5月护理查房-脑梗死后遗症期

为主要表现的脑神疾病。并具有起病急、变化快，
如风邪善行数变之特点的疾病。
中 风 病 症 之 原 因
1、情志郁怒
五志过极，心火暴甚，可引动内风而 发卒中。临床以暴怒伤肝为多，因暴 怒则顷刻之间肝阳暴亢，气火俱浮， 迫血上涌则其候必发。至于忧思悲恐， 情绪紧张均为本病的诱因。
2.饮食不节
过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰， 痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰，可 致病发，尤以酗酒诱发最烈。
偶有焦虑、紧张等情绪，龄结婚，育有2儿1女，家人均
体健。
T 36.5 ℃
P 64 次/分
R 21次/分
Bp :138/85mmHg
望
面色少华，双目 乏神，形体中等。 舌暗紫、苔黄腻， 舌体不大边无齿 痕，舌底脉络迂 曲。
闻
言语不清，气喘， 咳嗽、咳痰，无 异常气味闻及。
问
右侧上下肢乏力伴 言语不清1年余。 饮食、睡眠差，二 便不能控制。
2、翻身的 训练
6、转移训 练
7、听和说的训 练
1、卧姿的训 练
1、卧姿的训练
适用的对象：卧床的偏瘫患者
目的：防治并发症，促运动功能恢复 方法：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位
2、翻身的训练
适用对象：卧床时自己不能翻身或翻身有一定困难的偏瘫患者 目的：提高患者在床上的活动能力、训练躯干旋转，缓解痉挛、改善患侧肢体运动功能、防 治并发症。
1.中医学素有“食治胜于药治，药补不如食补”之说，故宜进食祛风化痰开窍之品，如山楂、荸 荠、黄瓜等流质饮食。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。 2.每日200mL，采用低盐低脂饮食，多吃水果、蔬菜以补充钾盐，防止低钾现象使中风危险 增加。 3.饮食不易过饱，易少量多餐，饮食过饱易致食滞，影响脾胃运化功能。再者要保持大便通 畅，以防腑气不通，影响气机升降，而不利于患者康复。
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3、卧床期 的训练方法
4、四肢关 节的训练 5、坐起与 坐稳的训练
7、听和说的训练
适用对象：有言语障碍或（和）失语症的偏 瘫患者。 目的：使患者运用口语、文字、手势、图示 等方式来理解和表达思想，提高与人沟通和 交流的能力。 具体方法：说名称指物训练、出示实物说名 称训练、数数训练、识字图卡训练、利用手 势和表情进行训练等。
五、护理问题及护理措施
与患者长期卧床，肢体活动不利 有关 与风痰流畅经络，血脉 痹阻，气血不通有关
与患者长期卧床，血虚 津亏，肠道失养有关
与患者摄入不足，鼻饲 饮食有关
与气血瘀阻、脉络滞塞、 舌强语蹇有关
1.卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。 2.将病人常用的物品、呼叫器放于患者易拿之处，协助患者翻身及床上大小便 ，指导正确使用便器，家属与患者做好良好的沟通，避免大小便污染衣物。 3.鼓励恢复期病人在活动范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人 自我价值感。 4.为病人做治疗时注意保暖，避免不必要暴露，预防感冒。 5.协助病人坚持功能锻炼，以增强生活护理能力。 患者现可进行简单的生活活动，已学会使用坐便器。5.23
改善脑梗塞后遗症症状、降低高复发率的有效方法，应在科学 饮食和主、被动恢复锻炼的同时，通过可靠的药物治疗，对脑梗塞 诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗， 防止动脉硬化血栓再次形成；改善脑组织供血供氧量，为脑组织创 造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使由其控制的运动、语言 神经系统体征得到改善。从根本上改善脑梗塞语言不利，肢体障碍 等症状，并且有效防止病症复发进展。
五月护理查房
脑梗死后遗症期病人的 护理查房
主讲人：刘萍 2018.5.23
01 2018.5.23
综合全体护士
综合科医生办公室
刘萍
01 02
目录
03 04
05 06
一、疾病的相关知识
脑梗塞的后遗症期指脑梗塞发生后，经过治疗病情 平稳如果没有发生再次脑血管病，经过大约半年的康复 训练，通过脑血管的代偿作用，肢体功能已经康复到一 个稳定的状态，但仍有一部分功能不能完全恢复，从而 遗留了部分脑损害的症状，如吞咽障碍、肢体活动不利 、语言障碍等，这时称为后遗症期。这是因为虽然这时 的功能还有进一步改善的可能，但是不可能有明显的好 转了，因为后遗症期症状的好转是依靠锻炼、训练的作 用，而大脑的损害已经不可恢复了。
中风病症之证型
风痰瘀血、痹阻脉络
肝阳暴亢、风火上扰
气虚血瘀
痰热腑实、风痰上扰
阴虚风动
风 痰 瘀 血、痹 阻 脉 络 治 法
症候
半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身 麻木，头晕目眩、舌质暗淡，舌苔薄白或白腻， 脉弦滑。
风痰瘀血、 痹阻脉络
治则
祛风、养血、活血、化痰通络。
方药
秦艽、羌活、独活、防风、当归、白芍、熟地、 川芎、白术、茯苓、黄芩、石膏、生地。
切
脉弦滑
辅助检查:
1.脑利钠肽前体：3904pg/ml; 2.D-二聚体：1210ug/L;
3.生化常规：总蛋白：58.1g/L、白蛋白：33.6g/L;
4.尿酸：389umol/L，胱抑素：3.56m/L,； 5.血常规：红细胞：3.51×1012／L、血红蛋白：105g／L平均红细胞血红蛋 白浓度：317g／L、红细胞压积积：0．332、红细胞分布宽度变异系 数：15．8％、红细胞分布宽度标准差：56．1f1，
四、病 人 病 情 简 介
有“高血压、脑梗死”病史8年，有“心律失常-房颤”病史10 年，蛋白尿4月余。
患者于3月21日晨起时发现右侧上下肢活动乏力，言语不清， 饮水呛咳，无意识障碍，无二便失禁，无恶心呕吐，第二日患者右侧上下 肢乏力加重，言语不能，家属将其送至外院查头颅核磁提示：左侧桥脑新 发梗死，予抗凝、调脂稳定斑块等治疗。目前患者仍有右侧上下肢乏力， 言语不清，饮水呛咳，为求进一步诊治入住我科。病程中患者时有咳嗽、 咳痰，鼻饲饮食，睡眠差，二便不能控制。
中草药单验方
槐花茶防中风 槐花茶6克。 用法：开水泡，当茶饮。 有预防中风的功效
蒜泥治中风不语
大蒜2瓣。 用法：将蒜瓣去皮， 捣烂如泥。涂于牙根 部。有宣窍通闭的功 效，用治中风不语。
松毛酒治中风口眼歪斜 松毛1千克，酒1.5千克。 用法：将松毛在酒中泡7日， 每饮1杯，日服2次。用于中风 口眼歪斜，症见两脚疼痛、腰 痛、两足不能立地。
脑通疏络宁栓疗法 是第一个提出 多维治疗、立体治疗的脑梗塞治疗 体系，该体系分别从细胞学、免疫 学、基因学、心理学各学科去综合 考虑患者的致病因，按照“一对一” 针对性治疗准则为每位患者制定个 性化的综合治疗方案，在治疗过程 中及时根据患者具体康复情况调整 治疗进程。
三、全面评估病情，杜绝药物损伤机体
4.也可选择药膳，如 冬瓜鲩鱼汤、杜仲猪脊骨汤等。
患者饮食状况有所好转。5.22
冬瓜鲩鱼汤 冬瓜 500 克鲩鱼 250 克 先用 油煎鲩鱼至金黄色;再与冬瓜
阳性体征:
右肩广泛疼痛，房颤律。
诊疗计划
1、内科护理常规，一级护理，测血压q8h，气垫治疗。 2、低盐低脂饮食。 3、低流量吸氧 prn。
4、完善相关各项检查。
5、给予降血压（苯磺酸氨氯地平片5mg）、稳定斑块（阿托伐他汀钙片 20mg）、减慢心率（地高辛0.125mg）、促进睡眠（地西泮1mg口服qn）等 对症支持治疗。
二、病 人 基 本 情 况
濮道玉
26
女
76
18302834
右侧上下肢乏力伴言语不清1年余。
三、入 院 诊 断
中医诊断：中风病（风痰瘀阻证） 西医诊断：1.脑梗死后遗症期
2.偏瘫（右侧上下肢） 3.言语功能障碍 4.认知功能障碍 5.吞咽功能障碍 6.高血压病3级（极高危组） 7.2型糖尿病 8.心律失常（心房颤动）
方法：向患侧翻身、向健侧翻身训练。
3、卧床期的训练方法
桥式运动 抱膝运动 双手叉握的自我运动
4、四肢关节的训练
适用对象：偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体活动
目的：促进瘫痪肢体恢复、防止肢体僵硬
关节活动-肩关节
5、坐起与坐稳训练
适用对象：从仰卧位坐起有一定 困 难及不稳的偏瘫患者。 目的：通过训练使患者容易坐起来， 且能坐稳、提高日常生活能力，为 步行等下一步训练打好基础。、 具体方法：患者在帮助下坐起、自 己坐起和坐稳训练。
脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板 聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病 变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中 断和脑组织缺血缺氧坏死。 如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢 体障碍等相应的后遗症；如果影响到脑神经控制的语言中枢神经， 就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。
中 医 病 症——中 风 知 识 的 普 及
中风，中医病名，有外风和内风之分。
外风因感受外邪（风邪）所致，在《伤寒论》名 曰中风（亦称桂枝汤证）。 内风属内伤病证，又称脑卒中，卒中等。现代一 般称中风，多指内伤病证的类中风，多因气血逆乱 、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不 遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等
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6、转移训练
适用对象：独立转移有困难的偏瘫患者
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目的：通过训练实现床、轮椅、座椅及坐便 器等之间的转移，以扩大活动范围，提高生 活自理能力 具体方法：从床上转移到轮椅上 从轮椅上转移到床上 帮助患者从床沿移动到椅子上