带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连
旋髂深血管髂骨瓣的临床应用
沿髂嵴及腹股沟韧带上方 ，其 长度 以所需骨块 及蒂 的 长度为准 。因我们系采取逆 行法游离 血管 蒂 ，通常不 暴 露 股 动 、静 脉 ，所 以没 有 常 规 的将 切 口延 伸 至 股 动 、 静脉处 。如取顺行法游离 血管蒂 ，则 将平行 于腹股沟 韧带 的切 口线延伸至股动脉搏动点 内侧 １～２ ｅｍ。切 开皮肤后 ，在髂前上棘外侧 沿髂嵴 向后分别切 开腹外 斜肌 、腹 内斜 肌及 腹横 肌 之止 部。推 开髂 筋膜 ，在距 髂嵴 内唇下 方 ２ ｃｍ处 ，于髂 肌之表 面 ，即可找到旋髂
１９８２年 ，黄恭康 、苗华 等 发 表 了他 们在 １００具 成人 防腐尸体 标本 对 ２００侧髂 股 部旋髂 深 血管 所 进行 的解剖学研究 。另 在 ５具 （１０侧 ）新鲜 尸体标 本 上应用血管造 影 ，墨 汁灌 注等 方法 ，着 重研 究 旋髂 深 动脉与髂嵴前 部之 间 的 液 供应 关 系。如此 大数 量 的解 剖观测 为旋髂 深血 管髂骨瓣 移植 打下 了坚实 的 理 论 基 础 。该 学 者 还 对 １０例 骨 不 连 、骨 缺 损 患 者 施 行旋髂 深血管 髂骨瓣 移 植术 ，均取 得 成功 。 自之 ，旋 髂 深 血 管髂 骨瓣 已成 临床 常用 供 骨 区之 一 。
作 者单位 ：４３００７１湖北武汉 ，武汉大学中南 医院骨科
１．２ 旋髂深动 脉 与其他 动脉 间 的吻 合 ，旋 髂深 动 脉 在髂嵴 内唇后 １／３交界 处与髂腰 动脉髂 支 、第 ３、４腰 动脉前支 形成 吻合 。旋髂 深 动脉 的营 养支 在髂 嵴处 与臀上动脉 深上支 、浅 支 ，旋 股外侧 动 脉升 支等 相 吻 合 ，其皮支与旋髂浅动脉 吻合 。旋髂 深动脉发 出 的腹 壁 肌 支 向上 与 腰 动 脉 、肋 下 动 脉 、下 位 肋 间 动 脉 及 腹 壁 下 动 脉 之 间形 成 吻 合 。 １．３ 髂 腹股沟部的ｊ条有关神 经 股 外侧皮 神经 自 腰大肌外缘走 出 ，于髂 肌 表 面行 向外 下 方 ，在 髂 前上 棘 内上方约 ２ ｃｍ处与旋髂深 动 、静脉呈 ８０。左右 交叉 从 其 深 面 穿 过 至髂 前 上 棘 内侧 １ ｅｍ，从 腹 股 沟 韧 带 下 方进入大腿。髂 腹下神 经从腰 大肌外缘 走 出，在髂 嵴 上 方穿过腹横肌至腹 内斜肌深 面 ，于髂前 上棘 内侧 又 穿 过腹 内 斜 肌 行 至 腹 外 斜 肌 深 面 。髂 腹 股 沟 神 经 在
带旋髂深血管骨瓣或骨膜移植治疗自体游离植骨后骨折
自体骨植骨骨 折 、 吸收 、 溶解后 ， 再次采用 自体让 质骨 如 游离植骨 ， 骨愈合后很 容易再度发 生骨折 。而应 卅带 运 的
自体骨 移植 ． 由于移植骨仍保 持其活力 ， 不象游 离白体骨移植
那样成 为死骨 ， 要经过缓 慢的爬 行替代 过程 移植的 活骨 需 在其 以后 的演变过程 中基 本上 与新鲜骨 折的愈合过 程相 同。 并像骨折愈合那样较早 出现具有 成骨能 力的各种 细胞 ， 随后 与宿主骨床之 间 出现骨 痂 与新生 骨 ， 最后 达到骨 性连 接 本组 例 １２病人均 为 自体植骨后吸收 ， 、 重新 内固定后 ． 采用带 血管的髂骨移植 ， 均达到骨性 愈合。 朱 盛修等 。为 ｒ判 明有 血 循环 和无血 循环 的骨膜 移植 后 的成 活及长骨作 用有无 差异 ， 一步进 行了实验观察 。最 进 后证 明： 有血 运的骨膜移植 后受骨 建立血循 环快 ． 成骨 早 ． 有 促进骨 愈合 的作用 ； 无血循环 的骨膜移植后仅有部分成话 ， 受 骨 的血循环建立及成 骨速度慢 。本组倒 ３采用 Ｊ 带旋髂深血
均 ６ ２个月 。 ．
骨 肿瘤 灭活或 切除后 ， 自体大段游离植骨顿收 、 骨折 的治
疗报告甚少 白 １９ ９ ８年 ６月 ． 我们应用带旋髂深血管蒂 的髂
骨膜或髂 骨瓣移植 ， 治疗 ３ 例病人 ． 临睐效果较 满意： １ 临床资料 例 １ 为胫骨近端滑膜 肉瘤灭括后 ， 同侧腓骨小头植骨 。 取
Ｔｒ ａｔ ｅ ｅ ｍ ｎｔｔ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔ ｇ ｎｏ ｓ ｂ ｅｇ ａｆ ｈ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｕ ｏ ｅ ｕ ｏｎ ｒ ｔｗｉｈ ｂ ｎ ｏｒｐ ｒｏ ｔａ ｒ ｔｐ ｄｉ ｌｄ ｗ ｉｈ ｔ ｏ ｙ ｅ ｉ ｓｅ ］ｇ ａｆ ｅ ｃ ｅ ｔ ｄ ｅ ｉｃ ｍ ｆｅ ｌａ ｒｅ ｙ ｅ ｐ ｃ ｒ ｕ ｌｘ ｉｉ ｃ ａ ｔｒ
带旋髂深血管蒂髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折
王 智 勇． 变 性腰 椎 管狭 窄症 的诊 断 与手 术 治疗 ［］ 退 Ｊ．
实用 骨科 杂 志 ， ０ ４， ０ ５ ：４ — ４ ． ２ ０ １ （ ） ４ ２４ ４ Ｅ ］ 杨 正 国 ， 兆 军 ， 永 刚 ， ． 板 开 窗潜 挖 式 椎 管 扩 ４ 厚 鲁 等 椎
大 治 疗 腰 椎 管 狭 窄 症 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ８ １ Ｊ． ２ ０ ，４
学者认为神经根松解度 在 ０３ ． 即为有效减压Ｌ 。 ） ．～Ｏ５ ｍ ｃ ６ ｃ ｊ
参考文献 ：
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ｉ ｔ ｂｉｉｙ ａ ｔ ｒ ｄ ｃ ｎｓ ａ ｌｔ ｆｅ ｅ ｏｍ ｐ ｅ ｓｏｎ ｆ ｒ ｌ ｍ ｂａ ｓ ｉ ａ ｒ ｓｉ ｏ ｕ ｒ ｐｎ ｌ
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ｌ ７， ９９ ８４（ ４）： ７ ４ ． ４６ — ７１
［］ ６
［］ ７
贾连顺， 程黎 明． 论 腰 椎 间 盘 突 出症 诊 断 治 疗 中 的 再
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔ ａ （ ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． １ ， ．４， ｒ ０ ０ ｏ ｒ ａ ｏ ｒ ｃ ｉ ｌ ） ｔ ｏ ａ ｄｃ １ Ｎｏ ｃ ６ Ａｐ ．２ １
带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗胫骨骨折不愈合的疗效观察
管。于髂嵴方向继续解 剖游离旋髂深血管， 平行髂嵴
内唇 ２ ｅ ｍ 向后 逐 层 切 开 腹 内斜 肌 、 腹 横 肌 及 腹 横 筋 膜， 牵 开腹 膜外 脂 肪 。切 开 髂 筋 膜 、 髂 肌及 髂 骨骨 膜 ， 向下钝 性 推开髂 肌 。注 意将 血 管 蒂保 留于 肌 肉袖 中 ， 切断并 结 扎血 管蒂 的 近髂 外 血 管 端 ， 根 据 需 要 切 取带 旋髂 深血 管蒂髂 骨 块约 ４ ｅ ｍ× ２ ｃ ｍ× ２ ｅ ｍ。取 骨块处
植入胫 骨槽 内并 固定 ， 游 离血管与邻近 下肢 血管吻合提供血供 。结果 对 所有 患者进行 随访 ， 随访 时 间 ８～１ ６个月。 最早 术后 ８周有新骨形成 ， 术后 ｌ ２周髂 骨块 与胫 骨组织愈 合 ， 效果满意。３ １ 例 骨折骨性愈合均 良好 ， 愈 合 时间 ６—１ ０ 个 月， 骨折平均愈合 时间 ５ ． ４个月。术后 ３ １例 患者骨折全部愈 合 ， 治愈 率 １ ０ ０ ％， 且 无并发症发 生。结论 带旋髂深 动脉 髂骨瓣治疗胫骨 骨折 不愈 合 ， 具有 改善 骨折处血液循环 ， 利用骨瓣生长能 力促进 骨生长、 加速骨愈合等优点 。
手术 人员 处 理胫 骨 骨折 不 愈 合 ， 另 外 一 组取 带旋 髂 深 血 管 的髂 骨块 。根据 术前 Ｘ ． Ｒ ａ ｙ示胫 骨 骨折不 愈合 的 部位 ， 选 择 小腿前 外侧 或后 内侧 手术 人 路 ， 暴露 骨折 不 愈 合处 ， 去 除骨折 端 游离死 骨 及 肉芽组 织 ， 咬除骨 折断 端 硬化 骨 ， 直至 骨折 端 渗 血 ， 打通髓腔 ， 视情 况 改为 髓 内钉或 锁定 钢板 内固定 ， 注意 力线 与小腿 长度 的恢 复 。 视 骨折端 骨 折缺 损 的 部位 ， 设 计 骨槽 ， 并用骨刀开槽。
带旋髂深血管的髂骨瓣移植重建胫骨平台的康复护理
Ｉ］ 延平 ， 中学， 吉彬 ， ． 脑损伤 的现代 治疗［ ． 京 ： － 张 １ 吴 张 等 颅 Ｍ］ 北 人
民军 医 出 版 社 ，０ ３４ ． ２０ ，７
液 浸 泡 ３ 钟 后 蒸 馏 水 冲 洗 干 净 、 干 ， 后 用 环 氧 乙 烷 机 Ｏ分 晾 然 消毒 ， 时 清 理 吸 气 通 路 中的 冷 凝 水 ， 及 防止 其 倒 流 。 ４合 理 使 用 抗 生 素 护 士 在 使 用 抗 生 素 过 程 中要 明 确 ． 用药 时 间 ， 握 合 理 用 药 知识 、 药 途 径 ， 察 疗 效 及 不 良反 掌 给 观 应 ， 医师 提 供 停 用 或 换 药 临 床 依 据 ， 最 大 限 度 提 高 抗 生 为 以 素 的使 用 效 果 ， 短 用 药 时 间 。长 期 使 用 抗 生 素 者 ， 医 嘱 缩 遵 及 时准 确 留取 各 种 痰 液 、 液 、 液 等 标 本 送 行 细 菌 培 养 及 尿 血 药 物 敏 感 试 验 。有 霉 菌 感染 或 合 并 细 菌感 染 的 ， 用 抗 生 素 停 及改用抗生素 。 ５加强营养支持 ． 营 养 支持 是 增 强 机 体 免 疫 力 ， 防 和 预
维普资讯
・３ ４６ ・
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态循环输送经紫外线消毒后的空气 ， 到空 气清新净化 的 目 达 的 。并 用 ０ ５ 过 氧 化 乙酸 擦 拭 或 喷 洒 室 内物 品 、 面 、 面 ． 桌 地 ２次 。② 减 少 和 控 制 Ｉ Ｕ 室 内 人 员 流 动 ， 制 家 属 探 视 ， Ｃ 限 ２ 人 ／ ， 视 时 间 不 超 过 １ｈ 进 入 Ｉ Ｕ 人 员 必 须 更 换 专 用 拖 次 探 ， ｃ 鞋 。③ 呼 吸 机 管 道 应 ２ ７ｄ更 换 ＿ ， 用 含 有 效 氯 １０ ／ ～ ２并 ］ ０ ０ｇ Ｌ
锁定板固定旋髂深血管髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折
分标准评分 ， ２ 优 １例 ， ２例 ， ２例 。结 论 利用 ＡＤ Ｐ加 带 旋 髂 深 血 管 髂 骨 瓣 移 植 重 建 股 骨 头 血 供 治 疗 青 壮 年 良 可 ＨＬ
Ｐ ｕ ｅｓⅡ、 ａｗ ｌ Ⅲ型 股 骨 颈 骨 折 ， 预 防股 骨 头 坏 死 及 骨 不 连 的 一 种 有 效 方 法 。 壤 是
关 键 词 ： 壮 年 股 骨 颈 骨 折 ； 骨 瓣 移 位 ； 剖 型 髋 动 力 带 锁 钢 板 青 髂 解
中 图分 类 号 ： ６ ３ ４ Ｒ ８．２ 文献 标 识 码 ： Ｂ
Ｔ ｗｅ ｙ ｆｖ ａｓ ｓ ｏ ｏｕｎｇａｄ ｔ ｈｏ ｈａ ｅ Ｐａ ｎｔ ｉ ｅ ｃ ｅ ｆｙ ｕｌｓｗ ｖ ｕｗ ｅ ｓ Ⅱ ．Ⅲ ｔ ｌ ｙｐｅｏｆａ ｔ ｉａ ｐ ｆ ｍ ｏ ａ ｃ ｒ ｃ ｕｒ ｅ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎａ ｏｍ ｃ ｌｈｉ ｅ ｒ ｌｎｅ ｋ ｆ ａ ｔ ｅ ｗ ｒ ｒ ａ — ｅ ｔ ｎａ ｏ ｉａ ｄ ｗｉｈ ａ ｔ ｍ ｃ ｌｄｙｎ ｍ ｉ ｐ ｌ ｋ ｐ ａ ｅ （ ａ ｃ ｈｉ ｏｃ ｌ ｔ ＡＤ Ｈ ＬＰ ）ｐｌ ｉｈ ｉ ａ ｌｐ ｔ ａ ｐｌ ｎｔｎｇ ｗｉｈ ｄｅ ｐ ｉｉｃ ｃｒ ｕ ｆｅ ｅ — ｕｓｗ ｔ ｌ ｃ ｆａ ｒ ｎｓ ａ ｉ ｔ ｅ ｌａ ｉｃ ｍ ｌ ｘ ｖ ｓ ｉ ｓ ｌ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｌ ａｓ ｓ ｗ ｅ ｅ ｆ ｌｏ ｅ ｏｒ １８ ｔ ｏｎ ｈｓ ｆ ａ ｔ ｅ ｅ ｅ ｎ ａｌ ｃ ｓ ｓ， ｈｅ ｅ ｓ ｎｏ ｆ ｍ ｏ ａ ａ ｅｓ． ｓ ｌｓ ｌｃ ｅ ｒ ｏ ｌ ｗ ｄ ｕｐ ｆ ｏ ４８ ｍ ｔ ． ｒ ｃ ｕｒ ｈ ａｌｄ ｉ ｌ ａ ｅ Ｔ ｒ ｉ ｅ ｒ ｌｈｅ ｄ ｎｅ ｒ ｉ ｎ ｃ ｏｓｓ， ｏｎｕｎ ｏ ｖａ ｕ ｎｄ ｌ ｉ ｎ， ｒ ｓ ａ ｏｗｅｒｌｍ ｂ ｓ ｉ ｈｏｒｅ ｎ ｔ ｎｉ ｇ．Ｈａ ｒｓ ｓ ｏｒｎ ｒｔ ｒａ： ｘｃ ｌｅ ｎ ２１ｃ ｓ ｓ， ｏｄ ｉ ａ ｅ ｎ ｒ ｉ ｃ ｉ ｇ ｃ ｉｅ ｉ ｅ ｅ ｌｎｔｉ ａ ｅ ｇｏ ｎ ２ｃ ｓ ｓ， ｏｒ
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移或移植治疗骨不连
范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达
【期刊名称】《中国临床解剖学杂志》
【年(卷),期】1990(8)2
【摘要】我们采用带旋股外侧血管升支的髂骨瓣治疗股骨干骨折不愈合、股骨颈陈旧性骨折、下肢短缩并髋关节半脱位、胫骨骨缺损18例,其中带血管蒂髂骨瓣转移14例;吻合血管的髂骨瓣游离移植4例。
髂骨瓣大小约为3×2.5—6×4cm。
X 线片随访,骨愈合时间为2—4个月。
文中介绍了应用解剖,并讨论了该术式的优点,适应症及获得成功的关键。
【总页数】2页(P106-107)
【关键词】旋股外侧血管;髂骨瓣移植;骨缺损
【作者】范启申;李庆喜;张尔坤;任志勇;郭德亮;王成琪;周建国;张成进;黄冬达【作者单位】解放军第89医院创伤外科中心;山东省潍坊市坊子煤矿医院外科【正文语种】中文
【中图分类】R687.34
【相关文献】
1.带旋股外侧血管升支髂骨瓣与横支大转子骨瓣治疗成人股骨头坏死疗效对比分析[J], 杨磊;赵德伟;郭林;安宁;王本杰;崔大平;田奉德;刘保一;付维民
2.带旋股外侧血管升支髂骨瓣转移治疗股骨颈骨折 [J], 孙书海;范启申;宋桂仙
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带旋髂深脉髂骨块移植治疗青壮年股骨颈骨折
骨槽 ， 恬剪髂 骨块 将其穿过髂腰肌植 人骨槽 内 折裂 隙处 骨
１ Ｂ 荡 Ｒｒ ｏ ｎ， ， ａ 硼 ｗ ｆＧ ｒ 且【 ２ ｚＩ ｅｔ ｒ＂ Ｉ日 ￣ ｇ删 【岫 Ｌ，
参考文献
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３ 讨 论
股骨颈骨 折临床 常见 但小 于 ５ ０岁的患者相对较 少Ⅲ ， 青 壮年股骨颈 骨折所 遭受 的暴力 大 ． 伴有 断端粉 碎和移 位 ， 常 般 骨头血供 受损程 度 重 ， 股骨 头 缺血 坏死 的发病 率 高口 。为此 ， ］ 我们选择多枚 克 氏针 内固定并带 旋髂深 动脉骨 块移植 术治 疗
支的吻合 ． 血管丰富， 留筋膜蒂宽度 ２５ ３５ｃ 保 ． — ． ｍ即 可， 皮瓣 即可顺行切取 ， 亦可逆行切除。与其它肌（ 皮） 瓣； ： 如 腓肠 肌 内侧 头肌 （ ） ， 蒂腓 肠 肌 内侧 头 肌 皮 瓣 双
（ ） ， 瓣如 ： 前肌肌瓣 、 皮 瓣 肌 胫 比目鱼 肌肌瓣 、 足拇 长屈
．
植＾松质骨 ， 节囊不缝台 ， 关 以利引流。
２ 结 果
Ｉｅｒｖ ￣． ａｅＪｉｔ ＬｇＢ ）１７ ．ｇ２２ ． Ｌ ｉ Ｊ ｎ ｎ ｓＩ （ ｒ，９６ ５ ：－４ ｖ ｅｅ Ｂ ｏ Ｉ
Ｉ 峭 ｙｔ ｏｍｇ Ａｄａ Ｏｒ ￣ Ｓ ａ ｄ． ９ ２． ３： ２ ４ ５ ｔ ｈ ｅ ｎ １ ８ ５ ４ ７．３
死。
折 ２例， ２ ８ 男 ２例 ， ６例 ， 龄 ｌ ４ ． 女 年 ９ ８岁 平均 ５ ． ， 为 ６ ５岁 均
Ｇ Ｉｅ Ｉ ａ ｎ丌型和 Ⅳ型。术后 随访 ２ 一 个月 ， ｄ ４ 平均 ５ 个月。 ７２
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摘要:目的探讨应用带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连的临床疗效。
方法2003—2013年对30例胫骨骨不连患者，治疗组15例应用带旋髂深动静脉的髂骨瓣或髂骨皮瓣移植修复，对照组15例采用单纯髂骨移植。
结果长期随访发现，治疗组的髂骨瓣均成活，胫骨骨不连骨性愈合时间最早6个月；对照组移植骨再生时间最早9个月，骨髓腔再通时间最早1年。
结论采用显微外科技术吻合带旋髂深血管的游离髂骨瓣修复胫骨骨不连，对比单纯髂骨移植，愈合时间明显缩短，疗效可靠。
关键词：骨不连；游离髂骨瓣；骨再生；骨髓腔再通doi :10.3969/j.issn.1671-2722.2014.02.004Treatment of tibia nonunion by transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels SHI Rong-jian,LIU Yan-song,ZHU Hui,et al(Department of Hand Surgery,Xuzhou Renci Hospital,Xuzhou,Jiangsu,221000,China)Abstract:Objective To discuss the effect of transplanting iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels to treat tibia nonunion.Methods During 2003to 2013,30cases with tibia nonunion were divided into two groups,in the first group,iliac bone flap with deep iliac circumflex vessels or cutaneous iliac flap was transplanted.In the control group,simple iliac was grafted.Results By a long term following-up,all the iliac bone flaps survived,The earliest grafted bone united was 6months,the earliest osteoanagenesis was 9months and recanalization of the bone cavity was 1year.Conclusion With the microsurgery techniques,anastomosing iliac bone flap with deep iliac circumflex blood vessels is an effective treatment for tibia nonunion.Key words:Bone nonunion;Free iliac bone flap;Osteoanagenesis;Recanalization ·临床论著·文章编号：1671-2722（2014）02-0127-02带旋髂深血管的游离髂骨瓣移植修复胫骨骨不连石荣剑1，刘衍松1，朱辉1，郑大伟1，寿奎水2（1.徐州仁慈医院手外科，江苏徐州221000；2.无锡手外科医院手外科，江苏无锡214000）基金项目：徐州市科研计划项目（项目编号：X22D1268）收稿日期：２０13－11－05作者简介：石荣剑（1971-），男，副主任医师，科主任。
骨移植在骨不连的治疗中担当着重要的角色，临床进行的大多数骨移植都是无血供骨移植。
随着显微外科技术的进步，众多学者发现，吻合血管的骨移植治疗骨不连及骨缺损，疗效显著。
2003—2013年，临床观察30例胫骨骨不连患者，其中15例胫骨骨不连或骨缺损患者行带血管蒂的髂骨瓣移植修复为治疗组，另15例单纯髂骨移植病例为对照组，术后随访5年以上，临床研究情况报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择胫骨骨不连患者30例，男21例，女9例，年龄20～45岁，平均34岁。
病史3～36个月，平均20个月。
治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）15例，骨质缺损最长5.8cm，最短2.6cm，平均3.7cm；对照组（单纯髂骨移植组）15例，骨缺损长度小于3.0cm。
1.2治疗方法1.2.1治疗组（带血管蒂的髂骨瓣移植组）术前常规行X 线检查以明确骨不连类型，行多普勒彩超检查以明确植骨受区血管情况。
手术在硬腰联合麻醉下分两组同时进行，一组处理受区，一组切取带血管蒂髂骨瓣。
受区的处理：胫前外侧做弧形切口，分离皮下组织，暴露出骨缺损两端，彻底清除骨折端的纤维组织，以摆锯切去两端硬化骨，以钻头扩通两端髓腔，设计骨槽后钢板或外固定支架固定断端。
游离胫前或胫后动脉及伴行静脉近端以供吻合。
带旋髂深血管的髂骨瓣切取：依照旋髂深血管在体表做投影线，由髂嵴中部起，沿髂嵴弧度切至髂前上棘，继续向前沿腹股沟韧带切至股动脉搏动处，然后沿股动脉向远侧延伸3.0～4.0cm。
在股三角靠近腹股沟韧带处显露股动、静脉，必要时可切断腹股沟韧带（术毕修复），分离出旋髂深动静脉。
由起始处斜向髂嵴分离，在髂前上棘内下方游离出股前外侧皮神经，并做好保护。
根据受区需要设计骨瓣的大小和形状，用骨凿取下全厚髂骨，保留髂前上棘。
保留骨膜及0.5～1.0cm的髂肌肌袖，以免损伤血管。
此时骨瓣仅有血管蒂与之相连，观察骨瓣断端渗血良好即可备用（伴有皮肤缺损者同时游离浅层的旋髂浅动脉可增加骨皮瓣的皮肤血运）。
待受区处理好后于旋髂深动静脉起始处切断血管蒂部，髂骨断面良好止血，供区创面直接缝合。
骨瓣固定和血管吻合：将取下之游离髂骨瓣按受区缺损情况予以修整后填入受区，将骨密度较高的髂骨嵴置于骨缺损皮质骨一侧，可辅以克氏针或螺钉可靠固定，周围植入咬碎的松质骨骨块。
C型臂透视见植骨位置佳后分别将旋髂深动静脉与胫前动静脉吻合（切取旋髂浅动脉的骨皮瓣可以将旋髂浅动脉与受区胫前动脉的远端吻合），可见骨瓣良好渗血。
周围皮肤软组织拉拢覆盖，皮肤软组织紧张者，可于切口一侧做减张切口。
1.2.2对照组（无血管的髂骨移植组）受区骨不连断端处理同治疗组，根据骨不连处缺损大小切取髂骨块，修剪成骨栓、骨条、骨块和骨粒。
将骨栓塞入骨不连处的髓腔里，将骨条围绕在骨不连周围，骨块及骨粒填充中间缺损，良好固定骨折端。
术后治疗组常规行抗凝解痉及抗感染治疗，对照组行抗感染治疗。
两组均支具固定，随后进行相应的康复训练。
术后每月复查X线片，分别观察两组患者骨愈合情况。
2结果骨性愈合的判断主要以X线检查和肢体负重为标准。
治疗组15例全部骨性愈合，愈合率100%。
其中9例术后2个月出现骨痂生长，6例术后4个月出现明显骨痂生长。
部分患者术后9个月移植骨出现了皮质化，术后1年出现了骨髓腔再通。
根据骨缺损长度不同，骨愈合时间为6～18个月。
对照组骨性愈合11例，愈合率73%（4例二期行髂骨瓣移植获得治愈），愈合时间在9～18个月。
所有病例长期随访，最长达5年以上。
典型病例：患者男，33岁，2010年1月车祸伤致左胫腓骨开放粉碎性骨折合并血管神经损伤，急诊行外固定支架固定+血管神经修复。
术后7个月X 线检查骨缺损约5cm，行钢板固定+游离髂骨瓣移植。
术后半年骨不连修复，术后随访至一年半骨折完全愈合，恢复负重行走。
3讨论髂骨是一个多源供血、血供丰富的骨瓣供区。
旋髂深血管蒂管径粗，平均2.77cm；主干长8～10cm[1]。
带该血管蒂的游离髂骨瓣移植，能够为骨缺损提供较丰富的血供，明显提高植骨愈合率。
Doik在1977年做了两种骨移植骨愈合时间的光镜对照研究发现，带血运骨瓣6周即可有骨痂出现，12周即可达到95%个体的愈合；而单纯骨移植12周还未见桥梁骨形成，16周时仅有56%个体的愈合[2]。
大量临床实践对照表明，带血管骨移植在骨血管化、骨愈合时间方面明显短于单纯骨移植。
髂骨具有皮质骨和松质骨兼备的优点，能提供的骨块体积较大[3]。
术中应将髂骨嵴置于胫骨皮质图1术前图2胫腓骨粉碎性骨折及外固定支架固定术后7个月骨缺损图3,4带血管蒂骨瓣设计及切取图5髂骨瓣移植及钢板固定术中图6术后3个月骨折端见骨痂生长图7术后6个月骨折愈合及负重（下转第131页）骨一侧，术后2～3个月骨愈合后保护性下地负重，以通过应力作用促进移植髂骨早日皮质化。
我们随访发现治疗组部分病例出现了移植骨部位的骨髓腔再通（见典型病例）。
其他未出现骨髓腔再通的病例，髂骨块周围都出现了明显皮质化，随着下肢负重时间的延长，X 线片观察移植骨瓣可增粗[4]。
本组临床观察认为，骨髓腔再通与否对下肢负重短期无差别，远期效果对比还需进一步长期观察。
由于单纯吻合旋髂深动静脉，对皮瓣的血液供应有限、伴有软组织缺损者，可采取同时游离旋髂浅动脉的髂骨皮瓣移植以增加皮瓣血运。
但需要确定旋髂浅动静脉在受区可供吻合的血管情况，如无合适血管吻合，可将旋髂浅动脉与旋髂深动脉—髂腰动脉交通处吻合，以增加皮瓣和骨块血供。
骨不连的治疗并没有固定的模式。
对一些骨不连病史短、局部血运好、缺损长度不大病例，采用单纯髂骨植骨就可以治愈。
另外近年来，随着Ilizarov 骨延长技术在我国的推广，许多长段的骨缺损也得到了很好的修复。
这就需要临床医生掌握各项技术的应用范围和适应证，选用自己最擅长的方法治疗，方能取得预期的效果[5-7]。
参考文献：[1]郑和平，张发惠.显微外科解剖学实物图谱[M].北京：人民卫生出版社，2004.269-272.[2]金杭晴，邱蔚六，林国楚.单纯骨移植和血管化骨移植的研究近况[J].国外医学,1989,28(3):261.[3]陈振光.显微外科在骨移植应用方面的回顾与进展[J].中华显微外科杂志,1997,20(3):169-172.[4]姚忠军，胡军，严永祥，等.髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损[J].中华骨科杂志,2002,22(8):492-495.[5]曾炳芳，康庆林.四肢骨不连外科学[M].北京：人民军医出版社，2010.185-186.[6]郭大强，郭伟文，李展添，等.急诊游离髂骨骨皮瓣一期修复下肢骨皮肤缺损[J].实用手外科杂志，2013,27（4）：353-355.[7]蒋萍萍，潘朝晖，赵玉祥，等.改良髂骨骨皮瓣游离移植治疗掌背复合组织缺损[J].实用手外科杂志，2013,27（3）：311-315.图8术后9个月骨瓣皮质化，骨髓腔再通图9术后18个月图10拆除钢板3.2损伤动脉残端病理变化的可能因素损伤动脉残端在炎性区域内因局部组织损伤、水肿及炎性刺激、色素沉着、瘢痕形成而闭塞变性坏死。