变更申请报告(标准版)

CB23变更申请报告

（承包【2017 】变更01号）

合同名称：G10线潢川县城区段改建工程（二标段）合同编号：HN-XYHC-01

致：

由我单位（嘉善县水利建设工程有限公司）承建的嘉善县姚庄圩区整治工程五标段工程项目，姚庄港

南口套闸站广场桥预制空心板设计图纸的工程量与招标文件的工程量存在差异。经双方仔细复核，设计图纸

的工程量较多。请贵单位及时对增加工程费用进行审批。

上述变更工程量及增加的项目费用估算见下表：

变更工程项目计量单位申报增加工程量投标单价（元）申报变更增加费用（元空心板梁C35砼m358.88 808.14 47583

合计47583 附件： 1、工程量清单计价表 2、姚庄港南口套闸站广场桥桥施-03 、桥施-05 、桥施-06

3、工程量计算书

承包人：（全称及盖章）嘉善县水利建设工程有限公司

项目经理：（签名）

日期： 2014 年 3 月 15 日

监理机构初步意见监理机构：（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

设计单位

意见设计单位：（全称及盖章）

负责人：（签名）

日期：年月日

审计单位意见审计单位：（全称及盖章）

负责人：（签名）

日期：年月日

发包人意见发包人：（全称及盖章）

负责人：（签名）

日期：年月日

批复意见监理机构：（全称及盖章）

总监理工程师：（签名）

日期：年月日

说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包

人、监理机构、发包人、设代机构各1份。