失禁性皮炎2018
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失禁性皮炎护理ppt课件
及时更换潮湿或污染的尿布、垫布等， 保持皮肤干爽，减少细菌滋生的机会。
使用合适的防护用品
根据患者的皮肤类型和失禁程度，选 择合适的尿布、垫布或防护服，以减 少皮肤与尿液或粪便的接触。
溃疡形成处理
01
02
03
评估皮肤状况
定期检查患者的皮肤，特 别是受压部位和潮湿区域， 及时发现红肿、破损或溃 疡等异常情况。
03
建议患者多食用新鲜蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的食物，
有助于皮肤健康和修复。
注意事项及禁忌食物
避免食用刺激性食物
如辛辣、油腻、生冷等食物，以免加重皮肤炎症和不适感。
控制盐分的摄入
减少高盐食物的摄入，以避免对皮肤造成进一步的刺激和损伤。
注意饮食卫生
保持餐具清洁、避免食用变质或受污染的食物，以降低感染的风 险。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者的病史、临床表现和实验室 检查，可作出失禁性皮炎的诊断。具 体标准包括皮肤损害的部位、范围、 严重程度等。
鉴别诊断
需要与接触性皮炎、湿疹、银屑病等皮 肤病进行鉴别。主要通过病史询问、皮 损特点、实验室检查等方面进行区分。
02
失禁性皮炎护理措施
皮肤清洁与保湿
01
06
总结回顾与展望
关键知识点总结
失禁性皮炎定义和分类
掌握失禁性皮炎的基本概念，了解 其不同类型和特点。
危险因素识别
学习识别导致失禁性皮炎的危险因 素，如尿液和粪便长时间接触皮肤、
使用不合适的清洁剂等。
评估和分级
掌握失禁性皮炎的评估方法和分级 标准，以便准确判断病情严重程度。
护理措施
熟悉预防和治疗失禁性皮炎的护理 措施，如保持皮肤清洁干燥、使用 皮肤保护剂等。
失禁性皮炎PPT课件
注意事项一
对于长期卧床或行动不便的患 者，应定期翻身、按摩，促进 血液循环，减少皮肤受压时间 。
注意事项二
对于已经发生失禁性皮炎的患 者，应根据医生建议进行治疗
和护理，避免病情加重。
05
失禁性皮炎的研究进展与未来展 望
研究现状与成果
1 2 3
失禁性皮炎的定义和分类
目前对失禁性皮炎的定义和分类已经有了较为明 确的共识，主要分为轻度、中度和重度三个等级 。
04
失禁性皮炎的案例分享与经验总 结
成功治疗案例
案例一
患者李某，因长期卧床导致失禁性皮 炎，经过精心护理和正确治疗，成功 治愈，未留下任何后遗症。
案例二
患者Байду номын сангаас某，因手术后暂时性失禁，采 取及时有效的护理措施，避免了失禁 性皮炎的发生。
护理经验分享
经验一
保持皮肤清洁干燥，及时 更换尿布或成人失禁用品 ，避免尿液和粪便长时间 刺激皮肤。
防提供更多理论依据。
开发新型治疗方法
未来需要开发更多新型治疗方法， 如生物疗法、基因疗法等，以提高 治疗效果和降低副作用。
提高公众认知度
未来需要加强失禁性皮炎的宣传和 教育，提高公众对该疾病的认知度 和重视程度，促进患者早期就诊和 治疗。
THANKS
感谢观看
失禁性皮炎ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 失禁性皮炎概述 • 失禁性皮炎的预防与护理 • 失禁性皮炎的治疗与管理 • 失禁性皮炎的案例分享与经验总结 • 失禁性皮炎的研究进展与未来展望
01
失禁性皮炎概述
定义与分类
定义
失禁性皮炎是由于尿液或粪便长 期刺激皮肤所引起的炎症反应。
失禁性皮炎2018
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
低蛋白感染鼻饲营养或其他01个影响因素2个影响因素3个影响因素总分412分分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高总分在46分之间属于低风险人群总分在712分之间属于高风险人群参数iad病史大小便失禁暴露于压力剪切力症状疼痛烧灼瘙痒刺痛疼痛影响会阴生殖器周围臀部臀沟大腿内侧上部或后方下背可能会延伸到通常覆盖于骨突处或与医疗设备的位臵相形状边缘受影响区域比较弥散边缘界限模糊可能有污渍边缘或边界清晰表现深度带红斑苍白性或非苍白性的完整皮肤有或没有浅表性部分皮肤表层缺失表现为非苍白性红斑的完整皮肤全部皮肤层丧失等感染可能出现继发性浅表性皮肤感染可能出现继发性软组织感染护理重点步骤1病因处理2失禁护理3皮肤护理方案1病因处理确定失禁的原因检查是否存在尿路感染制定适当的如厕时间和排便计划无效时转诊失禁专家失禁皮肤护理用具内臵式尿液收集用具
成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识
成人失禁相关性皮炎护理实践专家共识1.1失禁相关性皮炎概念IAD是指由于暴露于尿液或粪便中所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性、刺激性皮炎，任何年龄阶段均可发生，其影响的范围不限于会阴部位。
它不仅会导致患者的不适，而且治疗困难较大、费用较高。
有研究对国际压疮患病率调查发现，近1/5的大小便失禁患者出现了IAD，整个患者群体中的发病率为4.3% ，IAD的患病率为18%。
在大小便失禁患者中，IAD的患病率从长期护理机构的8.4%到急性护理机构的19%不等。
2018年国内9所三级甲等医院13176例住院患者的调查中其IAD的患病率仅有97例（0.74%）ICU患者的IAD患病率相对较高，约为20%~25.2%。
1.2失禁相关性皮炎的表现IAD影响的皮肤范围主要发生在接触尿液或粪便的皮肤，不仅限于会阴（肛门与外阴或阴囊之间的部位）。
（1）皮肤红斑。
最初的症状是皮肤红斑，颜色包括粉红色、红色等，某些深肤色人群的红斑颜色可以为紫色、深红色等。
红斑常无清晰的界限，通常呈镜面效应，左右对称。
（2）皮温升高。
皮肤温度升高，可伴有皮肤硬度改变。
（3）皮肤破损。
表皮会有不同程度的破损，可有水疱、大疱、丘疹、脓疱等，严重时整个表皮溃烂、真皮外露并有渗出，通常无清晰的界限。
（4）继发感染。
真菌感染中以念珠菌感染较为常见，皮疹通常从中心部位向四周扩散，颜色为亮红色。
点状丘疹或脓疱一般出现在正常皮肤的皮疹边缘。
如果肤色较深或长期感染，则感染中心部位颜色会加深。
（5）常见其他症状。
发生IAD的部位会出现不适、烧灼、疼痛、瘙痒或刺痛感。
1.3失禁相关性皮炎的危险因素及风险评估IAD的主要危险因素包括年龄、失禁（尤其是大小便失禁）、失禁频繁、使用封闭性护理产品、皮肤状况差（如衰老、使用类固醇、糖尿病等）、移动能力受限（如残疾等）、认知能力降低、个人卫生无法自理、疼痛、体温升高、药物（抗生素、免疫抑制剂）营养不良、氧饱和度低、严重疾病（癌症、痴呆等）。
失禁性皮炎的护理医学课件
失禁性皮炎的病因病机
中医认为，湿邪为患，蕴而化热，湿热相合，浸淫肌肤是本病的主要病机。
中医对失禁性皮炎的护理方法
01
局部外洗
中医常采用清热解毒、燥湿收敛的中药煎水局部外洗，如黄柏、马齿
苋、地榆等。
02
勤换尿布
保持局部干燥、清洁，避免长时间浸湿皮肤。
03
预防感染
注意个人卫生，避免感染扩散。
中医养生的保健方法
03
局部外用药副作用
使用激素类药物可能导致皮肤变薄、色素沉着等；使用非甾体抗炎药
可能引起胃肠道不适、出血等。
失禁性皮炎的治疗误区
1 2
误区一
过度清洁。过度清洁可能破坏皮肤屏障，导致 感染和炎症加重。
误区二
忽视局部护理。忽视局部护理可能导致皮肤炎 症加重，延缓愈合。
3
误区三
滥用药物。滥用药物可能增加副作用，影响病 情恢复。应遵医嘱使用药物，注意药物相互作 用。
1 2
盆底肌训练
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力 量和耐力，有助于改善失禁性皮炎的症状。
生物反馈疗法
利用生物反馈技术，指导患者学会正确收缩盆 底肌肉，以达到治疗失禁性皮炎的目的。
3
行为疗法
通过教育患者控制排尿和排便的技巧，减少失 禁的发生，进而减轻失禁性皮炎的症状。
失禁性皮炎的心理干预
心理疏导
失禁性皮炎的护理医学课 件
目录
• 失禁性皮炎的基本概念与了解 • 失禁性皮炎的护理常规及实践 • 失禁性皮炎的中医护理及养生方法 • 失禁性皮炎的康复治疗及心理干预 • 失禁性皮炎的临床表现及诊断方法 • 失禁性皮炎的治疗药物及副作用
01
失禁性皮炎的基本概念与了解
中医认为，湿邪为患，蕴而化热，湿热相合，浸淫肌肤是本病的主要病机。
中医对失禁性皮炎的护理方法
01
局部外洗
中医常采用清热解毒、燥湿收敛的中药煎水局部外洗，如黄柏、马齿
苋、地榆等。
02
勤换尿布
保持局部干燥、清洁，避免长时间浸湿皮肤。
03
预防感染
注意个人卫生，避免感染扩散。
中医养生的保健方法
03
局部外用药副作用
使用激素类药物可能导致皮肤变薄、色素沉着等；使用非甾体抗炎药
可能引起胃肠道不适、出血等。
失禁性皮炎的治疗误区
1 2
误区一
过度清洁。过度清洁可能破坏皮肤屏障，导致 感染和炎症加重。
误区二
忽视局部护理。忽视局部护理可能导致皮肤炎 症加重，延缓愈合。
3
误区三
滥用药物。滥用药物可能增加副作用，影响病 情恢复。应遵医嘱使用药物，注意药物相互作 用。
1 2
盆底肌训练
通过收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力 量和耐力，有助于改善失禁性皮炎的症状。
生物反馈疗法
利用生物反馈技术，指导患者学会正确收缩盆 底肌肉，以达到治疗失禁性皮炎的目的。
3
行为疗法
通过教育患者控制排尿和排便的技巧，减少失 禁的发生，进而减轻失禁性皮炎的症状。
失禁性皮炎的心理干预
心理疏导
失禁性皮炎的护理医学课 件
目录
• 失禁性皮炎的基本概念与了解 • 失禁性皮炎的护理常规及实践 • 失禁性皮炎的中医护理及养生方法 • 失禁性皮炎的康复治疗及心理干预 • 失禁性皮炎的临床表现及诊断方法 • 失禁性皮炎的治疗药物及副作用
01
失禁性皮炎的基本概念与了解
失禁性皮炎详解
流通使用。
润肤
大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。 保湿剂（甘油）作用是锁住角质层的水分；
润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面
更加光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝； 润肤剂比保湿剂更加有效，因为失禁性皮炎的时候皮肤 并不需要那么多的水分。
隔离保护
使用皮肤保护剂是保护皮肤角质层不受刺激性液体的
分级： 高危
早期IAD
中度IAD
重度IAD
合并真菌性皮炎
IAD与压疮的鉴别
压疮 原因 部位 病生 失禁性皮炎 剪切力、压力、摩擦力 潮湿的环境 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤褶皱处 组织血管缺血缺氧性 失禁物质刺激产生的炎症 改变 反应 发展趋势 由里及表，起源于 由表及里，起源于表皮组 深部组织 向表面进展 织 向内进展 形态 单一 多呈圆形 边界清楚 深度 出现三 四期较深伤口 坏疽 易发生坏疽 弥散性 边界不清 多为浅表性 不发生坏疽
使用产品或器械让皮肤脱离大小便环境
预防继发性感染（如白色念珠菌感染）
控制或转移引起大小便刺激皮肤的原因
敬请各位老师批评指正
谢 谢 您 的 聆听
发生失禁性皮炎的一个因素。
失禁性皮炎
大便失禁
水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂 肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。
粪便中含有大量的大肠杆菌和各种真菌
（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。
失禁性皮炎
疾病原因：大小便失禁 水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调
不适当的肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛
剥脱，伴或不伴有感染。
失禁性皮炎
小贴士 2:
原因
1.病情方面： （1）尿失禁 （2）大便失禁 2.护理方面 （1）评估不到位 （2）处置不准确
失禁性皮炎PPT课件
斑点状，外观不均 一
灼伤、瘙痒、 刺痛、锐痛
尿液或粪便气味
单一区域出现红斑 一般无瘙痒、锐痛 无气味
边缘清晰的溃疡 一般无瘙痒 无气味，除非感染
可编辑课件PPT
6
皮炎
压疮
可编辑课件PPT
7
失禁性皮炎程度分级*
按国际伤口创面评价标准评定刺激 性皮炎皮肤损伤程度 0度：没变化 Ⅰ度: 轻度红斑 Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎 Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿 Ⅳ度：溃疡，出血
预防和护理
确保会阴部皮肤的完整性
措施：
温和清洁-避免摩擦和剪切力，使用酸碱平衡 的皮
肤清洁剂和柔软的毛巾
隔离保护
使用吸湿用品
定时检查，维持皮肤表面正常的防湿屏障
适当、定时转体位-缓解压力和移除压力源
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11
预防பைடு நூலகம்护理
● 不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂。 应采用自然通风法，保持会阴部及肛周皮肤 干爽 ●勿使用爽身粉，避免与汗液，尿液和粪便混 合，使尿布吸收能力下降。主动经常检查尿 布是否潮湿，及时清除、更换。
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8
预防和护理
两大重要干预措施：
处理失禁：识别和治疗可逆病因（如尿 路感染、便秘、利尿剂），消除皮肤与 尿液和/粪便的接触。
实施结构化皮肤护理方案：保护暴露于 尿液和/粪便中的皮肤，帮助恢复到一 个有效的皮肤屏障功能。
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9
预防和护理
正确选择失禁性皮炎预防护理用品
皮肤保护膜应用对象：烦躁、肛周皮肤完整的大便失禁患 者 皮肤保护粉+皮肤保护膜应用对象：烦躁、肛周皮肤糜烂/ 破损的大便失禁患者 肛周黏贴一件式造口袋 肛周黏贴一件式造口袋+持续低负压吸引应用对象：危重 患者、特别合并骶尾部压疮、但烦躁可编不辑课配件PP合T 的效果差 10
失禁性皮炎处理方法及流程图
失禁性皮炎处理方法及流程
1.失禁相关性皮炎（IAD）是指暴露在尿液或粪便所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎，最主要的部位出现在会阴部及臀部周围。
2.临床表现
会阴部及臀部周围皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、可伴有不等渗出液或大小水疱、糜烂或皮肤的二次感染。
3.失禁性皮炎的危险因素
大小便失禁、皮肤状态差、移动能力受限、使用不透气的纸尿裤、个人卫生无法自理、皮肤清洁液选用不当、营养状态差等等。
4.失禁性皮炎的护理方法
（1）处理失禁：明确可能导致失禁发生的原因，针对病因采取措施；可选择留置尿管中断尿液的刺激，或在肛周粘贴一次性造口袋，避免粪便的刺激。
（2）皮肤清洁：不使用碱性的肥皂，避免使用毛巾，推荐使用含有清洁、保湿和防护作用三效合一的一次性洗巾。
清洗手法应轻柔，勿用力擦拭，潮红皮肤采用轻拍方式清洁，以免造成损伤。
（3）皮肤保湿：清洗之后，可用皮肤保护剂涂（如尿素、甘油、润肤剂等）抹皮肤以达到预防和治疗失禁性皮炎的效果。
可以提高皮肤的水合作用降低皮肤撕脱的发生率。
（4）皮肤保护：避免和减少皮肤暴露在粪便和摩擦，可在皮肤表面涂擦或喷洒保护层，加快皮肤修复。
目前国内皮肤保护剂共六类：粉剂类、膏剂类、液体类、抗生素类及无痛皮肤保护膜。
二、处理流程
失禁性皮炎风险处理流程图。
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老年痴呆患者大小便失禁的初级卫生保健研究进展 中国老年学杂志２01５ 年１０月第３５卷
IAD评估和分级
借助工具进行风险评估
评估项目
刺激物类型 刺激时间 皮肤状况
1分
2分
3分
成型的粪便或尿液 软便混合或未混合 水样便或尿液 尿液 床单或尿布 Q8h 皮肤干净完整 床单或尿布 Q4h 床单或尿布 Q2h
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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优点和缺点。
我院现有参考药物
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶） 美宝湿润烧伤膏 硼酸氧化锌冰片软膏
促进创面愈合，本品能促进
毛细血管再生，改善局部血
液循环，加速创面的愈合 高浓度碘酒、酒精、双氧水、
重金属等蛋白变性剂可能会
影响本品活性，建议常规清 创后用生理盐水冲洗后再使
认识IAD
内一科
目录
01
IAD的定义 潮湿相关性皮肤损伤
02 03
识别IAD的高危患者
IAD的评估、分级
04 05
IAD和压疮鉴别
IAD预防和护理
06 07
病例介绍
潮湿相关性皮肤损伤（MASD）
MASD： 皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤 口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应、溃烂及继发性 感染。 它包括：失禁相关性皮炎（IAD） 褶皱相关性皮炎（ITD） 伤口周围潮湿相关性皮炎 造口周围潮湿相关性皮炎
案例分享
基本情况： 尿失禁尿不湿 便秘后持续便失禁 高龄抵抗力差 照顾者年长知识缺乏
解决问题思路： 更换尿不湿为尿垫、暂 时留置导尿 灌肠解决便秘引起的便 失禁 通风、宣教擦洗方法 应用药物隔离尿液保护 皮肤
护理体会
在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预 防使用美宝）
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
失禁皮肤护理用具
内置式尿液收集用具：
留置导尿 内置式粪便收集用具： 粪便失禁护理套件
外置式尿液收集用具： 尿垫、尿裤、体外接尿 器（＞3cm） 外置式粪便收集用具： 造口袋
IAD护理3部曲
一、清洗
冲洗式或轻拍式
水温不过高
清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂 不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、 保湿、防护作用三合一的一次性洗巾
大小便失禁的可逆性或贡献性因素的预防和治疗
便秘是大小便失禁的一个可预防和治疗的风险因素，包括大便 用力、腹胀和不适、 硬颗粒或牙膏状粪便等。 但其常被忽视未 被检测到。 粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力， 从而 导致压力性ＵＩ 和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ 的一个危险因素。 缓泻剂过度使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副 作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。 非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。
二、润肤
保湿剂（甘油）锁住角质层水分 润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑 事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不 需要过多水分
三、保护
保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀 推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议 使用 常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质 ③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物 质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的
IAD的定义
失禁相关性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的 炎症，伴或不伴 有水泡或皮肤破损
临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡
伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性 的真菌感染
用本品
美 宝 湿 润 烧 伤 膏 （ MEBO ） 是由我国烧伤学科带头人徐 荣祥教授研究发明并监制 主要作用清热解毒，止痛， 生肌
适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，
也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的 辅助治疗。
硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有
弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌 为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保 护作用，又有轻度收敛及干燥性能 。
皮肤的潮湿屏障功能
角质层内的蛋白质（砖头） 脂质（灰浆） 表皮层 减少水分流失，阻止吸收过多水分 IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断 ，从而引发炎症，所涉及的主要 机制是皮肤水分过多和ph值升高
刺激源—尿液
潮湿
PH值
尿素氮
刺激源—大便
活性酶
水样便
真菌（白色念珠菌）
刺激源—大便
需要引起重视的是 不同的排泄物对皮 肤的刺激源自不一样 的，其中以水样便 最为严重！
IAD发生机理
潮湿和摩擦
IAD的危险因素
2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于 失禁的文献，在27个相关危险因素当中总结出10个和失禁性皮炎最 为相关的危险因素。它们是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁 （Urinary incontinence ）会阴部皮肤环境（ Perineal incontinence ）如厕能力（Toileting ability）组织耐受力（Tissue tolerance）皮肤 酸碱度（Skin pH）吸收性产品的使用（Use of absorbent products） 结构化皮肤护理（Structured skin care）双重失禁（Double incontinence ）老龄化（Ageing）
红斑、皮肤合并或 皮肤脱落、糜烂合 不合并念珠菌感染 并或不合并皮炎 2个影响因素 3个影响因素
影响因素：低蛋白 0—1个影响因素 、感染鼻饲营养或 其他
总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高 总分在4—6分之间属于低风险人群 总分在7—12分之间属于高风险人群
IAD分级
IAD与压疮的鉴别
组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运息息 相关
皮肤所处环境 皮肤所处的环境包括温度、湿度、PH值、粪便中的酶 类和真菌、失禁的类型、失禁的量和频率 如厕能力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识 ）同样也是一个重要因素 20世纪90年代Brown
值得关注的独立危险因素
较低的意识形态
频繁的疏松样或水样大便失禁
识别IAD的高危患者
存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境
、如厕能力受损或改变 无法自我照顾或沟通者 24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者 皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已 愈合压疮所留下痕迹或颜色改变 便秘所致压力性便失禁患者
位置
通常覆盖于骨突处或 与医疗设备的位置相 关
形状、边缘
边缘或边界清晰
表现、深度
表现为非苍白性红斑 的完整皮肤、全部皮 肤层丧失等 可能出现继发性软 组织感染
感染
IAD与压疮的鉴别
IAD预防
护理重点步骤 1、病因处理 2、失禁护理 3、皮肤护理方案
1、病因处理 确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染 制定适当的如厕时间和排便计划 无效时转诊失禁专家
IAD评估和分级
借助工具进行风险评估
评估项目
刺激物类型 刺激时间 皮肤状况
1分
2分
3分
成型的粪便或尿液 软便混合或未混合 水样便或尿液 尿液 床单或尿布 Q8h 皮肤干净完整 床单或尿布 Q4h 床单或尿布 Q2h
控制或转移引起皮肤潮湿的原因（控制腹泻，使用一次性护理用品）
及时移除皮肤刺激物（勤擦洗保持通风皮肤干燥） 教会家属清洗皮肤的方法（避免用力挤频繁擦拭，尽量采用冲洗式或 轻拍式，水温不可过高） 预防继发性感染
感谢聆听
敬 请 指 导
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优点和缺点。
我院现有参考药物
贝复新（重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用凝胶） 美宝湿润烧伤膏 硼酸氧化锌冰片软膏
促进创面愈合，本品能促进
毛细血管再生，改善局部血
液循环，加速创面的愈合 高浓度碘酒、酒精、双氧水、
重金属等蛋白变性剂可能会
影响本品活性，建议常规清 创后用生理盐水冲洗后再使
认识IAD
内一科
目录
01
IAD的定义 潮湿相关性皮肤损伤
02 03
识别IAD的高危患者
IAD的评估、分级
04 05
IAD和压疮鉴别
IAD预防和护理
06 07
病例介绍
潮湿相关性皮肤损伤（MASD）
MASD： 皮肤长期暴露于各种体液（如尿液、便液、汗液、伤 口渗液、黏液或唾液等）而导致的皮肤炎性反应、溃烂及继发性 感染。 它包括：失禁相关性皮炎（IAD） 褶皱相关性皮炎（ITD） 伤口周围潮湿相关性皮炎 造口周围潮湿相关性皮炎
案例分享
基本情况： 尿失禁尿不湿 便秘后持续便失禁 高龄抵抗力差 照顾者年长知识缺乏
解决问题思路： 更换尿不湿为尿垫、暂 时留置导尿 灌肠解决便秘引起的便 失禁 通风、宣教擦洗方法 应用药物隔离尿液保护 皮肤
护理体会
在失禁初始尽早使用保护性药物让皮肤远离刺激性物质（腹泻患者预 防使用美宝）
流行病学
发生IAD现患率为0．84％
在失禁患者中的发生率为26．32％ 尿失禁中，IAD的发生率为15．33％ 粪失禁中，IAD的发生率为53．19％ 粪尿双失禁中，IAD的发生率为28．22％
失禁相关性皮炎患病现况及预防现状的多中心研究 医学研究生报，2016年6月第29卷，第6期
IAD危险因素的概念框架
参数 病史 症状 IAD 大/小便失禁 疼 痛、烧 灼、瘙 痒、 刺痛 影响会阴 、生殖器周 围 、臀部、臀沟 、大 腿内侧上部或后方 、 下 背，可能会延伸到 骨突处 受影响区域比较弥散 、边缘界限模糊 / 可能 有污渍 带红斑（ 苍白性或非 苍白性） 的完整皮肤 ， 有或没有浅表性 、 部分皮肤表层缺失 可能出现继发性浅表 性皮肤感染 压疮 暴露于压力/剪切力 疼痛
失禁皮肤护理用具
内置式尿液收集用具：
留置导尿 内置式粪便收集用具： 粪便失禁护理套件
外置式尿液收集用具： 尿垫、尿裤、体外接尿 器（＞3cm） 外置式粪便收集用具： 造口袋
IAD护理3部曲
一、清洗
冲洗式或轻拍式
水温不过高
清洗液无刺激，不含酒精，不用肥皂 不用毛巾、一次性软布最有效，建议使用含有清洁、 保湿、防护作用三合一的一次性洗巾
大小便失禁的可逆性或贡献性因素的预防和治疗
便秘是大小便失禁的一个可预防和治疗的风险因素，包括大便 用力、腹胀和不适、 硬颗粒或牙膏状粪便等。 但其常被忽视未 被检测到。 粪便负荷或粪便丸对尿道和括约肌施加压力， 从而 导致压力性ＵＩ 和便溏性ＦＩ，便溏也是ＦＩ 的一个危险因素。 缓泻剂过度使用、 抗生素诱导腹泻和一些如胆碱酯酶抑制剂副 作用引起便溏等原因被识别和治疗，使便溏可逆。 非老年痴呆引起的大便失禁部分可控制。
二、润肤
保湿剂（甘油）锁住角质层水分 润肤剂填补角质层细胞间的脂质，使皮肤光滑 事实证明润肤剂比保湿剂有效，因为IAD的时候皮肤不 需要过多水分
三、保护
保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀 推荐只在坐位或移动时选择密闭式垫巾，卧位时不建议 使用 常用的皮肤保护剂5类：①凡士林基质；②二甲硅油基质 ③氧化锌基质④油质；⑤液状的丙烯酸酯薄膜。以上述物 质为基础的保护剂，用于预防或治疗IAD时都存在自身的
IAD的定义
失禁相关性皮炎 （Incontinence-associated dermatitis，IAD） 指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的 炎症，伴或不伴 有水泡或皮肤破损
临床表现为：红斑、水肿、浸渍、丘疹和水泡
伤口的边缘通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性 的真菌感染
用本品
美 宝 湿 润 烧 伤 膏 （ MEBO ） 是由我国烧伤学科带头人徐 荣祥教授研究发明并监制 主要作用清热解毒，止痛， 生肌
适应症为用于湿疹及亚急性皮炎，
也可用于浅表创伤、烧伤及褥疮的 辅助治疗。
硼酸为弱防腐药，对细菌和真菌有
弱的抑制作用，刺激性小。氧化锌 为皮肤的弱收敛剂，既有滋润和保 护作用，又有轻度收敛及干燥性能 。
皮肤的潮湿屏障功能
角质层内的蛋白质（砖头） 脂质（灰浆） 表皮层 减少水分流失，阻止吸收过多水分 IAD发生表示皮肤正常屏障功能中断 ，从而引发炎症，所涉及的主要 机制是皮肤水分过多和ph值升高
刺激源—尿液
潮湿
PH值
尿素氮
刺激源—大便
活性酶
水样便
真菌（白色念珠菌）
刺激源—大便
需要引起重视的是 不同的排泄物对皮 肤的刺激源自不一样 的，其中以水样便 最为严重！
IAD发生机理
潮湿和摩擦
IAD的危险因素
2014年英国的两位学者回顾了2007年1月至2011年12月间发表的关于 失禁的文献，在27个相关危险因素当中总结出10个和失禁性皮炎最 为相关的危险因素。它们是大便失禁( Faecal incontinence）尿失禁 （Urinary incontinence ）会阴部皮肤环境（ Perineal incontinence ）如厕能力（Toileting ability）组织耐受力（Tissue tolerance）皮肤 酸碱度（Skin pH）吸收性产品的使用（Use of absorbent products） 结构化皮肤护理（Structured skin care）双重失禁（Double incontinence ）老龄化（Ageing）
红斑、皮肤合并或 皮肤脱落、糜烂合 不合并念珠菌感染 并或不合并皮炎 2个影响因素 3个影响因素
影响因素：低蛋白 0—1个影响因素 、感染鼻饲营养或 其他
总分4—12分，分数越高表示发生失禁性皮炎的风险越高 总分在4—6分之间属于低风险人群 总分在7—12分之间属于高风险人群
IAD分级
IAD与压疮的鉴别
组织耐受力 组织耐受力和患者的年龄、营养状况、体温、血运息息 相关
皮肤所处环境 皮肤所处的环境包括温度、湿度、PH值、粪便中的酶 类和真菌、失禁的类型、失禁的量和频率 如厕能力 患者的移动力（能否上厕所）和认知力（上厕所的意识 ）同样也是一个重要因素 20世纪90年代Brown
值得关注的独立危险因素
较低的意识形态
频繁的疏松样或水样大便失禁
识别IAD的高危患者
存在引起皮炎的危险因素：组织耐受性、会阴部环境
、如厕能力受损或改变 无法自我照顾或沟通者 24小时内出现3次及以上无法控制水样便的患者 皮肤无红斑但可表现出以往罹患失禁相关性皮炎或已 愈合压疮所留下痕迹或颜色改变 便秘所致压力性便失禁患者
位置
通常覆盖于骨突处或 与医疗设备的位置相 关
形状、边缘
边缘或边界清晰
表现、深度
表现为非苍白性红斑 的完整皮肤、全部皮 肤层丧失等 可能出现继发性软 组织感染
感染
IAD与压疮的鉴别
IAD预防
护理重点步骤 1、病因处理 2、失禁护理 3、皮肤护理方案
1、病因处理 确定失禁的原因，检查是否存在尿路感染 制定适当的如厕时间和排便计划 无效时转诊失禁专家