临床心电图规范化培训
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住院医师规范化培训——心血管内科培训内容与要求
5 5
培训内容与要求
3.基本技能要求
临床操作技术名称
要求例数（≥）
电复律和（或）除颤
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导 阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、 预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性 心动过速、心室颤动
□了解 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □了解
完成情况 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解
培养计划与要求
1.按时填写出勤表。 2.认真对待教师准备的教学活动，按时完成教学记录及照片打印、粘贴。 3.每月完成2份手写大病历（同一个患者病例，第一份为住院医师书写完后，交 由带教老师进行仔细批改；第二份为重新书写一遍带教老师修改后的病例）。轮 转半月的科室，出科前书写2份手写大病历或门诊病历。自2023年9月开始执行。 4.按时完成学员登记手册，养成随时记的好习惯，尤其是遇到特殊病例时。入科 时考核手册交到教学秘书手里。 5.掌握本科室基本技能操作。 6.按时完成360测评。 7.较高要求：学习本专业基本医学专业词汇并能阅读本专业相关英语书籍，在指 导医师的带领下从事一定的科研工作，尽可能完成一篇相关专业的综述。
培训内容与要求
2.病种及例数基本要求
病种
要求例数（≥）
病种
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
高血压
10
心脏瓣膜病
常见心脏病急症的诊断与 处理
培训内容与要求
3.基本技能要求
临床操作技术名称
要求例数（≥）
电复律和（或）除颤
2
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断： 包括：左右心室肥大、左右心房肥大、左右束支传导 阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、 预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、期前收缩、 阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性 心动过速、心室颤动
□了解 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □参与 □了解 □了解 □了解
完成情况 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □未参与 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解 □基本了解 □未了解
培养计划与要求
1.按时填写出勤表。 2.认真对待教师准备的教学活动，按时完成教学记录及照片打印、粘贴。 3.每月完成2份手写大病历（同一个患者病例，第一份为住院医师书写完后，交 由带教老师进行仔细批改；第二份为重新书写一遍带教老师修改后的病例）。轮 转半月的科室，出科前书写2份手写大病历或门诊病历。自2023年9月开始执行。 4.按时完成学员登记手册，养成随时记的好习惯，尤其是遇到特殊病例时。入科 时考核手册交到教学秘书手里。 5.掌握本科室基本技能操作。 6.按时完成360测评。 7.较高要求：学习本专业基本医学专业词汇并能阅读本专业相关英语书籍，在指 导医师的带领下从事一定的科研工作，尽可能完成一篇相关专业的综述。
培训内容与要求
2.病种及例数基本要求
病种
要求例数（≥）
病种
慢性心力衰竭
5
常见心律失常
高血压
10
心脏瓣膜病
常见心脏病急症的诊断与 处理
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)心电图操作
2
用物准备
心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、治疗车。
5
环境准备
关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。
3
患者准备
核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。
5
操作过程
暴露连接部位
两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。
5
皮肤准备
导联连接部位用酒精棉球擦拭。
5
连接导联线
5
操作后提问
现场心电图阅读2张。
5
合 计
110
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（全科医学科）
（心电图操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
素质要求
衣帽整洁、洗手。
正确连接导联线（红－右臂、黄－左臂、绿－左腿、黑－右腿（16分，连错一个扣4分）；V1（红）：胸骨右缘第四肋间（4分）；V2（黄）：胸骨左缘第四肋间（4分）；V3（绿）：V2与V4连线中点（4分）；V4（褐）：左锁骨中线与第五肋间交点（4分）；V5（黑）：与V4同一水平的腋前线处（4分）；V6（紫）：与V4同一水平的腋中线处（4分）。
40
调节参数
（口述）定准电压及描记速度。
5
描记心电图
（Байду номын сангаас述）9个导联应连续描记3个完整波形。
5
去除导联线
去除各导联线，关机。
用物准备
心电图机、导联线、电插板（备）、治疗盘、酒精棉球、污物杯、治疗车。
5
环境准备
关门、窗，必要时置屏风，家属、陪客离开病室。
3
患者准备
核对：床号、姓名；解释：目的、如何配合；体位：平卧位。
5
操作过程
暴露连接部位
两手腕内侧、两下肢内踝、解松衣扣。
5
皮肤准备
导联连接部位用酒精棉球擦拭。
5
连接导联线
5
操作后提问
现场心电图阅读2张。
5
合 计
110
考官签字：
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（全科医学科）
（心电图操作）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
5
操作前准备
素质要求
衣帽整洁、洗手。
正确连接导联线（红－右臂、黄－左臂、绿－左腿、黑－右腿（16分，连错一个扣4分）；V1（红）：胸骨右缘第四肋间（4分）；V2（黄）：胸骨左缘第四肋间（4分）；V3（绿）：V2与V4连线中点（4分）；V4（褐）：左锁骨中线与第五肋间交点（4分）；V5（黑）：与V4同一水平的腋前线处（4分）；V6（紫）：与V4同一水平的腋中线处（4分）。
40
调节参数
（口述）定准电压及描记速度。
5
描记心电图
（Байду номын сангаас述）9个导联应连续描记3个完整波形。
5
去除导联线
去除各导联线，关机。
临床常见心电图的识别和治疗培训课件
心电图特点：P波消失，代之以形态、振幅 、时限规则的F波，心室节律通常规则。 QRS波正常。
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
治疗：伴有室率快或心输出量下降的房扑 ，需要同步电复律或使用西地兰等抗心律 失常药治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
37
心房颤动
多发性心房内微折返产生不规则、快速（350~ 600次/分）的颤动波，不规则下传心室。 心电图特征：1、P波消失，呈现时限、形态、振 幅均绝对不规则的f波2、心室率极不规则3、QRS 波群形态通常正常 治疗：主要是控制心室率。可以使用西地兰等抗 心律失常药以减慢过快的心室率。对血液动力学 不稳定血压低的患者则需立即行同步电复律。
对血液动力学不稳定的患者可使用异搏定或同步 电击复律来作进一步治疗。
临床常见心电图的识别和
治疗
28
期前收缩——交界性早搏
房室交界性早搏指冲动起源于房室交界区， 可向前或逆向传导。 心电图特征：1、QRS波提前出现，形态多正常 2、逆行P波 3、完全性代偿期间 治疗：非频发性交界性早搏不需要治疗。对于频 发性交界性早搏则可以使用奎尼丁、地戈辛、普 鲁卡因胺等药物治疗。
落，下传的QRS波群正常。)
治疗：是一种严重的阻滞，可能发展为完全性传
导阻滞，应密切监测其发展趋势。如果出现心室
率过慢导致低血压，可使用阿托品加快窦性起搏
率。为保证足够的心室搏动频率可装人工起搏器
。
QRS波
P波
P波
临床常见心电图的识别和
治疗
43
Ⅲ°（完全性）房室传导阻滞
完全性传导阻滞时，全部心房冲动均不能下传至 心室，阻滞部位较高时，心室起搏点常位于希氏 束-浦肯野系统近端。
P波的形态、时间和电压
临床常见心电图的识别和
各种心电图表现医学知识培训课件
各种心电图表现医学知识
A图为窦性心动过速
［心电图特征］
1、频率> 100次／
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延
各种心电图表现医学知识
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 各种心电图表现医学
Ⅰ°房室传导阻滞
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
各种心电图表现医学知识
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
Ⅰ°房室传导阻滞
各种心电图表现医学知识
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
图片简介： Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
RⅠ+SⅢ>2.5mV
心电图技术教案
二、教学内容：
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
一)心电学的基本知识(20min)
1了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形.
2掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期.
3了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.
3鉴别诊断:
除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变.
五)心肌梗塞(15min)
1基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变
2心肌梗塞的图形及其演变：
早期(超急性期):心电图上产生高大的T波,以后迅速出现ST段斜型抬高,与高耸直立T波相连,也可出现QRS振幅增高并轻度增宽,但未有异常Q波;
包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律.
七)电解质紊乱和药物影响(10min):
在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.
八)心电图的分析方法和临床应用(10min)
九)方法和时间
3期前收缩：房性、结性、室性
4异位性心动过速：
阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在160-250次/分,节律快而规则,QRS形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)
5扑动与颤动:
心房扑动:正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为250-350次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传,故心室率规则.
心电图室规章制度培训记录
心电图室规章制度培训记录时间：2022年6月10日地点：心电图室培训对象：全体心电图室工作人员一、培训目的本次培训的目的是为了加强全体心电图室工作人员对于心电图室规章制度的理解和遵守意识，确保心电图室工作的正常运转、提高服务质量。
二、培训内容及讲解1. 心电图室规章制度概述心电图室是医院心血管科的重要组成部分，负责心电图检查的实施和结果分析。
为了规范心电图室的工作秩序，提高服务质量，制定了相关规章制度，包括工作纪律、服务标准、安全保障等内容。
2. 工作纪律（1）出勤规范：工作人员须按照班次值班，严禁迟到早退，如有特殊情况需提前请假。
（2）工作服装：工作人员需穿着整洁、清洁的工作服装，保持形象。
（3）工作态度：工作人员需热情周到地接待患者，认真负责的完成检查工作，保护患者隐私。
3. 服务标准（1）态度服务：工作人员需对每一位患者都保持礼貌和耐心，解答患者的问题。
（2）技术标准：工作人员需具备扎实的心电图技术知识和丰富的临床经验，确保检查结果准确可靠。
（3）通报制度：如有急诊情况出现，工作人员需及时通报领导和医生，做好应急处理。
4. 安全保障（1）设备维护：工作人员需定期检查心电图仪器设备，确保设备运转正常。
（2）消毒标准：检查后的心电图仪器应及时进行消毒处理，确保下一位患者的安全。
三、培训总结通过本次培训，全体工作人员对于心电图室规章制度有了更深入的了解和掌握，认识到规章制度的重要性和必要性，以及遵守规章制度对于心电图室工作的意义。
希望全体工作人员能够严格遵守规章制度，密切配合，共同努力，提高心电图室的服务水平和工作效率。
同时，领导部门也将定期组织培训，加强对工作人员的管理和督导，确保心电图室工作的正常开展。
四、问题讨论在培训过程中，工作人员就心电图室工作中存在的问题进行讨论，并提出改进意见，领导部门将认真对待并进行整改，保证心电图室工作的正常运转。
五、后续工作计划领导部门将加强对心电图室规章制度的宣传和督导工作，确保全体工作人员理解和遵守规章制度，加强团队协作，提升服务水平和工作效率。
住院医师规范化培训心电图2
住院医师规范化培训心电图2心电图是一种常用的电生理技术，可以记录心脏在不同时间和位置的电信号。
与其他诊断方法相比，心电图具有无创、方便、安全等优点，因此得到了广泛应用。
在临床工作中，住院医师是常见执行心电图操作的人员之一，因此需要规范化培训以提高心电图评估技能和准确性。
以下是住院医师规范化培训心电图的一些注意事项和技巧。
注意事项1. 选取合适的心电图仪器在执行心电图操作前，需要确保使用的心电图仪器是可靠且准确的。
住院医师需要检查设备的电源、导联、电极和滤波器等，以确保心电图读数的准确性。
2. 确保患者正确放置电极在执行心电图操作时，需要确保患者的电极正确放置。
患者需要脱下衣服，露出上肢，并清洁上肢皮肤，以降低电极读数中的噪声干扰。
3. 选择正确的心电图模式在进行心电图操作前，需要选择正确的心电图模式。
常见的模式包括12导联心电图、24导联心电图、Holter监测和Stress测试等，不同的模式适用于不同的临床情况和诊断需要。
4. 善用滤波器和增益在执行心电图操作时，可以使用滤波器和增益来减少噪声干扰并增强信号。
滤波器可以选择通行带宽和抑制频率，以滤除不需要的信号。
增益可以调整信号的强度和清晰度，以提高读数准确性.5. 注意仪器标定和校准在使用心电图仪器之前，需要进行标定和校准，以确保心电图读数的准确性。
标定和校准需要按照仪器的说明书进行操作，可以减少人为误差和仪器漂移等。
技巧1. 掌握基本的心电图解读原则在进行心电图评估时，住院医师需要掌握基本的心电图解读原则，如心脏电生理基础知识、异常波形和心电图改变的常见病理生理学意义等。
2. 学会对心电图改变进行分类和诊断在进行心电图评估时，需要学会对不同类型的心电图改变进行分类和诊断。
例如，ST段的隆起或压低表明心肌缺血或损伤，T波的倒置可能表示心肌缺血或打击的结果。
3. 了解心电图变异性和干扰在进行心电图评估时，需要了解心电图的变异性和干扰。
心电图变异性是指在不同时间或位置上，同一患者的心电图显示不同的波形或语谕。
心电图快速识别技术——全科医师心电图临床技能规范化培训
心电图快速识别技术——
全科医师心电图临床技能规范化培训
中国医师协会心电学培训专家 中国心电学会委员 阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国
内容
全科医师要求掌握心电图技术
快速识别正常和异常心电图
快速识别重症患者心电图
快速识别猝死预警心电图
一、全科医师要求掌握心电图技术
全科医师规范化培训大纲要求
波形提示
心房(P波)和心室肥大（QRS波） 病理性Q波 ST段抬高与压低 T波的振幅与极向 特殊征象，如cabrera征，chapman征，brugada波， epsilon波，异常J波等
ST段改变类型
ST段抬高 ST段压低
上斜型
水平型
下斜型
导联提示
心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的 分布特征，心电图改变呈导联节段性分布： I,aVL v5，v6—前降支 II,III,aVF—左旋支或右冠脉 V1,V2,V3,V4—前降支 V1,aVR—
正 常 心 电 图 特 征
QRS波群
ST段
T波
QT间期 U波
V1 、 aVR 导 联 倒 置 ， I 、 II 及 T 波振幅不应低于同导联 R 波振幅 V2～V6导联直立， 的1/10。 aVL、III及aVF 导联可直立、 胸导联有时可高达1.2～1.5mV 双向或倒置 QT间期心率快慢密切相关，采 缩短<370ms；延长≥480ms； 用校值 QTc 出现在T波之后的低频低振幅波， 在 V2 、 V3 导联 U 波最显著，通 正常U波直立，倒置属于异常 常直立出现，
果的临 床意义。
心电图技术是全科医师必备 的临床基本技能
为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力， 由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分 会主办，从2008年开始，每年举办国际（中国区） 心电图识别技术培训项目暨卫生部适宜技术进社区 基层医师心电图培训项目。
全科医师心电图临床技能规范化培训
中国医师协会心电学培训专家 中国心电学会委员 阜外心血管病医院社区医院 北京四季青医院 张兆国
内容
全科医师要求掌握心电图技术
快速识别正常和异常心电图
快速识别重症患者心电图
快速识别猝死预警心电图
一、全科医师要求掌握心电图技术
全科医师规范化培训大纲要求
波形提示
心房(P波)和心室肥大（QRS波） 病理性Q波 ST段抬高与压低 T波的振幅与极向 特殊征象，如cabrera征，chapman征，brugada波， epsilon波，异常J波等
ST段改变类型
ST段抬高 ST段压低
上斜型
水平型
下斜型
导联提示
心脏病变发生心电图改变时多数有相应一组导联的 分布特征，心电图改变呈导联节段性分布： I,aVL v5，v6—前降支 II,III,aVF—左旋支或右冠脉 V1,V2,V3,V4—前降支 V1,aVR—
正 常 心 电 图 特 征
QRS波群
ST段
T波
QT间期 U波
V1 、 aVR 导 联 倒 置 ， I 、 II 及 T 波振幅不应低于同导联 R 波振幅 V2～V6导联直立， 的1/10。 aVL、III及aVF 导联可直立、 胸导联有时可高达1.2～1.5mV 双向或倒置 QT间期心率快慢密切相关，采 缩短<370ms；延长≥480ms； 用校值 QTc 出现在T波之后的低频低振幅波， 在 V2 、 V3 导联 U 波最显著，通 正常U波直立，倒置属于异常 常直立出现，
果的临 床意义。
心电图技术是全科医师必备 的临床基本技能
为进一步推广并普及提高临床医师心电图识别能力， 由卫生部科教司、中国医师协会心血管内科医师分 会主办，从2008年开始，每年举办国际（中国区） 心电图识别技术培训项目暨卫生部适宜技术进社区 基层医师心电图培训项目。
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心房肥大心电图
心室肥大
左心室肥大： 常或用Rv5左+S室v1肥>3大.5m电v压(女标性准) ：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv (男性) 肢体导联： RI>1.5mv； RavL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv 可出现额面QRS心电轴左偏。 右心室肥大： 右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相
当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。心电 图表现： VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv ；RavR>0.5mv 心电轴右偏≥+90°。 双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、 双侧心室肥大心电图。
心室肥大心电图
右心室肥大
束支传导阻滞
心电图波形及正常值
３、ＱＲS波群 代表心室肌除极的电位变化，正常时间 小于0.12S,多数在0.06-0.10S。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的
QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR 导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与 aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的 R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波 小于2.0mV。
心房心室肥大心电图表现
三、常见心电图的分析
心房肥大
P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为 双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。
右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25 mV，又称肺型P 波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。 “肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负 荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正 常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型 P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行 判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状， 不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据 具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存 在。
斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合 判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)
(５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，
余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒 置，胸前导联自V4-6均直立)。 (６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见， 常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。 (７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波 开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长 有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格=0.1mV
心脏除极、复极与心电图各波段的关系
心电图波形及正常值
1、P波代表心房肌除极的电位变化。 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可 能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除
极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、 Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈
左束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群的时限≧0.12秒；
②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶 或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出 现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。
③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。 (Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。
④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如 Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波 群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、 T波直立。
6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的 绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群 振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于 ：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T 波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或
双向、倒置或低平均可。
时间：正常人P波时间一般小于0.12s。
振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般 小0.2m。
2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房 开始除极至心室开始除极的时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12-0.20s。在幼儿及心动
过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓 的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s
⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波 群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒， 小儿在0.08～0.10秒。
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞诊断要点
①QRS波群时限≥0.12s； ②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性
的改变； Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其 时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1 导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T 波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方 向相反，仍为直立。 ③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点， 但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～ 0.10秒
临床心电图培训
住院医师规范化培训
利用心电图机从体表记录
心脏每一心动周期所产生 电活动变化的曲线图形— —心电图。
导联电极安置
前 正 中 线
锁 腋腋
骨 中
前中
线 线线
V
1
V
2
V3 V4 V5 V6
包括V 、V 、V 、V 、V 、V 导联
心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方 格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、 标准电压为1mV=10mm。
心房肥大
左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延 长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型， 两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称 “二尖瓣型P波”。
除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现
P波双峰和P波时≥0.12S。
双心房肥大： P波增宽，其时限≥0.12S；振幅 ≥0.25 mV。