无创通气PPT课件
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无创通气精品PPT课件
有创通气与无创通气的区别(二)
通气模式 通气容量
有创通气 A/C SIMV
CPAP 有保证
无创通气
S S/T T CPAP 无保证
触发灵敏度
低
高
漏气补偿
弱
强大
流量(L/min)
低
高(40~60)
有创通气与无创通气的区别(三)
有创通气
无创通气
报警设置
多
少
镇定剂
可用
慎用
痰液清除
容易
困难
患者配合
要求低
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP ↓
连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓
疗效判定并调整参数 ↓
制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间 佩戴 ↓
并发症处理 ↓
辅助治疗:湿化.排痰.支持
无创呼吸机的调整---符号及意义1
❖ BiPAP(Bi—level Positive Airway Pressure) 双水平正压
1. 症状：疲劳，嗜睡，气促等； 2.气体交换的异常：（1）PaCO2≥55 mmHg或PaCO2在50~54 mmHg之间 伴SatO2＜88%的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）； 3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2 ）氧疗（符合长期氧疗指征者）； 4. 中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯CPAP治疗无效。 5. 治疗2个月后再评价；如果依从性足够（＞4小时/天）和有效者继续 使用。
近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠 减压者）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
严重肥胖
不合作
上气道阻塞
无创通气的禁忌症---绝对禁忌症
无创通气ppt课件
BiPAP通气常见问题及其解决方法
无创通气的应用程序
准备阶段
---
具备的条件:
↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性,放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩。
无创通气的应用程序
上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp
---
CPAP
初始报警参数
High pressure高压：40cmH2o Low pressure低压：10cmH2o Low p Time低压延迟报警：60秒 Apnea 窒息时间：20秒 Low Min Vent低分钟通气量：3L High Rate高呼吸频率：35次/分 Lou Rate低呼吸频率：8次/分 Disconnection面罩脱落:on
有创通气VS无创通气
有创通气
连接方式 人工气道并发症
（出血、感染、气管坏死、
喉头水肿）
Invasive mechanical ventilation VS Noninvasive ventilation
有创通气与 无创通气 无创通气不 鼻（面）罩 是替代而是 互相补充 无 无 方便可家庭使用 慎用 必须配合 困难 有
↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
主要内容
无创通气基本知识 无创呼吸机通气模式及参数设定 无创通气的操作步骤 无创通气的护理
BiPAP通气常见问题及其解决方法
Ti：1.5秒
BiPAP通气参数调节
IPAP：范围:5~25cmH2O
EPAP：范围: 4~25cmH2O
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创通气PPT精选课件
PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) PaO2/FiO2 ratio FVC (ml)
64.9±11.4 55.6±18.5 253±75 1283±610
67.2±13.7 58.6±21.3 252±67 1258±583
0.113 0.198 0.810 0.741
FEV1 (ml) APACHE II
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
7
无创通气和有创通气优劣的比较
无创通气不建立有创人工气道
•呼吸机相关肺炎等严重并 发症明显减少
•患方易于接受 •上、停呼吸机调节余地大
•无法提供有效的气道管理 •不能确保高度的、精确的 通气支持水平
8
无创通气的指征问题
9
无创通气应用时机的把握（1）
• 患者需要正压通气 • 不太需要有创人工气道的保护和支持时
• 规范的无创通气操作
25
以“肺部感染控制窗”为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗 慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的多中心前瞻性随机对照研 究 －中华医学会呼吸病学分会全国无创机械通气协作组
序贯通气组与对照组患者基础情况
组别 序贯通气组 常规通气组
例数 47 43
年龄 （岁）
67.6±10. 4
*姜超美, 白淑玲, 孙继红,等. 建立人工气道后痰液粘稠度的判别方法及临床意义. 中华护理杂志, 1994,29:434.
24
以肺部感染控制窗 为切换点行序贯通气的要点
• 合理应用抗生素、有效的气道管理 • “朝思暮想”地去发现PIC窗
• 细致的临床观察
• 在“窗”出现的早期拔管
• 拔管后立即使用无创通气
• 出窗后继续有创通气可能招致VAP
无创通气的护理PPT课件
24
鼻、面罩的合理选择
❖ 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
无创通气的护理
1
无创通气的护理
❖ 机械通气相关知识 ❖ 无创通气的适应症及优势 ❖ 无创呼吸机与患者的连接 ❖ 无创通气的参数调节 ❖ 无创通气的施行方案 ❖ 无创通气的护理措施
2
机械通气的目的
目的： 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和 肌松剂保驾，稳定胸壁。 ①纠正急性呼吸性酸中毒： 通C过OP改D善患肺者泡达通到气缓使解P期aC水O平2和pH得以改善。对 ②纠正低氧血症： 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积 和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 P善a氧O2合>的60基m本m目Hg标或。SaO2>90%为机械通气改
4
⑤为使用镇静和肌松ห้องสมุดไป่ตู้保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
5
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一 个重要方法。无创通气的特点：
1. 技能容易学习 2. 需要的设备相对廉价 3. 实施起来也比较简单 4. 比有创通气更安全、更方便、更舒适 5. 病人治疗费用低，应用也越来越普遍。
6
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使 用也越来越普遍，但它并不能取代有创 通气，有创和无创通气各有各的应用范 围。
鼻、面罩的合理选择
❖ 因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口鼻面 罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的 位置以及调整固定带的张力(一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜)可在减 少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受 性和通气的有效性
无创通气的护理
1
无创通气的护理
❖ 机械通气相关知识 ❖ 无创通气的适应症及优势 ❖ 无创呼吸机与患者的连接 ❖ 无创通气的参数调节 ❖ 无创通气的施行方案 ❖ 无创通气的护理措施
2
机械通气的目的
目的： 机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒、低氧血症， 缓解呼吸肌疲劳，防止肺不张，为使用镇静和 肌松剂保驾，稳定胸壁。 ①纠正急性呼吸性酸中毒： 通C过OP改D善患肺者泡达通到气缓使解P期aC水O平2和pH得以改善。对 ②纠正低氧血症： 通过改善肺泡通气、提高吸氧浓度、增加肺容积 和减少呼吸功耗等手段以纠正低氧血症。 P善a氧O2合>的60基m本m目Hg标或。SaO2>90%为机械通气改
4
⑤为使用镇静和肌松ห้องสมุดไป่ตู้保驾：
对于需要抑制或完全消除自主呼吸 的患者，如接受手术或某些特殊操 作者，呼吸机可为使用镇静和肌松 剂提供安全保障。
⑥稳定胸壁：
在某些情况下（如肺叶切除、连枷 胸等），由于胸壁完整性受到破坏， 通气功能严重受损，此时机械通气 可通过机械性的扩张作用使胸壁稳 定，并保证充分的通气。
5
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一 个重要方法。无创通气的特点：
1. 技能容易学习 2. 需要的设备相对廉价 3. 实施起来也比较简单 4. 比有创通气更安全、更方便、更舒适 5. 病人治疗费用低，应用也越来越普遍。
6
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使 用也越来越普遍，但它并不能取代有创 通气，有创和无创通气各有各的应用范 围。
《无创通气》课件
无创通气的效果与优势
通过数据和案例，展示了无创通气对患者的治疗效果和生活质量的积极影响，以及其相比传统有创通气的优势。
无创通气的并发症及其管理
讲解无创通气中可能出现的并发症，如面罩不适、气压伤等，并提供相应的 管理方法和技巧，以避免潜在的风险。
无创通气的临床应用与研究展望
展望未来无创通气在临床上的更广泛应用，并介绍当前的研究趋势和新技术的发展，以促进该领域的进一步发展。
无创通气压力的技术，以及无创通气对患者呼吸功能和氧合状 况的积极影响。
无创通气的适应症和禁忌症
详细介绍了适用于无创通气的各种疾病、病情及临床情况，以及禁忌症的阐 述，以帮助医务人员正确选择患者和设备。
无创通气的常见模式和设备
概述了无创通气中常用的模式，如Pressure Support、BiPAP、CPAP等，并介绍了各种设备的特点和优势，以便选择适 合的治疗方案。
《无创通气》PPT课件
本课件将详细介绍《无创通气》的定义和概念，原理和作用，适应症和禁忌 症，常见模式和设备，效果和优势，以及并发症和管理。同时探讨无创通气 的临床应用和研究展望。
无创通气的定义和概念
简洁明了地解释了无创通气的含义，它是通过非侵入性的方式，利用面罩、鼻罩等装置，在不需要气管插管的情况 下提供呼吸支持。
无创通气PPT课件
碍
严重低氧血症 (PaO2<45mmHg)或严重酸
• 未经胸腔闭式引流的气 胸或纵膈气肿 • 严重肺大疱 • 未经治疗的鼻出血 • 急性鼻窦炎及中耳炎 • 气管食管瘘 • 鼓膜穿孔
中毒(pH<7.20)
近期上腹部手术后
上气道机械性梗阻
严重肥胖
严重感染
13
呼吸机的选择
要求能提供双相的压力控制/压力支持， 其提供的吸气压力可达到20—30cmH2O， 能够提供满足患者吸气需求的高流量气 体（60～100L/min），具备一些基本的 报警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求 能提供较高的吸氧浓度（>50%）和更高 的流速需求。
进行性神经肌肉病导致呼吸衰竭 术后呼吸衰竭
混合性睡眠呼吸暂停/低通气
呼吸康复治疗 胸廓畸形
呼吸肌肉衰竭/疲劳
10
NPPV在急性呼衰中的应用 指征
临床表现
中重度呼吸困
血气表现
PH＜7.35 PaCO2＞50mmHg PaO2
难或呼吸困难 程度较平时严 重。 RR>24次/分， 动用辅助呼吸 肌肉。 胸腹矛盾运动
NPPV通气模 呼吸模式： 式 CPAP
只提供恒定的压力，常用于阻塞性睡眠呼吸暂停的
病人。
BiPAP ( PSV+PEEP )
IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure）
与PS类似 EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure） 与PEEP类似 IPAP-EPAP=PS
痛苦少，病人较容易耐受 避免和减少镇静药用量 维持气道防御、说话和吞咽功能 避免院内感染的危险性
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
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S时由病人决定 T时由设置的吸气时间决定
主要参数：FiO2、IPAP、EPAP、R R Ti、压力上升时间（流速）
35
无创正压通气的初始设置
36
初始无创正压通气的步骤
1. 确认有合适的监测条件 2. 病人的体位：最好是坐位，仰卧位时>30度 3. 选择合适的呼吸机及面罩 4. 连接呼吸机管路及面罩 5. 启动呼吸机 6. 设置低水平的压力：
只有更换成口鼻面罩这一种方法吗？
21
鼻罩的小附件
下巴托
22
口鼻面罩
23
口鼻面罩
用透明材料制作,必须覆盖整个口鼻， 上至鼻梁下至下唇， 面罩的大小应与病人的脸型匹配
系带子的时候不要将眼部遮挡，更不要太紧
缺点:鼻面罩增加了死腔量、误吸几率， 影响分泌物引流及吃饭交流
24
25
口鼻面罩
26
鼻罩与口鼻面罩的比较
优点
缺点
死腔量小
经口漏气
鼻 误吸风险低 罩 便于咳痰、进食、交流
经鼻阻力较高 不能用于鼻阻塞者
不易引发幽闭空间恐惧症 刺激鼻子，易流鼻涕
保障通气效果
死腔量大
口
误吸风险高
鼻
不便于咳痰、进食、交流
面 罩
易引发幽闭空间恐惧症
呼吸机故障时有窒息风险
27
良好无创面罩的特性
死腔量小 材质透明 重量轻 容易固定 较低的脸部压力且适当的密闭 单次使用或容易清洁 不刺激皮肤(无过敏性) 价格不贵
28
全脸面罩
覆盖病人整个面部 在急救时候可以不用考
虑选择型号的问题 而且不会造成眼部损伤 透明适用于幽闭症病人 但其具有很大的死腔
29
30
经鼻CPAP
鼻枕
不能耐受鼻罩或
口鼻面罩的慢性 疾病患者
面部有损伤
31
鼻枕
32
口含嘴
33
头罩
34
无创呼吸机常用通气模式
S（spontaneous）：由病人的自主呼吸触发 T(time)：由呼吸机设置的频率触发 吸气时间：
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 仔细查体，排除禁忌证 适当调节呼吸机参数
43
人机同步不良
原因：精神紧张 漏气过大 机器故障
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 更换为口鼻面罩，调节头带松紧 排查仪器故障（测压管进水）
44
低氧血症改善不明显
原因：EPAP？ 氧浓度或氧流量？ 分泌物？ 治疗时间？ 其他治疗措施？
9
急性心源性肺水肿
无创正压通气治疗效果优于普通氧疗
多采用CPAP模式，8-12cmH2O的压力
当出现高碳酸血症时，采用更高的吸气压力 （IPAP>EPAP）
具有血流动力学不稳定，心律失常及精神意识状 态不佳的患者应选择有创通气
10
无创正压通气适应症 ——慢性疾病
➢ COPD ➢ 夜间低通气（OSAS） ➢ 限制性胸廓疾病
呼吸频率↓ 潮气量↑ 辅助呼吸肌做功↓
脉搏和血压趋于正常
40
无创正压通气的 常见问题及解决方法
41
无创正压通气的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良（人机配合） 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
42
呼吸困难症状加重
原因：精神紧张 支持压力不足 EPAP盲目过高，影响血流动力学 未发现的禁忌证，如未经引流的气胸 其他
产生正压—呼吸机压力大于肺泡—吸气 释放正压—肺和胸廓的弹性回缩力—呼气
3
无创正压通气
4
无创正压通气
目的与指征
5
无创正压通气的目的 ——医院
缓解症状 改善气体交换 避免插管 提高人机协调性 降低VAP的发生率 缩短有创机械通气时间及住院时间 改善病死率
6
无创正压通气的目的 ——社区、家庭
11
无创正压通气病人的选择
12
无创正压通气的选择标准
辅助呼吸肌的使用（三凹征） 矛盾呼吸（呼吸肌疲劳） 呼吸频率大于25次/分 呼吸暂停 血气：PaCO2>45mmHg
pH<7.35 PaO2/FiO2<200
13
无创正压通气排除标准
窒息 血流动力学不稳定 病人不配合 面部的烧伤或创伤 高误吸风险（返流，呕吐) 痰液过多 影响通气的解剖异常
缓解症状 提高生活质量 避免住院治疗 提高生存率
7
无创正压通气适应症 ——急性疾病
• COPD加重期 •急性心源性肺水肿 •哮喘 • 重症肺炎 • 低氧性呼吸衰竭 • 术后呼吸衰竭 • 困难脱机
8
AECOPD 无创正压通气的首要指证
大量的随机、对照试验表明： 与传统治疗相比，NPPV 用于AECOPD的病 人，能降低其插管率、院内死亡率， 缩短住 院时间及减少并发症
解决办法：适当提高EPAP（注意同时提高IPAP） 提高氧浓度 鼓励病人排痰 延长治疗时间 调整其他治疗措施
14
无创正压通气设备的选择
15
连接病人的设备
鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 鼻枕 口罩 头罩
16
鼻罩
17
鼻罩
鼻罩末端的泡沫桥是用来防止鼻罩直接压迫额头, 用一个适合的泡沫桥可以达到良好密封作用
鼻罩必须认真选择,以达到和病人面部相配. 鼻罩选择:测量器可以帮助选择
18
19
20
使用鼻罩最常见的问题 经口漏气，怎么办？
EPAP：4cmH2O
IPAP﹥EPAP : 2～4cmH2O
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初始无创正压通气的步骤
7. 将面罩扣在病人脸或让病人自己扣住, 直至病人适应后，固定好头带
8. 调节吸氧浓度，使SpO2>90% 9. 病人适应初始压力之后，
逐渐上调IPAP,使潮气量达到4-6ml/kg 或者呼吸困难状况改善 上调EPAP来减少触发困难或提高氧合 10. 检查漏气情况，按需调整面罩位置 11. 每隔1-2小时评估病人情况
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无创正压通气参数设置建议
因人而异，大部分病人的设置如下： EPAP：5-8 cmH2O IPAP高于EPAP：4-12 cmH2O 气道峰压控制在20 cmH2O以下 以免发生胃胀气
目标： 改善气体交换 避免呼吸肌疲劳 而不是追求大的潮气量
39
无创正压通气成功的表现
血气：PaCO2↓，PaO2↑，PH改善 临床症状的减轻
无 创 通 气
1
无创通气
➢ 无创正压通气的定义 ➢ 无创正压通气的目的与适应证 ➢ 无创正压通气病人的选择 ➢ 无创正压通气设备的选择 ➢ 无创正压通气的初始设置及调节 ➢ 无创正压通气的常见问题及解决方法 ➢ 飞利浦V60呼吸机简介
2
无创正压通气（NPPV）
定义：不需要建立人工气道， 在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气
主要参数：FiO2、IPAP、EPAP、R R Ti、压力上升时间（流速）
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无创正压通气的初始设置
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初始无创正压通气的步骤
1. 确认有合适的监测条件 2. 病人的体位：最好是坐位，仰卧位时>30度 3. 选择合适的呼吸机及面罩 4. 连接呼吸机管路及面罩 5. 启动呼吸机 6. 设置低水平的压力：
只有更换成口鼻面罩这一种方法吗？
21
鼻罩的小附件
下巴托
22
口鼻面罩
23
口鼻面罩
用透明材料制作,必须覆盖整个口鼻， 上至鼻梁下至下唇， 面罩的大小应与病人的脸型匹配
系带子的时候不要将眼部遮挡，更不要太紧
缺点:鼻面罩增加了死腔量、误吸几率， 影响分泌物引流及吃饭交流
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口鼻面罩
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鼻罩与口鼻面罩的比较
优点
缺点
死腔量小
经口漏气
鼻 误吸风险低 罩 便于咳痰、进食、交流
经鼻阻力较高 不能用于鼻阻塞者
不易引发幽闭空间恐惧症 刺激鼻子，易流鼻涕
保障通气效果
死腔量大
口
误吸风险高
鼻
不便于咳痰、进食、交流
面 罩
易引发幽闭空间恐惧症
呼吸机故障时有窒息风险
27
良好无创面罩的特性
死腔量小 材质透明 重量轻 容易固定 较低的脸部压力且适当的密闭 单次使用或容易清洁 不刺激皮肤(无过敏性) 价格不贵
28
全脸面罩
覆盖病人整个面部 在急救时候可以不用考
虑选择型号的问题 而且不会造成眼部损伤 透明适用于幽闭症病人 但其具有很大的死腔
29
30
经鼻CPAP
鼻枕
不能耐受鼻罩或
口鼻面罩的慢性 疾病患者
面部有损伤
31
鼻枕
32
口含嘴
33
头罩
34
无创呼吸机常用通气模式
S（spontaneous）：由病人的自主呼吸触发 T(time)：由呼吸机设置的频率触发 吸气时间：
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 仔细查体，排除禁忌证 适当调节呼吸机参数
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人机同步不良
原因：精神紧张 漏气过大 机器故障
解决方法：加强病人的辅导和锻炼 更换为口鼻面罩，调节头带松紧 排查仪器故障（测压管进水）
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低氧血症改善不明显
原因：EPAP？ 氧浓度或氧流量？ 分泌物？ 治疗时间？ 其他治疗措施？
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急性心源性肺水肿
无创正压通气治疗效果优于普通氧疗
多采用CPAP模式，8-12cmH2O的压力
当出现高碳酸血症时，采用更高的吸气压力 （IPAP>EPAP）
具有血流动力学不稳定，心律失常及精神意识状 态不佳的患者应选择有创通气
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无创正压通气适应症 ——慢性疾病
➢ COPD ➢ 夜间低通气（OSAS） ➢ 限制性胸廓疾病
呼吸频率↓ 潮气量↑ 辅助呼吸肌做功↓
脉搏和血压趋于正常
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无创正压通气的 常见问题及解决方法
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无创正压通气的常见问题
呼吸困难症状加重 同步不良（人机配合） 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显
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呼吸困难症状加重
原因：精神紧张 支持压力不足 EPAP盲目过高，影响血流动力学 未发现的禁忌证，如未经引流的气胸 其他
产生正压—呼吸机压力大于肺泡—吸气 释放正压—肺和胸廓的弹性回缩力—呼气
3
无创正压通气
4
无创正压通气
目的与指征
5
无创正压通气的目的 ——医院
缓解症状 改善气体交换 避免插管 提高人机协调性 降低VAP的发生率 缩短有创机械通气时间及住院时间 改善病死率
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无创正压通气的目的 ——社区、家庭
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无创正压通气病人的选择
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无创正压通气的选择标准
辅助呼吸肌的使用（三凹征） 矛盾呼吸（呼吸肌疲劳） 呼吸频率大于25次/分 呼吸暂停 血气：PaCO2>45mmHg
pH<7.35 PaO2/FiO2<200
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无创正压通气排除标准
窒息 血流动力学不稳定 病人不配合 面部的烧伤或创伤 高误吸风险（返流，呕吐) 痰液过多 影响通气的解剖异常
缓解症状 提高生活质量 避免住院治疗 提高生存率
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无创正压通气适应症 ——急性疾病
• COPD加重期 •急性心源性肺水肿 •哮喘 • 重症肺炎 • 低氧性呼吸衰竭 • 术后呼吸衰竭 • 困难脱机
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AECOPD 无创正压通气的首要指证
大量的随机、对照试验表明： 与传统治疗相比，NPPV 用于AECOPD的病 人，能降低其插管率、院内死亡率， 缩短住 院时间及减少并发症
解决办法：适当提高EPAP（注意同时提高IPAP） 提高氧浓度 鼓励病人排痰 延长治疗时间 调整其他治疗措施
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无创正压通气设备的选择
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连接病人的设备
鼻罩 口鼻面罩 全脸面罩 鼻枕 口罩 头罩
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鼻罩
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鼻罩
鼻罩末端的泡沫桥是用来防止鼻罩直接压迫额头, 用一个适合的泡沫桥可以达到良好密封作用
鼻罩必须认真选择,以达到和病人面部相配. 鼻罩选择:测量器可以帮助选择
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使用鼻罩最常见的问题 经口漏气，怎么办？
EPAP：4cmH2O
IPAP﹥EPAP : 2～4cmH2O
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初始无创正压通气的步骤
7. 将面罩扣在病人脸或让病人自己扣住, 直至病人适应后，固定好头带
8. 调节吸氧浓度，使SpO2>90% 9. 病人适应初始压力之后，
逐渐上调IPAP,使潮气量达到4-6ml/kg 或者呼吸困难状况改善 上调EPAP来减少触发困难或提高氧合 10. 检查漏气情况，按需调整面罩位置 11. 每隔1-2小时评估病人情况
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无创正压通气参数设置建议
因人而异，大部分病人的设置如下： EPAP：5-8 cmH2O IPAP高于EPAP：4-12 cmH2O 气道峰压控制在20 cmH2O以下 以免发生胃胀气
目标： 改善气体交换 避免呼吸肌疲劳 而不是追求大的潮气量
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无创正压通气成功的表现
血气：PaCO2↓，PaO2↑，PH改善 临床症状的减轻
无 创 通 气
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无创通气
➢ 无创正压通气的定义 ➢ 无创正压通气的目的与适应证 ➢ 无创正压通气病人的选择 ➢ 无创正压通气设备的选择 ➢ 无创正压通气的初始设置及调节 ➢ 无创正压通气的常见问题及解决方法 ➢ 飞利浦V60呼吸机简介
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无创正压通气（NPPV）
定义：不需要建立人工气道， 在上呼吸道应用正压以增加肺泡通气