腹腔镜下输卵管切除术
手术讲解模板：腹腔镜下输卵管切开术
手术资料：腹腔镜下输卵管切开术
术后护理：
1、注意休息，保持心情愉快、开朗、乐 观。一般以卧床休息为主，可适当进行户 外活动。在手术后二周内，不要坐小板凳， 以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线脱 落而引起阴道出血。不能手提重物，避免 下蹲动作。
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手术禁忌： 4.中、晚期妊娠。
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手术禁忌： 5.凝血功能异常。
手术资料：腹腔镜腹腔内 广泛的粘连。
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手术禁忌： 7.过度肥胖。
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并发症： 1、疼痛
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并发症： 2、阴道出血
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并发症： 3、过敏
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并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
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并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
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腹腔镜下输卵 管切开术
手术资料：腹腔镜下输卵管切开术
腹腔镜下输卵管切开 术
科室：妇产科
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麻醉： 硬膜外麻醉或全麻;平卧位。
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概述：
输卵管切除术是指将整个患侧输卵管切除， 除适用于输卵管妊娠，还可用于其他输卵 管疾病。输卵管的血管及输卵管妊娠的表 现见下图（图11.5.1.1.2-1～ 11.5.1.1.2-5）。
术后处理： 2、生命体征
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术后处理： 监测患者呼吸、血压、心跳、体温等变化。
手术讲解模板：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
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手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除股疝。
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手术禁忌： 4.中、晚期妊娠。
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术前准备： 1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清 洁）。
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术前准备： 2.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。 如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道 准备。
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术前准备： 3.术前用药 如手术范围大，可能涉及肠 道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术 前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪碱。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
适应证： 1.无生育要求。
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适应证： 2.有明显的慢性输卵管炎症可能再次输卵 管妊娠者。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
适应证： 3.妊娠之输卵管破裂，且破损严重，无法 修复或修复后不能恢复功能。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
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术前准备： 4.留置导尿管。
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术前准备： 5.备血或准备自体回输血。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术步骤：
1.电凝法 依靠单极、双极电凝或内凝器， 将拟切除部分与正常组织交界处逐一进行 电凝处理，包括输卵管系膜及近端子宫角 处。一般是边凝边剪（图11.5.1.1.2-6）。
手术资料：腹腔镜下输卵管妊娠切开去除术
手术步骤： 5.其他步骤同前。
腹腔镜下全子宫切除 双侧输卵管切除术 盆腔粘连松解术 右侧输尿管置双J管术 诊刮术手术记录
患者姓名:吴奀媖性别:女年龄:47岁住院号: 363338床号:FK0009科室:妇科手术时间2020年11月27日参加手术人员：余**、揭**、柯**、廖**、吴**芳、黄**手术名称：腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+右侧输尿管置双J管术+诊刮术术前诊断：子宫粘膜下肌瘤。
术后诊断：1、子宫粘膜下肌瘤；2、盆腔粘连。
麻醉方式：全麻麻醉者：郑**手术经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
内诊子宫前位，体积增大，活动可，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩阴器暴露宫颈，见宫颈光滑，宫口见一大小约2cm*2cm*2cm肿物阻塞，色红，质硬，接触无出血，上推可回纳。
予宫颈钳钳夹前唇固定,探针顺子宫曲度进宫腔后，探及宫腔深约7cm,予中号刮勺顺时针方向搔刮宫腔一周，刮出少量宫内膜组织，感宫壁粗糙，取出宫内膜组织送术中快速冰冻。
碘伏消毒手术野，铺无菌消毒巾，横行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查见子宫前位，子宫增大，质硬，表面规则，活动可，双侧输卵管无异常，双侧卵巢萎缩样改变。
见膀胱与子宫右侧浆膜、盆壁片状致密粘连，网膜与腹壁、膀胱底部广泛粘连，行粘连松解、分离。
膀胱灌注生理盐水250ml,充盈膀胱，见右侧输尿管入口处与子宫右侧浆膜粘连。
请泌尿外柯**副主任医师会诊，建议经尿道右侧输尿管置双J管术，术中指引，避免损伤输尿管。
向患者家属交代病情，征得家属同意即行右侧输尿管置双J管术。
柯**副主任医师、廖斌住院医师二人共同协助操作。
将会阴部再次消毒、铺巾，拔除导尿管，用石蜡油润滑尿道，置入F8/9.8输尿管镜，提示膀胱容量正常，膀胱内尿液黄褐色、尚清亮。
膀胱壁黏膜光滑，未见明显新生物。
在膀胱三角区找到输尿管开口，双侧输尿管开口位置正常，经右侧管口逆行置入斑马导丝，置入至肾盂处，在导丝引导下置入5F D-J管，留置F16双腔导尿管，外接引流袋。
全麻腹腔镜下输卵管切除术后护理技巧
全麻腹腔镜下输卵管切除术后护理技巧摘要：目的：讨论我院全麻腹腔镜下输卵管切除术后护理技巧。
方法：收集我院2011年6月-2012年1月实施全麻腹腔镜下输卵管切除术患者80例，对术后护理技巧进行回顾性分析。
结果：实施完善的术后护理的患者并发症较少。
结论：全麻腹腔镜下输卵管切除术后实施积极的护理措施是此类手术成功的关键。
关键词：全麻腹腔镜输卵管切除术护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879(2012)06-0158-02腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术具有切口小、痛苦小、术后瘢痕小、恢复快等优点，被广泛应用于妇科的临床诊断和和治疗。
但行腹腔镜手术时对所采取的麻醉方式及护理护理方式的要求均较高，要求患者在麻醉后达到恰当麻醉状态和充分的肌肉松弛、有效控制膈肌抽动、保持呼吸均匀和全身循环平稳；术后能充分苏醒、早期下床活动[1]。
本文总结了我院实施全麻腹腔镜下输卵管切除术的妇科手术患者80例，术后患者护理满意，并发症较少，现将结果报道如下。
1 临床资料2011年6月-2012年1月实施全麻腹腔镜下输卵管切除术患者80例，其中输卵管壶腹部妊娠转折70例，年龄(25.6±5.1)岁，生产次数1-4次,平均1.8次。
术前血β-hcg为(3211.2±1532.1)u/l；输卵管狭部妊娠未破裂型10例，年龄(24.9±6.7)岁，生产次数1-3次,平均1.5次。
术前血β-hcg为(3301.1±1237.4)u/l。
2 术后护理[2]2.1 生命体征监测。
患者均采用全麻。
术后向麻醉医生了解患者术中生命体征变化情况,开始每30分钟观察1次，测量2次，待患者生命体征平稳后,改为4-6h观察1次，测量2次,每日常规检测血β-hcg。
2.2 伤口的观察。
观察患者腹部的创口有无出血、伤口周围有无炎症，与患者诉腹部疼痛可给予止痛药减轻疼痛。
2.3 卧床姿势及下床活动时间。
输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项
输卵管腹腔镜手术应该注意什么事项目前将常用的是腹腔镜下输卵管切除术，可以行一侧的输卵管切除，也可以从异位妊娠部位行开窗术保留输卵管，为以后进行输卵管再吻合术创造条件，为女性，特别是有生育要求的女性保留自然受孕的条件，增加妊娠机会。
但是重庆现代女子医院专家表示，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，或者患者生命指征处于严重状态时，即使是有生育要求的女性还是应作输卵管切除。
输卵管腹腔镜手术术前准备：输卵管腹腔镜手术的施行时间，应选择月经干净后3-7天为宜。
月经干净后1天即可入院，因为手术前要作2-3天的准备，如验血型、作心电图等。
输卵管腹腔镜手术术后护理：输卵管腹腔镜手术后要注意复查，一般术后来一次月经后，月经干净的3-7天到医院做个输卵管造影检查。
不要吃辛辣刺激的食物、不要碰冷水。
术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。
腹腔镜手术后，女性在日常生活中也需注意调养，因此，平日里腹腔镜手术后注意事项还有：1)伤口护理：一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。
对于伤口的护理，要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天)，方可淋浴或弄湿。
另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生，不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。
2)阴道出血：手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用)，来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这是正常的，不过倘若阴道出血超过二个礼拜，就要到医院复查，看看有无异常的现象。
至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在切除子宫后，会做断端的缝合，因而二周内的褐色出血仍属正常。
输卵管腹腔镜手术可能导致的并发症：1、疼痛2、阴道出血3、过敏4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散5、输卵管穿孔和肌壁损伤6、放射性危害。
手术讲解模板：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套 管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
注意事项：
对肥胖病人进行腹壁穿刺时，两次的突破 感不明显，为证实针尖确实在腹腔内，可 将抽有盐水的注射器接上气腹针，若见注 射器内的盐水随着重力自然地流进腹腔， 说明此时穿刺针已进入腹腔。在充气时要
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤： 2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切 除术。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平 面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于 其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝 钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼， 注意勿将套管烫损（图11.5.1.7.3-6）。
腹腔镜下双侧 输卵管切除术
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
腹腔镜下双侧输卵管 切除术
科室：妇产科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
手术资料：腹腔Biblioteka 下双侧输卵管切除术概述：1901年，俄国的Ott和德国的Kelling分别 用窥阴器和膀胱镜通过腹壁上的小切口观 察腹腔，从而开辟了腹腔镜手术的历史。 此种方法，虽然改进成腹腔镜，但在一段 时间里，因为受技术条件的限制，一直被 外科医生冷落，而在妇科却不断的发展， 成为诊断妇科疾病的一种重要手段。随后， 由于电子技术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下双侧输卵管切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
腹腔镜下输卵管部分切除-端端吻合术治疗输卵管妊娠疗效观察
分 切除 ～端 端 吻合 术治 疗输 卵管 妊 娠 ｌ ４例 ， 果 满 ｍ１。于妊 娠部 位 横 向剪开 浆膜 层 ， 离 剪除 输 卵管 效 ） 分
意， 现报 道 如下 ： １ 资 料与 方法 妊 娠段 ， 注意 尽 量避 免 伤及 系膜血 管 ， 如遇 明显 出血
则 用单 极 点 状 短 促 电凝 止 血 。挤 出输 卵 管 远 段 积 本 组 患者 １ ４例 ， 龄 ｌ ３ 血 ， 年 ７— １ 用吸管 自 伞端灌人生理盐水 ， 证实输卵管远段通
—
在 左 、 下腹 分别 置 人 ５ｍｍ 的穿 刺 套 管 ， 套 管放 右 经
Ｈ Ｇ 测定 和超 声检查 的应 用 ， Ｃ ） 使大 多数 异位 妊 娠 人 手术 器 械 。用 吸 管 吸 除 盆 腔 内积 血 ， 离 粘 连 。 分
于 在 破裂 前 能得 到及 时诊 断 而施 行 保守 性 手 术 。我 院 仔 细 辨认输 卵管 的 妊 娠 部 位 ， 输 卵 管 系膜 内 注 人 ２０ ０ ９年 ５月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月 采用腹 腔 镜 下输 卵管 部 稀 释 之垂 体后 叶 素 （ 体后 叶 素 ６Ｉ 垂 Ｕ＋生 理盐 水 ３ ０
腔 粘 连分离 的有 １ 。手术 时 间 ９ 例 ０—１０ｍｎ 平 均 ６ ｉ，
奥林 巴斯 腹 腔 镜 及 手 术 器 １８ ６ｍ ｎ １ ． ｉ。术 中出血 １ ０—１０ｍ ， ０ ｌ平均 ２ ． ｌ ９ ３ｍ 。术
械或史赛克腹腔镜及手术器械 、ｔ ｅｎ５ ０ Ｅｈ ｏ — 单股微 中见盆腹 腔 积 血 ０— ０ ｌ平 均 ２ ４ ３ｍ 。输 卵 管 ｉ ９０ｍ ， １ ． １ 乔线 （ 带针） 。 壶腹 部 妊娠 ８例 ， 部 与壶 腹部 间妊娠 ５例 ， 部妊 峡 峡
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术手术步骤
腹腔镜下双侧附件切除术，也称为腹腔镜下双侧盆腔解剖术，是一种常见的妇科手术，用于切除双侧卵巢和输卵管。
以下是一般的手术步骤：
麻醉：患者接受全身麻醉，确保手术期间无痛感。
患者体位：患者通常被置于背仰位，双腿自然分开，以为医生提供操作空间。
消毒和铺巾：手术部位（腹部）进行彻底的消毒，并铺巾，保持无菌状态。
腹腔镜插入：在腹部进行小切口，然后插入腹腔镜，以观察盆腔内器官的情况。
加入气体：通过腹腔镜引入一定量的二氧化碳气体，以使腹腔膨胀，提供足够的工作空间。
插入工作通道：在其他位置插入额外的小切口，用于插入手术工具。
定位卵巢和输卵管：通过腹腔镜，医生定位双侧卵巢和输卵管。
切割输卵管和血管：使用腹腔镜下的手术工具，医生切割输卵管和与卵巢相连的血管。
结扎输卵管：输卵管的末端被结扎，以确保手术后不再输送卵子。
切除卵巢：医生切除双侧的卵巢。
检查止血：检查手术区域，确保没有明显的出血。
缝合和贴合：在切口处进行缝合和贴合，结束手术。
排气：释放腹腔内的气体。
患者恢复：患者被送往恢复室，监测生命体征，等待清醒。
这只是一般的腹腔镜下双侧附件切除术的步骤，实际操作可能会因患者病情、医生偏好和技术等因素而有所不同。
手术后，医生会提供术后护理和康复建议。
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妇产科
男
副主任医师
本科
尹苏华
妇产科
女
执业医师
本科
新技术分类
（自评）
一类二类
三类
该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况：
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，有大综病例报告。
临床应用意义、适应症和禁忌症：
对比传统输卵管切除手术，该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，增加医院床位周转率的特点。
附件1
沭阳中山医院
新技术、新项目准入申报表
项目名称腹腔镜下输卵管切除术
起止时间2014年01月━2014年2月
负责人姓名
仲维周
性别
男
民族
汉
出生年月
1970、12
职务
科主任
职称
副主任医师
最高学历
本科
电话
----------------
学科专长
新技术、新项目开展人员名单
姓名
科室
性别
职称
学历
担任本项目的工作
开展病例：（共计4例）
序号
病历号
姓名
性别
年龄
疾病名称
有效评价
1
5
武琼
女
26岁
宫外孕
2
1
袁成林
女
25岁
宫外孕
3
9
陈焕平
女
36岁
宫外孕
4
2
马艳
女
30岁
宫外孕
5
6
7
8
9
10
11
12
13
科室自我评价（诊疗病例数、适应证掌握情况、临床应用效果、并发症、合并症、不良反应、随访情况、安全性、有效性、经济效益、社会效益等）：
到目前为止已经开展该技术的患者共计4例，且患者恢复良好，无1例并发症及合并症，无不良反应，随访无一例复发，适应症掌握良好，临床应用效率理想，安全性及有效性良好。
医院职能部门评价及后续要求：
经严格掌握适应症及禁忌症，术前精心准备，术后严格管理，已经开展半年，无严重并发症发生，该技术安全、有效，可转为常规手术，希望上级医师较好传、教、带，使下级医师熟练掌握该项技术。
刺点进行手术观察操作，左侧下腹放置10 mm穿刺器。4点穿刺成功后改头低臀高300。
科室技术力量、人力配备和设施：
本项目我科配置副主任医师1名，主治医师1名，皆受过该技术的专业培训，有该操作的基础和经验。
新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：
1.紧急情况下，手术范围应限于病变，操作力争敏捷、准确，避免不必要操作浪费时间。
禁忌症：1.严重心肺功能不能耐受手术的。
2.对麻醉药、镇静药有过敏者。
社会效益、经济效益预测：
该技术具有痛苦小，恢复快，明显缩短住院时间，减轻病人痛苦，该技术的应用推广又明显降低患者的住院时间及药品使用量，同时增加了医院的床位周转率。
新技术、新项目的诊疗常规及操作规范：
取脐部，耻骨联合上偏左3—4 cm，两侧下腹(相当于麦氏点水平)共4个穿
签字：韩同刚
年月日
院学术委员会意见
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，在大的三级医院已开展数十余年，我院通过学习已经掌握该技术，设备已经购买，同意开展。
签字：
年月日
附件3
沭阳中山医院
新技术、新项目工作报告表
项目名称：
科室：妇产科
项目负责人：仲维周
科主任签字：仲维周
项目开展时间：2014年01月---2014年6月
科室讨论意见：
该技术已在三级医院开展多年，我科经正规进修学习开展
科主任签字：仲维周
年月日
附件2
沭阳中山医院
新技术、新项目审批表
申报科室：妇产科科主任签字：仲维周2014年01月10日
项目名称：腹日
院伦理委员会意见
该技术项目目前在国内三级医院及部分二级综合性医院已普遍开展，且有大综病例报告，为成熟项目，履行患者知情同意，患者权益得到充分保护，对患者不存在潜在的伦理风险，同意该项目的治疗按计划进行。
2.防止输尿管及肠管损伤。清除髂窝血肿及钳夹切断骨盆漏斗韧带时，操作应小心避开输尿管；钳夹破口止血或分离血肿粘连时，勿伤及肠管。
3.根据休克情况，继续补液或输血。及时纠正贫血，预防感染，促进切口愈合。术中积血清除不彻底，创面粗糙，术后卧床时间长，盆腔容易粘连，可发生肠粘连、肠梗阻，因此，病人应注意早期离床活动。
（字数不限，不够可附页）
适应症：1.发病急，伴有内出血休克，经检查疑输卵管妊娠者，在挽救休克的同时紧急进行手术。2.附件包块继续增大，尿妊娠试验持续阳性，B超证实输卵管妊娠，且胚胎继续发育有破坏倾向者。3.卵巢囊肿扭转，输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一部分。卵巢囊肿体积大，输卵管紧贴囊壁，牵拉变长，或疑有恶性变时。输卵管及卵巢炎症形成炎性包块，经非手术治疗无效时。