冠心病
冠心病完整ppt课件
01
通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者缓解焦虑、抑
郁情绪，提高心理适应能力。
应对压力策略
02
教授患者有效的应对压力方法，如深呼吸、冥想、放松训练等，
以减轻心脏负担。
家属参与心理支持
03
鼓励家属参与患者的心理调适过程，提供情感支持和理解，共
同应对疾病带来的挑战。
营养膳食建议
控制总热量摄入
限制饱和脂肪酸和胆固醇摄入
发病机制
动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发 病机制，涉及脂质沉积、炎症反应、氧 化应激等多个环节。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内最常见的死因 之一，发病率和死亡率随年龄增长 而上升。
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、 肥胖、缺乏运动、不健康的饮食习 惯、遗传因素等都是冠心病的重要 危险因素。
运动风险预防与处理
在运动过程中，注意预防运动风险的发生，如运动损伤、心血管事件 等。一旦发生风险事件，应立即停止运动并采取相应处理措施。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
冠心病流行病学特点
全球范围内，冠心病发病率和死亡率 居高不下，与生活方式、遗传因素等 密切相关。
冠心病病理生理机制
临床表现与分型
临床表现
胸痛（心绞痛）是冠心病最常见的症状，其他可能包括呼吸困 难、心悸、乏力等。严重情况下可能导致心肌梗死或猝死。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、 不稳定型心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血和缺血性心肌病 等类型。
02
诊断方法与标准
常规检查手段
心电图
是诊断冠心病最常用、最简便的方法。 心绞痛发作时，ST段压低和T波倒置/ 低平，缓解后恢复。
冠心病通俗讲解
冠心病
冠状动脉粥样硬化
壹
冠状动脉痉挛(功能性改变)
貳
管腔 狭窄 阻塞
叁
管腔 痉挛
肆
心肌缺血缺氧 → 心脏病
伍
冠心病---定义
高龄
高血脂
高血压
高血糖
抽烟
病因尚未完全确定，主要的危险因素：四高一抽
冠心病—病因
冠心病（动脉粥样硬化）的发病机制
内皮损伤反应学说 脂质浸润学说 血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说
1
病因：冠状动脉粥样硬化（基本病因）、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。
2
心肌梗死
左前降支：
心脏冠状动脉供血和室壁
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
临床表现
实验室检查
血清酶 开始时间 高峰时间 持续时间 肌红蛋白 <2h 12h 1~2d 肌钙蛋白I 3~4 h 11~24h 7~10d 肌钙蛋白T 3~4 h 24~48h 10~14d CK <6 h 24 h 3~4 d CK-MB <4 h 16~24 h 3~4 d AST 6~12 h 24~48 h 3~6 d LDH 8~10 h 2~3 d 1~2w
ST段抬高性心肌梗死
稳定型心绞痛
无症状性心肌缺血
缺血性心力衰竭
分型
冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。
产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。
1
冠心病的定义
冠心病的定义冠心病是一种心脏疾病，主要由冠状动脉狭窄或者阻塞引起。
它是由于冠状动脉血液供应不足导致心脏肌肉缺血所引起的病症。
冠心病是一种常见的心血管疾病，严重的情况下可能导致心脏病发作、心绞痛和心脏衰竭等并发症。
冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养物质的重要血管，当冠状动脉中的脂质沉积物积累形成斑块时，会造成血管狭窄，进而限制了血流进入心脏。
脂质斑块还可能破裂，释放出血小板和其他物质形成血栓，进一步加重了冠脉血流的阻塞。
冠心病的主要症状包括胸痛、胸闷、气短、心悸和乏力等。
严重的心绞痛发作可能会持续数分钟，甚至数小时，给患者带来极大的痛苦。
冠心病在一些情况下可能导致心脏病发作，表现为心肌缺血或坏死，这是一种严重的并发症，需要立即就医。
冠心病的发病原因多种多样，主要包括高血压、高血脂、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、糖尿病以及遗传因素等。
一些不健康的生活方式如饮食不当、缺乏锻炼、长时间的工作压力和缺乏睡眠等也可能增加冠心病的风险。
冠心病的诊断通常通过临床症状、心电图、心脏超声等医学检查来进行。
根据病情的严重程度，医生可能会采取不同的治疗方法。
常见的治疗方式包括改变生活习惯、使用药物治疗，以及进行介入手术或心脏手术等。
预防冠心病的最佳方法是通过健康的生活方式来降低风险。
这包括保持适当的体重、均衡的饮食、定期进行体育锻炼、戒烟和避免饮酒等。
同时，定期体检和监测血压、血脂、血糖等指标也是预防冠心病的重要措施。
总结而言，冠心病是由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病。
它的定义包括了病因、症状、诊断和治疗等方面。
通过预防冠心病的风险因素，我们可以降低患病的可能性，保护心脏健康。
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高血脂
血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高，是冠心病的重要危险因素。
吸烟
吸烟可导致血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化形 成。
预防措施与建议
01
02
03
04
控制血压
通过药物治疗和非药物治疗（ 如低盐饮食、适量运动等）将 血压控制在理想范围。
调节血脂
外科手术治疗
介绍了冠心病外科手术治疗的适应 症、手术方式及术后管理，强调了 其在复杂病例治疗中的重要作用。
未来发展趋势预测
个体化治疗策略
随着精准医疗的发展，未来冠心病治疗将更加注重患者的个体化差 异，制定针对性的治疗方案。
综合管理模式
未来的冠心病管理将更加注重多学科协作，形成心血管内科、外科 、康复科等多学科共同参与的综合管理模式。
危险因素
冠心病的危险因素包括高血压、高血 脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动 、家族遗传等。控制这些危险因素有 助于降低冠心病的发病率和死亡率。
临床表现及分型
临床表现
冠心病的临床表现多种多样，主要包括心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病等。心绞痛以 发作性胸痛为主要表现，心肌梗死则表现为持续而严重的胸痛、心悸、呼吸困难等症状
康复期评估指标体系建立
临床症状与体征评估
包括心绞痛发作频率、程度、持续时间等。
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查手段，评估心脏功能状况。
生活质量评估
采用问卷调查等方式，了解患者日常生活受限程度及心理状况。
运动处方制定及实施注意事项
运动类型选择
根据患者具体情况，选择适合 的运动方式，如散步、慢跑等
发病机制
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，其形成与多种因素 有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。当冠状动脉粥样硬 化发展到一定程度时，可导致冠状动脉狭窄或闭塞，进而引发心 肌缺血、缺氧或坏死。
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二、危险因素（三）
可干预的因素（生活方式）
➢ 吸烟：患病率和死亡率高2-6倍，包括被动抽 烟
➢ 饮食：高饱和脂肪、高胆固醇、高热量 ➢ 职业：体力活动过少 ➢ A型性格：性急、竞争性强
二、危险因素（四）
新发现其他危险因素：
同型半胱氨酸（H型高血压） 胰岛素抵抗 纤维蛋白原、凝血因子异常 病毒、衣原体感染
发作：ST段压低，T波倒置
心电图负荷试验
稳定型心绞痛（Stable Angina）
动态心电图： 心肌缺血 心律失常
稳定型心绞痛（Stable Angina）
超声心动图检查：评价心室大小，左室局 部和整体功能，除外瓣 膜病和肥厚型心肌病。
负荷超声检查：多巴酚丁胺负荷试验。 心肌造影：
稳定型心绞痛（Stable Angina）
2.控制动脉粥样硬化其他危险因素
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
3.硝酸酯类： 消心痛 长效硝酸甘油 单硝酸异山梨酯（无首过效应，每天二次，生物
利用度几乎100%）
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
4.β受体阻滞剂： 美托洛尔，比索洛尔等 注意禁忌征，不宜突然停药
概念理解（一）
冠脉粥样硬化（解剖异常）
↓
管腔狭窄、阻塞
↓
心脏局部血液灌流量不足
↓
心肌缺血、缺氧、
代谢改变和心功能障碍
概念理解（二）
冠状动脉痉挛（功能异常） ↓
管腔狭窄、阻塞 ↓
心脏局部血液灌流量不足 ↓
心肌缺血、缺氧、代谢改变和心功能障 碍
概念理解（三）
其他原因：
炎症（风湿性、川崎病、血管闭塞性脉管炎等） 结缔组织病 创伤 先天性畸形
冠心病一二三级的标准
冠心病一二三级的标准冠心病是指冠状动脉供血不足所引起的心肌缺血、心绞痛或心肌梗死等心血管疾病。
其临床症状与体征的严重程度可根据一二三级的标准来进行划分。
下面将从不同级别的症状和治疗方式来详细介绍。
一级：冠心病症状较轻一级冠心病是指心肌的供血与需求之间存在不平衡，但症状较轻，并没有明显的心绞痛。
患者的体征表现通常是血液循环不良引起的轻度胸闷、胸痛或心悸等。
一级冠心病的治疗主要是通过保持健康的生活方式来改善症状。
这包括养成良好的饮食习惯，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，适量的体育锻炼也是非常重要的，可以增加血液循环，缓解心肌缺血。
二级：冠心病趋于恶化二级冠心病是指心肌缺血加重，出现明显的心绞痛症状。
患者会在体力活动或情绪激动时出现胸闷、胸痛，甚至有时会出现突然性胸痛。
对于二级冠心病的治疗，除了前面提到的健康生活方式外，还需要使用药物来缓解症状。
常用的药物包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂等，以扩张冠状动脉，增加血液流动，减轻心肌缺血的症状。
此外，抗血小板药物如阿司匹林也常用于二级冠心病的治疗，以预防血栓形成。
三级：冠心病严重并发症出现三级冠心病是指冠状动脉的狭窄严重，心肌供血明显不足，已经出现了严重的并发症。
此时，患者常常感到剧烈的心绞痛，并且可能伴有心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
对于三级冠心病患者来说，除了前面提到的药物治疗和健康生活方式改善外，还可能需要进行介入性治疗或手术治疗。
介入性治疗包括冠状动脉血运重建术或冠状动脉支架术等，通过扩张冠状动脉或植入支架来恢复血液的正常流动。
而手术治疗则包括冠状动脉旁路移植术，通过植入血管来绕过狭窄的冠状动脉，以恢复血液供应。
总结冠心病一二三级的标准是根据患者的症状和体征的严重程度来进行划分的。
一级冠心病症状较轻，通过健康的生活方式改善症状。
二级冠心病症状明显，需要药物治疗。
而三级冠心病则是最严重的，除了药物治疗和健康生活方式改善外，可能需要进行介入性治疗或手术治疗。
冠心病界定标准
冠心病界定标准
冠心病是指冠状动脉发生病变之后导致患者心脏病变。
冠心病已经成为临床上很常见的疾病，以下几点可以帮助确定冠心病，主要包括：临床症状、辅助检查、金标准。
1、临床症状：患者可出现胸骨后疼痛、左肩放射痛、心悸、出汗、心律失常、濒死感等。
2、辅助检查：心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌核素显像等。
3、金标准：冠脉造影。
该检查虽为有创检查，但确诊率大于95%，如果没有禁忌症，建议早日完善该检查。
冠心病的诊断标准为：根据冠状动脉造影来明确血管的狭窄程度，如果血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。
想要诊断冠心病也可以结合以下情况进行综合判断：
1、病史。
冠心病的患者多会有一些危险因素存在，比如：高血压、高脂血症、冠心病家族史等。
2、典型症状。
患有冠心病以后，患者多会出现典型的心前区胸闷、胸疼、疼痛等症状，一般多会在饱餐、运动等诱发因素下发生，而且疼痛时间的时间持续的比较短。
3、进行心电图检查时，尤其是在冠心病发作期时会出现ST-T 变化。
冠心病科普资料
冠心病科普资料冠心病是一种常见的心脏疾病，也是导致全球心血管病死亡的主要原因之一。
本文将介绍冠心病的基本知识和预防措施，希望能为读者提供一些有用的科普资料。
一、什么是冠心病？冠心病是指由冠状动脉动脉粥样硬化狭窄或闭塞引起的心肌缺血，导致心肌供血不足的一种疾病。
心肌是支撑人体正常心脏功能的重要组织，一旦供血不足，就会引发胸痛、心绞痛等不适症状，严重时可能导致心肌梗死甚至猝死。
二、冠心病的症状和诊断1. 症状冠心病的典型症状是心绞痛，表现为胸闷、胸痛、气短等不适感。
有些患者可能会出现不典型症状，如腹痛、背痛、颈部不适等，容易被忽视或误诊。
2. 诊断冠心病的诊断主要依靠病史、体征和辅助检查。
病史包括个人健康状况、家族病史等，体征可以通过听诊、观察皮肤黏膜等进行判断。
辅助检查包括心电图、心肌酶谱、冠脉造影等，这些检查可以明确血流供应情况和诊断病变程度。
三、冠心病的危险因素冠心病的发生和发展与多种危险因素密切相关，主要包括以下几个方面：1. 高血压：长期高血压会使心脏负担加重，导致冠状动脉粥样硬化。
2. 高血脂：血液中的胆固醇、甘油三酯等脂肪物质过高，易形成动脉粥样硬化斑块。
3. 吸烟：烟草中的尼古丁和其他有害物质会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化。
4. 糖尿病：高血糖会损伤血管壁，增加动脉粥样硬化的风险。
5. 肥胖：肥胖增加了心脏负担，提高了冠心病的患病风险。
6. 缺乏运动：长期缺乏体育锻炼使心脏功能下降，易引发冠心病。
四、预防冠心病的措施1. 良好的饮食习惯：少摄入高胆固醇、高脂肪的食物，多食用蔬果、粗粮等富含纤维的食物。
适量饮水，限制盐摄入。
2. 戒烟限酒：尽量避免吸烟和饮酒，以减少冠心病的危险因素。
3. 运动锻炼：适度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可以增强心脏功能，预防冠心病。
4. 控制体重：合理控制体重，减少肥胖对心脏的负担，降低患冠心病的风险。
5. 控制血压和血糖：如有高血压和糖尿病等相关疾病，要积极治疗，保持血压和血糖在正常范围。
冠心病的定义以及分类
冠心病的定义以及分类冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血而引起的。
冠状动脉是心脏的重要血管，以其像花冠一样的形态而得名。
当冠状动脉出现狭窄或阻塞时，心肌无法获得足够的血液和氧气，从而导致冠心病的发生。
冠心病可分为稳定型和不稳定型两种类型。
稳定型冠心病又称劳力型心绞痛，是指在运动或情绪激动等情况下，由于心肌对氧气需求增加而引起的胸痛发作。
这种类型的冠心病通常呈现出可预测性和规律性的特点，即胸痛发作在同样的情境下反复出现。
不稳定型冠心病则相对危险，它是指冠状动脉发生断裂、破裂或血栓形成，导致心肌急性缺血甚至梗死的情况。
这种类型的冠心病一般无明显的发作规律，疼痛可能持续数分钟到数小时不等，并且可能伴随其他症状，如气短、恶心、呕吐等。
此外，微血管冠心病也是一种特殊类型的心脏疾病。
与传统的冠心病不同，微血管冠心病主要影响心脏微血管，即心肌小动脉和毛细血管。
这种病症往往无明显的冠状动脉病变，但患者会出现典型的胸痛症状。
微血管冠心病常常在中老年人出现，其中女性患者的比例更高。
冠心病的定义和分类，不仅仅是为了科学研究的需要，更是为了指导临床实践和制定治疗方案。
稳定型冠心病一般采用保守治疗，如药物治疗、心脏康复等措施。
不稳定型冠心病则需要紧急救治，以防止心肌梗死的发生。
而微血管冠心病的治疗则更为复杂，常需要综合考虑患者的综合病情和病因，制定个体化的治疗方案。
随着生活方式的变迁和人口老龄化的加剧，冠心病的患病率不断增加，给个体和社会带来了巨大的负担。
因此，预防冠心病成为了当务之急。
通过合理饮食习惯、适量锻炼、保持正常体重和血压、戒烟限酒等，我们可以减少心脏病风险因素的存在，降低患病风险。
在最新的临床指南中，冠心病的分类也在不断演化和完善。
更多的新技术和新疗法被引入冠心病的诊断和治疗中，为患者带来了更多的希望。
然而，我们也需要正确认识冠心病的定义和分类，避免过度治疗或过度检查，避免对患者的心理和生活造成不必要的负担。
冠心病知识百科
冠心病知识百科冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等症状。
它是由于冠状动脉内壁发生粥样硬化斑块形成，导致血管狭窄或闭塞，进而影响心脏的血液供应。
冠心病的主要发病原因是动脉粥样硬化，其过程包括脂质沉积、纤维组织增生和钙盐沉着等。
这些斑块会逐渐堆积在冠状动脉壁上形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，减少了心脏肌肉所需的血液和氧气供应。
当冠状动脉狭窄超过70%时，就会出现心绞痛症状。
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏运动、年龄、性别、家族史等。
这些因素会增加动脉粥样硬化的风险，从而增加患冠心病的可能性。
冠心病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死和心力衰竭。
心绞痛是最早出现的症状，患者常感到胸闷、胸痛或胸部压迫感，可向左肩、左臂、颈部等放射。
心肌梗死是冠心病的严重并发症，常表现为剧烈的胸痛、出冷汗、恶心呕吐等症状，严重时甚至可导致猝死。
心力衰竭则是冠心病晚期的表现，患者会感到气短、乏力、心悸等症状。
冠心病的诊断主要依靠临床症状、心电图、心肌酶谱和冠状动脉造影等检查。
心电图可以反映心肌缺血和心肌梗死的情况，心肌酶谱可以检测心肌损伤的程度，冠状动脉造影则是最直接、准确的诊断方法。
冠心病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。
药物治疗包括抗血小板药物、抗心绞痛药物、降脂药物和抗高血压药物等，可以缓解症状、减少心肌损伤。
介入治疗包括冠状动脉扩张术和冠状动脉支架植入术，可以改善血液供应，恢复心肌功能。
手术治疗包括冠状动脉旁路移植术和冠状动脉球囊扩张术，适用于严重狭窄的冠状动脉。
预防冠心病的关键在于控制危险因素，如保持健康的生活方式、合理饮食、规律运动、戒烟限酒等。
此外，定期体检和及早发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病也是预防冠心病的重要措施。
冠心病是一种常见而严重的心血管疾病，对人体健康造成了严重威胁。
了解冠心病的病因、表现、诊断和治疗方法，可以帮助人们更好地预防和治疗这一疾病，减少心梗等严重并发症的发生。
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三、外科手术治疗 主-冠状动脉旁路 移植术 四、PTCA及支架植入 五、不稳定性心绞痛的处理 1.卧床休息、严密监护、检测、预防心梗 2.硝酸甘油或消心痛 舌含或静滴 3.及早用β受体阻滞剂和（或）钙通道阻 滞剂 4.抗血栓 阿司匹林或肝素 5.介入或手术治疗
心肌梗死
【 定义及特点 】
心肌梗死即心肌缺血性坏死。为在冠状 动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减 少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺 血导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。 临床特点：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及 心电图进行性改变；可发生心律失常、休克 或心力衰竭。
4.坏死组织1～2周后开始吸收并逐渐 纤维化；6～8周形成瘢痕愈合（陈 旧性或愈合性心梗）
【 病理生理 】 左心舒张和收缩功能障碍所致 血流动力学变化 【 临床表现 】 一、先兆 50%～81.2% 以新发生的心绞痛或原有心绞痛 加重最为突出
二、症状
1.疼痛 2.全身症状 3.胃肠道症状 4.心律失常 75%～95%。以室早 最多见 5.低血压和休克 6.心衰 32%～48%。主要为急性 左心衰。
【 治疗 】
原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗 氧，同时治疗动脉粥样硬化 长期抗凝（阿司匹林）及降脂以稳定斑块， 减少不稳定性心绞痛及心梗的发生 一、发作时的治疗 1.休息 立刻休息、去除病因 2.药物治疗 硝酸酯制剂 ①药理作用②药物选择
二、缓解期的治疗
（一）非药物治疗 饮食、精神因素、适当体力 活动、禁烟限酒等 （二）药物治疗 1.硝酸酯制剂 不良反应及禁忌症 2.β受体阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 3.钙通道阻滞剂 ①药理作用②常用药物③用药注意 4.抗血小板治疗 阿司匹林或噻氯匹定 5.其他 高压氧、体外反搏、兼心衰者用洋地黄
心绞痛
【 定义及特点 】
因冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时 的缺血缺氧所致的临床综合征 临床特点：多见于40岁以上男性。为阵 发性的前胸压榨性疼痛感觉。主要位于胸骨 后部，可放射至心前区和左上肢,常发生于劳 动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝 酸酯制剂后消失。
【 发病机制 】
一、冠脉供血与心肌需血之间的矛盾 冠状动脉粥样硬化→冠脉狭窄或部分分支 闭塞→①因冠脉具有强大储备，代偿力强， 休息时尚可满足心肌需要而无症状②但在心 脏负荷突然增加（心肌耗氧量增加）、冠脉 痉挛、突然发生循环血流量减少时（包括严 重贫血）供需矛盾增加，导致心绞痛发作 二、疼痛产生原因
【 病理解剖和病理生理 】
一、大多数患者至少有一支冠脉的主支显 著狭窄 二、15%患者冠脉无明显狭窄（与冠脉痉挛、 冠状循环的小动脉病变、交感神经过度 活动等有关） 三、心绞痛发作时可有左室收缩及舒张功 能障碍
【 临床表现 】
一、典型心绞痛 诱因、部位、性质、 持续时间、缓解方式 二、不典型心绞痛 三、体征 平时可无。发作时可有暂时 心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂或 交替脉等
A.aspirin 抗血小板聚集 ( 或氯吡格雷 , 噻氯匹定 ) anti -anginals 抗心绞痛、硝酸类制剂 B.beta-blocker 预防心律失常 , 减轻心脏负荷等 blood pressure control 控制好血压 C.cholesterol lowing 控制血脂水平 cigarettes quiting 戒烟 D.diet control 控制饮食 diabetes treatment 治疗糖尿病 cation 普及有关冠心病的教育, 包括患者及家属 exercise 鼓励有计划的、适当的运动锻炼
【 实验室检查和其他检查 】
一、X线检查 二、心电图 最常用 1.静息时心电图 2.发作时心电图 3.心电图负荷试验 4.动态心电图 三、放射性核素检查 四、冠状动脉造影 五、其它 超声心动图、冠脉内超声显像、 血脂、血糖等
【 诊断、鉴别诊断 】
一、根据年龄、冠心病易患因素、典型的发作 特点和体征、含用硝酸甘油后缓解、除外其 他原因所致者即可诊断。其中心电图检查结 果为重要依据 分型诊断： 1. 稳定型心绞痛 劳累性心绞痛特点在1～3个月内无改变 2. 不稳定型心绞痛(UA)（包括变异型心绞痛）
UA的临床特点： 1.原稳定型心绞痛在1个月内发作频率增加， 程度加重、时限延长、诱因变化，硝酸 酯类药物作用减弱； 2.1个月内新发生的心绞痛，因较轻的负荷 所诱发； 3.休息状态下发作心绞痛或较轻活动即可 诱发，包括发作时有ST段抬高的变异性 心绞痛。 具备上述特点之一即为UA。
二、鉴别
1.心脏神经症 2.急性心肌梗死 3.其他疾病所致心绞痛 4.肋间神经痛 5.胆系和上消化道病变
（二）诱因
1. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失 常 心排血量↓→冠状动脉灌流量↓ 2. 重体力活动、情绪过分激动、用力大便、血 压剧升 左心室负荷↑→心肌需氧量↑ 3.饱餐（尤其是进食多量脂肪后） 血脂 ↑→血粘稠度增高↑→血流缓慢→血小板易 于聚集→血栓形成 4.晨起 6 时至 12 时 冠状动脉张力↑、 机体应激反应性↑→易使冠脉痉挛
冠状动脉粥样硬化性心脏病
定义： 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。 广义冠心病所包括的病因范围除了动 脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、 炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉 粥样硬化性的病因十分少见(<10%)，故 窄义上的冠心病就是指冠状动脉粥样硬 化 性 心 脏 病 。
【 流行病学 】
多发生在40岁以后，男性多于女性，脑 力劳动者最多。 近年在我国心脏病中所占比例逐渐增大。
【 诊断与鉴别诊断 】 一、诊断 根据典型临床表现、特征性的心电图 改变以及实验室检查诊断 二、鉴别诊断 1.心绞痛 2.急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.急腹症 5.主动脉夹层
【 并发症 】
乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心室壁 瘤、心肌梗死后综合征、心脏破裂
【 治疗 】
原则：维护心脏功能，挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理 严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝 死，使患者不但能度过急性期，并且康复后还 能保持尽可能多的有功能的心肌。
二、心肌病变
1.冠脉闭塞后 20～30 分钟,受其供血的心肌 少数坏死,急性心肌梗死开始 2.1～2 小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死, 心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润。
3.以后,坏死的心肌纤维逐渐溶解形成肌溶灶,随 后肉芽组织形成。 a. ST段抬高性心肌梗死：大块心肌梗死累及 心肌的全层，伴有心肌坏死标记物的升高。波 及心包则可出现心包炎症，波及心内膜则附壁 血栓形成。 b. 非ST段抬高性性心肌梗死：冠脉尚未完全 闭塞，未波及心肌全层。如伴心肌坏死标记物 升高，表明仍有心肌坏死，只是范围尚小 c. 心脏破裂或心室壁瘤
一、监护和一般治疗
休息、吸氧、监测、护理
二、解除疼痛
哌替啶（常用）、可待因、硝酸酯制剂
Байду номын сангаас
三、再灌注心肌
起病12小时内
1.溶解血栓疗法 ①药物选择：尿激酶、链激酶、重组纤溶酶原 激活剂；②适应症；③冠脉再通判断；④用药 注意 2.PTCA
四、消除心律失常
1.室早或室速：利多卡因 2.室颤：非同步直流电除颤 3.缓慢性心律失常：阿托品 4.二度以上房室传导阻滞伴血流动力学障碍： 临时人工心脏起搏 5.室上性快速心律失常：洋地黄等药或同步直 流电复律
五、控制休克
补充血容量、升压药、血管扩张剂、纠酸、 保护脑、肾、心功等
六、心衰治疗 七、其它
β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI、 能量合剂、极化液、低右、抗凝疗法
八、并发症的处理 九、非ST段抬高性心梗的处理
低危用阿司匹林和肝素；中高危首 选介入治疗
【 预后 】 【 预防 】
预防动脉粥样硬化和冠心病,属一级预防, 已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防再次 梗死及其他心血管事件，称之为二级预防 长期口服抗凝药物、调脂、普及有关知识
【 危险因素 】
本病病因尚未完全确定
主要危险因素：年龄、性别、血脂、血 压、吸烟、糖尿病 其他次要危险因素：肥胖、精神紧张、遗 传因素、A型性格、胰岛素抵抗、病毒感染等
【 冠心病分型 】
一、无症状型冠心病（隐匿型） 无临床症 状，仅有心电图异常改变 二、心绞痛型冠心病 一过性心肌供血不 足 三、心肌梗死型冠心病 冠状动脉闭塞导 致之心肌急性缺血性坏死 四、缺血性心肌病型冠心病 长期心肌缺 血导致心肌纤维化。表现类似原发性扩心病 五、猝死型冠心病 缺血心肌局部电生理 紊乱导致严重室性心律失常
【 病因和发病机制 】
（一）基本病因 冠状动脉粥样硬化 ( 偶为冠状动脉栓塞、 炎症、先天性畸形、痊孪等所致 )→管腔狭 窄和心肌血供不足,而侧支循环未充分建立→ 一旦血供急剧减少或中断→心肌严重而持久 地急性缺血达1小时以上→心肌梗死。 血供急剧减少或中断原因：①斑块破裂、出 血和管腔内血栓形成→管腔闭塞；②斑块内 出血或血管持续痉挛→冠脉闭塞
三、体征
心脏体征：心界扩大、心率增快、舒张期 奔马律、心包摩擦音、收缩期杂音或收缩 中晚期喀喇音、各种心律失常 血压：急早期升高，以后多下降 其它与心律失常、休克或心衰有关
【 实验室检查和其它检查 】
一、血液检查 血常规、心肌酶、心肌坏死标记物（重要） 二、心电图 1.ST段抬高性心梗：①特征性改变：坏死Q波、 ST段上抬、T波倒置②动态性改变 2.非ST段抬高性心梗：①特征性改变：ST段下 移、T波倒置②动态性改变 三、心向量图 四、放射性核素检查 五、超声心动图
（三）心梗发生后的严重心律失常、休 克或心衰→冠脉灌流量进一步↓→梗死 范围扩大
【病理】
一、冠状动脉病变 弥漫而广泛的粥样 硬化病变 1. 左冠状动脉前降支闭塞 2. 右冠状动脉闭塞 3. 左冠状动脉回旋支闭塞 4. 左冠状动脉主干闭塞 右心室和左、右心房梗死较少见。 由冠脉痊孪引起管腔闭塞者中,个别患者可 无明显粥样硬化病变。