ASD封堵术前后右室功能变化的对比研究
先心病房间隔缺损手术前后心电图对比研究
先心病房间隔缺损手术前后心电图对比研究摘要：目的：探究先心病ASD（房间隔缺损）患儿介入封堵手术前、后的ECG（心电图）变化。
方法：对ASD患儿行常规ECG等检查。
结果：术后正常ECG例数显著多于术前，P<0.05。
结论：介入封堵手术利于改善部分ASD患儿心电图指标，值得推广。
关键词：先心病；介入封堵；ASD；心电图ASD指的是胎儿在胚胎发育的过程中房间隔出现异常，诱发左、右心房间产生间隙，属临床较为常见的一种先天性心脏畸形，能够合并不同类型血管畸形，也能够单独出现[1]。
ASD属常见先心病之一，在先心病总发病率中的占比约10%~20%，一般情况下ASD患者为女性，与男性相比，其发病率高出3倍左右[2]。
先天性ASD能够致使心房水平分流，诱发心脏房室间出现血液动力学障碍，心房水平出现由左向右分流导致右心容量负荷增加，诱发右心室以及右心房扩张、增大。
如果没有在第一时间内予以诊治，患儿容易出现程度不一的心力衰竭、心律失常等。
新时代介入技术以及封堵器持续发展，实施介入封堵治疗逐渐成为大部分患儿治疗首选方式。
基于此，本文详细探究了先心病ASD患儿介入封堵手术前、后的ECG变化，并实施如下报道。
1资料与方法1.1一般资料于2020年5月-2022年5月展开研究，对象选自我院200例行导管介入术成功的ASD患儿，男性患儿共105例、女性患儿共95例；患儿年龄最低为2最高为13岁，平均（7.5±2.19）岁；患儿身高最矮为98cm、最高为159cm，平均（123.75±5.62）cm。
手术开始前经ECG、心脏超声、胸部X线等检查确诊为ASD，同时经心导管检查予以证实。
其中193例患儿确诊为单孔型ASD、5例患儿确诊为双孔型ASD、2例患儿确诊为多孔伴ASD瘤状膨出。
ASD直径最长为29mm、最短为8mm，平均（12.75±2.36）mm。
所有ASD患儿均成功实施介入封堵手术。
右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值
右房面积及二维右室面积变化分数评价右心功能的价值宋涛;高晓军;赵岚【摘要】目的：探讨右房面积(RAA)及右室面积变化分数(RVFAC)评价右心功能的价值。
方法选取30例临床查体具有右心功能不全的心内科住院患者为研究组,选取30例健康者为正常对照组,使用超声设备Toshiba790、Philips IE33测量右房面积及右室面积变化分数。
结果两组均成功获得右房面积和右室面积变化分数的数值,成功率达到100%。
①与正常对照组相比,研究组右房面积明显增大,均>18 cm2,两组比较差异有统计学意义(P<0.01),右房面积的增大均伴有右房内径的增大。
②与正常对照组相比,研究组二维右室面积变化分数明显减小,均<35%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)；二维右室面积变化分数的减低均伴有右室内径的增大。
③研究组RVFAC与RAA呈显著负相关(r=-0.933, P=0.000<0.05)。
结论右房面积及右室面积变化分数对右室的舒张期及收缩期功能的评价具有简便、易行、重复性好等优点,明显提高了超声心动图评价右心功能的准确性及可行性,二者的联合应用使超声心动图真正成为临床常规右心功能检测及右心功能随访的可靠方法,有较大的临床应用推广价值。
【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(000)006【总页数】2页(P51-52)【关键词】右房面积;右室面积;右心功能【作者】宋涛;高晓军;赵岚【作者单位】116001 大连市友谊医院超声诊断科;116001 大连市友谊医院超声诊断科;116001 大连市友谊医院超声诊断科【正文语种】中文心室主要是指人体心脏内部下两个空腔,左边的空腔为“左心室”,右边的空腔为“右心室”。
心室具有壁厚、肌肉发达等特征,两个心室壁厚度比较,左心室壁厚度更厚,并且其肌肉更加发达。
右心室包括出入二口,右房室口为入口,其周缘富有叶片状瓣膜,共计三片,临床称之为右房室瓣,根据具体位置分为隔瓣、后瓣以及前瓣。
再谈右心声学造影的临床意义
再谈右心声学造影的临床意义强剑颖;吕群星;陈庆城;唐媛;熊超芳;练为芳【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2012(027)020【总页数】2页(P1812-1813)【关键词】心血管造影术;微气泡;心脏病【作者】强剑颖;吕群星;陈庆城;唐媛;熊超芳;练为芳【作者单位】福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100;福建医科大学教学医院宁德市医院超声科,福建宁德352100【正文语种】中文【中图分类】R541.1心脏声学造影自20世纪60年代末在临床开展以来得到了很大发展。
我院于对23例患者经左肘正中静脉快速注射维生素B6注射液与5％碳酸氢钠注射液的混合液行右心声学造影检查[1],发现其确实很有临床价值,现报告如下。
1.1 病例选择 2009年8月至2011年11月我院收治的右心室心腔肿瘤1例,先天性心脏病(CHD)患者22例[其中房间隔缺损(ASD)欲行封堵术前6 例,卵圆孔未闭(PFO)2例,怀疑永存左上腔静脉(PLSVC)5例,动脉导管未闭(PDA)伴重度肺动脉高压5例,完全性肺静脉畸形引流(TAPVC)1例,肺动静脉瘘(PAVF)1例,怀疑主肺动脉隔缺损(APSD)2例]。
23例中男8例,女15例,年龄5～52岁,平均(38.0±10.5)岁。
1.2 方法采用GE VIVID7彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.7/3.4 MHz。
患者左侧卧位,取胸骨旁、心尖、大动脉短轴、胸骨上窝、剑突下等切面,经左肘正中静脉建立静脉通路,快速推注维生素B6注射液6支(50 mg/支)与5％碳酸氢钠注射液2支(10 ml/支)的混合液。
观察心腔内显影顺序、气泡出现时间、密集程度、左心房室腔内气泡是否出现等。
彩色多普勒心脏超声对先天性心脏病封堵术的应用价值
彩色多普勒心脏超声对先天性心脏病封堵术的应用价值摘要：目的：评价经胸超声心动图（TTE）在房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值。
方法：对先天性房间隔缺损(ASD)及室间隔缺损(VSD)的患者58例在术前显示缺损位置、大小及其边缘的解剖特点。
术前筛选病例及指导封堵器的选择。
术中引导封堵器放置，术后随访评价疗效。
结果：TTE测量先天性房间隔缺损(ASD)缺损大小2.0~3.5cm。
在TTE监测下行封堵术，术后仅1例68岁女性感胸闷，于1周内症状消失。
TTE测量舒张期室间隔缺损VSD缺损大小2.0~8.0mm。
在TTE监测下行封堵术，封堵术后2例出现微量残余分流，24~48h消失，随访1个月~1年，发现1例残余分流，57例封堵成功。
结论：TTE在ASD、VSD封堵术的病例筛选、封堵器选择和放置以及在术后进行随访评价疗效等方面具有重要价值。
关键词：经胸超声心动图；房间隔缺损；室间隔缺损；封堵术由于先天性心脏病介入治疗具有创伤小、恢复快、无需体外循环等优点而得到广泛运用，超声心动图是介入性治疗中必不可少的环节。
房间隔缺损及室间隔缺损为最常见的心脏畸形。
本研究重点分析经胸超声心动图（TTE）在房间隔缺损(ASD) 及室间隔缺损(VSD)封堵术前的病例选择、封堵器选择和术中引导封堵器放置、术后疗效评价等方面的应用价值。
目前我院共治疗房间隔缺损患者28例及室间隔缺损患者30例，取得满意疗效。
1 资料与方法1.1 临床资料继发孔中央型房间隔缺损患者28例，男10例，女18例，年龄24~68岁，平均37.57岁。
ASD缺损大小2.0~3.5cm，缺损残端距心底各边缘在0.4cm以上，距上、下腔静脉入口0.4cm以上，距二尖瓣环心房侧0.5cm以上。
室间隔缺损患者30例，男10例，女20例，年龄5~30岁，平均10.7岁。
根据VSD分型，其中嵴内型7例，单纯膜部15例，嵴下型8例。
其中5例形成膜部膨出瘤，多孔型4例。
房间隔缺损或卵圆孔未闭合并房间隔瘤介入封堵治疗临床经验
Experience in intervention therapy for atrial septal defect or patent foramen ovale combined with atrial septal aneurysm XU Ji-zhe，JIANG Ga-xue，LIU Tian-rui，BAI Ming. Department of Heart Center，The First Hospital of Lan，China Corresponding author：BAI Ming，Email：baiming@
【Key words】 Atrial septal aneurysm； Patent foramen ovale； Atrial septal defect； Interventional occluder
· 325 ·
19 7 4 年 K i n g 等［1］首次 经导管 封 堵 房间隔缺 损 （atrial septal defect，ASD）成功。20世纪90年代，随 着Amplatzer ASD封堵器广泛应用于临床，介入封 堵成为代替外科手术治疗解剖形态合适的继发孔型
ASD的首选方式。欧洲成人先天性心脏病指南推荐 级别为（Ⅰ，C）［2］。尽管经导管封堵ASD安全性、有 效性得到普遍肯定，但也存在较低概率的并发症，包 括封堵器移位和脱落、气体栓塞、房性心律失常和 主动脉磨蚀穿孔［3］。有研究表明，介入封堵ASD后房 间隔摆动或存在房间隔瘤（atrial septal aneurysm， ASA）是封堵器移位和脱落的预测因素［4］。特殊类 型ASD介入封堵仍存在一定难度，多发孔型ASD、 ASD合并ASA/复杂型卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）在封堵器型号选择上存在困难，降低一 次手术成功率，从而增加操作次数，增加并发症发生 率。本研究采用超声心动图指导下导丝参比封堵器 选择策略，特制小腰大盘型ASD封堵器成功封堵29 例ASA合并ASD/PFO，现将经验总结如下。
介入性心脏封堵器研究新进展
介入性心脏封堵器研究新进展崔永春;李波;唐跃【摘要】心脏封堵器是一种相对较新的治疗先天性心脏病的手段,近些年来在临床使用过程中有成功也有失败.本文主要介绍了不同类型心脏封堵器的结构特点、介入方法、存在的问题,并对封堵器的发展方向做一展望.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】6页(P7-12)【作者】崔永春;李波;唐跃【作者单位】心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷“杀手”。
据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。
按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生[1]。
在先天性心脏病的发病中，室间隔缺损（左右心室间出现“漏洞”）、房间隔缺损（左右心房间有“漏洞”）、动脉导管未闭（主动脉与肺动脉之间有一通道）是临床最常见的几种先天性心内畸形。
封堵器作为介入治疗的植入物，已在临床得到广泛的应用[2]所谓心脏封堵器就是通过导管沿血管送入并永久留置在心脏内封堵异常血流或控制血栓运动的植入器械。
这种经导管通过人体腔道的微创治疗方式叫“介入治疗”。
主要的原理是将左右心室间的“漏洞”、左右心房间的“漏洞”、主动脉与肺动脉之间的通道堵住。
目前市场上用于治疗先心病的封堵器分为：房间隔缺损封堵器（ASD，Atrial septal defect）、室间隔缺损封堵器（VSD，ventricular septal defect）、动脉导管未闭封堵器（PDA，Patent ductus arteriosus）、卵圆孔封堵器（Patent Foramen Ovale，PFO）和左心耳封堵器（left atrial appendage，LAA)五大类。
结构性心脏病介入治疗现状戴汝平
Complication Number % III°AVB 63(8) 0.72% TI 60 0.60% Residual shunt (6 month) 36(8980) 0.40% Hemolysis 25 0.27% Device migration 16 0.17% Outlet stenosis of RV 14 0.15% AI 9 0.10% Cardiomegaly 6 0.07% Tamponade 5 0.05% Stroke 2 0.02% MI 1 0.01% Death 5 0.05% Total 242 2.60%
Laser valvotomy with balloon valvoplasty for pulmonary atresia
，
，
评 价
1, PH with right cardiac failure. 2, Arrhythmia (LBBB, II-III°AV-B； Pacemaker-6m) 3, Cardiomegaly with heart failure. 4, Device migration . 5, Tamponade ( Occluder Erosion ). 6, Right ventricular outlet stenosis . 7, Valvular damage (AI ,TI, MI )
结构性心脏病现状
先天性心脏病 年患病率：7-15‰（15万/年）. 至目前全国累计200万。 瓣膜病 年患病率：2-3 ‰. 至目前全国累计250万 肥厚型心肌病 年患病率：1- 2‰ . 总数约：100万.
几种结构性心脏病介入治疗现状
镶嵌治疗（Hybrid Procedure）
先天性心脏病 ASD 介入封堵治疗术后右心结构改变及安全性的比较
先天性心脏病 ASD 介入封堵治疗术后右心结构改变及安全性的比较∗谷尚武;姜黔峰;巩亮;赵鸿彦;盛瑾;方明亮;彭格红;陶文鸿【摘要】Objective To observe the influence of congenital heartdisease(atrial septal defect,ASD)to intervene closure on the right structure of children(<1 5 years)and adults(1 5-65 years)and to make the safety assessment.Methods Totally 1 1 1 un-derwent interventional treatment of complications in patients with ASD in our hospital from 2010 to 2013 were retrospective ana-lyzed.Closure on changing of right heart structure of child and adult were measured by ultrasonic cardiogram.Closure falls off,shut valve insufficiency,arrhythmia,residual shunt were recorded by ultrasonic cardiogram and electrocardiogram.making statistical a-nalysis.Results The inner diameter of the right atrium(RAD),right ventricle diameter(RVD),pulmonary artery diameter(PA) and right ventricular outflow tract(RVOT)were decreased compared with pre-operation(P <0.05 ),during the follow-up 1,3,6 month,they was continue decreased in the aged between1 5-65 group(P <0.05),but was stable in less than 1 5 years old age group (P >0.05 ).The complication rate of children and adults were 25.0% and 21.3% respectively,and there were no significantlydifference(P >0.05),and was no serious complications.Conclusion Congenital heart disease intervention of atria septal defects can improve heart right structure,which can benefit both children and adult,there is no difference in complication rates.All of these have less seriouscomplications,high safety,curative effect affirmation.%目的：观察先天性心脏病房间隔缺损(ASD)介入封堵术对儿童(<15岁)及成人(15~65岁)右心结构的影响及安全性评估。
先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理
先天性心脏病封堵术后并发症的观察护理摘要】目的总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法,提高护理质量。
方法对153例先天性心脏病封堵术后患者予以严密观察病情变化,注意血压、心率、心律、心电图的改变,穿刺口及肢体的观察等。
结果 153例患者术后经抗感染、抗凝药物等治疗及采取相应的观察及护理后,无严重的并发症发生。
结论介入治疗创伤小、并发症少,护理人员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素,有针对性、有目的地进行观察及护理,保证手术成功。
【关键词】先天性心脏病封堵术并发症护理先天性心脏血管病简称先心病,由胎儿心脏在母体内的发育缺陷或部分发育障碍所造成。
其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭是临床常见的先心病。
手术是治疗先心病的传统方法,与手术修补比较,经皮导管封堵术不需体外循环,因而可减少创伤,缩短住院时间,易为患者接受,临床应用日益广泛。
我院2010年1月～2012年7月,我院应用封堵器介入治疗153例先天性心脏病(先心病)患者,效果满意,现将并发症的观察及护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组153例,男85例,女68例。
11月～45岁,体重5～56kg,其中体重低于10kg2例,房间隔缺损(ASD)59例,动脉导管未闭(PDA)43例,室间隔缺损(VSD)51例。
术前均经询问病史、体格检查及心电图、X线胸片、超声心动图等辅助检查明确诊断。
1.2介入治疗方法应用封堵器及输送系统进行介入治疗,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下经股静脉穿刺置管,插入直径2mm的右心导管,用测量球囊测出房间隔缺损等的直径,通过输送器将封堵伞送到缺损处成功打开,释放封堵伞,以心脏彩超监测房间隔等的缺损是否完全封堵。
术后即时、3日、1个月、6个月行B超、X线及心电图检查。
2 术后护理2.1一般护理根据患者麻醉情况安置于病房;对于年龄小、不合作需全麻的患者,术后返CCU后常规给予心电监护,监测心率、心律、呼吸、血压、体温变化,血氧饱和度,做好记录,严格卧床休息24h;预防感染,密切观察病情变化[1]。
两种不同方法选择封堵器型号在小儿房间隔缺损介入治疗中的应用比较
两种不同方法选择封堵器型号在小儿房间隔缺损介入治疗中的应用比较目的探讨房间隔缺损（ASD）介入治疗中封堵器型号选用依据，评价不同大小封堵器对心脏重构及心功能改变的影响。
方法选取ASD患儿46例，分为A、B两组各23例。
A组应用椭圆周长公式计算等效圆直径，依该直径加1～2 mm 选封堵器型号；B组按经胸超声（TTE）测量最大径加2～4mm选封堵器型号。
TTE测量术前、术后1个月、3个月、6个月右房、左房收缩末径（RALD、LALD）、右室、左室舒张末径（RVDD、LVDD），计算RALD/LALD、RVDD/ LVDD。
测量封堵器厚度、左室射血分数（LVEF）。
结果A组缺损直径为（16.56 ±4.23）mm，B组为（17.22 ±5.08）mm，两者无明显差异。
A组封堵器直径为（19.18±5.29）mm，B组为（22.37±6.16）mm，其差异有统计学意义（P 0.05），说明A组封堵器恢复形态记忆早于B组（表2）。
表2 两组患儿封堵术后不同时间封堵器厚度变化比较（x±s，mm）注：A组及B组同组间不同时间比较，差异均有统计学意义（A组：F =3.7，P =0.03；B组：F=9.0，P <0.01）2.4 封堵术后左心功能变化术后两组患儿LVEF较术前显著增加（P < 0.01），但A组LVEF增加（11±4）%，B组LVEF增加（6±3）%，差异有统计学意义（t=5.43，P <0.01）。
见表3。
表3 两组患儿封堵术后左心功能变化（x±s，%）3 讨论ASD形态多样，以椭圆形缺损居多，椭圆程度不等对封堵器选择的影响越来越受到关注[6，7]。
目前球囊测量仍被认为是评估房间隔缺损大小的参考标准[8]，但由于操作上存在诸多不足，临床上已较少使用。
而随着人们运用TTE评估ASD的技术日益成熟，临床上更多利用ASD长径选择封堵器型号[9，10]。