危急值课件

危险性
低钾血症，呼吸肌麻痹 严重高钾血症，可有心律失常、呼吸麻痹 低钠血症，应采取治疗措施 高钠血症，应检查其他试验项目 严重代谢性碱中毒 严重代谢性酸中毒 严重肝细胞损害，可能有急性肝坏死。
新生儿溶血病
急性肾功能衰竭 急性肾衰 缺糖性神经症状，低血糖性昏迷 高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重脱水和
酮中毒
20
PCO2
mБайду номын сангаасH ＜ 20
g
极限值
mmH ＞ 65 g
危险水平
21
PO2
mmH ＜ 30
g
严重缺氧，可致死亡
22
pH
—
pH＜7.15
极限值
—
pH＞7.58
极限值
23*
胆碱酯酶 U/L ＜1200
对危机值进行不定期的维护
• 1) 危急值具有条件可变性，临床科室如对危机值标准有修改要 求，或申请新增危机值项目， 请将要求书面成文。科主任签字后交 检验科修改。
• 2) 检验科按临床要求进行修改，并将申请保留。 • 3) 如遇科室间标准、要求不统一，提交医务科协商解决。
检验项目危急值一览表
项目序号 检验项目 单位
质量保证要素：时间、部位、样本类型、采样的规范操作等。
危急值的影响因素及质量保证
• 分析中及分析后的的质量保证 分析中的质量保证主要来源于实验室，标本收取-核对-实验前标本 处理-按照程序进行实验操作-核查检验结果的准确性-填写实验结果登统计后将结果发出。 检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、 分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取 有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系 临床医生所采取的救治措施 的正确实施。 质量保证要素：样本、试剂、规范操作、室内质控等。
针对性
• 年龄针对性：不同年龄段的正常参考值不同，其相应的临 床危急值亦有所不同。
• 性别针对性：由于男女性别生理状态所决定的正常参考值 不同而导致相应危急值亦有所不同，况且某些特殊项目具 有性别针对性。
• 病种针对性：不同病种、病例亦对危急值有不同的理解和 要求。
• 种族针对性：不同种族由于生活状态、饮食结构有所不同， 正常参考值以及临床危急值亦会产生相应改变。
什么是危急值？
临床检验项目危急值与正常值不同！正常参考值是对于较 多样本的健康人群进行同等条件下的统一采样、利用相近或类 似的实验手段而统计出来的相对于均值的离散程度。危急值是 以正常值做为标靶而适时制定的临床紧急救治数据,是指检验 结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能处于生命的边缘 状态，此时如果临床医师及时得到检验信息，迅速 给予患者 有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。当这种试验结 果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时 如能给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否则就 可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，因此把这种有可能危 及患者安全或生命的试验数值称为危急值。
“危急值”报告制 度
检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危 急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果 相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到 临床科室。
临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求 复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
g/L g/L 109/L 109/L 109/ L
＜50 ＞200 ＜1.5 ＞50 ＜ 20
危险性
急性心肌梗塞 急性心肌梗塞，较严重的心肌细胞坏死或 受损 心绞痛病人应怀疑心肌梗塞 预示心肌梗塞或不规则心绞痛 可能有较严重的急性或坏死性胰腺炎的情 况 严重的出血倾向 高凝状态 严重的出血倾向 严重的DIC状态，溶栓治疗时不作为危急 值。 急性大量失血或严重贫血 RBC增多，红白血病？肺心病？ 有引发致命性感染的可能 急性白血病可能 可能有严重的出血倾向
护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检 查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师 姓名 。
医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急 值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告 进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、 转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、 处理情况，处理时间（记录到时与分）。
检验科危急值报告流程
• 检验科会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行: • 1) 重复检测标本,有必要时须重新采样。 • 2) 对于首次出现危机值的病人，操作者应及时与临床联系。 • 3) 检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科
室.床号)、收样时间、出报告时间、检验结果(包括记录重复检测结果)、 向临床报告时间、报告接收人员和检验人员姓名等。 • 4) 必要时检验科应保留标本备查。
危急值的影响因素及质量保证
•
目前大多数临床实验室已经建立了比较完善的危机值制度
以及自己的危机值范围。
• 分析前的质量保证
分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重 要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条 件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最 重要的内涵之一。检验标本分析前的正确采集直接关系检验 结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联 系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。
1
血清钾
mmol/L
2
血清钠
mmo/L
3
血清氯
mmol/L
4
血丙氨酸 U/L
氨基
转移
酶
5
总胆红素 μmol/L
6
血肌酐
μmol/l
7
血尿素
mmol/L
8
血糖
mmol/L
危急值界 限
＜2.8 ＞6.5 ＜115 ＞160 ＜ 75 ＞ 125 ＞1000
＞340 （新生儿
） ＞650 ＞36 ＜ 2.6 ＞22.2
项目序号 检验项目
9
肌酸激酶
10
肌酸激酶
同工酶
11
肌红蛋白
12
肌钙蛋白
13
血淀粉酶
14
APTT
15
PT
16
D-二聚体
17
血红蛋白
18
白细胞计
数
19
血小板计
数
单位 危急值界限
U/L ＞1000 U/L ＞ 100
ng/ml ng/ml U/L
＞110 ＞0.1 ＞1000
s s
μg/L
＞100 ＜5 ＞ 40 ＞ 1500