康复患者诊断、评定、治疗

病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。

中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题，为下一步的调整治疗措施提供依据。

末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。

针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案：
一、脑血管病人：
【临床表现】
临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。

脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血
栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高
血压脑病和血管性痴呆四大类。

【实验室及其他检查】
三大检查常规，常规血液生化检查、凝血四项、心功能，心电图检查、心脏彩超、颈部彩
超检查。

头颅CT和MRI检查
【诊断】
符合上述临床表现和实验室及其他检查者
【治疗】
一、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；
2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等；
3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。

4、中医中药治疗。

（二）常见并发症处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗；
2、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

二、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。

评价项目如下：
躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、感觉评价、肢体形态评价、协调评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价，上肢神经损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢神经损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

（二）康复治疗规范
1.物理治疗
（1）运动治疗：早期主要进行床上良肢位的摆放、翻身训练、呼吸训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、血管舒缩性训练等。

恢复期继续进行关节活动度训练、牵伸训练、呼吸训练等，并进行患侧肢体的运动控制训练，以及各种体位的变换及转移训练，同时进行站立床治疗及坐、跪、站立位的平衡训练和步行训练等。

后期在继续加强前期治疗的基础上，根据患者运动控制能功、肌力、平衡功能等情况，循序渐进地进行减重步行、辅助步行、独立步行等。

（2）物理因子治疗：
选用超短波疗法、电磁波疗法、中频、功能性电刺激疗法、隔物灸、电针等。

（3）上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能功，维持和改善上肢关节活动降低肌张力、减轻疼痛，提高手的灵活性和实用功能。

（4）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。

2、中医康治疗
（1）针刺治疗：采取分期治疗和辨证治疗相结合，取穴以阳经为主、阴经为辅。

（2）推拿治疗：一般在中风后二周开始推拿治疗，以益气血、通经络、调补肝肾为原则，选穴参照针刺穴位，手法以滚、按、揉、搓、擦等为主。

（3）其它治疗:电针、艾灸、穴位注射、火罐、中药治疗等。

二、颅脑损伤
颅脑损伤多见于交通事故、厂矿事故；自然灾害，坠落、跌倒、爆炸、火器伤以及各种钝利器对头部的伤害。

常与身体其他部位的损伤合并存在。

首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：⑴脑外伤严重程度的评定⑵认知功能障碍的评定⑶感知功能障碍的评定⑷行为障碍的评定⑸言语障碍的评定⑹运动障碍的评定。

预防和对症治疗各种外伤后并发症，高压氧，功能锻炼，神经功能和认知能力的恢复。

⑴床上良肢位摆放；⑵定时翻身与拍背；⑶指导体位排痰引流；⑷各关节被动活动；⑸牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要
时应用矫形器固定关节于功能位；⑹尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；⑺理疗、按摩、针灸、高压氧等。

三、周围神经损伤
【临床表现】
1、伤部检查检查有无伤口，如有伤口，应检查其范围和深度、软组织损伤情况以及有无感染。

2、肢体姿势观察肢体有无畸形。

桡神经伤有腕下垂；尺神经伤有爪状手，即第4、5指的掌指关节过伸，指间关节屈曲；正中神经伤有猿手；腓总神经伤有足下垂等。

如时间过久，因对抗肌肉失去平衡，可发生关节挛缩等改变。

3、运动功能的检查根据肌肉瘫痪情况判断神经损伤及其程度，用六级法区分肌力。

0级——无肌肉收缩；1级——肌肉稍有收缩；2级——不对抗地心引力方向，能达到关节完全动度；3级——对抗地心引力方向，能达到关节完全动度，但不能加任何阻力；4级——对抗地心引力方向并加一定阻力，能达到关节完全动度；5级——正常。

周围神经损伤引起肌肉软瘫，失去张力，有进行性肌肉萎缩。

依神经损伤程度不同，肌力有上述区别，在神经恢复过程中，肌萎缩逐渐消失，如坚持锻炼可有不断进步。

4、感觉功能的检查检查痛觉、触觉、温觉、两点区别觉及其改变范围，判断神经损伤程度。

一般检查痛觉及触觉即可。

注意感觉供给区为单一神经或其它神经供给重叠，可与健侧皮肤比较。

实物感与浅触觉为精细感觉，痛觉与深触觉为粗感觉。

神经修复后，粗感觉恢复较早较好。

感觉功能障碍亦可用六级法区别其程度：0级——完全无感觉；1级——深痛觉存在；2级——有痛觉及部分触觉；3级——痛觉和触觉完全；4级——痛、触觉完全，且有两点区别觉，惟距离较大；5级——感觉完全正常。

5、营养改变神经损伤后，支配区的皮肤发冷、无汗、光滑、萎缩。

坐骨神经伤常发生足底压疮，足部冻伤。

无汗或少汗区一般符合感觉消失范围。

【实验室及其他检查】
（一）一般检查
三大检查常规。

常规血液生化检查，心电图检查、腹部B超检查、相关部位X线检查及神经电生理检查检查：肌电图、神经传导速度等（需进一步了解神经损伤的部位、程度、性质等）。

【诊断】
符合上述临床表现和实验室及其他检查者
【治疗】
一、临床治疗规范
（一）临床常规治疗
1、药物治疗：促进神经功能恢复的药物治疗、药物对症治疗等。

2、中医中药治疗。

3、经康复治疗后需手术探查或神经移植等。

（二）常见并发症处理
1、水肿：药物及理疗，并预以抬高患者肢、弹力绷带及向心性按摩等治疗。

2、挛缩：患者肢主动及被动活动，必要时配带矫形器等。

3、继发性损伤（感觉丧失部位的烫伤、肌无力导导致的意外损伤）：抗感染药物、理疗（超短波、紫外线、激光等）。

4、疼痛：神经病理性疼痛可采取药物和神经阻滞术等。

5、晚期畸形后的矫形手术或功能重建手术。

二、医疗康复规范
（一）功能评价
入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。

评价项目如下：
躯体功能评价
肌力评价、关节活动度评价、协调评价、平衡功能评价、感觉评价、肢体形态评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、、辅助器具使用评价；上肢功能损伤者需进行上肢功能评价、手功能评价，下肢功能损伤者需进行平衡功能评价、行步态分析等。

（二）康复治疗规范
1、物理治疗
（1）运动治疗：主要进行主被动运动、牵伸、肌力及耐力训练、感觉功能训练、平衡训练、步态训练等。

（2）物理因子治疗：
消炎消肿：选用热敷、红外线、超短波、电磁波等。

促进组织再生：选用超短波、中频治疗等，
3、中医康复治疗
（1）针刺治疗：以选取损伤经络穴为主，循经取穴，配合止痛活血、通经活络等作用的穴位。

（2）推拿治疗：以祛瘀消肿、通经活络为原则，选穴参照针刺穴位，手法施以滚法、按法、揉法、搓法、擦法等。

（3）其它治疗:电针、艾灸、火罐、中药治疗等。

4、辅助技术
（1）矫形器：根据损伤情况，主要运用功能位矫形器、固定用静态矫形器、功能训练用动态矫形器等。

（2）其它辅助器具：下肢神经损伤者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用轮椅、座便器、洗澡椅等。