牙源性角化囊性瘤
牙源性囊肿CT影像表现
影像表现
膨胀性生长的卵圆形单囊性病变。囊腔呈
均一水样密度。周围骨硬化边缘光滑。 囊腔内含有一个或多个发育不同阶段的牙， 囊壁通常连于牙冠及牙根的交界处。 囊腔中心多位于受累牙冠方，受累的牙冠 朝向囊腔。 含牙囊肿有推移临近牙的倾向。
角化囊肿
系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认
牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后， 成釉器的星网状层发生变性，并有液体渗 出，蓄积其中而形成囊肿。
含牙囊肿
又称滤泡囊肿发生于牙冠或牙根形成之后，在残 余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙 囊肿可来自1个牙胚（含1个牙），也来自多个牙 者。多发生在下颌第三磨牙，上颌尖牙区也是好 发部位。早期无自觉症状，若继续生长则骨质逐 渐向周围膨胀形成面部畸形，较大者可有乒乓球 感。 发病年龄较广，以10~39岁多见。男性比女性多 见。
牙源性囊肿
CT 崔瑜
病例
患者性别：男性
年纪：17
主诉：左下颌肿胀隆起1月余，局部压痛，肿
胀逐渐加重，面部畸形。
CT表现：
下颌骨左侧可见膨胀性改变，骨皮质变薄，
局部中断，CT值约16Hu，最大层面约 34mm*48mm。
印象：下颌骨左侧膨胀性改变，考虑牙源性
囊肿。
病理
颌骨囊肿分类
根据组织来源：由成牙组织或牙的上皮或上
皮剩余演变而来的，称为牙源性颌骨囊肿。 根据发病部位：由胚胎时期的残余上皮所致 的囊肿和由损伤所致的血外渗液囊肿以及动 脉瘤样骨囊肿等称为非牙源性颌骨囊肿。
根尖囊肿
是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引
起牙周膜内的上皮残余增生。增生的上皮 团中央发生变性与液化，周围组织液不断 渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊 肿。 根尖囊肿多发生在上下前牙。最常见颌骨 囊肿之一。 男性多于女性。
医学知识之颌骨囊肿
颌骨囊肿【病因】本病的病因需考虑以下的几个因素：(一)牙源性颌骨囊肿源性颌骨囊肿发生于颌骨而与成牙组织和牙有关。
根据其来源不同，分为以下几种：1、根尖囊肿是由于根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮参残余增生。
增生的上皮团中央发生变性与液化，周围组织液不断渗出，逐渐形成囊肿，故亦可称根尖周囊肿。
2、始基囊肿始基囊肿发生于成釉器发育的早期阶段，牙釉质和牙本质形成之前，在炎症或损伤刺激后，成油器的星网状层发生变性，并有液体渗出，蓄积其中而形成囊肿。
3、含牙囊肿含牙囊肿又称过滤泡囊肿，发生于牙冠或牙根形成之后，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现液体渗出而形成含牙囊肿。
可来自1个牙胚(含1个牙)，也来自多个牙者。
含牙囊肿是最常见的牙源性颌骨囊肿之一，占18%，仅次于根尖囊肿。
4、牙源性角化囊肿角化囊肿系来源于原始的牙胚或牙板残余，有人认为即始基囊肿。
角化囊肿有典型的病理表现，囊壁的上皮肌纤维包膜均较薄，在囊壁的纤维包膜内有时含有子囊(或称卫星囊腔)或上皮岛。
囊内为白色或黄色的角化物或油脂样物。
占牙源性颌骨囊肿的9.2%。
(二)非牙源性囊肿非牙源性嫩中是由胚胎发育过程中残留的上皮发展而来，故亦称非牙源性外胚叶上皮囊肿。
1、球上颌囊肿发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位。
X线片上显示囊肿阴影在牙根之间，而不在根尖部位。
牙无龋坏变色，牙髓均有活力。
2、本腭囊肿位于切牙管内或附近(来自切牙管残余上皮)。
X线片上可见到切牙管扩大的囊肿阴影。
3、正中囊肿位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位。
X线片上可见缝间有圆形囊肿阴影。
亦可发生于下颌正中线处。
4、鼻唇囊肿位于上床底和鼻前庭内。
可能来自鼻泪管上皮残余。
囊肿在骨质的表面。
X线片上骨质无破坏现象。
在口腔前庭外侧可扪出囊肿的存在。
【症状】【临床表现】1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状。
2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感。
3.常有牙的病变(根端囊肿)或缺牙。
口腔常见牙源性肿瘤及囊肿的病理学表现
二、囊肿的分类
（一）颌骨上皮性囊肿(epithelial cysts of the jaws)
1、发育性 牙源性 ① 婴儿龈囊肿 ② 含牙（滤泡）囊肿 ③ 萌出囊肿 ④ 发育性根侧囊肿 ⑤ 成人龈囊肿 ⑥ 腺牙源性囊肿 ⑦ 牙源性角化囊性瘤
非牙源性 ① 鼻腭管（切牙管）囊肿 ② 鼻唇（鼻牙槽）囊肿 ③ 球上颌囊肿 ④ 下颌正中囊肿
（二）病理表现：
m:
表皮样囊肿
皮样囊肿
角化复层鳞状上皮衬里， 角化复层鳞状上皮衬里，纤 纤维囊壁中无皮肤附件 维囊壁中可见皮肤附件（ ）
二、鳃裂囊肿(branhial cleft cyst)
（一）、临床特点： 1、来源：鳃裂或咽囊的上皮剩余。 2、约95%为第二鳃裂来源；5%为第一、第三
和第四鳃裂来源。 3、好发于20-40岁
（三）病理表现：
囊壁由假复层纤毛柱状上皮衬里，纤维囊壁中可见甲状 腺组织（ ）
四、粘液囊肿（mucocele）
（一） 定义： 涎腺组织发生的粘液外渗性囊肿和 粘液性潴留囊肿。常由外伤、结石、 炎症所致。
（二） 临床表现：
●部位：下唇、颊、口底、舌部、 腭部，是 唇部最常见的瘤样病变。
●特点: 深浅不一、大小不等 肉眼观察囊肿为圆形半透明肿物 直径几毫米至1cm。 可破溃，排出内容物后自行退。 反复发作再肿胀。
（二）临床表现： 部 位：舌盲孔与甲状腺之间即导管经过的任何
部位均可发生，以甲状舌骨区发生多见。 可形成瘘管：长期分泌蛋白样液或脓液（染）。 1
5
示 囊 肿 发 生 的 部 位
（三）病理表现： M：内容物为清亮粘液样物质，继发感染，
则为脓性。 m： 1、衬里上皮为假复层柱状上皮，有时衬
以复层鳞状上皮或呈现二者的过渡状态。 2、结缔组织囊壁含有甲状腺滤泡结构。
26例未成年人牙源性角化囊肿临床分析
牙源 性 角化囊 肿 （Ｏｄｏｎｔｏｇｅｎｉｃ ｋｅｒａｔｏｃｙｓｔ，ＯＫＣ）是 一种 常 见的颌 骨 内囊性 病损 。国 内外对 于 未成 年人 患 ＯＫＣ的 系统 报道 不 多 。笔 者对 天津 市武 清 区人 民 医院２０年 收治 的有 完 整ＩＪ缶床资 料
嗽 、咯血 、胸痛 等症 状 ，经 抗结 核药 物 治疗 症状 并 未缓解 ，甚 至 加重 ，可 考 虑并 发肺 癌 ；② 肺结 核患 者 出现 呼气 性 呼吸 困难 、声 音 嘶 哑 ；③排 除 其他 系统 疾 病后 ，出现体 重 持续 减轻 ；④ 肺 门及 肺 内出现 类 圆形 阴影 ，呈 分 叶状 ，边 缘 毛糙 ；⑤ 原有 陈 旧性 结核 灶 ，胸 片 出现 新 的 病 灶 ，顽 固性 胸 腔 积 液 ，抽 出 血性 胸 腔 积 液 后 ，增 长 较快 ，纵 膈 向患 侧移 位 ；⑥ 出现 厚 壁空 洞 ，偏心 ，内壁 不 规则 ，凹 凸不平 。上述 情况 应 对患 者及 早行 各 型辅 助检 查 。注 意 与肺 癌鉴 别诊 断 。 ３．２ 肺 结 核 并 发肺 癌 的 处 理 ：确 诊 为 肺 癌后 ，根 据 患 者病 情 ， 选 择 合 适 的 治疗 方 案 。一 般 化 学 治 疗 适 用 于 小 细胞 肺 癌 患 者 ， ＫＳ评 分 ５０～６Ｏ分 以 上 ，预 期 生 产 时 间 一 个 月 以 上 ，年 龄 ≤７０ 岁 。非 小 细胞肺 癌 的化 疗 ，适 用 于经病 理 学或 细胞 学 证实 为鳞 癌 腺癌 或 大细 胞癌 ，不能 手术 的 Ⅲ期 患者 ，及术 后 复发转 移 者或 其 他原 因不宜 手术 的 Ⅲ期 患者 ；有胸 腔或 心包 积 液需 采用 局 部化疗 的患 者 ；病 理检 查有 残 留灶 、胸 内有淋 巴结 转 移 、淋 巴管 或血 栓 中有 癌 栓 、低分 化癌 者 。放 射 治疗 对小 细胞 癌 最佳 ，鳞 状 细胞 癌 次之 ，腺癌 效果 最差 ，且并 发症 较 多 ，较少 使 用 。手术 治疗 适 用 于癌 症无 远 处转 移者 ，癌组 织未 向胸 内邻 近脏 器或 组织 侵犯 扩 散 者 ，无严 重 心肺 功 能低 下或 近期 内心绞 痛发 作 者 ，无重 症肝 肾疾 患及 严 重 糖 尿 病 者 。具 体 采 用 何 种 治疗 方 法 需 医生 综 合 患 者症 状 、体征 及实 验 室辅 助检查 确定 。
囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的效果分析
囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的效果分析目的：探究囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的疗效。
方法：选取笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治的28例角化囊性瘤患者，通过囊肿减压成形术治疗。
结果：所有患者积极配合治疗，并按时复查。
在手术后90d 复诊时复查曲面断层片显示囊腔显著缩小；15例患者手术后0.5～1年查曲面断层片时显示囊腔显著的缩小。
至术后1年复诊时，无复发病例。
手术治疗的总有效率为96.43%。
结论：在大范围牙源性角化囊性瘤的治疗中采取囊肿减压成形术，临床效果良好，存在临床应用与推广价值。
标签：囊肿减压成形术；大范围；牙源性；角化囊性瘤；开窗减压牙源性角化囊性瘤，以往被称为角化囊肿，为口腔外科较多发的病症。
临床方面相关的研究人士认为这类病症为基囊肿，然而不可以解释称为角化囊性瘤，同时能够含牙，内容角化方面的物质和始基囊肿多为清亮的液体有一定差异。
这类病症，主要发病的人群为青壮年，主要产生的部位为颌骨，一般容易发生于下颌骨第三磨牙区、下颌支部等位置。
本次研究选取28例大范围牙源性角化囊性瘤患者，探究囊肿减压成形术治疗大范围牙源性角化囊性瘤的疗效，具体报道如下。
1.资料和方法1.1一般资料：：选取笔者所在医院2013年6月至2015年6月收治的28例牙源性角化囊性瘤患者，通过囊肿开窗减压的方式进行治疗，作为本次研究的对象。
其中包括男性16例，女性12例；年龄15～37岁，平均（26.3+0.4）岁。
其中包括上颌骨角化囊性瘤患者5例，下颌骨角化囊性瘤23例。
1.2治疗方法：入院后，医护人员需要对患者的基本资料进行调查，如病史、过敏史，然后，仔细查体同时做好辅助检查，排除具有手术禁忌及全身性系统疾病患者，通过口腔锥形束CT检查明确患者囊肿范围与内含牙齿位置，实行颌骨囊肿减压成形术治疗。
采取口内切口，切口选择囊肿壁唇颊侧最薄的部位，于囊性病变的表面开窗，开窗范围在1.5cm×2.0cm左右，后打开局部骨质、囊壁，完成囊壁的切除工作，送病理检查。
口腔囊肿的治疗方案
一、口腔囊肿的类型1. 牙源性囊肿：由牙齿或牙周组织发育异常引起的囊肿，如根尖囊肿、牙源性角化囊肿等。
2. 非牙源性囊肿：由口腔黏膜下组织或邻近组织病变引起的囊肿，如皮脂腺囊肿、黏膜下腺囊肿等。
3. 肿瘤性囊肿：由肿瘤组织引起的囊肿，如腺瘤性囊肿、良性肿瘤性囊肿等。
二、口腔囊肿的治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：对于一些较小的囊肿，可采取药物治疗，如抗生素、抗病毒药物等，以控制感染和炎症。
（2）局部治疗：对于较小的囊肿，可采用局部治疗，如囊肿穿刺抽吸、局部封闭等。
2. 手术治疗（1）囊肿摘除术：对于较大的囊肿，需要手术摘除囊肿。
手术方法包括：① 开放性手术：在囊肿部位做切口，切除囊肿及其周围组织，并进行缝合。
② 闭式手术：在囊肿部位做切口，切除囊肿及其周围组织，然后缝合切口。
③ 微创手术：利用激光、电刀等微创技术进行囊肿切除。
（2）囊肿切除术：对于牙源性囊肿，需切除囊肿及患牙，并进行牙周组织修复。
3. 放射治疗对于一些良性肿瘤性囊肿，可采用放射治疗，如放疗、化疗等，以抑制肿瘤生长。
4. 介入治疗对于一些特殊情况，如囊肿合并感染、囊肿位置特殊等，可采用介入治疗，如经皮穿刺引流、经皮穿刺抽吸等。
三、口腔囊肿的治疗原则1. 明确诊断：在制定治疗方案前，需明确囊肿的类型、大小、位置等，以便制定针对性的治疗方案。
2. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化治疗方案，如年龄、性别、病情、并发症等。
3. 全面治疗：治疗口腔囊肿时，要综合考虑囊肿本身及患者的全身情况，进行全面治疗。
4. 早期治疗：口腔囊肿的治疗越早越好，早期治疗可降低并发症的发生率。
5. 长期随访：治疗口腔囊肿后，需定期随访，观察囊肿的恢复情况，及时调整治疗方案。
四、口腔囊肿的预防1. 保持口腔卫生：养成良好的口腔卫生习惯，定期刷牙、使用牙线等，预防口腔感染。
2. 注意饮食：避免进食过硬、过热、过冷等刺激性食物，以免损伤口腔黏膜。
3. 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗口腔疾病。
口腔颌面部囊肿、肿瘤和肿瘤样病变的影像诊断
根尖周囊肿
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左下颌骨残余囊肿
男性，49岁。左下拔牙区 阵发性酸痛4年。4年前有 左下牙拔除史。口内检查 见：左下第1磨牙缺失， 牙龈表现正常，无隆起性 改变。扣有酸胀感。左下 颌骨侧位示：左下颌第1 磨牙缺失，其牙槽部有直 径为1cm的类圆形骨质密 度降低区，边缘光滑。
主诉：上前牙区反复肿胀伴牙 痛流脓1年余。 病史：既往曾有反复牙痛史。1 年前发觉上颌区组织渐膨隆。 临床表现：右侧面部明显肿大， 触诊有压痛，并见硬性隆起。 曲面体层片(局部)示右上颌骨区 有一单囊状骨密度减低影，边 缘光滑，可见致密白线。病变 上方含有牙。 病理诊断：右上颌骨牙源性角 化囊肿伴继发感染。
口腔颌面部囊肿、肿瘤 和肿瘤样病变的影像诊断
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1
内容提要
概 述（影像检查方法）
口腔颌面部囊肿
– 牙源性
牙源性角化囊肿（始基囊肿） 含牙囊肿 根尖周囊肿 残余囊肿
– 非牙源性
鼻腭管囊肿 球上颌囊肿和正中囊肿
颌骨良性肿瘤和瘤样病变
– 成釉细胞瘤
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概述
(Introduction)
– 1.颌骨进行性无痛性肿大，进展缓慢，多无自觉症状; – 2.较大者扪诊有乒乓球样压弹感; – 3.常有牙的病变（根端囊肿）或缺牙; – 4.穿刺抽出草黄色液体，镜下可见胆固醇结晶。角化囊
肿（颌骨囊肿的一种类型）的囊液为乳白色角化物或 皮脂样物; – 5.Ｘ光表现为颌骨内的囊性透光影。此透光影边界光滑 平缓，有一致密白色硬化边。
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病例3 上颌骨含牙囊肿，男，12岁
(dentigerous cyst of maxilla，male，12yrs)
颌骨囊肿牙源性囊肿授课PPT
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感谢您的观看
每天刷牙两次，每次至少两分钟
使用软毛牙刷和含氟牙膏，彻底清洁牙齿和牙龈 。
定期更换牙刷
每三个月更换一次牙刷，以保持其清洁效果。
3
口腔卫生习惯
饭后漱口，减少食物残渣和细菌在口腔内的滋生 。
定期口腔检查
01
02
03
定期进行口腔检查
至少每年进行一次口腔检 查，以便及时发现潜在的 颌骨囊肿或牙源性囊肿。
口腔医生建议
颌骨囊肿牙源性囊肿 授课
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 颌骨囊肿和牙源性囊肿概述 • 颌骨囊肿的病理生理 • 牙源性囊肿的治疗方法 • 颌骨囊肿与牙源性囊肿的预防 • 病例分享与讨论
01
颌骨囊肿和牙源性囊肿 概述
定义与分类
定义
颌骨囊肿是一种常见的颌面部疾病，是由于各种刺激因素引起的颌骨内囊性病 变。牙源性囊肿是由于牙齿发育异常或感染等原因引起的颌骨内囊肿。
患者康复指导
定期口腔检查
建议患者每半年进行一 次口腔检查，以便及时 发现并处理口腔问题。
保持口腔卫生
指导患者正确的刷牙方 法，建议使用含氟牙膏 和牙线，以保持口腔卫
生。
避免刺激性食物
建议患者避免食用过酸 、过甜、过辣等刺激性 食物，以免刺激口腔黏
膜。
定期随访
对于术后患者，医生应 定期进行随访，以便及 时发现并处理可能出现
临床表现与诊断
临床表现
颌骨囊肿和牙源性囊肿的早期症状不明显，随着病情发展可能出现颌面部肿胀、 疼痛、牙齿松动等症状。
诊断
颌骨囊肿和牙源性囊肿的诊断主要依靠影像学检查，如X线片、CT等，可发现颌 骨内囊性病变。同时，医生会结合患者的临床表现和病史进行综合诊断。
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牙源性肿瘤
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镜检：
有些囊肿的囊壁内可见牙源性 上皮岛和／或微小囊肿。
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22Leabharlann 生物学特征：Ａ、复发： 牙源性角化囊性瘤具有较大的复发倾向。 文献中报道的复发率多大于20％。这主 要是它的组织结构、生长方式和囊肿的 组织来源所决定的。
牙源性角化囊性瘤
KCOT
定义:
一种良性的、单囊或多囊的、发生于颌骨内的牙 源性肿瘤。其特征为不全角化的复层鳞状上皮衬里， 并具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为。
牙源性肿瘤
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传统命名：牙源性角化囊肿
1956年Philipsen 首先报告。1963年 Pindborg, Hansen详细描述本病的特征。 由于其具有特征性的病理改变和较高的 复发率，而受到人们的重视。
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此病有家族史，为常染色体显性遗传。此综 合征较复杂，包含多种异常表现，①皮肤异常： 包括基底细胞癌，皮肤良性肿瘤和囊肿，掌跖角 化病和真皮钙盐沉着症；②眼部异常：眶距过宽， 宽鼻根，内眦移位，先天性盲，内斜视，先天性 睑下垂；③骨异常：多发性牙源性角化囊性瘤， 轻度下颌前突，肋骨分叉(bifid rib)，椎骨异常； ④神经系统异常：精神发育迟缓，硬脑（脊）膜 钙化，胼胝体发育不全(Angenesis of corpus callosum)，先天性脑积水等；⑤性异常：男性性 机能减退，女性卵巢肿瘤。
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镜检：
③棘层较薄，与角化层移行过渡较突然； ④棘细胞常呈细胞内水肿；
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镜检：
⑤表层角化多呈不全角化；
⑥角化层呈波纹状(rippled)或皱纹状 (corrugated)。
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镜检：
⑦纤维性囊壁较薄，一般无炎症。若合并感 染时，增厚的囊壁内有大量的炎细胞浸润， 上皮可发生不规则增生，出现上皮钉突，角 化消失；
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Ｘ线表现为单房或多房性透射区。
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巨检：单囊型多见，少数为多囊型。 囊内含有奶油状或豆腐渣状的角化物， 有时囊液较稀，呈草黄色或血性液体。 囊壁较薄，除非肿瘤很小，实验室观察 到的肿瘤，囊壁多不完整，并有萎陷、 折叠。有时可见囊壁穿破骨皮质发展至 邻近的软组织内。
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镜检：
①衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度 一致，5－8层细胞，无上皮钉突；上皮结 缔组织面平坦，上皮下裂形成。
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镜检：
②基底细胞层界限清楚，通常由柱状细 胞组成，偶见立方细胞，细胞核常远离 基底膜呈栅栏状排列，多呈强嗜碱性。 基底层可发现核分裂像，多见于基底上 层。偶可见非典型增生。
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Ｂ、癌变： • 上皮衬里具有较高的分裂活性，可形
成不典型增生，也可形成原位癌和鳞 状细胞癌。
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牙源性角化囊性瘤癌变
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• 又名：颌骨囊肿－基底细胞痣－肋骨 分叉综合征
Gorlin-Goltz syndrome
• 1951年Binkley和Johnson首先描述此综 合征。1960年R. J. Gorlin和R. W. Goltz 进行了详细讨论。
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发病年龄的范围较广，最早不到10 岁，最晚可到90岁。多发生在11－29岁 之间。男性较女性多见。约75－80％发 生于下颌骨，50％以上发生在第三磨牙 和下颌升支区。上颌以第一磨牙后区多 见。
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肿瘤的生长方式特殊，主要沿颌骨前 后方向生长，病变较大时仍不引起明显 的颌骨膨大，临床上绝大多数病人无明 显症状，直到长的很大，或是牙片检查 时偶而发现。肿物长大到一定程度，引 起颌骨膨大，继发感染时可出现疼痛， 肿胀，伴瘘管形成时有脓液或液体流出。 仅有60％病人出现颌骨膨胀。10％为多 发性肿瘤。
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从结构上看：①囊壁很薄，手术时很易 碎裂。除很小的肿瘤外，一般不易完整摘 除。残留的囊壁可导致复发；②肿瘤的主 囊的囊壁内可含有微小的子囊(daughter cyst)或卫星囊肿(satallite cyst)。如摘除了主 囊，子囊有可能被残留，可引起复发。
从生长方式：肿瘤的生长具有局部侵袭 性，沿抗力较小的骨小梁之间呈指状外突 性生长，术中难以摘除干净。
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从组织来源： ①有些肿瘤可来源于口腔 粘膜的基底细胞，这些基底细胞的增殖能 力很强。手术时如只切除肿瘤而未切除与 肿瘤粘连的粘膜，这些具有高度增殖活性 的细胞可以引起复发；②有的角化囊性瘤 可能来源于牙板上皮残余。在已有的肿瘤 被摘除后，其它牙板又可再发生新的肿瘤。 这种情况性质上不是复发，而是新的再发 肿瘤。