常用带血管的骨移植共66页文档

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手术讲解模板：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术

手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
，该段血管长6～9cm，直接分支到髂骨或通过髂肌的肌支抵达髂骨（图 10.4.3.6.6.5-1），在该区域内，旋髂深动脉在距髂前上棘3.2～8.0cm处与髂腰动脉的髂支，第4腰动脉前支吻合。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
这段长约5～7cm，但该管的解剖结构不甚明显。旋髂深动脉抵达髂前上棘下方约 1～2cm处，有许多分支，其中有一大分支称为腹壁外侧动脉，穿过腹内斜肌供应肌肉及腹外侧部的皮肤，与髂骨供血无关。旋髂深动脉主干在髂嵴缘下方1～2cm穿过腹横筋膜沿着髂嵴内唇下方向后分布，从髂前上棘开始向后
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
膜及腹横筋膜，切取包含旋髂深血管在内的腹内斜肌、腹横肌之血管蒂肌肉，带蒂肌肉边宽约3～4cm。向上分离，推开腹膜外脂肪，在腹股沟韧带上方即可清楚地看见动脉及伴行静脉的走向（图 10.4.3.6.6.5-4）。如果切取髂骨的长度超过了旋髂深血管供血的范围，需要有两组血管供血时，则要将
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
承重作用，又易于切削成型而不易影响血供，基本上能满足下颌骨任何部位骨缺损的修复要求。髂骨的血运丰富，有多条血管可供选作髂骨瓣游离移植的血管蒂。
手术资料：血管化髂骨瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
传统骨移植的成活，要依靠周围软组织的早期血管化，因而要求受植床柔软，无感染并含有健康的血管系统。由于肿瘤合并感染或放射治疗后，在局部形成瘢痕组织，可直接影响血运。在这种植床上植骨，要成活是有困难的。而且，下颌及口底等处恶性肿瘤广泛切除后，在修复下颌骨缺损的同时，还要修复大面积的软

手术讲解模板：血管移植术

手术资料：血管移植术
术前准备：
4.可供移植的自体静脉有大隐静脉、小隐静脉、颈外静脉、头静脉、贵要静脉、足背静脉及手背静脉等。大隐静脉、小隐静脉及颈外静脉的主干太粗大，不大适用于小血管缺损的修复，一般多选用这些静脉的分支。这些静脉分支的外径大小合适，管壁较薄，它们和上肢浅静脉及足背、手背静脉一样，是自体静脉移植常用的取材部位。
⑵剪去多余血管，缝合另一端血管图1 血管移植术5.恢复血流吻合完成后，先取下远心端的小血管夹，再取下近心端的小血管夹，以恢复血流。
手术资料：血管移植术
注意事项：
用自体静脉移植修复动脉缺损，由于动脉压力大，恢复血流后，在动脉压力的影响下，静脉可能伸延一定的长度，约为缺损长度的10%～15%，在移植静脉一端的缝合业已完成，为缝合另一端而修剪血管时，应将此因素考虑在内。如动脉缺损3cm，则移植静脉的合适长度为2.6～2.7cm，以免移植静脉过长，恢复血流后，造成血管扭曲。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑶妥拉苏林：25～50mg，肌注，每6小时1 次，共5～7日。
手术资料：血管移植术
术后处理： ⑷阿斯匹林：0.5g口服，每日1次与潘生丁25～50mg，口服，每日3次，合用，有协同作用。
术后护理： 3.一般血管缝合术后，多不用抗凝药物。为预防血管痉挛和降低血液粘稠度，术后多给：
手术资料：血管移植术
术后护理： ⑴低分子右旋糖酐500～1000ml，静脉点滴，管移植术
术后护理： ⑵罂粟碱60～90mg口服，每日2～3次，共 5～7日。
手术资料：血管移植术

手术讲解模板：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术

游离移植下颌骨重建术
概述：
和棘上韧带以及髂嵴后部。起自胸椎的腱膜被斜方肌覆盖。腱膜上部深面与下后锯肌腱膜愈着。止腱扁平，从前下方包绕大圆肌腱和部分肌肉，向外附着于肱骨小结节嵴。肌腹扁平宽大，内缘连于腱膜，其前下部肌肉附着于髂嵴外唇和下位3～4肋，上缘长18.5cm，前缘长31.4cm，前缘在下部与腹外斜肌
注意事项： 2.分离肌肉营养血管的操作要轻柔，特别对静脉的外围组织不要剥离太多。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项： 3.当肌肉从肋上游离时，因为肌肉与肋间隙之间还有丰富的血管相连，故必须彻底止血，以防术后血肿。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
并发症：
（1）术后肺炎：除手术创伤大、时间长、麻醉过程中易误吸之外，一是手术易于穿通胸腔，增加肺部并发症；二是切取肋骨（皮）瓣的伤口在胸部，术后病人因害怕胸痛而不敢咳嗽，也易增加肺部并发症。其防治方法与吻合血管的髂骨肌皮瓣移植大致相同。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：面，以避免损伤此间的穿通血管。皮、肌、骨瓣形成之后，即可进一步向近心端游离血管蒂，根据所需长度予以切断。
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤： 5.关闭供区伤口
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术资料：带血管的背阔肌骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术
注意事项：
1.背阔肌皮瓣可按该肌的长宽全部切取，皮瓣可稍比肌肉宽约2～3cm。但覆盖背阔肌上端的近侧皮肤是由旋肩胛动脉直接皮肤动脉所供应，所以切取背侧的皮瓣不要过于靠上，一般不超过腋毛下缘平面。

手术讲解模板：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术

手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
适应证： 2.颌下区面动脉及面前、后静脉或面总静脉正常者，或者有正常的甲状腺上动脉及颈外静脉者。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
适应证： 3.具备明确的旋髂深血管，且髂骨发育良好者。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
并发症： 3.下颌畸形
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
并发症：可因植骨块过多或过少而导致下颌前突或短小畸形。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
术后护理： 1.进流质饮食。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
手术步骤：
切取的髂骨一般呈弧形，与马蹄形下颌骨体部不符，应根据病人原下颌骨体的弧度塑形。带旋髂深血管的髂骨（其切取术详见“吻合血管的髂骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术”）要求肌肉血管蒂在舌侧，塑形时可从移植髂骨块唇侧作两处纵行切开，只切至骨内板（图10.1.4.1.8.1-3），切勿全层切透，
手术禁忌： 4.下颌骨缺损区软组织床严重不足者。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
手术禁忌： 5.供区髂骨已切取或旋髂深血管不正常者。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
术前准备： 1.准确地测量下颌骨缺损的部位、范围及大小，如为肿瘤，应确定切除范围。可通过X线片或CT等判断。
注意事项：
4.种植体植入的部位，设计要符合上下颌正常关系，以便最终义齿建立正常关系。
手术资料：带血管髂骨种植体一期植入下颌骨缺损修复术
注意事项： 5.植骨块固定应确切可靠，否则可因骨块移位而导致种植体轴位改变，将影响种植义齿的修复。

手术讲解模板：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术

手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
在12对肋骨中，第3～10肋是一般肋骨，其余为特殊肋骨。由于第7～10肋骨体的宽度和长度优于其他肋骨，而又位置表浅，是肋骨移植的常用选材部位。肋骨下缘内侧面有一肋沟，此沟约达肋骨全长的后 2/3，沟内容纳肋间神经及血管。肋骨体的后端有肋骨小头、肋骨颈及肋骨结节。肋骨体弯曲最大处是肋
概述：
3.骨膜和肋间肌的小动脉起源于肋间动脉的穿通支（肌支动脉），发出小支至肋骨及骨膜，并向上进而覆盖其上的肌肉和皮肤。
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
概述：
许多作者研究发现，肋骨的主要血液供应来自后侧肋间动脉，它供应肋骨骨髓；前侧肋间动脉是胸廓内动脉的分支，它主要供应肋骨骨膜。
手术步骤： 10.2 2.肋骨（皮）瓣切取
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
①肋骨后段切取法：一般常取同侧第8或第9肋骨，可在两肋骨后部距中线2～3cm 处作横切口（图10.4.3.6.6.6-3），切开皮肤、皮下组织、背阔肌、斜方肌、后锯肌，将骶棘肌向内拉开（图 10.4.3.6.6.6-4），切开提肋肌，抵达肋骨缘。切开肋间肌，分离肋间后膜，在肋间后膜与
手术资料：血管化的肋骨皮瓣游离移植下颌骨重建术
手术步骤：
将肋骨（皮）瓣移植到受区，首先用皮瓣修复口内的软组织缺损。接着，将已塑形的肋骨瓣游离端内侧与宿主骨残端外侧骨创贴附，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。对于在肋骨后段切取的复合组织瓣，将后侧肋间血管前支的动、静脉与受区的颌外动脉、面前静脉吻合；对于在肋骨前段切取的复合组织瓣，将胸廓内动、静
概述：
图10.4.3.6.6.6-2）。胸廓内动脉有肋间支（亦称前侧肋间动脉）供应肋骨和该区皮肤血运，并与后侧肋间动脉相吻合。胸廓内动脉分出的前侧肋间支存在于上6个肋间隙，每根肋骨有2条血管，管径平均为0.7mm，但胸廓内动脉血管外径较粗，均为2～3mm。

骨科医生必须掌握的『骨移植技术』，你了解多少？

骨科医生必须掌握的『骨移植技术』，你了解多少？骨移植是指在任何需要的地方增加或刺激新骨形成的多种外科方法，是骨科手术中常见的一种手术方法。

除血液外，骨是第二大最常见的移植组织，全世界每年进行200多万次植骨手术。

本文介绍了使用骨移植和骨移植替代品的适应证，以及可用的材料，并概述了它们如何帮助形成新骨。

同时介绍了几种用于同种异体骨移植的外科技术。

指征PART 1植骨有5个广泛的临床适应证01.新鲜骨折在新鲜骨折中，骨移植和骨移植替代物的使用主要有2个原因，它们可以用来提供机械支持或者用来加速愈合。

在胫骨近端、远端和桡骨远端压缩性关节内骨折的治疗中，经常需要机械支持。

当骨折需要很长时间才能愈合，并且有可能在骨折愈合之前内植物就会失败时，就需要加快愈合过程。

典型的例子就是采用绝对稳定技术固定骨干骨折时，接骨板对侧的骨皮质结构不完整时。

02.骨折延迟愈合和不愈合骨移植是治疗初次治疗后未愈合骨折的主要方法之。

尤其重要的是，当愈合延迟的原因是由于血液供应不足或骨缺损导致骨折部位的生物环境差时。

03.再生丢失或骨缺失当由于创伤而导致骨缺损或病变的骨被切除（如骨髓炎）或者当切除或刮除囊肿遗留下缺损时，可以使用骨移植。

04.为了帮助病变关节融合术的过程这在脊柱融合术中尤其常见。

骨移植的加入也可以帮助其他受损关节的融合，包括踝或腕。

05.为了改善假体周围的骨存量这通常只在全髋关节或全膝关节置换翻修过程中需要。

骨刺激的方法PART 2骨移植通过3种自然发生的骨刺激方法促进新骨的形成。

01.成骨刺激这是刺激局部骨形成细胞（成骨细胞）产生新骨的能力。

成骨细胞存在于取自同一患者的新鲜自体骨移植物中。

成骨细胞也可以当受到骨诱导刺激时从原始干细胞形成，从患者的骨髓中抽取（见下文）。

骨髓可以注射到自体移植物或同种异体移植物部位，也可以与骨替代物混合，然后再用于该患者。

02.骨传导刺激骨传导是一种作为骨细胞附着、迁移和分裂的支架材料。

常用带血管的骨移植讲义

一般可移植于肱骨，胫骨等缺损和骨不连。髂骨膜移植多用臀上动脉深支为供血血管蒂，动脉外径 3.44mm ，伴行静脉 3.76mm ，可供取髂骨外板骨膜面积为 19.94—20.73cm2 。后入路：起自髂前上棘沿髂嵴向后，向坐骨结节方向8~10cm，切开臀大肌、臀中肌，髂嵴附着向下翻开即暴露臀上动脉深支，按需要切取骨膜瓣，从外侧取髂骨瓣者，剥离内板，但要首先分离暴露出臀上动脉，否则可改带旋髂深血管的髂骨移植。
自体骨膜移植研究，开始于Ouiey，已有100
多年历史，1978年Finley 作了大量胫骨缺损重
建血运的骨膜移植的实验研究，获得成功；
1979年芦家祥等用吻合血管的腓骨骨膜移植治
疗1例先天性胫骨假关节成功；1981年解放军总
医院用带血管蒂的桡骨骨膜瓣移植治疗腕舟骨
骨折。（陈旧性）
至今，多种骨类，多种形式的带蒂的或吻合血管的骨移植，骨膜移植已经成为显微外科的重要课题，得到迅速发展，前景广阔。
(C) 吻合前肋间血管的前部肋骨
瓣游离移植一般取自第5、6、7肋
骨
手术要点
侧卧，在右侧胸骨外缘第4 肋间隙处作横切
口，切开第5肋软骨的软骨膜，截除一段肋软骨，
即可暴露胸廓内血管及其发出的到相应肋骨的
前肋间血管，保留肋骨周围软组织和前肋间血管的分支，按需要截取肋骨，保持血管的连续性，断蒂后将骨瓣植入受区。
第 3 段髂后段，动脉离开髂棘后，在腹横筋膜和腹横肌之间行向后上方，后穿过腹横肌走在腹内斜肌与腹横肌之间，末端分为肌支并穿至皮下；在腹壁的行程中常与髂腹下神经交叉，髂腹股沟神经也常行于髂内段的前上方。
该动脉全长平均为 17.2cm ，第 1 段平均
6.78cm ，第 2 、 3 段长平均为 10.42cm ，干长

手术讲解模板：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术

注意事项： 2.注意勿损伤在髂前上棘内下方穿出的股外侧皮神经及腹壁肌中穿过的髂腹下神经。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
注意事项： 3.如切断腹股沟韧带，则应在缝合伤口前将其修补。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
术后处理：术后患肢行皮牵引4周或穿防旋转鞋，其后可扶双拐不负重行走，骨愈合后弃拐负重。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
）。 4.骨折复位固定与植骨
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
切开关节囊前壁，显露骨折端。根据骨折复位需要，切除骨折断端间纤维瘢痕组织。复位满意后用加压螺纹钉或三翼钉内固定。用骨刀凿修一跨越骨折线的骨槽，股骨头内凿一骨穴，将髂骨块一端插入头内，骨块其余部分嵌槽于骨槽内，注意髂肌面向前，以免血管蒂受压（图3.7.1.2.2.2-8）。 5.缝合
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
并发症：细菌感染
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
术后护理： 1身心进行调节恢复。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
2.显露血管
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：切开腹外斜肌腱膜，分离附着于腹股沟韧带的腹内斜肌及腹横筋膜。
手术资料：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术
手术步骤：
切断腹股沟韧带，显露股动脉，确认向外上方走行的旋髂深动、静脉，结扎和切断进入腹肌的分支，保护沿髂嵴内侧进入的旋髂深血管及其进入髂骨的营养支及周围软组织1cm（图3.7.1.2.2.2-6）。结扎与切断旋髂浅血管。 3.凿取髂骨块

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常用带血管的骨移植
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。—意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利