胰腺癌临床实践指南2010
NCCN胰腺癌指南2016.2版
NCCN胰腺癌指南2016.2版编译者：黄志锋目录•临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）•体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）•可手术切除，检查、治疗（PANC-3）•交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4）•交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5）•术后辅助治疗（PANC-6）•局部进展、不可切除，检查（PANC-7）•局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8）•转移性病变（PANC-9）•切除后复发（PANC-10）•诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）•胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8）•可切除的标准定义（PANC-B）•外科手术原则（PANC-C）•病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）•姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E）•放射治疗原则（PANC-F）•化疗原则（PANC-G）•美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1）注解：a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。
b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。
c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。
体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2）注解:d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。
CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。
此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。
e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。
f见可切除的标准定义（PANC-B）。
g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。
h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。
可手术切除，检查、治疗（PANC-3）注解：i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。
晚期胰腺癌介入治疗临床操作指南(试行)(第二版) 中国癌症研究基金会介入医学委员会
生 物 性 特 性 以 及 所 选 择 药 物 的 时 间 浓 度 曲 线 决 定 ； （ ２） ｂｏｌｕｓ ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｈｅｍｏ 冲 击 性 动 脉 灌 注 化 疗 （ ， 亦 称 团 注 灌 注 化 疗 ， 灌 注 时 间 一 般 在 ｂＴＡＩ ） ｔｈｅｒａｐｙ， 多 在 肿 瘤 血 供 丰 富 时 进 行 。肿 瘤 血 供 不 丰 ３０ ４５ ｍｉｎ， 富 ， 此 方 法 的 疗 效 有 限 ， 依 据 患 者 实 际 状 况 ， 可 改 为 者 其 他 局 部 物 理 治 疗 。 ｃＴＡＩ 或 依 据 注 射 部 位 和 药 物 是 否 加 热 ， 还 可 分 为 区 域 性 灌 注 化 疗 和 加 热 灌 注 化 疗 。 ２． ３ ㊀ 经 皮Ｉ 粒 子 植 入 术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｉ ｐａｒｔｉｃｌｅｓ ｉｍｐｌａｎｔｉｎｇ， ＰＩＰ） 指 在 局 麻 下 ， 采 用 描 等 影 ２． ３． １㊀ 定 ㊀ ＰＩＰ 是 ＣＴ 扫 义 ［ ］ 像 定 位 技 术， 依 据 模 拟 内 放 射 治 疗 系 统 （ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｌａｎｎｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ， ＴＰＳ） 确 定 靶 区 和 粒 子 植 入 的 数 目 ， 采 子 植 入 到 胰 腺 癌 和 转 移 病 用 直 接 穿 刺 的 方 法 将Ｉ 粒 灶 组 织 中 ， 使 肿 瘤 组 织 细 胞 发 生 坏 死 的 治 疗 方 法 。 腺 癌 属 于 低 氧 性 肿 瘤 ， 对 常 规 放 疗 ２． ３． ２㊀ 原 ㊀ 胰 理 不 敏 感 。而Ｉ 粒 子 半 衰 期 为 能 持 续 释 放 ６０． １４ ｄ， γ 射 线 。γ 射 线 是 原 子 核 受 激 辐 射 的 ， 比 线 光 子 能 Ｘ射 量 高 、 波 长 更 短 ， 穿 透 能 力 更 强 ， 可 持 续 破 坏 肿 瘤 细 胞 的 成 ， 从 而 阻 止 肿 瘤 细 胞 增 殖 ； 同 时Ｉ 粒 子 ＤＮＡ 合 １． ０ 所 释 放 的 射 线 为 低 能 量 射 线 ， 有 效 照 射 距 离 在 γ ２． ０ ｃｍ， 不 容 易 对 周 围 正 常 组 织 造 成 损 伤 。 ２． ４㊀ 经 皮 射 频 病 灶 消 融 术 ２． ４． １㊀ 定 ㊀ 是 指 在 影 像 学 引 导 下 ， 通 过 化 学 或 物 理 义 的 方 法 使 肿 瘤 细 胞 坏 死 达 到 原 位 灭 活 ， 其 原 则 是 最 大 程 度 地 灭 活 肿 瘤 细 胞 ， 最 大 限 度 地 保 护 正 常 组 织 结 构 ； 按 照 治 疗 原 理 ， 分 为 化 学 消 融 和 物 理 消 融 两 大 类 ： （ １ ）化 学 消 融 是 将 高 浓 度 的 消 融 剂 （蛋 白 凝 固 剂 、 敏 感 化 疗 药 物 和 示 踪 缓 释 剂 ） 注 入 到 肿 瘤 实 体 内 达 到 消 融 的 目 的 ， 优 点 是 方 法 简 单 易 行 ， 缺 点 是 消 融 剂 分 布 不 易 控 制 、 疗 效 不 理 想 ； （ 理 消 融 ， 根 据 温 度 分 为 ： 热 消 ２ ）物 融 、 冷 消 融 、 常 温 消 融 （不 可 逆 电 穿 孔 ） ， 基 于 温 度 ３类 的 消 融 方 法 有 热 消 融 （ 射 频 、 微 波 、 激 光 、 聚 焦 超 声 等 ） 和 冷 消 融 （ 氩 氦 刀 、 液 氮 刀 等 ） 。 于 治 疗 方 法 不 一 ， 其 原 理 相 异 ； 以 经 ２． ４． ２㊀ 原 ㊀ 由 理 皮 射 频 波 消 融 治 疗 术 （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ／微 行 说 明 。 ＰＲＦ ／ ／ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ａｂｌａｔｉｏｎ， ＰＲＦ ／ ＰＭＷ ）进 ＰＭＷ 是 ＣＴ 扫 指 在 局 麻 下 ， 采 用 描 或 超 声 等 影 像 定 位 技 术 将 不 同 数 量 热 消 融 针 直 接 穿 刺 到 胰 腺 癌 和 转 移 病 灶 组 织 中 ， 在 一 定 功 率 和 时 间 内 ， 使 肿 瘤 组 织 细 胞 发 生 凝 固 坏 死 的 治 疗 方 法 。
胰腺癌治疗药物研究现状论文
胰腺癌治疗药物研究现状【摘要】目的：本文通过对胰腺癌治疗药物研究现状的总结，希望对研究胰腺癌的药物治疗有所启发。
方法：本文分别总结了胰腺癌的化疗药物和分子靶向治疗药物的研究现状。
结果：胰腺癌治疗药物的效果还不尽如人意。
结论：新的胰腺癌治疗药物还有待进一步探索。
【关键词】胰腺癌；化疗药物；分子靶向药物【中图分类号】r735.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0585-01胰腺癌是主要来源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤，近年来国内外报道其发病率和死亡率不断增高。
据美国癌症协会（acs）2012年最新统计数据示[1] ：截止至2012年，美国胰腺癌患者一年生存率为26％，五年生存率为6％。
随着胰腺癌新的治疗方法的出现和新的治疗药物的深入研究，当前这种状况必将改善。
现将其治疗药物作一综述。
1 化疗药物化疗是胰腺癌治疗的传统方法，其主要的化疗药物有：吉西他滨、5-氟尿嘧啶、卡倍他滨等，近十几年，国内外的化疗研究多围绕吉西他滨为中心展开。
1.1 吉西他滨（gem）gem是一种脱氧胞苷的类似物,其作用机制主要是：抑制核苷酸还原酶的活性，使dna合成受抑制，竞争掺人到dna链和rna分子中，抑制dna链的延长，进而引起细胞凋亡。
众多研究表明gem单药的疗效尚无其他药物可以企及。
十多年来的众多临床研究和临床案例，都进一步巩固了其在晚期胰腺癌治疗金标准的地位。
不久前，大型iii期研究conko-001试验公布了其研究结果：有实验将368例既往未接受放疗或化疗的患者随机分成两组，分别在肉眼下肿瘤完全切除后接受gem辅助治疗或观察，发现gem组的无病生存期延长，该研究的最终结果显示gem组患者的总生存期有显著优势。
1.2 5-氟尿嘧啶（5-fu）和卡培他滨5-fu为最早的抗癌药物之一。
5-fu在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻断脱氧尿嘧啶核苷酸转变为脱氧胸腺嘧啶核苷酸，从而抑制dna的生物合成。
《中国胰腺癌诊治指南》解读
2、诊断和分类：指南详细介绍了肝衰竭的诊断方法和分类标准。对于急性肝 衰竭，应尽快确诊并评估病情，以制定合适的治疗方案。对于慢性肝衰竭，需 要积极治疗原发病，同时加强保肝和营养支持治疗。
3、治疗措施：指南针对不同类型的肝衰竭提供了不同的治疗措施。在药物治 疗方面，指南推荐使用各种保肝药物、抗病毒药物、免疫抑制剂等。同时，还 强调了及时进行营养支持治疗的重要性。
一、背景介绍胰腺癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升 趋势。尽管胰腺癌的发病机制尚未完全明确，但与吸烟、饮酒、饮食结构、遗 传因素等多种因素有关。胰腺癌早期症状不典型，常常被忽视，导致确诊时已 处于中晚期，给治疗带来很大困难。因此，提高胰腺癌的诊治水平，早期发现、 早期治疗是提高患者生存率的关键。
在免疫检查点方面，研究发现了胰腺癌细胞通过调节免疫检查点分子（如PDL1）来逃避免疫攻击。针对这些免疫检查点的抑制剂可以重新激活患者的免疫 系统，对治疗胰腺癌具有重要意义。
结论胰腺癌是一种较为常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，且预后较差。了 解胰腺癌的流行状况、诊治流程以及最新的研究进展，对于提高患者的生存率 和生活质量具有重要意义。广大民众应健康生活，预防癌症的发生。同时，医 生也应该不断提升胰腺癌的诊断和治疗水平，为患者带来更好的治疗效果和预 后。
然而，该指南也存在一定的局限性。例如，指南并未涉及某些新型的药物治疗 方案和新技术在肝衰竭治疗中的应用。此外，指南也未对不同地区的医疗资源 和实际情况进行全面考虑，这可能会影响指南的适用范围。
总体来说，《肝衰竭诊治指南》对于提高肝衰竭的诊断和治疗水平、改善患者 的生存率和生活质量具有重要意义。虽然存在一定的局限性，但其在临床实践 中的应用价值不容忽视。
3、开展预防和随访：指南强调了预防和随访的重要性。对于慢性肝衰竭患者， 应定期进行肝功能检查和随访，以便及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。 同时，加强健康教育，提高患者的自我保健括疗效、安全性、质量保证、适用范围等方面。根据《肝衰 竭诊治指南》，对于不同类型的肝衰竭患者，其诊疗流程、治疗方案、预防和 随访措施等方面均得到了充分的阐述和推荐。这些建议是基于最新的国际标准 和专家共识制定的，具有较高的科学性和实用性。
胰腺癌临床治疗规范
晚期胰腺癌的化疗
• 晚期胰腺癌的治疗是姑息性及改善存活； • 化疗疗效有限，仅见于PS 0-2 者；一般情
况差者应用健择也可能有益； • 治疗前应与患者及家属充分交流； • 晚期患者的状况可能在短时间内恶化：出血、
血栓、疼痛进展、胆管阻塞、胆囊炎及肿瘤 明显进展（上消化道梗阻、癌性腹膜炎等）， 这些情况与化疗无明显相关。
5. NCCN 胰腺癌治疗指南：晚期胰腺癌的化学治疗原则
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗
晚期胰腺癌的解救治疗
• 解救治疗通常为最佳支持治疗（BSC）和化疗； • 最佳支持治疗的具体实施视病情而定：出现梗阻
NCCN Categories of Consensus
• 1级：基于高水平证据，对该推荐NCCN达 成一致共识；
• 2A级：基于较低水平的证据（包括临床经 验），对该推荐NCCN达成一致共识；
• 2B级：基于较低水平的证据（包括临床经 验），对该推荐NCCN未能达成一致共识， 但是仅部分有争议；
Chemotherapy or BSC （OS）
Therapy
n
Median survival (months)
p
Mallinson et al. FCMV vs.
21
9
0,0001
Br Med J 1980 BSC
19
2.2
Palmer et al. FAM vs.
23
Br J Surg 1994 BSC
6. NCCN 胰腺癌治疗指南：健择在胰腺癌中的应用 7. 含健择2药方案治疗晚期胰腺癌 8. 晚期胰腺癌的分子靶向治疗 9. 胰腺癌的辅助治疗
ERCP诊治指南(2010版)
一“３～
·标准与规范·
中华医学会消化内镜分会ＥＲＣＰ学组
自从１９６８年内镜下逆行胆胰管造影术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｌｅｔ－ ｒｏｇｒａｄｅ ｃｈｏｌａｎｇｌｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）问世以来，尤其是 １９７４年内镜下乳头括约肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏ－ ｍｙ，ＥＳＴ）的临床应用，ＥＲＣＰ已成为临床诊断和治疗胆胰疾 病的重要手段。我国ＥＲＣＰ技术起步于１９７０年代，经过几 代内镜工作者的不懈努力，目前已日益成熟和普及。为规范 ＥＲＣＰ操作，促进我国消化内镜技术的健康发展，中华医学会 消化内镜分会ＥＲＣＰ学组制定了ＥＲＣＰ诊治指南，指南是遵 照循证医学的原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结 合国内各地的实际情况而制定，并将随着ＥＲＣＰ技术的发展 不断更新完善。
５．ＥＲＣＰ需要由有合法资质的医生、助手及护士团队协 同完成，团队中应有高级技术职务的医生，须由主治医师职 称以上、经过正规培训的人员主持工作。建议根据ＥＲＣＰ操 作的难易程度，实施分级操作（见表２）。
６．ＥＲＣＰ的主要操作者及其助手必须接受过规范化的 专业技术培训，在他人指导下完成至少１００例ＥＲＣＰ、３０例 ＥＳＴ，选择性插管成功率达８０％以上者，方可独立或主持操 作。为保持和提高操作技能，操作者应每年完成不少于４０ 例次的ＥＲＣＰ，还应经常参加有关的学术活动，以不断更新
万方数据
结石的ＥＲＣＰ诊治
一、胆总管结石的诊断 １．临床表现：典型的胆总管结石患者会有腹痛、寒战高 热和黄疸（Ｃｈａｒｃｏｔ三联征），严重者还可有血压下降及神经 精神症状（Ｒｅ．ｒｉｄｓ五联征）；体检时可发现皮肤、巩膜黄染， 右上腹压痛、反跳痛、或肌紧张，有时可见Ｍｕｒｐｈｙ征（＋）； 在发作间期可能没有明显的症状或体征；少数患者始终没有 明显症状。 ２．实验室检查：在发作期患者可有白细胞和中性粒细胞 的升高；肝功能检查可见异常，如胆红素、碱性磷酸酶、１·谷 氨酰转酞酶及血清转氨酶可有不同程度的升高；有重症胆管 炎的患者，电解质及肾功能指标可能异常；在静止期各项指 标可以正常。 ３．腹部超声：可显示肝内外胆管及胆囊的病变情况，是 ＥＲＣＰ前不可缺少的一线影像诊断手段；但经腹壁超声检查 往往不能清晰显示胆总管下段，诊断胆总管结石的假阴性率 在３０％以上，容易将胆管内气体误诊为结石，同时不能提示 胆管下段是否存在狭窄，因此，仅有超声检查结果尚不足以 决定是否应该实施ＥＲＣＰ治疗，建议进一步接受其他影像 检查。 ４．ＣＴ：诊断胆管结石的特异性为８４％～１００％，敏感性 ６５％～９３％；可作为二线的影像诊断手段，用于超声检查阴 性的患者，或需要进一步了解肝、胆、胰及其周围脏器情况的 病例。 ５．ＭＲＩ／ＭＲＣＰ：断层Ｍ砒检查有与ＣＴ类似的敏感性和 特异性；ＭＲＣＰ可更直观清晰地显示胆、胰管的病变，对 ≥３ ｉｎＩｎ的结石具有较高的诊断率。ＭＲＣＰ对于ＥＲＣＰ前判 断病情、掌握适应证与禁忌证具有较高的参考价值。 ６．超声内镜：ＥＵＳ诊断胆总管结石的敏感性为８４％一 １００％。特异性为９６％一１００％，有与诊断性ＥＲＣＰ类似，其对 胆管内微小结石诊断准确率较高，且相对安全，适合于尚未 明确诊断的患者。 ７．ＥＲＣＰ：诊断胆管结石敏感性在７９％一１００％，特异性 ８７％一１００％。由于ＥＲＣＰ具有一定的创伤性和风险，患者 往往需要住院，费用较高，还需承担操作失败及并发症的风 险，因而原则上不建议实施单纯诊断性ＥＲＣＰ。
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
胰腺癌临床路径(2019年版)
胰腺癌临床路径（2019年版）一、胰腺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0），行部分胰腺切除术（ICD-9-CM-3：52.5），全胰切除术（ICD-9-CM-3：52.6），根治性胰十二指肠切除术（ICD-9-CM-3：52.7）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。
2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。
3.影像学检查：超声或内镜超声； CT及胰腺薄层扫描三维重建；MRI或MRCP；ERCP。
4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标志物可能会增高。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），全国高等学校教材《外科学》（陈孝平，汪建平主编，人民卫生出版社，2014年，第8版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。
2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。
3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。
4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。
5.如手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除胆道梗阻、内支架引流或PTCD外引流。
（四）临床路径标准住院日为14～21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。
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胰腺癌
一诊断和分期原则
1 关于诊断性治疗和肿瘤可切除性的判断应该由多学科医生共同决定，并参照合理的影像检查来判断肿瘤的范围。
胰腺癌切除术应该由每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。
2 影像学检查应包括胰腺CT扫描。
应依据规定的胰腺专用规程进行扫描，比如三期断层成像加薄层扫描。
3 如果CT结果模棱两可，可考虑PET扫描。
4 在分期方面，内镜超声检查（EUS）可作为CT的补充手段。
5 对于肿瘤可切除的患者，EUS引导下的细针穿刺（FNA）活检优于CT引导下的FNA，因为EUS-FNA相当于经皮方式活检的腹膜播种风险更低。
当临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。
6 在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被常规在术前或花放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者（肿瘤有可能切除、显著增高的CA19-9或原发肿瘤较大）中选择性地使用。
7 剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。
如果患者已经接受了切除手术，应该按照M1肿瘤进行治疗。
8 重视胰腺癌高危人群的筛查工作，建立胰腺癌诊治绿色通道，优化诊治流程。
二胰腺癌可切除的判定标准
可切除
胰头/胰体/胰尾
无远处转移
腹腔干和肠系膜上动脉周围有清晰的脂肪层
肠系膜上静脉/门静脉通畅
有可能切除
胰头/胰体
严重的单侧或双侧肠系膜上静脉/门静脉侵犯
肿瘤围绕腹腔干小于180º（适用于胰体）
肿瘤围绕肠系膜上动脉小于180º
肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建
肠系膜上静脉闭塞，但仅一小段受累，而且可以重建
胰尾
肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干小于180º
无法切除
胰头
有远处转移
肿瘤围绕肠系膜上动脉大于180º，或侵犯腹腔干（任何度数）肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建
肿瘤侵犯或围绕腹主动脉
胰体
有远处转移
肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180º
肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建
肿瘤侵犯腹主动脉
胰尾
有远处转移
肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180º
淋巴结状态
淋巴结转移范围超出手术所能切除范围视作不可切除
三姑息和支持治疗原则
治疗目的：预防并缓解痛苦，同时保证获得理想的生活质量
胆管梗阻
内镜下胆管支架置入（首选方法）
经皮胆管引流及随后的内引流
开腹胆-肠旁路术
胃出口梗阻
体力状态良好
胃空肠吻合术（开腹手术或腹腔镜手术）±J-管
考虑肠道支架置入
体力状态差
胆道支架置入
经皮内镜胃造口（PEG）置管
严重的肿瘤相关性腹痛
EUS引导下的腹腔神经丛毁损术（条件不允许可使用X线或CT引导）
抑郁、疼痛、营养不良
适当时候进行正规的姑息医学服务评估
胰腺功能不全
胰酶替代治疗
胰腺内分泌替代治疗
血栓栓塞性疾病
低分子量肝素优于华法林
四胰腺癌分期
美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2002）
原发肿瘤（T）
TX 原发肿瘤无法评估
T0 没有原发肿瘤证据
Tis 原位癌（还包括PanIn III）
T1 肿瘤局限于胰腺内，最大直径≤2cm
T2 肿瘤局限于胰腺内，最大直径＞2cm
T3 肿瘤侵犯至胰腺外，但未累及腹腔干或肠系膜上动脉
T4 肿瘤累及腹腔干或肠系膜上动脉（原发肿瘤不可切除）区域淋巴结（N）
NX区域淋巴结无法评估
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
远处转移（M）
MX 远处转移无法评估
M0 无远处转移
M1 有远处转移
分期分组
0期Tis N0 M0
IA期T1 N0 M0
IB期T2 N0 M0
IIA期T2 N0 M0
IIB期T1~2 N1 M0
III期T4 N0~1 M0
IV期T1~4 N0~1 M1
适用于所有起源于胰腺的外分泌肿瘤；并不适用于内分泌源性肿瘤（起源于胰岛），也不包括类癌肿瘤。
五胰腺癌组织学分类
90%以上的胰腺恶性肿瘤为外分泌肿瘤，包括以下类型：
重度导管内不典型性增生/原位癌（PanIn III，胰腺上皮内瘤变）
导管腺癌
粘液性非囊腺癌
印戒细胞癌
腺鳞癌
未分化癌（梭形和巨细胞型；小细胞型）
混合性导管内分泌癌
破骨样巨细胞癌
浆液性囊腺癌
粘液性囊腺癌
导管内乳头粘液癌伴或不伴浸润（IPMN）
腺泡细胞癌
腺泡细胞囊腺癌
混合腺泡-内分泌癌
胰母细胞癌
实性假乳头状癌
交界性（恶性潜能未定）肿瘤（粘液囊性肿瘤伴中度不典型增生；导管内乳头粘液瘤伴中度不典型增生；实性假乳头状瘤）
其他
组织病理学分级（G）
GX 分化程度无法评估
G1 高分化
G2 中分化
G3 低分化
G4 未分化。