腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断课件
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经皮椎弓根内固定PPT课件
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
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一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
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研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
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脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
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01.05.2020
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定位
刺入定位针
01.05.2020
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进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
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骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
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植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
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01.05.2020
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具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
腰椎骨折钉棒内固定术PPT课件
术前准备
• （1）做好血制品的准备，预防术中出血过多。术前 评估患者能否使用电刀，对病人压疮进行评估。肌注 术前针，防止麻醉和手术中呕吐，利于手术操作，使 患者更好地配合。
• （2）物品：高频电刀一套，吸引器，C型臂机，手术 体位垫：俯卧位用物一套：头圈两个，软垫三个，俯 卧位垫，拖手架两个等。应提前测试电刀性能是否完 好，以便处于最佳工作状态。
13
术前访视
• 术前一天进流质饮食，术前12小时禁食， 禁水。完善各项血常规，药物皮试，X线 检查，肝肾功能检查等。观察肢体活动 情况 术前细致观察肢体感觉，活动情况 是术前准备的重点，观察患者手术后肢 体的恢复情况，及时作好记录，这一点 非常重要，不容忽视，可为医生观察手 术疗效提供重要依据。士配合
• （4）保持尿管、负压吸引通畅。安置好 电极板，身体不直接接触金属物品，以 防烧伤。连接高频电刀及吸引器。注意 调节手术灯：确保术野清晰。
• （5）与器械护士共同清点器械及物品。 • （6）密切观察患者生命体征变化。及时
供应术中所需物品。如遇紧急情况，沉 着、冷静。
23
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
15
常用厂家器械
• 1.探针
16
• 2.丝攻
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• 3.螺丝刀及螺钉
33
护理诊断：
排尿方式的改变:与保留导尿有关 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有 关
便秘:与长期卧床有关 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识
34
功能锻炼指导：
经皮椎弓根内固定通用课件
三点固定原理
通过经皮椎弓根螺钉在椎弓根内 形成三点固定，提高脊柱的稳定
性。
分散应力
内固定物通过椎弓根分散脊柱的应 力，减轻椎体负担，促进骨折愈合 。
矫正畸形
经皮椎弓根内固定可以矫正脊柱畸 形，恢复生理曲度。
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
优点
阐述经皮椎弓根内固定在治疗腰椎退行性疾病中的优点，如减小手术创伤、提 高手术效果等。
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
详细解析经皮椎弓根内固定用于治疗胸椎骨折的适应症，如 各种类型的胸椎骨折、胸椎爆裂性骨折等。
手术技巧
介绍在胸椎骨折治疗中，采用经皮椎弓根内固定的手术技巧 和方法。
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
• 脊柱骨折：适用于轻度至中度的脊柱压缩性骨折、爆裂性骨折等。
• 脊柱滑脱：对于腰椎滑脱、颈椎滑脱等脊柱滑脱病变，经皮椎弓根内固定可起到 稳定脊柱的作用。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
• 脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸等畸形病变，可通过经皮椎 弓根内固定进行矫正。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估 。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
列举经皮椎弓根内固定可能出现的并发症，如感染、神经损伤、内固定松动等。
防治措施
详细介绍针对经皮椎弓根内固定并发症的防治措施，包括预防措施、早期发现、及时治疗等方面。
通过经皮椎弓根螺钉在椎弓根内 形成三点固定，提高脊柱的稳定
性。
分散应力
内固定物通过椎弓根分散脊柱的应 力，减轻椎体负担，促进骨折愈合 。
矫正畸形
经皮椎弓根内固定可以矫正脊柱畸 形，恢复生理曲度。
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
优点
阐述经皮椎弓根内固定在治疗腰椎退行性疾病中的优点，如减小手术创伤、提 高手术效果等。
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
详细解析经皮椎弓根内固定用于治疗胸椎骨折的适应症，如 各种类型的胸椎骨折、胸椎爆裂性骨折等。
手术技巧
介绍在胸椎骨折治疗中，采用经皮椎弓根内固定的手术技巧 和方法。
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
• 脊柱骨折：适用于轻度至中度的脊柱压缩性骨折、爆裂性骨折等。
• 脊柱滑脱：对于腰椎滑脱、颈椎滑脱等脊柱滑脱病变，经皮椎弓根内固定可起到 稳定脊柱的作用。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
• 脊柱畸形：如脊柱侧弯、后凸等畸形病变，可通过经皮椎 弓根内固定进行矫正。
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估 。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
列举经皮椎弓根内固定可能出现的并发症，如感染、神经损伤、内固定松动等。
防治措施
详细介绍针对经皮椎弓根内固定并发症的防治措施，包括预防措施、早期发现、及时治疗等方面。
腰椎骨折钉棒内固定术 ppt课件
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器械护士配合
• 。（5）安置固定系统复位：递持棒器将 所需长度及弯度适中的棒植入。先将螺 母临时锁紧，递撑开钳和压棒器在夹头 间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终 拧紧，以避免任何松动和摇摆。最后植 入横向连接杆直至完全锁紧棒。
• （6）植骨融合（必要时）：递骨刀，骨 锤，取髂骨骨块，用咬骨钳将其咬碎。 递弯钳，平镊植骨。
ppt课件
11
-11-
治疗：
药物治疗
伴有脊髓损伤者应 大剂量甲强龙静滴 治疗 。
手术治疗
腰椎骨折钉棒内 固定术治疗。
ppt课件
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-12-
术前访视
• 术前一日访视病人，做好心理护理:由于患者对 手术方法不了解，对手术及术后功能恢复持怀 疑态度，出现紧张、焦虑情绪。做好心理护理， 减少患者对手术的顾虑。对待患者热情，耐心。 有针对性地向患者介绍手术室环境、手术医生、 麻醉师的情况，如何配合手术，介绍同类病人 的成功经验，取得患者和家属的配合，使病人 愉快的心情对待手术。如遇特别紧张的患者， 可给予镇静剂缓解术前紧张情绪。了解患者的 一般情况，做好病史采集，要注意患者有无过 敏史，高血压病史，冠心病史等。
ppt课件
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ppt课件
30
ppt课件
31
器械护士配合
• （7）缝合伤口：仔细检查有无出血点， 用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗 伤口，放置引流管，清点敷料、缝针、 器械等物，并与术前核实，确保准确无 误。递丝线按层次缝合伤口，递敷料将 伤口包扎好。
• 内固定过程概述：1）暴露椎体。2）定 位针定位。3）上螺钉螺帽。4）上棒及 横梁固定。
• （3）手术用物准备：骨科器械，椎间盘器械，外买器 械（脊柱专用器械1套，脊柱钉棒系统专用器械1套）， 甲包（2个）手术衣，电刀笔，电刀擦，手术薄膜，吸 引管，负压板，脑棉片，骨蜡，尖刀片，50ML注射 器，，丝线（1#，4#，7#）。
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定(新课件)
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
Dr.Feng
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰
1
椎骨折固定（新课件）
研究背景
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
2
研究背景
•微创技术是现代外科学发展的重 要方向之一，是当代外科的主题
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
3
研究背景
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成形术
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
15
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转
为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2020-12-08
经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定（新课件）
16
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患
椎弓根定位
定位方法有：1.Roy-Camille法：横跨两侧横突的水平连线与连接上下小关节突中央的垂直线交点下1mm 处；2.Weinstein法：二分两横突的水平线与连接椎体上关节突的外侧缘与垂直线的交点；3.Mager法：上关节突外缘垂线与横突水平线的交点；4.Louis法：水平线上经上关节突关节面下缘上方1mm，垂直线为如关节间隙呈矢状则经关节间隙最外缘，如呈额状，则取关节突外三分之一。
定向：矢状面角（sagital section angle，SSA）植入PS后PS与上终板的夹角为椎弓根螺钉矢状面角（PS-SSa,简称SSa)SS a角为0时，PS系统最稳定。
水平面角（transverse section angle，TSA）植入PS后PS与椎弓根轴线的夹角为椎弓根螺钉水平面角（PS-TSa,简称TSa)当TSa角越小时，其位于椎弓根内的可靠性越高。
关于PS植入的深度临床实践表明PS占据椎体的百分之八十时较为适宜。
目前文献中有许多种后路确定腰椎椎弓根定位点的方法，但不管哪种方法，均以横突和关节突作为定位标志。
大多数以横突平分线和过小关节间隙垂线的交点做为定位点。
实践证明，这些方法有许多不尽完美之处，理想的定位方法应具备位置恒定，容易显露辩认，手术操作简便，创伤小，准确性高的特点。
针对上述问题及临床实用需要，通过解剖学研究发现，在腰椎峡部有一隆起的纵嵴，暂将之命名为“峡部嵴”。
在上关节突根部的后外侧，也有一隆起的纵嵴，称副突嵴。
该嵴斜行并与峡部嵴汇合，形成了形似“人”字的嵴，故称为“人字嵴”。
其汇合处，称为人字嵴顶点，该人字嵴的出现率为94.5%。
解剖研究结果，人字嵴恒定存在，变异少，只有少数(19%在L5)人字嵴在干燥标本上较浅和不明显，但在活体中即使人字嵴较浅在，仍能易于辩认并找出人字嵴顶点做为定位点。
临床应用表明，显露人字嵴只需将腰背肌剥离至关节突关节外缘部位，不需过多显露横突，也不需切开关节突关节的关节囊显露关节突关节面，对关节突关节影响较小，易于显露，手术操作较易。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
腰椎内固定术PPT课件
10
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
11
物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
12
洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
13
巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
16
手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
17
手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
术前护理诊断：
1、疼痛：与疾病有关 2、焦虑：与担心手术及预后有关 3、相关知识缺乏：与缺乏术前术后等配合知识有关 4、睡眠障碍：与疼痛有关
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物品准备：
1、无菌物品：骨小包器械、布包、中单、椎间盘包、手术衣、 腰椎内固定器械
2、一次性用物：20号刀片、11号刀片、1、4、7号线、手术 贴膜、电刀、电刀擦、长电刀头、吸引器、 导尿管、引流袋、金属吸引器头、50ml注射 器、5ml注射器，骨蜡、明胶海绵等
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洗手护士配合：
提前备好手术所需物品 提前15至30分钟上台，整理器械台并与巡回护士一起清点手术
台上的器械及纱布、光边、缝针等器械。 按常规消毒铺巾，协助医生安置好电刀、吸引器等装置。 按照手术步骤熟练配合手术进行。
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巡回护士配合：
1、根据手术通知单、病历、腕带认真查对病人的信息，并安 慰病人。
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手术步骤与配合：
4、C臂X线机确认定位：递定位针置入所需位置，光边遮盖切口， 中单覆盖术野，行C臂X线透视，确认进针位置方向。 5、安装椎弓根钉：拔出定位针，递开孔器、丝锥扩孔、探针沿孔 壁触探深度，分别拧入椎弓根螺钉，C臂X线透视确认进钉位置深度 。 6、安放内固定装置，并复位固定：递螺母、棒、扳手、套筒扳手 安装内固定装置，复位并拧紧螺母固定钉棒。递中单遮盖术野，透视 检查复位情况。
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手术步骤与配合：
7、植骨、融合（必要时）：按常规配合去髂骨，修剪骨块并植骨 。 8、冲洗切口、放置引流管：递生理盐水冲洗切口，彻底止血，递 11号尖刀、中弯血管钳置入引流管，递大三角针4号线固定引流管。 9、逐层关闭切口 10、覆盖切口：递两把有齿镊对合皮肤，乙醇纱块消毒，乙醇纱块 、伤口敷料覆盖切口。
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针对此问题进行X线解剖学观察
31套腰椎标本（310个椎弓根）
用1mm直径的软钢丝紧紧缠绕椎弓根最狭窄处的皮质
在人字嵴顶点，打一骨孔，将克氏针尾端向外倾斜 5°~10°，沿椎弓根长轴钻入椎体至前缘皮质，退出 克氏针，置入18号直钢丝段 拍摄正、侧位片及各个腰椎的横断面X线片 观察椎弓根显影与钢丝圈显影的关系
注意：减少钉道内出血可用骨蜡临时封闭钉道口
拔除导针拧入椎弓根螺钉 再次C形臂透视
腰椎侧位片判断椎弓根螺钉深度的 基础及应用
CT虽然准确但术中不能用 腰椎侧位片最实用 其中螺钉深度最难判断 因为腰椎椎体是椭圆形 侧位片显示的椎体前缘是椎体最前方的前缘 即使螺钉已穿出椎体前缘 腰椎侧位片仍显示钉尖在椎体内的错觉
谢谢
直钢丝段与钢丝圈及椎弓根的关系
直钢丝与矢状面的角度及其与椎弓根中心及四周骨皮 质的关系
如何用标本拍摄腰椎的正、侧位片
腰椎横断面X线片拍摄示意图
腰椎冠状位X线片
单一图观察
标本排列后拍摄X光片
进钉深度比例
图 13A
X 线片人字嵴法椎弓根螺钉进钉深度比率计算示意图 （左：侧位片； 右：横断面片）
钢丝段位于椎弓根内，呈一短斜的线段
侧位片放射解剖学结果
螺钉钉道位于椎弓根中心 钢丝前端的投影位于椎体前皮质影之后
进钉深度最大比率L1－L5为（85－90）％
结 论
螺钉在椎体内占前后径85%即为最大深度 超过此值预示螺钉已穿出椎体 如果螺钉尖端已达侧位片显示的椎体前缘 则肯定已穿出椎体 说明螺钉太长 应更换较短螺钉
腰椎椎弓根螺钉位置及深度的判断
何时需进行椎弓根螺钉判断
术中指导操作 术后评估 随访
采用何种方法进行判断
术中拍片侧位----必须， 正位可以选用
术中C形臂透视
术后腰椎正侧位片---- 必须
术后 CT 及三维重建---- 可以选用 MRI一般不单纯用与评估螺钉
术中需要判定的内容
腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理
腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置的机理
腰椎斜位片判定椎弓根螺钉位置
病例
病例 男，48岁，L3骨折，术前术后及1年后随访
术前正、侧位片
术后正、侧位片
1年会随访正侧 位片
病例
术后及1年后斜位片
结语
手术中 手术后 随访期 客观分析 总结经验 吸取教训 稳步提高
植入椎弓根螺钉的腰椎节段 螺钉是否与腰椎上终板平行 螺钉深度 螺钉在椎弓根内的位置：（上下切迹） 左右侧螺 钉是否对称 上下螺钉 是否平行 是否在一条线上
术后需要判定的内容
除印证术中判断指标外 还要重点在正位片上判断： 内固定系统位置对称 上下钉尾长度
生理弯曲
X线侧位片测螺钉长度
图 13B X 线侧位片推测螺钉长度示意图 d＝（b×进针深度比率）/（X 线片放大率×COSα ） d：螺钉长度 b：X 线侧位片上关节突关节间隙下缘至椎体前缘距离
α ：螺钉与矢状面的夹角
正位片放射解剖学结果
L1~L3椎弓根四周皮质均能显影且在钢丝圈显影之内
L4、L5外侧骨皮质未见显影
注意螺钉伪影影响 对螺钉是否进入椎管 对螺钉是否在椎弓根内 对螺钉是否穿出椎体 一目了然 术后及随访可以选用 但应首先拍腰椎正侧位片
螺钉伪影
术后X线片
术后CT
腰椎斜位片也可以用于椎弓根螺钉的判定
显示螺钉尖端与椎体前缘关系有明显优势
再不能应用CT者可选择
结合正侧位片可以满足判断需要
随访需要判定的内容
与术后内容进行对比外 有无螺钉松动 断裂 切割 拔出 有无内固定系统螺帽松动 脱落 矫正有无丢失
术中如何进行判定
一般先使用定位导针
也可以用克氏针 斯氏针
最好两侧用不同形状的导针
注意导针后术中C形臂透视
腰椎正位片判断
椎弓根显影部位是其最狭窄的中间处 实际上由于椎弓根轴线并非是矢状位 而是与正中矢状位呈10度夹角 在正位片上椎弓根横径只能近似其实际值 螺钉呈尖端向内短的斜行线段 螺钉通过椎弓根内
椎弓根狭窄部位显影示意图
图 12
椎弓根狭窄部位显影示意图
实验所见
临床病例
CT用于椎弓根螺钉判断