一例手术高频电刀灼伤不良事件案例分析与探讨
高频电刀非极板灼伤的护理个案分析
高频电刀非极板灼伤的护理个案分析一、病案摘要（一）病例资料本研究以本院1例2021年5月20日收治的腰椎间盘突出症患者为研究对象；患者女性，69岁；因“腰部及双下肢疼痛3年、加重3月+”入院。
查体显示：T:36.3℃，P:97次/分，R:20次/分，BP:118/72mmHg；脊柱无畸形，腰部无青紫、肿胀，无皮肤破损、压痛，腰部活动微受限。
直腿抬高试验60°，呈阳性，加强试验呈阳性，双下肢麻木，温、痛觉无异常。
辅助检查心脏三项、腰椎(六位)、胸部CT、腰椎MRI、腰椎间盘CT等。
经诊断为：1.腰椎间盘突出症； 2.高血压病3级。
实施止痛及营养神经等对症治疗。
同时予以左旋氨氯地平进行血压控制。
排除手术禁忌后，于2021年05月20日全麻下实施经后路腰3、腰4全椎板切除椎管扩大减压成形术+腰4、5侧神经根孔扩大成形术+脊髓、神经根粘连松解术+腰4/5椎间盘摘除cage植骨融合+腰3、4、5钉棒内固定术治疗。
术后转ICU，与手术室对病人交接过程中均未发现患者皮肤有何异常，但术后第1d下午15:00左右，护士为患者翻身时发现患者右肩背部出现约16cm*9cm的散在脱皮，破损处皮肤表面发红，压之不褪色，无渗血渗液。
及时申请全院会诊，会诊结果考虑POWER-420D型高频电刀非极板电灼伤（灼伤面积及深度评估1度），故予以康复新液、烧伤膏外涂患处；同时予以.微波烤灯每天治疗2次，约2周时间，患者局部皮肤结痂脱落治愈。
2021年6月5日患者病情恢复良好，要求出院休养，查体显示符合出院指征，BP121/80mmHg，生命体征平稳，肩背部创面愈合，无压痛。
腰背部切口情况良好，腰部活动对比之前有明显改善，予以办理出院。
（二）护理评估1、疼痛。
患者有腰部及双下肢疼痛病史约3年，且近期疼痛加重。
心理压力较大，导致夜间睡眠休息质量差，担忧、恐惧感存在。
2、患者过敏体质、肥胖、高龄、有高血压基础疾病，因而其身体机能有所减退，经辅助检查可见，总蛋白和白蛋白降低，其二尖瓣、主动脉瓣有轻度钙化，左室舒张功能减退。
高频手术电刀不良事件分析与产品改进的研究
高频手术电刀不良事件分析与产品改进的研究【摘要】高频手术电刀是一种在临床上广泛应用的电外科手术器械，具有切割速度快、止血效果好、操作简单等优点，但因其应用频率高、能量输出大，高频、高压，并直接作用于人体，也极易发生不良事件。
本文在阐述高频手术电刀原理基础上，着重分析了高频手术电刀不良事件，并对产品改进问题进行了一定探讨，以供参考。
【关键词】高频手术电刀；不良事件；产品改进高频手术电刀临床应用比较广泛、功率大、高频、高压且直接作用于人体，因而容易发生不良事件。
鉴于此，有必要分析高频手术电刀临床不良事件，对产品进行相应的改进，从而进一步提升高频手术电刀的临床应用效果。
一、高频手术电刀的基本工作原理高频手术电刀包括主机、手术电极、中性电极、双极电极等主件和脚踏开关、各式刀头、镊子、电源线、保护接地线等联用附件，分为单极和双极两种。
高频手术电刀利用高频信号发生器，采用基尔霍夫定理(肌肤定理)，产生约1 MHz的高频电压加于人体之上，高频电流只沿着人体皮肤表面流动，不会通过人体内脏器官。
该高频电流通过电刀头与人体之间的接触电阻后，立即产生局部 ( 点状) 高热，从而使表面组织快速脱水、分解、血液凝固，烧灼性地切开人体的组织。
图 1 高频手术电刀与人体的连接示意图二、高频手术电刀临床常见不良事件分析高频手术电刀临床常见不良事件，大致可分为器械故障或因操作不当导致患者伤害。
器械故障主要是高频手术电刀自身出现问题，例如，仪器无输出、输出功率过高或过低、输出不稳定、电极板报警、无法凝血、报警失灵、漏电、死机、按键失灵等；患者伤害主要有患者非手术区皮肤灼伤、电击伤、术后切口积液或化脓等。
临床常见不良事件：（一）器械故障1、刀头输出没有完全悬浮。
高频手术电刀高频高压输出部分与机壳（大地）和电源（市电）应严格隔离，各输出端口（电极）对地和电源，不仅绝缘电阻要很大（＞100MΩ），而且在接上应用部分之后，对地分布电容要足够小（笑100PF），还得经受得起约 6000V 交流试验电压的考验。
高频电刀灼伤的原因分析及防范对策
［ 关键词］ 高频 电刀； 电灼伤 ； 防范
［ 中图分类号］ Ｒ ７ ． ４ ３６ ［ 文献标识 码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １７ ８ ８ （０ ７ ０ ０ ５ ０ ６ １— ２３ ２０ ）４— ０ ２— ３
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］ Ｂ ｃｕｅｅ ｃｒ ｉｂ ｍ ａｓｄ ｙ ｓ ｇｔ ｉ —ｅｕｎｙｅ ｃ ｏｉ ｋ ｉ ａ ｓｌｉ ａｉ ｔ ｐ ｉ，ｈ ｕ ｏ ｒ ｅａｓ ｌ ｔ ｎｃ ｕ ｃｕｅ ｉ ｅｈ ｈｆ ｑｅｃ ｌ ｔ ｎ ｎｅｃｎｒ ｕ ｐｔ ｎ ’ ａ ｔｅａｔ ｒ ｅ ｏ ｂｕｎ ｈ ｇ ｒ ｅｒ ｃ ｆ ｅ ｔｎ ｅ ｓ ｎ ｈ
使用高频电刀安全问题的探讨(2020版)
( 安全管理 )单位：_________________________姓名：_________________________日期：_________________________精品文档 / Word文档 / 文字可改使用高频电刀安全问题的探讨(2020版)Safety management is an important part of production management. Safety and production are inthe implementation process使用高频电刀安全问题的探讨(2020版)高频电刀在手术中的运用极为广泛。
它具有切口齐,止血彻底,节省时间等优点1。
由于电刀频率高,有效面积小,电流量密度大,如果使用不当,则会引起意外损伤,给患者带来痛苦2。
作者将近十年收集到5例电刀致使皮肤烧伤的患者,对其原因进行分析,并提出相应的预防措施,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料手术中使用高频电刀不当引起皮肤烧伤的患者5例;男2例,女3例;年龄14～65岁;其中阴囊合并右大腿内侧浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm和1cm×2cm。
大腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1.5cm×1.5cm。
Ⅰ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1cm。
小腿深Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积为2cm×2cm。
浅Ⅱ度烧伤1例,烧伤面积1cm×1.5cm。
5例均经烧伤科常规治疗后痊愈。
1.2原因分析(1)皮肤消毒剂未干燥安尔碘是既含碘又含乙醇的消毒剂,经过试验发现燃烧力很强,电刀在手术中使用时本身就会发生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光发生烧伤或爆炸。
因此作者认为本组1例系因阴囊皱褶的皮肤及大腿内侧的皮肤消毒剂积聚未干,启用电刀时产生的火花、弧光与安尔碘相遇发生燃烧,造成皮肤不同程度的烧伤。
(2)电板有效接触面积减少1例14岁女孩在手术过程中躁动,致使电极板移位导致有效接触面积减少;另外1例患者电极板放置的位置错误(电极板放在胫骨的下面)。
手术室不良事件
发生大出血，医院便行子宫次切除术。此后，向自感腹部疼痛， 经治疗仍不见好转，后经另一医院剖腹探查，发现在剖宫产手 术时遗留一盐水垫。
原因分析：
术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹 出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽，配件短缺或术前 疏忽检查，导致心中无数，术中物品保护不当，寻找困难延误 手术。
器械、物品清点有误，异物遗留病人体内
防范措施 ：
（1）加强责任心：术前、术中、术后与巡回护士、第二助手 严格清点手术器械、纱布、缝针，尤其在抢救病人过程中，出 血较多等情况下，洗手护士更应该管理好台上一切物品，做到 心中有数，忙而不乱，按原则去做，台上一切物品，没经洗手 护士与巡回护士同意，不得外借。 （2）加强三基培训：掌握各项操作要领，以防发生由于手术 技术不过关而造成的失误。 （3）加强思想教育，对工作要有积极认真的态度。
器械、物品清点有误，异物遗留病人体内
案例2：
一例术前诊断急性、阑尾穿孔的病人，晚上入手术室行剖腹 探查术。因为考虑是阑尾穿孔，所以洗手护士只安排实习同学 上台洗手，期间添加纱布5块。术中探查发现为肠病变（克隆 病），需行肠切除。于是巡回护士通知副班护士过来加班。副 班护士上台后又加5块，加上原有的，台上纱布总共为20块。关 腹前清点用物时发现一块盐水纱布上的纱带不见了。医生重新 进腹腔寻找，找了二次仍无结果，大家共同参与查找仍然未见 纱带，最后常规关腹，病人返回病房。
那么，手术室护理工作中较为高发 的不良事件有哪些呢？
医学文档
CONTENTS
开错手术部位； 器械、物品清点有误，异物遗留病人体内； 高频电刀使用不当造成病人身体受损； 用药错误和输错血； 病理标本遗失或混淆； 手术切口部位感染； 气压止血带使用不当、、、、、、
2例术中高频电刀烫伤的原因及护理
［ ］乐杰 ， 有吉． １ 丰 妇产 科学 ［ ． Ｍ］ ７版． 京 ： 民卫生 出版社 ， 北 人
２０ ４ ０ ８： ０．
孕 晚期母 亲感染 后尽早 终止妊 娠使胎 儿尽快脱 离母 体感 染环境 是改 善孕 晚期产前 发热患 者妊娠结
局 的最佳措 施 。本资料 中 ， 采取 积极 抗炎 、 Ｂ组 降温
于 Ａ组 ， 两组剖宫 产率 、 褥 感染 率 、 而 产 产后 出血 无
ｓｐｉ［ ］． ｅｉａ ｌ，０ ２ ２ （ ）６ ３６ ７ ｅｓ Ｊ ＪＰｒ ｔ ２ ０ ，２ ８ ：５ － ． ｓ ｎｏ ５ ［ ］徐蕴华． ４ 胎膜早 破给 母 婴带 来 的危 害［ 】 实 用妇 产 科杂 志 ， Ｊ．
猛 ， 生 新 生 儿 败 血 症 时 致 死 率 很 高 ； 晚 期 发 孕
・
护 理 园地 ・
极 板 使 用 管理 不 当 ： 负极 板 接 触 患 者 面 积 越 大 ， 电阻 越 小 ， 温 度 越 低 ； 之 ， 度 越 高 。 当负 极 板 放 在 患 者 凹 凸 不 平 的 身 反 温
电阻增大 ， 负极板温度升高 ； 目提高电刀使用 功率 ， 盲 将迫使
（ 山市 中医 医院 ， 唐 河北唐 山 ０ ３０ ） ６０ ０
更大的高频电流找 寻阻抗低的通路散溢 ， 负极板的单位面积
电流密度持续 升高 ； 中忽视 对电刀负极 板 的检查 ， 使存 术 致 在的隐患被遗漏 。②对患者 管理不 到位 ： 中使 用 电刀 时 ， 术 患者身体任何裸露部位接 触到金属 物品时皮肤 都有被灼 伤 的危险 ， 负极板接触不 良时灼伤机 会就更大 ； 患者 佩戴金 银 首饰 、 假牙 ， 手术中使用电刀 时也有灼伤的可能 ； 安装心 脏起 搏器的患者有导致心脏 骤停 的可能 ； 中患者 体位变换 时没 术 有及 时检查电刀及负极板 的使用情况 ， 没有检查患者 身体 也
1例电刀负极板粘贴致皮肤灼伤的根因分析与防范
1例电刀负极板粘贴致皮肤灼伤的根因分析与防范夏琴; 包安竹【期刊名称】《《全科护理》》【年(卷),期】2019(017)035【总页数】3页(P4489-4491)【关键词】根因分析; 高频电刀; 负极板; 粘贴方向;电灼伤【作者】夏琴; 包安竹【作者单位】610072 四川省医学科学院· 四川省人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6高频电刀是一种取代机械手术刀进行组织切割的医疗器械，它通过有效电极端产生的高频电压电流与机体接触时对组织进行加热，从而达到对机体组织进行分离的治疗目的[1]。
由于使用中会有高密度的电流通过人体，操作不当会导致机体灼伤[2]。
根本原因分析法(root cause analysis,RCA)是一种对不良事件进行科学、系统的分析，找出问题的根本原因并加以改正，避免类似不良事件再次发生的回溯性失误分析工具,它着眼于整个系统，并非针对个人错误的追责[3]。
我院于2018年6月发生1例因电刀负极板粘贴方向导致的病人皮肤灼伤，通过根本原因分析查找导致灼伤的近远端因素，加强培训与设备管理，严格操作规范，提高医护人员的安全意识和操作规范。
现报告如下。
1 临床资料1.1 病例介绍病人,女，55岁，体重46 kg，白蛋白30 g/L,血小板31×109/L,因“右半结肠占位、肠梗阻”于2018年6月12日在全身麻醉下行开腹右半结肠探查并肿瘤切除术。
手术顺利，手术时间约5 h，术中输入红细胞悬液3 U，冰冻血浆800 mL。
术中使用德国艾尔博高频电刀，模式为混切，电凝及电切功率均为50W。
术中使用一次性3M双回路负极板与病人身体长轴垂直贴附于右侧大腿前侧皮肤，距离手术切口25 cm。
负极板贴附部位皮肤颜色正常，无瘢痕无长毛发，负极板无消毒液浸湿，与组织贴附紧密。
术后缓慢撕下负极板，发现皮肤有散在针眼大出血点，靠近负极板近心端边缘处皮肤有一3 cm×4 cm大小呈紫色皮下瘀血。
高频电刀硅导负极板灼伤原因分析与对策
４８ ０病 人施 行 手 术 ， 伤 ５例 。现 将其 灼伤 原 因与 预 防措 施 介 ６ 灼
绍 如下 。
ｌ 临 床 资 料
过 程 中应 保 证 负极 板 与病 人 皮 肤 紧 密 接 触 ， 止 负 极 板 部 分 离 防
开 皮 肤 ， 接 触 面 积 减 少 导 致灼 伤 。使 用 前 要 注 意 清 洁 ， 除 负 使 刮 极 板 上 的 油 脂 、 物 ＿ 。选 用一 次性 负极 板 ， 污 ３ ］ 它取 代 硅 导 负 极 板 捆 绑 、 扎 的 步 骤 ， 密 粘 贴 皮 肤 ， 可 置 于 人 体 不 易包 扎 的部 包 紧 并 位， 能保 证 术 中 与 病 人 有 效 的 接 触 面 积 ， 时 负 极 板 的 电 阻 为 同 ０ 热 效应 低 ， 伤 的 危 险 性 小 。我 科 ２５ ９例 病 人 选 用 一 次 性 ， 灼 ４
（ 收稿 日期 ：０ ０—０ 一ｌ ） ２１ ３ Ｓ
（ 文 编辑 卫 竹 翠 ） 本 公 司 中 央 医 院
通过 观察 发 现 ， 用微 量 泵 化 疗 ， 人 不 良 反 应 减 轻 ， 减 使 病 可 少 富 米汀 、 雷 司 琼 等 止 吐 药 物 的 使 用 ， 轻 了 病 人 的 经 济 负 格 减
ＣＨＩ Ｓ ＮＥ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ ｕ ｅ ２ １ １ ８ Ｎｏ ６ Ｉ Ｊ ｎ ． ０ ０ Ｖｏ ． ． Ｂ
血 液 浓 度 ， 轻 化 疗 药 物 副反 应 ， 高 化疗 疗 效 。如 氟尿 嘧 啶 的 减 提 半 衰 期 短 ， 周 期 特 异 性 药 物 ， 续长 时 间 注射 有 利 于 发 挥 抗 癌 为 持 作 用 ， 避 免 药 物 的毒 副反 应 ［ 。表 柔 比星 是 周 期 特 异 药 物 ， 可 ２ ］ 持 续 输 注 能 避免 高浓 度 带 来 的 血 管 刺 激 ， 延 长 药 物 有 效 浓 度 在 可 管 中 的停 留时 间 ， 发挥 最 大 的抗 癌 作 用 。微量 泵 体 积 小 ， 重 量 总 １ ０ｇ 轻 巧 便 于 携 带 ， 人 在 化 疗 期 间 可 离 开 病 房 到 户 外 活 动 ５ ， 病 或 上 街 购物 等 ， 动 自由 ， 服 了 长 时 间 卧 床 输 液 的不 便 ， 高 行 克 提
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一例手术高频电刀灼伤不良事件案例分
析与探讨
【摘要】目的探讨改进措施以降低高频电刀使用不当而发生风险。
方法针对
高频电刀使用不当发生灼伤的手术不良事件进行根因分析。
结果通过建立人员保
护屏障、完善设备保护屏障、明确制度保护屏障多层屏障，避免此类事件的发生。
结论手术安全无小事，只有在思想上高度重视，牢固树立人员、设备及制度三层
保护屏障，避免不良事件的发生。
【关键词】高频电刀；不良事件；多层屏障
高频电刀（高频手术器）是一种广泛应用在外科手术进行组织切割的电外科
器械，具有切割速度快、止血效果好、操作简单等优点。
与传统机械手术刀相比，可有效缩短手术用时，减少患者失血量及创伤，从而降低并发症发生。
与其他电
外科手术器（如激光刀、微波刀等）相比，具有适应手术范围广、性能价格比合理、降低手术费用等优点。
同时高频电刀是一种大功率的高频设备，使用的安全
性与使用者的操作技能、设备的性能状态以及病人的个体情况密切相关，若使用
不当会给患者造成伤害甚至危及生命等[1]，所以，应重视此类手术器械的安全使
用防范，确保医疗安全[2]。
我院近期发生了一例因高频电刀使用不当发生灼伤的
手术不良事件，我们针对这例不良事件进行根因分析，并探讨改进措施以降低此
类事件的发生风险，现汇报如下。
1案例回顾
2023年，某59岁男性病人行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。
手术消毒铺巾后，刀片切开皮肤，高频电刀进行皮下止血时突发手术切口处及高频电刀所接触
手术敷料处燃烧，手术医生及时处置，但依旧造成病人手术切口二度灼伤，属于
非极板型灼伤。
麻醉科按不良事件规范进行上报并配合做好病人的伤情处置工作。
2原因分析
高频电刀灼伤虽为偶发事件，但秉着严谨求真的态度，麻醉科联合外科与设
备科共同对此次事件进行原因调查分析，汇总如下：
2.1人员因素
2.1.1操作不规范第一、高频电刀产品说明书上明确要求手术部位消毒时一
般不应使用易燃易爆消毒剂，这是因为高频电刀使用中会产生火花、弧光，易燃
易爆物遇火花、弧光会发生燃烧或爆炸。
本例手术采用碘伏进行手术皮肤消毒，
在手术开始前，再次使用75%酒精棉球消毒切口皮肤，但主刀医生未等待酒精完
全挥发，助手医生也未使用纱垫进行皮肤擦拭，即使用电刀开始手术引发了燃烧。
第二、器械护士提供的消毒棉球酒精过量饱和，未进行适当的挤压，导致酒精挥
发时间延长。
第三、产品说明书上明确要求电刀负极板安装尽量靠近手术部位
（但不少于15cm）平坦且血管丰富的肌肉区，与手术部位不可左右交叉。
巡回护
士未严格掌握这条规范，主观怕皮肤消毒液会接触电刀负极板，将电刀负极板安
装在对侧大腿处，使电流交叉穿过人体，增加了安全风险。
2.1.2 安全意识薄弱手术医生、护士对使用电刀时可能存在的风险缺乏防
范意识，均未严格按规范进行操作使用，术中也未互相监督与提醒，最终引发灼伤。
此外，手术医生在术前谈话及巡回护士进行术前访视的过程中均未与病人及
其家属谈及使用电刀存在的安全风险，手术同意书及术前访视单中均无相关描述，灼伤事件发生后引起了患方的严重不满。
2.2设备因素
本例手术使用的高频电刀在发生燃烧后电刀电极头温度骤升，但主机仍未发
出报警声音提示，即报警功能已坏。
经核查该设备是2010年出厂，2011年投入
使用，使用年限已有十余年，科室未及时进行淘汰更新，且近5年均未定期进行
性能检测和预防性维护。
事后邀请设备厂家对该台设备进行性能检测，判定该设
备系统版本过低、报警模块故障，已无维修价值，建议报废。
该设备的性能可靠
性不佳，极有可能是造成该事件的根本原因之一。
2.3制度因素
科室培训制度不规范，未定期组织高频电刀使用专项培训及考核。
未建立使
用人员的准入制度，该台手术的助手医生及器械护士均为新入职人员，未进行准
入考核。
未建立仪器设备维护保养制度，未定期对高频电刀进行的日常维护和保养，未主动及时进行产品的更新替换。
配套措施不健全，未采购无菌绝缘电刀套
盒供手术使用。
3改进措施
3.1建立人员保护屏障外科医生及手术护士作为高频电刀主要使用者均应非
常熟练掌握设备的使用方法及注意事项，定期组织手术人员高频电刀安全使用专
项培训及考核尤为重要。
全员培训周期每年至少一次，有新入人员时应及时进行。
使用新电刀前必须仔细阅读说明书，清楚所用高频电刀性能参数、操作规程及使
用注意事项[3]。
加强医务人员安全防范教育，牢固树立风险防范意识。
明确医生
术前谈话及护士术前访视患者时必需告知手术过程中的电刀风险并签署知情同意书。
严格落实核查制度，使用过程中外科医生及手术护士做好互相监督与提醒，
确保安全无误。
3.2完善设备保护屏障建立设备科—厂方—科室三级管理制度，强化设备追
溯机制。
科室推行高频电刀的登记、随访制度，建立完整的数据库。
加强日常维
护和保养，定期进行检测和预防性维护，主动调整预防性维护的周期，提高高频
电刀的安全性和有效性[4]。
完善厂方售后服务，明确售后维护和保养的周期。
科
室注重产品的更新及升级，对超服役年限的设备应组织相关部门进行继续使用论证，对无法继续使用的应及时给予更新。
设备科应发挥主管功能，检测督促科室
及厂方的制度落室情况。
3.3明确制度保护屏障完善相应的操作规程制作使用流程图，将工作内容具
体到每一个动作，形成标准操作步骤和要求，对关键控制点进行细化和量化。
建
立使用人员的准入制度，对专科操作进行专项培训及考核，通过考核后方可进行
操作。
成立质控督查小组，对高频电刀的规范使用情况开展不定期督查，加强不
良事件监测制度，主动监测、调查、评价出现的不良事件，并督导持续改进工作。
4结论
手术安全无小事，手术室电刀灼伤事件虽然不多见，但是一旦发生，就会给患者及医院带来难以挽回的损失。
我们只有在思想上高度重视，牢固树立人员、设备及制度三层保护屏障，避免此类事件的发生。
参考文献
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南,2018,16(19):292-293.
[4] 王守镜.高频电刀的故障分析与质量控制[J].中国医疗设
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