心包压塞的早期表现和处理PPT课件
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心包填塞PPT课件
10
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
11
心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
12
心包填塞的一般护理
5
2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
1
心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
2
3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
16
谢谢
17
6
诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
7
心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
01
02
03
患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
04
在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
【高质量】内科学心包积液及心脏压塞PPT文档
心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的 伸展力，心包内压升高。 室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及气管呼吸音）
小 量 50-100 3-5 无
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变 体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰 值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
内科学课件心包积液及心脏压塞
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可 Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音、语音增强及气管呼吸音）
小 量 50-100 3-5 无
大量时累及静脉系统出现颈静脉
努张、肝肿大及下肢水肿。
Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变 体征(浊音、语音增强及支气管呼吸音）
奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时 脉搏增强，与正常人相反，动脉血压峰 值随呼吸波动≥10mmHg
心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 对血液循环的影响取决于：
①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～ 250ml）也可引起心包填塞
心脏压塞超声心动图改变
心脏受压 心脏塌陷征
液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷 敏感性92％，右房100％，但特异性87％。 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉 回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏 量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所 改善。 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 心脏摆动和荡动征 下腔和肝静脉淤血扩张
内科学课件心包积液及心脏压塞
心包压塞早期表现和处理
03
行辅助治疗
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳
04
累，定期体检，及时发现并治疗相关疾病。
预后和预防
01
预后：心包压塞的预后与病情 严重程度、治疗及时性等因素 有关，早期发现和治疗可以改 善预后。
02
预防：预防心包压塞的关键在 于预防原发病，如控制高血压、 糖尿病等基础疾病，避免过度 劳累、情绪激动等诱发因素。
适量运动：每天进行适量的运动， 02 如散步、慢跑、瑜伽等
保持良好的生活习惯：戒烟限酒， 03 保持良好的作息时间
定期体检：定期进行体检，及时发 04 现并预防心包压塞等疾病
谢谢
心包压塞早期表现和处 理
演讲人
目录
01. 心包压塞早期表现 02. 心包压塞处理 03. 心包压塞的预防
心包压塞早期表 现
症状表现
胸痛：心包压塞早期最常 见的症状，表现为持续性、
压迫感或紧缩感
呼吸困难：患者可能出 现呼吸急促、气喘等症
状
头晕、晕厥：患者可能 出现头晕、晕厥等症状
恶心、呕吐：患者可能 出现恶心、呕吐等症状
立即停止活动，保持安静 监测生命体征，如血压、心率、呼吸等 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅 静脉注射利尿剂，减轻心脏负担 必要时进行心包穿刺，减轻心包压塞
治疗方案
药物治疗：使用抗炎、抗感染、抗心律失常
01
等药物进行治疗
手术治疗：进行心包穿刺、心包切开等手术，
02
缓解心包压塞
辅助治疗：使用呼吸机、心电监护等设备进
鉴别诊断
心包压塞早期表现：胸痛、 呼吸困难、心悸、头晕、 乏力等
鉴别诊断要点：心包压塞 早期表现与其他心脏疾病 如心肌梗死、心绞痛等相 似，需通过检查进行鉴别
最新心包压塞时外科干预时机的选择PPT课件
入院胸片结果
➢ 右上肺片絮状影，考 虑继发型结核，请结 合临床。
➢ 右隔下小结节影，请 随访。
➢ 术中电生理检查： 频发房早，侧旁道，准备行房间隔穿
刺术行射频消融术全面治疗两种心律失常。
腔内电生理检查:左侧旁路
左侧旁路射频消融成功
➢ 观察期间，患者心率、 血压无明显波动，但 显示心影波动明显减 弱，故行心包穿刺， 先后于4小时内共计 抽出约200ml不凝 血。
➢ 3-4小时内反复查超声 显示心包积液量增加不 明显。但此时患者心率 逐渐由120次/分增加至 140次/分，动态观察时， 发现患者左侧胸腔出现 液体，液量逐渐增加， 左肺被压缩，纵膈出现 右侧偏移。
➢ 急诊开胸手术，术中见左房顶部穿孔部位已 自凝。
➢ 心包左侧脂肪垫有暗红血肿和活动出血点， 予缝扎止血处理、输血治疗。
➢ 心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用 来不及发挥而形成凝血块，虽然引流管位于心 包腔内，但是难以充分引流出心包积血，心脏 压塞不能解除。此种情况极为凶险，需当机立 断在导管室内行开胸修补。
心脏压塞开胸手术适应症
➢ 如果短时间内心包引流量超过350mL ，仍需反 复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者
Thank you!
经主动脉逆行法消融左侧旁道时，导管跨二尖 瓣口入左心房操作时导管未能跨过二尖瓣口， 相反顶到左室下后壁，如果此时过度钩挂并且 用力推送导管会导致左心室后侧壁穿孔
房间隔穿刺有导致右心房、冠状静脉窦和左心 房等部位穿孔的可能。
心脏压塞的机理
关键点：损伤的心脏、 动静脉导致血液外渗 至心包，血流量在心 包腔内产生的压力超 过心包容量的代偿能 力，心包腔压力超过 15-20mmHg时产生 压塞
➢以上临床表现，排除迷走反射（静脉应 用阿托品和多巴胺不缓解）即可初步诊 断，辅以心脏超声诊断可确诊。
心包压塞的护理PPT课件
向患者及家属讲解 1 心包压塞的病因、 症状、治疗方法及 预后
指导患者及家属进 2 行自我监测，及时 发现病情变化
提供心理支持，帮 3 助患者及家属缓解 焦虑、恐惧等负面 情绪
பைடு நூலகம்
鼓励患者及家属保 4 持良好的生活习惯， 提高生活质量
定期进行随访，了 5 解患者及家属的需 求，提供持续的健 康教育与心理支持
04
体征：心包摩擦音、颈静脉怒张、 肝颈静脉回流征阳性等
06
治疗：药物治疗、手术治疗、 护理措施等
临床表现和诊断
01
呼吸困难：患者出现呼吸急促、 胸闷、气短等症状
03
心电图检查：心电图检查可发现 心包压塞的典型特征，如ST段抬 高、T波倒置等
02
心包压塞征象：心包压塞征象包 括心包摩擦音、心包积液、心包 填塞等
血压、呼吸等
保持患者呼吸道通 畅，防止窒息
及时进行心包穿刺 术，缓解心包压塞
加强与患者的沟通， 缓解其紧张和焦虑
情绪
提高护理人员的专 业知识和技能，确
保护理质量
谢谢
持呼吸道通畅等
护理过程和效果
01 护理过程：观察病情、 监测生命体征、保持呼 吸道通畅、控制输液速
度和量、预防感染等
02
效果：缓解心包压塞症 状、改善患者呼吸困难、 降低并发症发生率、提 高患者生活质量等
经验总结和启示
早期识别心包压塞 的症状和体征，及
时采取干预措施
密切监测患者的生 命体征，如心率、
心包压塞的护理 PPT课件
目录
01. 心包压塞概述 02. 心包压塞的护理要点 03. 心包压塞的护理案例分析
1
心包压塞概述
病因和病理生理
内科学_各论_症状：心包压塞_课件模板
内科学症状部分：心包压塞>>>
病因：ห้องสมุดไป่ตู้
发病机理：当心包内即心包间隙内有 过多积液或者积血时影响心脏的舒张导致 致命性的心每搏输出量急剧下降，并导致 心脏停跳。
诱因：胸部创伤导致心包积血，癌症 病人心包积液。
内科学症状部分：心包压塞>>>
诊断： 暂无相关资料。
内科学症状部分：心包压塞>>>
检查项目： 胸部CT检、心电图、胸部B超 、胸部MRI、 多普勒超。
内科学各论症状部分 心包压塞
内容课件模板
内科学症状部分：心包压塞>>>
身体部位： 胸部。
内科学症状部分：心包压塞>>>
科室： 中西医结合科 外科 内科 中医科 心 胸外科。
内科学症状部分：心包压塞>>>
简介：
心包填塞，周身静脉血不能回流，可以出 现肝肿大，腹水，下肢浮肿等周围瘀血症 状，当然心脏排血也随之降低，血压降低， 供血不全。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关症状：
心脏转移 心包转移 心包积液 胸痛伴胸闷、心悸 心律失常 心源性水肿。
内科学症状部分：心包压塞>>>
相关疾病：
心包积液 心包囊肿 心包肿瘤 慢性心包炎 心包内恶性畸胎瘤 心包间皮瘤 急性心包炎 缩窄性心包炎。
谢谢！
急性心包炎PPT课件
20
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
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监测流量已判断治疗的效果
针对病因的治疗
明确造成心包压塞的原因，针对相应的 病因进行有效的治疗
对于肝素化病人中和肝素（1mg鱼精蛋 白对1000U的肝素）检测ACT<200秒
持续有效的心包引流，不能维持血流动 力学时，应尽快外科处理
一旦血压降低，引起病人昏迷，有极高 的死亡率，血流动力学的维持极为重要
血流动力学的监测 注意基础状态和时实的对照（心率、 血压）
X线征象的监测 辅助以床旁超声（术后高危病人尤为重
要）
及时尽早心包减压
一旦确定心包压塞，血流动力学不稳定 即刻进行床旁心包穿刺：剑突与左肋缘
交角处、心尖或超声引导路径 穿刺成功后置入导引导丝，留置动脉鞘
管、猪尾导管、双腔深静脉管 有效的减压，维持血流动力学的稳定，
小结
导管消融治疗中发生心脏压塞，并不罕 见；严格、规范的操作、熟悉导管的X 线解剖和各种器械使用是避免发生的重 要保证
疑似病人术中术后临床、超声等监测可 以及早的发现，从而避免严重后果
及早判断确诊、有效的心包引流减压、 积极的病因治疗时病人的生命保证
谢谢
2008-1-11 哈尔滨
心包压塞的发生率
RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PCI: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、
支架选择过大等 定义：
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔 内的压力随之升高，达到一定限度后，引起 心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血 液淤滞在静脉系统，产生体循环静脉压、肺 静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。
血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下Байду номын сангаас、波幅的减低
介入治疗中血流动力学变化和监测
超声对心脏压塞的诊断和监测
早期的心脏超声检查： 对高危疑似病人的定时 检查 对心包压塞疗效的评价 随访
心包压塞的胸部X线
透视下心影搏 动减弱，可见 心影透亮区
心包压塞的早期表现和处理
急性心包压塞的病因
特发性 感染性: 病毒, 细菌, 结核等 胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬
皮病 代谢疾病: 尿毒症, 甲状腺功能低下
介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起 搏器植入、先心介入等
创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤， 心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤
PCI 介入心脏压塞
可见造影剂流入 从心包腔，形成 特有的半月征或 冠脉造影时可见 造影剂从破裂处 流出
CS电极置入时夹层破裂
心包压塞的防治
早期的判断和诊断 及时尽早心包减压 针对病因的治疗
早期的判断和诊断
病人症状的监测，RFCA时由于大多数 发生于静脉或心房的操作症状相对隐匿
心脏压塞的机理
关键点：损伤的 心脏、动静脉导 致血液外渗至心 包，血流量在心 包腔内产生的压 力与心包容量的 代偿能力（在心 包腔压力1520mmHg)时产 生压塞
心脏压塞的可疑表现
在导管操作时局部阻力的增加，导管行 走异常
导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影
心脏压塞的早期临床表现
针对病因的治疗
明确造成心包压塞的原因，针对相应的 病因进行有效的治疗
对于肝素化病人中和肝素（1mg鱼精蛋 白对1000U的肝素）检测ACT<200秒
持续有效的心包引流，不能维持血流动 力学时，应尽快外科处理
一旦血压降低，引起病人昏迷，有极高 的死亡率，血流动力学的维持极为重要
血流动力学的监测 注意基础状态和时实的对照（心率、 血压）
X线征象的监测 辅助以床旁超声（术后高危病人尤为重
要）
及时尽早心包减压
一旦确定心包压塞，血流动力学不稳定 即刻进行床旁心包穿刺：剑突与左肋缘
交角处、心尖或超声引导路径 穿刺成功后置入导引导丝，留置动脉鞘
管、猪尾导管、双腔深静脉管 有效的减压，维持血流动力学的稳定，
小结
导管消融治疗中发生心脏压塞，并不罕 见；严格、规范的操作、熟悉导管的X 线解剖和各种器械使用是避免发生的重 要保证
疑似病人术中术后临床、超声等监测可 以及早的发现，从而避免严重后果
及早判断确诊、有效的心包引流减压、 积极的病因治疗时病人的生命保证
谢谢
2008-1-11 哈尔滨
心包压塞的发生率
RFCA: 在PSVT消融时 0.5-1.27% PCI: 0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、
支架选择过大等 定义：
当心包腔内液体量增加到一定程度，心包腔 内的压力随之升高，达到一定限度后，引起 心室舒张期充盈受阻，心排出量降低，使血 液淤滞在静脉系统，产生体循环静脉压、肺 静脉压增高等心脏受压症状，称心脏压塞。
血压下降、心率加快 面色苍白、气短、出汗、烦躁 颈静脉怒张、奇脉 动脉血氧饱和度的下Байду номын сангаас、波幅的减低
介入治疗中血流动力学变化和监测
超声对心脏压塞的诊断和监测
早期的心脏超声检查： 对高危疑似病人的定时 检查 对心包压塞疗效的评价 随访
心包压塞的胸部X线
透视下心影搏 动减弱，可见 心影透亮区
心包压塞的早期表现和处理
急性心包压塞的病因
特发性 感染性: 病毒, 细菌, 结核等 胶原结缔组织疾病：类风湿、红斑狼疮、硬
皮病 代谢疾病: 尿毒症, 甲状腺功能低下
介入手术中或手术后：PCI、射频消融、起 搏器植入、先心介入等
创伤：心外科手术, 胸部创伤, 放射性损伤， 心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤
PCI 介入心脏压塞
可见造影剂流入 从心包腔，形成 特有的半月征或 冠脉造影时可见 造影剂从破裂处 流出
CS电极置入时夹层破裂
心包压塞的防治
早期的判断和诊断 及时尽早心包减压 针对病因的治疗
早期的判断和诊断
病人症状的监测，RFCA时由于大多数 发生于静脉或心房的操作症状相对隐匿
心脏压塞的机理
关键点：损伤的 心脏、动静脉导 致血液外渗至心 包，血流量在心 包腔内产生的压 力与心包容量的 代偿能力（在心 包腔压力1520mmHg)时产 生压塞
心脏压塞的可疑表现
在导管操作时局部阻力的增加，导管行 走异常
导管操作时病人感觉疼痛 导管头端异常游离，出心影
心脏压塞的早期临床表现