重医大内科学教案04消化系统疾病-10急性胰腺炎
急性胰腺炎教案
治疗原则和方法
控制炎症
• 禁食、暂停口服药物 • 呼吸衰竭者需给氧治疗 • 积极采取液体置换、
纠正电解质紊乱
止痛治疗
• 阿片类药物适量使用 • 避免NSAIDs • 依据病情及时给予疼
痛的评估和治疗
治疗原发病
• 积极治疗原发病，包 括胆道疾病、高脂血
• 症抗等感染 • 手术治疗
并发症及其处理
1
胰腺脓肿
感染因素
细菌感染、病毒感染、寄生虫等因素会导致胰腺炎。
临床表现和诊断
剧烈腹痛
部位多在上腹部，疼痛持续时间长，常常需要 镇痛药缓解。
黄疸
部分患者会出现黄疸症状，尤其是胆道受累时。
发烧
急性胰腺炎患者常伴有发热症状，血白细胞计 数大多升高。
Grey-Turner 征
极少数病人会出现G-T征，即两侧下腹部可出现 紫红色瘀斑。
2
胰腺坏死组织引起感染形成的脓性分
泌物积存使胰腺周围的炎症反应持续
不减，周围组织可形成脓肿。
3
肺感染
统计显示，约50%的急性胰腺炎患者 会复发感染
多重器官功能障碍
急性胰腺炎相关的内分泌、消化、呼 吸系统等多发器官功能障碍，严重影 响预后。
预防措施
合理饮食
饮食应低盐、低脂、少吃辛辣食品，远离饮 酒、甜品、烟草等诱发因素。
急性胰腺炎教案
本教案介绍急性胰腺炎的病因、临床表现、治疗方法和并发症，帮助读者了 解这一疾病和如何预防。
病因和发病机制
饮食因素
饮食习惯和暴饮暴食是急性胰腺炎病因的主要因素。过多的酒精和高脂肪饮食也是导致急 性胰腺炎的原因之一。
胰腺积石
长期吸烟、胆囊疾病和高脂血症等影响胰管引流功能的因素Байду номын сангаас易导致胰腺积石而发生急性 胰腺炎。
急性胰腺炎教案[精华]
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因1.2.1 胆道疾病：胆石症、胆道感染等1.2.2 酒精过量：长期饮酒、暴饮暴食1.2.3 代谢性疾病：高钙血症、高脂血症等1.2.4 药物：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等1.2.5 其他：外伤、感染、胰腺血肿等1.3 临床表现1.3.1 症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等1.3.2 体征：腹膜炎体征、腰部包块、胸腔积液等第二章：急性胰腺炎的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注诱因、症状、体征等。
2.2 体格检查全面查体，重点关注腹部、腰部、胸腔等部位。
2.3 实验室检查2.3.1 血常规：白细胞升高、中性粒细胞比例升高等2.3.2 血淀粉酶：升高提示急性胰腺炎可能2.3.3 血糖：升高常见于重症胰腺炎2.3.4 血钙：降低可见于重症胰腺炎2.4 影像学检查2.4.1 B超：观察胆道、胰腺形态及周围渗液情况2.4.2 CT：了解胰腺肿胀、渗液、坏死等情况2.5 诊断标准依据临床表现、实验室检查和影像学检查结果，符合急性胰腺炎诊断标准。
第三章：急性胰腺炎的治疗3.1 保守治疗3.1.1 禁食：减轻胰腺负担，预防病情恶化3.1.2 补液：维持水、电解质平衡，预防休克3.1.3 抗生素：预防感染3.1.4 抑制胰腺分泌：生长抑素类药物、胰蛋白酶抑制剂等3.1.5 止痛：对症处理，注意避免掩盖病情3.2 手术治疗3.2.1 适应症：胰腺坏死、感染、出血等3.2.2 术式：胰腺坏死组织清除术、胆道引流术等第四章：急性胰腺炎的并发症及预防4.1 并发症4.1.1 胰腺假性囊肿4.1.2 胰腺坏死4.1.3 感染4.1.4 出血4.1.5 休克4.2 预防措施4.2.1 避免诱因：控制饮酒、预防胆道疾病等4.2.2 早期诊断：及时进行相关检查，明确诊断4.2.3 积极治疗：合理选用药物，控制病情进展第五章：急性胰腺炎的护理5.1 生活护理5.1.1 饮食：禁食、渐进式恢复饮食5.1.2 休息：保证充分休息，避免剧烈运动5.2 病情观察5.2.1 监测生命体征：血压、心率、呼吸等5.2.2 观察腹痛、呕吐、腹胀等症状变化5.2.3 注意尿量、大便情况5.3 心理护理针对患者及家属的焦虑、担忧等情绪，给予心理支持，解答疑问。
急性胰腺炎教案[精华]
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织的急性炎症，是一种常见且严重的临床疾病。
1.2 病因急性胰腺炎的病因包括胆道疾病、酒精过度摄入、高脂血症、药物、创伤、感染等。
1.3 临床表现急性胰腺炎的临床表现包括剧烈上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断与鉴别诊断急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
鉴别诊断包括胃肠道疾病、胆道疾病、心血管疾病等。
第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 保守治疗保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、止痛、抗生素治疗等。
2.2 手术治疗手术治疗适用于病情严重、保守治疗无效的患者，包括胰腺坏死组织清除、胆道引流等。
2.3 并发症的处理急性胰腺炎并发症包括胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胆道梗阻等，需针对性地进行处理。
第三章：急性胰腺炎的护理要点3.1 病情观察密切观察患者的生命体征、腹部症状、排便情况等，及时发现并处理病情变化。
3.2 胃肠减压护理正确放置并固定胃肠减压管，观察引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅。
3.3 补液护理合理安排补液方案，监测患者的血容量、电解质平衡等情况，预防低血容量性休克。
3.4 疼痛护理根据患者的需求合理使用止痛药物，观察止痛效果，注意不良反应的发生。
第四章：急性胰腺炎的健康教育4.1 饮食指导告知患者在急性胰腺炎康复期间应遵循低脂、易消化的饮食原则，避免高脂、辛辣等刺激性食物。
4.2 生活方式调整4.3 并发症的预防与处理告知患者及家属急性胰腺炎并发症的预防措施，如胆道疾病、高脂血症等，及时就医处理。
第五章：急性胰腺炎的康复护理5.1 康复期护理急性胰腺炎康复期应注意饮食调理、运动锻炼等，促进身体康复。
5.2 心理护理急性胰腺炎患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需给予心理支持和关爱，提高患者的康复信心。
5.3 家庭支持家庭支持对急性胰腺炎患者的康复具有重要意义，家属应关注患者的心理和生理需求，给予关爱和支持。
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案一、教学目标：1. 理解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握急性胰腺炎的治疗原则和治疗方法。
3. 了解急性胰腺炎的预防和预后。
二、教学内容：1. 急性胰腺炎的定义和病因：介绍急性胰腺炎的概念，讲解常见的病因，如胆石症、大量饮酒、十二指肠液反流等。
2. 急性胰腺炎的临床表现：讲解急性胰腺炎的典型症状，如上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等，以及严重的并发症，如胰腺坏死、胰腺脓肿等。
3. 急性胰腺炎的诊断方法：介绍常用的诊断方法，如血液检查、影像学检查（B 超、CT等）、穿刺抽液等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型的急性胰腺炎病例，让学生更好地理解和掌握知识。
3. 互动教学法：引导学生提问和讨论，提高学生的思考和分析能力。
四、教学评估：1. 课堂问答：提问学生关于急性胰腺炎的知识，检查学生的理解程度。
2. 病例分析：让学生分析典型的急性胰腺炎病例，评估学生的诊断和治疗能力。
3. 课后作业：布置相关作业，让学生进一步巩固所学知识。
五、教学资源：1. 教材：临床医学内科学教材、消化系统疾病相关教材。
3. 病例：收集典型的急性胰腺炎病例，用于分析和讨论。
4. 影像学资料：提供急性胰腺炎的影像学图片，如B超、CT等，帮助学生更好地理解诊断方法。
六、教学内容：1. 急性胰腺炎的治疗原则：介绍急性胰腺炎的治疗原则，包括维持水电解质平衡、止痛、抗生素使用、抑制胰腺分泌和胰酶活性等。
2. 急性胰腺炎的治疗方法：详细讲解各种治疗方法，如保守治疗（禁食、静脉输液、止痛药等）、药物治疗（抗生素、生长抑素等）、手术治疗（胰腺坏死组织清除、引流等）及其适应症和禁忌症。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的治疗原则和治疗方法。
2. 模拟操作法：进行急性胰腺炎的治疗模拟操作，让学生更好地理解治疗方法的应用。
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义：急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织的急性炎症。
1.2 病因：酒精过量、胆道疾病、高脂血症、药物、创伤等。
1.3 临床表现：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
1.4 诊断：血淀粉酶、脂肪酶升高，CT扫描等。
第二章：急性胰腺炎的治疗原则2.1 支持治疗：维持水电解质平衡，纠正休克等。
2.2 药物治疗：抗生素、止痛药、抑制胰腺分泌的药物等。
2.3 手术治疗：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等并发症时。
2.4 并发症处理：胰腺脓肿、假性囊肿、胆道梗阻等。
第三章：急性胰腺炎的护理措施3.1 病情观察：监测生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状。
3.2 饮食护理：禁食、鼻饲、逐渐恢复饮食等。
3.3 管道护理：胃肠减压、腹腔引流等。
3.4 疼痛护理：给予止痛措施，关注疼痛缓解情况。
第四章：急性胰腺炎的康复治疗4.1 康复理念：早期活动、逐步恢复饮食、心理支持等。
4.2 康复措施：床上活动、散步、健身操等。
4.3 康复饮食：低脂、易消化、高纤维饮食。
4.4 心理康复：缓解患者焦虑、恐惧等情绪。
第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识：病因、临床表现、治疗方法等。
5.2 生活指导：戒烟限酒、合理饮食、控制体重等。
5.3 复诊指导：遵医嘱定期复查，注意病情变化。
5.4 预防措施：避免诱发急性胰腺炎的危险因素。
第六章：急性胰腺炎的并发症管理6.1 胰腺脓肿：及时诊断，必要时行外科手术治疗。
6.2 胰腺假性囊肿：保守治疗或手术治疗。
6.3 胆道梗阻：胆总管引流，必要时行胆道镜或外科手术。
6.4 感染性坏死性胰腺炎：抗生素治疗，严重者需手术治疗。
第七章：急性胰腺炎的药物疗法7.1 抗生素：用于预防或治疗感染。
7.2 止痛药：合理使用，避免成瘾。
7.3 抑制胰腺分泌药物：如生长抑素类药物。
7.4 抗氧化剂：减轻氧化应激损伤。
7.5 营养支持：纠正营养不良，支持免疫力。
第八章：急性胰腺炎的手术治疗8.1 手术指征：胰腺坏死、感染、胆道梗阻等。
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 急性胰腺炎的定义1.2 急性胰腺炎的病因1.3 急性胰腺炎的临床表现1.4 急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断第二章：急性胰腺炎的检查与评估2.1 实验室检查2.2 影像学检查2.3 胰腺炎严重程度评估2.4 并发症的诊断第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食与胃肠减压3.1.2 补液与电解质平衡3.1.3 止痛治疗3.1.4 抗生素的应用3.2 手术治疗3.2.1 适应症3.2.2 手术方式3.2.3 术后管理第四章：急性胰腺炎的并发症处理4.1 胰腺坏死4.2 胰腺脓肿4.3 胰腺假性囊肿4.4 急性呼吸窘迫综合征4.5 感染性休克第五章：急性胰腺炎的护理措施5.1 病情观察5.2 生活护理5.3 疼痛护理5.4 饮食护理5.5 并发症的护理第六章：急性胰腺炎的预防策略6.1 病因预防6.1.1 避免酒精过量摄入6.1.2 合理饮食，避免高脂餐6.1.3 管理好胆道疾病6.2 早期识别与干预6.2.1 高风险人群的筛查6.2.2 急性胰腺炎的早期诊断6.3 生活方式的调整6.3.1 戒烟限酒6.3.2 规律运动第七章：急性胰腺炎的康复治疗7.1 康复概述7.2 康复评估7.3 康复治疗方案7.3.1 饮食康复7.3.2 运动康复7.3.3 心理康复7.4 康复护理第八章：急性胰腺炎的健康教育8.1 急性胰腺炎的诱因8.2 急性胰腺炎的早期症状识别8.3 急性胰腺炎的急救措施8.4 饮食调理与生活作息8.5 定期复查与随访第九章：急性胰腺炎案例分析9.1 案例一：酒精性急性胰腺炎9.2 案例二：胆源性急性胰腺炎9.3 案例三：高脂血症性急性胰腺炎9.4 案例四：药物性急性胰腺炎9.5 案例五：遗传性急性胰腺炎第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 急性胰腺炎护理指南10.2 急性胰腺炎护理研究新进展10.3 急性胰腺炎的护理创新实践10.4 急性胰腺炎的护理质量改进10.5 急性胰腺炎患者满意度调查与分析重点和难点解析一、急性胰腺炎的病因：这是一个重点环节，因为了解病因对于诊断和治疗至关重要。
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案
临床医学内科学教案消化系统疾病教案急性胰腺炎教案一、教学目标1. 掌握急性胰腺炎的定义、病因、临床表现、诊断和治疗要点。
2. 了解急性胰腺炎的病理生理机制和并发症。
3. 学会评估急性胰腺炎患者的病情和制定护理计划。
二、教学内容1. 急性胰腺炎的定义和病因介绍急性胰腺炎的概念讲解引起急性胰腺炎的原因，如胆道疾病、饮酒、高脂血症等2. 急性胰腺炎的临床表现解析急性胰腺炎的症状，如剧烈上腹痛、恶心、呕吐、发热等阐述急性胰腺炎的体征，如上腹部压痛、肌紧张、腹胀等3. 急性胰腺炎的诊断介绍急性胰腺炎的诊断方法，包括病史询问、体格检查、实验室检查（血、尿淀粉酶）、影像学检查（B超、CT）等分析急性胰腺炎的诊断依据和鉴别诊断4. 急性胰腺炎的治疗要点讲解急性胰腺炎的治疗原则，如禁食、胃肠减压、补液、止痛等介绍急性胰腺炎的药物治疗，如抗生素、生长抑素等阐述急性胰腺炎的外科治疗指征和手术方式5. 急性胰腺炎的并发症及护理解析急性胰腺炎的常见并发症，如胰腺坏死、感染、出血等介绍急性胰腺炎的并发症护理，包括病情观察、营养支持、并发症预防等三、教学方法1. 讲授法：讲解急性胰腺炎的基本概念、病因、临床表现、诊断和治疗要点。
2. 案例分析：分析急性胰腺炎的典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 小组讨论：分组讨论急性胰腺炎的并发症护理策略，促进学生思考和交流。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对急性胰腺炎基本概念和病因的掌握情况。
2. 病例分析：评价学生对急性胰腺炎诊断和治疗要点的应用能力。
3. 小组报告：评估学生对急性胰腺炎并发症护理的分析和实践能力。
五、教学资源1. 教材：临床医学内科学教材、消化系统疾病相关书籍。
2. 课件：急性胰腺炎教案课件。
3. 案例资料：急性胰腺炎典型病例。
4. 网络资源：急性胰腺炎相关学术期刊、医学网站。
六、教学活动1. 引入话题：通过讲解胆道疾病与急性胰腺炎的关系，引起学生对急性胰腺炎的关注。
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急性胰腺炎教案[精华]第一章：急性胰腺炎概述1.1 定义急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。
1.2 病因1.2.1 胆道疾病：胆石症、胆道感染等1.2.2 酒精过量：长期饮酒、暴饮暴食1.2.3 代谢性疾病：高脂血症、糖尿病等1.2.4 药物：某些抗生素、化疗药物等1.2.5 其他：外伤、手术、感染等1.3 临床表现1.3.1 症状：腹痛、恶心、呕吐、发热等1.3.2 体征：上腹部压痛、肌紧张、腹胀等第二章：急性胰腺炎的诊断与鉴别诊断2.1 诊断标准2.1.1 临床症状：急性上腹痛、恶心、呕吐等2.1.2 体征：上腹部压痛、肌紧张等2.1.3 实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶升高2.1.4 影像学检查：B超、CT等2.2 鉴别诊断2.2.1 胃溃疡穿孔2.2.2 胆囊炎2.2.3 肝炎2.2.4 心肌梗死第三章：急性胰腺炎的治疗原则3.1 保守治疗3.1.1 禁食、胃肠减压3.1.2 补液、抗休克3.1.3 抗生素治疗3.1.4 抑制胰腺分泌3.1.5 营养支持3.2 手术治疗3.2.1 适应症：胰腺坏死、感染、出血等3.2.2 手术方式：胰腺清创术、引流术等第四章：急性胰腺炎的护理要点4.1 生活护理4.1.1 保持病房环境整洁、舒适4.1.2 饮食指导：低脂、易消化饮食，避免辛辣刺激食物4.1.3 休息与活动：保证充分休息，避免剧烈运动4.2 病情观察4.2.1 监测生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等4.2.2 观察腹痛、呕吐、腹胀等症状变化4.2.3 监测实验室指标：血清淀粉酶、脂肪酶等4.3 心理护理4.3.2 解释疾病相关知识，消除患者恐惧、焦虑情绪第五章：急性胰腺炎的健康教育5.1 疾病知识指导5.1.1 病因：胆道疾病、酒精过量等5.1.3 症状识别：急性上腹痛、恶心、呕吐等5.2 生活饮食指导5.2.1 饮食：低脂、易消化饮食，保持饮食规律5.2.2 运动：适当运动，增强体质5.3 复诊指导5.3.1 遵医嘱按时复查5.3.2 出现病情变化或加重时，及时就诊第六章：急性胰腺炎的并发症及其预防6.1 并发症概述胰腺假性囊肿胰腺坏死感染出血急性呼吸窘迫综合征（ARDS）6.2 预防措施避免胆道疾病和酒精滥用及时治疗相关的基础疾病妥善处理胰腺炎的早期症状第七章：急性胰腺炎的中医治疗7.1 中医病因病机饮食不节情志不畅湿热内蕴7.2 中医疗法针灸中药汤剂拔罐、按摩等辅助疗法7.3 中医饮食调理清淡饮食促进消化食物，如山楂、神曲等避免油腻、辛辣食物第八章：急性胰腺炎的康复期管理8.1 康复期注意事项逐渐恢复饮食，由流质过渡到固体食物8.2 康复锻炼适量运动，增强体质避免剧烈运动和提重物8.3 心理支持鼓励患者保持积极心态提供心理咨询和家庭支持第九章：急性胰腺炎的护理质量评估9.1 评估指标患者疼痛控制情况电解质和酸碱平衡营养状况并发症的发生率9.2 评估方法问卷调查临床观察和检查结果患者满意度调查9.3 质量改进措施定期召开护理质量会议护理培训和教育患者健康教育加强第十章：急性胰腺炎的护理研究进展10.1 研究领域早期诊断方法的研究新的治疗药物和疗法并发症的预防和管理10.2 研究方法临床实验流行病学调查分子生物学技术10.3 实践应用研究成果的临床应用护理指南和标准的更新患者护理的持续改进重点和难点解析一、病因识别：胆道疾病、酒精过量、代谢性疾病等是导致急性胰腺炎的主要因素，准确识别病因对于治疗方案的选择至关重要。
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课程名称
内科学
年级
教师
职称
题目章节 急性胰腺炎
教材名称 内科学（五年制）
出 版 社 人民卫生出版社
20 级
授课专业 授课方式
医学系五年制
大课
学时 2
作者 版次
叶任高 陆再英 主编 第六版
教
学 目 的 要 求
3、 掌握本病各类型的临床表现及诊断要点。 2、熟悉本病的防治原则。 3、了解本病的病因及发展规律。 4、了解急性胰腺炎的一些新的观点
教研 室意 见同意来自教学组长：教研室主任： 20 年 月 日
概述 急性胰腺炎是多姿病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有
其他器官功能改变。可伴发细菌感染。临床以急性腹痛，发热伴有恶心、呕吐、血及尿 淀粉酶增高为特点。是常见的消化系统急症之一。
国外统计发病率每年 4.8-24/10 万，成年人多见，平均发病年龄 55 岁。临床上轻 症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis,MAP）多见，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP)占 20%-30%。有 5%-10%的病死率。 病因及发病机制 （一）病因 1.胆石症、酗酒、高脂血症、特发性（常见）
（我国 50%为胆道疾病，西方胆道疾病和酗酒分别占 40%和 35%） 2.代谢性疾病 3.手术后 4.药物 5.乳头及周围疾病 6.自身免疫性疾病 7.感染 8.其它 正常胰腺分泌消化酶有两种形式：
淀粉酶 脂肪酶 胰蛋白酶原 以酶原、前体 前磷脂酶 形式存在的酶 前弹性蛋白酶 激肽释放酶原 胰腺保护机制 酶 少量 胰腺分泌酶原 大部分均以无活性的形式存在 酶原存在于腺上皮细胞的以磷脂酶包围的酶原颗粒中 胰腺质实、胰液、血液中均有抑制剂以拮抗过早活化的酶 胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度 Oddi’s 括约肌，胰管括约肌均可防止反流 不同的病因、共同的发病过程
脂肪酶 (本身有活性)
脂肪坏死
激肽酶 激肽原 缓激肽
出血
溶血卵磷酯
←Ca2+ 钙化灶斑
血管扩张、溶血 休克
其他学说 1、炎性介质：氧自由基、血小板活化因子、
前列腺素、白细胞三烯、肿瘤坏死因子 2、微循环紊乱：NO、TXA2 3、感染：结肠细菌易位 第二次打击 4、白细胞趋化学说 5、补体系统激活学说
临床表现 （一）症状
1.腹痛；部位：上腹部（正中、左上腹） 诱因：大量饮酒或高脂餐 性质：钝痛、绞痛、钻痛、刀割样 时间：持续性伴阵发性加剧 放射：向腰背部放射 缓解方式：弯腰抱膝或前倾坐位
注意：老年、体弱患者，无腹痛，突然休克或昏 迷、猝死，想到 SPA
2、恶心、呕吐及腹胀 3、发热：MAP 轻度发热，持续 3-5 天；SPA 发热较
教 学 急性胰腺炎的病情判断与发病机理。 难 急性胰腺炎的分型标准 点
教 急性胰腺炎的临床表现、诊断要点及治疗原则。 学 急性胰腺炎的分型标准 重 血、尿淀粉酶和脂肪酶的临床意义 点
外语 要求
否
教学 方法 手段
参考 资料
大课讲授，多媒体课件
中华内科学 实用内科学 全国高校七年制教材内科学。 CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE
（一）白细胞计数：WBC （二）淀粉酶测定
血清淀粉酶在起病后 612h，48h，持续 35 天，超过正常值 3 倍可确诊。 淀粉酶高低不一定反应病情轻重
胰源性胸腹水淀粉酶明显高于血淀粉酶
消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等可有血清淀粉酶升高，常不超过正常
值 2 倍。 (三)血清脂肪酶测定
24 72h ，持续 710 天，特异性高 (四)生化检查 1、血糖 胰岛素 胰高血糖素 2、转氨酶、高胆红素血症 3、血钙 ：与临床严重程度平行 4、血氧 5、C 反应蛋白：判断预后，>250mg/L 重症 6、高甘油三酯血症 血清脂肪酶测定：起病后 24-72h ，持续 7-10 天 3.血生化检查
10 分钟
（三）并发症（SAP 常见）
5 分钟
1、局部并发症：胰腺假性囊肿：2 周 胰腺脓肿：4 周 胰腺坏死感染：2 周
2、全身并发症：急性肾功能衰竭 成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 心律紊乱或心力衰竭 消化道出血 败血症 凝血异常-DIC 中枢神经系统症状 高血糖 水电解质、酸碱平衡紊乱
实验室和辅助检查
5 分钟
病理 急性水肿型（间质型）：多见，约占 90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可
有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无 明显胰实质坏死和出血。
5 分钟
急性出血坏死型：少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成， 脂肪坏死，伴随的炎症反应。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病 例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和 DIC、ARDS。坏死后继发细菌感染易出现脓肿、假性囊肿形成。
80 分钟 5 分钟
15 分钟
生理性胰蛋白酶 抑制物减少，防御 作用减弱
胰腺液分泌 过渡旺盛
胰腺血循 环障碍
毒物直接 损害腺泡
胰腺排泄障 碍十二指肠 液反流
胰腺组织损伤，释放溶酶体水解酶
胰蛋白酶原
Ca2+
激活
○+
胰蛋白酶 激活
弹力蛋白酶原 弹力蛋白酶
血管破坏
磷脂酶原A 磷脂酶A
蛋白质消化 卵磷酯
激肽酶原
(五) X 腹部平片 目的：排除其他并发症、提供间接证据
➢ “哨兵襻”（临近胰腺的小肠扩张） ➢ “结肠切割”（横结肠痉挛，临近的结肠胀气) ➢ 弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示腹水 ➢ 胰腺气泡影提示胰腺脓肿 ➢ 肠麻痹及麻痹性肠梗阻 (六)腹部 B 超与 CT 检查 B 超：判断胰腺组织形态学变化及有无胆道疾病 CT：诊断急性胰腺炎的标准影象学方法
高或呈驰张高热，持续不退 4、低血压及休克：SAP 常发生
原因：①血液和血浆大量渗出 ②频繁呕吐丢失体液和电解质 ③缓激肽增多，血管扩张和通透性增加 ④并发消化道出血
（二）体征：与病情的严重程度有关
1.MAP 腹部体征较轻，仅有上腹部压痛，可有腹胀和肠鸣减少
2.SAP 均有腹部压痛、肌紧张 （1）急性腹膜炎的体征 （2）麻痹性肠梗阻 （3）腹水征——移动性浊音阳性 （4）Grey-Turner 征——两胁腹部皮肤灰紫色斑 （5）Cullen 征——脐周皮肤青紫 （6）上腹部包块——假性囊肿或脓肿 （7）黄疸 （8）全身表现