进行组织活检，为进一步确定病变性质提供帮助。
2. CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以提供关于肿块的更加详细和准确的信息，例如肿块的边缘特征、内部组织结构、周围器官的侵犯情况等。
此外，CT检查还可以通过使用增强剂来提高对血供情况的观察，并能够进行三维重建，更好地展示肿块的位置和形态。
3. MRI检查MRI检查是一种无创伤性、多参数综合的影像学检查方法，可以提供高质量的三维图像。
不同于CT检查，MRI对于软组织的对比显示更好，对于检测肝脏病变的边缘、结构和血供情况具有更高的分辨率。
此外，MRI还可以使用不同的序列来观察病变的信号强度和相位特点，进一步帮助医生确定病变的性质。
4. 放射性核素检查放射性核素检查主要是利用放射性核素在肝脏内的分布情况来评估肝功能。
常用的放射性核素检查方法包括肝脏显像、肝功能评估和肝血流动力学研究等。
这些方法对于评估肝脏功能状态、检测肿瘤的生物学特性以及评估治疗效果具有一定的临床价值。
二、肝脏占位病变影像学检查的应用肝脏占位病变影像学检查广泛应用于不同临床场景中。
以下是其中一些常见的应用：1. 肝癌的筛查和诊断肝癌是常见的恶性肿瘤之一，早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剂进入后同样清除慢，故延迟纤维组织呈高密度。 胆管细胞癌具有纤维基质，延迟亦呈高密度。
小的胆 管细胞
癌
门脉期
延迟期
延迟期相对低密度：
肝癌——丰富肿瘤新生血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
管：动脉期明显强化，延迟 呈低密度，平扫及静脉期病 变与肝实质缺乏对比。 良性病变——缺乏丰富肿 瘤新生血管：FNH及腺瘤表 现为动脉期快速强化，门脉 期及平衡期均呈等密度。
强化。
胆管细胞癌：动脉晚期和门静脉晚期不规则强化，延迟
中心相对致密，对比剂清除较缓慢，提示肿瘤主要由纤 维成分组成，同时纤维化使肝包膜受到牵拉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
胆管细胞癌：延迟期瘢痕组织呈相对高密度
３、不同病理组织影像特点 １）瘢痕组织 (1)影像表现：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
血管瘤 肝细胞肝癌(HCC) HCC早期表现 HCC晚期表现
鉴别诊断
肝腺瘤 局灶结节增生（FNH）
Fibrolamellar carcinoma (FLC)
Cholangiocarcinoma Hepatic Metastases
但大部分包虫囊肿不典型。治疗后病变可 出现钙化。
肝囊肿？囊性肝转移？
部分低密度病灶有边缘模糊强化，超声清楚显示病变为强回
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
声实性肿块。
肝囊肿，部分转移性肿瘤
４、肝包膜凹陷征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乳腺癌肝转移：静脉及延迟期肝包膜牵拉，延迟期纤维组织强化。
FNH
肝转移瘤
胆管细胞癌
（１）动脉期成像：动脉早期？动脉晚期？ 动脉期成像对比剂注射速率和扫描时间非常重要，富血
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
供肿瘤35左右秒（动脉晚期）强化对比最佳，检出病变敏感。 肝肿瘤介入化疗、栓塞的路径图——肝动脉成像，选择肝 动脉早期（延迟15秒左右或智能跟踪技术启动扫描）适宜。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
强化均匀及中央瘢痕是FNH的典型表现。
FNH：平扫、门脉期及平衡期中央瘢痕表现
２）包膜
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
(1)常见包膜肝病变：腺瘤、HCC、囊腺瘤和囊腺癌，以HCC 最常见。 (2)包膜CT表现：为纤维组织，动脉、静脉期不强化，呈低
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
外要结合临床特征和大体病理进行诊断。
富血供转移：有原发肿瘤病史
HCC：有肝硬化基础
FNH：多见于年轻女性
肝腺瘤：口服避孕药、促同化激素类药或有肝糖原贮积病。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
肝硬化、肝癌
有中央瘢痕的FNH 动脉晚期
腺瘤
小结：肝脏CT扫描技术
取决于CT机型、对比剂流率 动脉期：单层螺旋CT：动脉晚期时间为35秒，若全肝扫描
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
时间为20秒，则扫描启动时间为25秒，结束时间为45秒，
否则会影响富血供病变显示。 64层螺旋CT：全肝扫描时间为4秒，则启动扫描时间为33秒。 门静脉期：不能太早，应让对比剂有 足够时间进入肝实质。不管为何种机
６）出血
肝脏肿瘤内出血见于：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
腺瘤:最常见 HCC
腺瘤内出血
７）囊性成分
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
囊性伤性肝
囊肿、胆管瘤、Caroli’s病、脓肿、
肝包虫
恶性病变：囊性转移瘤、转移瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
小肝癌：CT平扫仅发现肝硬化，不能显示肿瘤，动脉期清晰显示肿
瘤，门脉期肝实质明显强化后不能显示肿瘤。
１、肝脏增强扫描期相 动脉期：富血供肿瘤明显强化，门脉期可能与肝实质密度 近似而漏诊病变。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
门脉期：乏血供肿瘤检出提高，肿瘤与肝实质对比明显。 平衡期：肿瘤可呈高密度或低密度，取决于肿瘤组织对比 剂廓清率。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
单发，女性多见。 组织学：不同比例的脂肪、
平滑肌及血管结构组成。
血管平滑肌瘤为富血供良 性肿瘤，发现脂肪成分及 供血动脉有助于诊断。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
局限性脂肪浸润有时Ｂ超 表现为高回声肿块，CT为 局部脂肪性肿块，无明显 强化，可有脂肪肝作为病 变背景。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
乏血供转移瘤：早期周围强化，对比剂向中心扩散，常常中心 不充填。 胆管细胞癌：进行性充填，纤维化中心强化缓慢，延迟期强化。
三、常见肝脏肿瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
Hemangioma
Hepatocellular Carcinoma (HCC) Early appearance of HCC Late appearance of HCC Differential diagnosis Hepatic Adenoma Focal Nodular Hyperplasia (FNH)
肝硬化，肝癌。平衡期呈相对低密度。
血管瘤（平扫、动 脉晚期、门脉晚期
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
及平衡期）：血管 瘤密度在各期与血 池相匹配。
血池和血管瘤
通常肝脏病变强化参照是肝实质，而血管瘤强化参照是血池 ，即邻近的血管：动脉期比对主动脉、门静脉期比对门静脉。 任何一期与血池强化不匹配，可以否定血管瘤诊断。
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋
＋
＋
＋
＋ ＋ ＋
＋
＋ ＋
１、肝脏富血供病灶：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
肝脏富血供病变动脉期明显强化。 良性病变：FNH、腺瘤、血管瘤
恶性病变：HCC
富血供的转移：乳腺癌、肉瘤、神经内分泌肿
瘤、肾细胞癌、黑色素瘤等。
富血供病变动脉晚期检出，其它期相区分其强化形态，另
型，75秒启动扫描，若流率为5ml/s
则须65-70s启 动扫描。
延迟或平衡期：3-4分钟。
二、肝脏肿块影像学特征
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
肝脏肿块分析：
(1)检出局灶肝病变特征，始于病变密度。 (2)病变无强化——囊肿：水样密度、均匀、边缘锐利、 无强化。 (3)病变有强化：①肝血管瘤：最常见，特征是边缘不连
密度，延迟期呈相对高密度强化。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
HCC：平扫及动脉期包膜呈低密度
30%的腺瘤可见薄的纤维包膜，边缘清晰，包膜下
可见供血动脉。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
肝腺瘤：门静脉期未见包膜，延迟期显示清楚。
HCC：平衡期可显示相对高密度包膜，肿瘤呈相对低密度。
5、强化方式：周围强化及进行性充填
周围强化及进行性充填是血管瘤的特征，但不尽然。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
周围边缘强化是恶性病变典型表现，仅不连续结节样边
缘强化与血池一致才是血管瘤的典型特征。
转移肿瘤 边缘强化 血管瘤不 连续结节 样周围强
化
进行性充填病变： 血管瘤：同血池一致的进行性充填。
CT：瘢痕组织有时可呈低密度改变，延迟强化。
MRI：T1WI和T2WI均呈低信号，延迟强化。
(2)具有瘢痕组织的肝病灶：
FNH：中心瘢痕，由于水肿T2WI可呈高信号。 纤维板层肝癌：中心瘢痕，T2WI低信号。 胆管细胞癌 血管瘤 HCC
典型中心瘢痕：平扫低密度，门脉期病灶均匀强化，瘢痕呈
低密度，延迟期仅中央瘢痕纤维组织强化。
血管瘤
２、乏血供病变：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
肝乏血供肿瘤较富血供肿瘤更常见 肝乏血供肿瘤以恶性和转移性肿瘤常见 大部分肝原发肿瘤是富血供的，但约10%HCC为乏血供，胆管 细胞癌为乏血供肿瘤，但延迟显示强化。
恶性征象：乏血供肿块，动脉晚期和门静脉晚期不规则
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
纤维板层型肝癌：CT平扫中心粗大钙化
５）脂肪
肝脏肿瘤内脂肪见于：
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
腺瘤 HCC 转移性脂肪肉瘤 血管平滑肌脂肪瘤 脂肪瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
腺瘤内脂肪呈低密度表现
血管平滑肌脂肪瘤
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
平衡期（8min）明显强化包膜
病理标本
４）钙化
钙化CT呈高密度，MRI T1WI和T2WI呈低信号。
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
病灶中心钙化见于： 转移性肿瘤（特别是结肠肿瘤） 纤维板层肝癌（ Fibrolamellar carcinoma (FLC)）：中心 瘢痕内钙化多见。 胆管细胞癌 血管瘤
对比剂流率是
肝动脉成像质量
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
的关键：高速率 提高输碘量，提 高血管内对比剂
浓度，提高血管
、病变对比，利 于富血供病变显 示。
肝硬化病人，多灶性HCC，高流率提高病变检出
肝动脉期价值：
肝脏增强对比剂应用
重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院
来源不清肝脏病灶特征
最好到10分钟。 价值：对比剂快速清除——富血供肿瘤（HCC） 对比剂滞留于血池中——血管瘤 对比剂滞留于包膜纤维组织或瘢痕组织，呈现延迟强 化——HCC包膜；FNH中心纤维瘢痕；胆管细胞癌纤维 组织