急性心包压塞
心包解剖
病理生理
心包对心脏有机械保护和限制心脏过度 扩张的作用。心包腔的容量较心脏容量大 约10%～20%，含有20~50ml起润滑作用 的液体。能适应生理性心脏容量的变化和 耐受少量心包积液。
急性心脏压塞
是指心包腔内液体积聚，心包腔内压力 显著增高，从而影响心室舒张而引起体循 环静脉压增高，心脏每搏输出量降低等严 重血流动力学障碍的临床急症危及生命
临床上分为急性和亚急性
虽多为急性或骤然起病，但不是“全或 无”现象，通常都有一动态发展过程
早期识别和及时处理可能改善预后
病因
通常有转移性肿瘤、心脏外伤、医疗 操作、急性心肌梗死、主动脉撕裂、慢性 肾功能衰竭、感染、自身免疫疾病、内分 泌代谢异常及特发性心包炎等
Beck三联征--急性心脏压塞的典型征象
血压突然下降或休克，颈静 脉怒张、心音低弱遥远
辅助检查
1.X线胸片 2.心电图 3.心脏超声
诊断和鉴别诊断
1.有可能引起心脏压塞的基础病患者，突然 出现呼吸困难、心动过速、低血压等临床 征象，均应考虑，根据典型的临床表现和 心脏超声检查。
2.鉴别诊断：肺源性心脏病、右心室梗死、 急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔静 脉综合征相鉴别。
当心包内液体量超过一定水平或液体迅 速积聚时，心包内压力上升，妨碍心室舒 张，影响心室充盈进而使心搏量降下降； 同时，心包内压力增高影响血液回流到右 心，使静脉压升高。以上血流动力学改变 是心脏压塞各种临床表现的基础。
心脏压塞发展速度的有关因素
1.心包内积液量 2.心包内液体积聚的速度 3.心包的顺应性 4.循环血容量
临床表现
1.症状：
常有胸痛和呼吸困难，可出现端坐呼吸，身躯 前倾，呼吸浅表、烦躁不安及紫绀。
2.体征：
心动过速、心浊音界增大、心尖搏动微弱，心音 低弱而遥远、奇脉以及Ewart征(背部左肩胛角下 呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）Rotch征(胸 骨右缘第3—6助间出现实变），颈静脉怒张、 Kussmanul 征 (吸气时颈静怒张明显)、肝肿大、 下肢水肿及腹水等。
奇脉
平卧吸气时动脉收缩压常降低大于10mmHg， 动脉博达动较呼气时明显减弱甚至消失
原因： ①心脏压塞时，吸气使右心回流量增加，使
室间隔向后移位，限制左心室充盈； ②吸气时胸腔内压降低，血流相对滞留于顺应
性较大的肺静脉，因而减少左心室充盈； ③由于吸气时右心室充盈增加可致心包内压进
一步增加，从而更加力学 方法：心包穿刺，心包切开引流术 术前先予药物治疗和适度扩容 --改善心室 充盈从而维持动脉血压。
1. 扩容液体可选用血、血浆、生理盐水 或低分子右旋糖酐。
2.药物多巴胺可增加心输出量 3.—般不单独使用血管扩张剂，并禁用利 尿剂 解除心脏压塞是治疗的根本与关键
急性心包填塞
亚急性、慢性心包填塞
可出现心包积液、奇脉和颈静脉怒 张三联征。
还出现肝肿大、腹水、下肢水肿、 肝颈静脉回流征阳性。
吸气时颈静脉扩张（Kussmaul征）
低压心包填塞
多见于结核性、肿瘤性心包炎伴有 严重脱水、低血容量时，
在极少量的心包积液时就可出现心 包填塞，
临床上可无颈静脉压和右房压增高 的表现。
【急性心包填塞的常见病因】
心包肿瘤 心包或心脏大血管的外伤破裂出血 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔 过量抗凝剂的应用 医源性损伤如：
心脏手术后出血 心肺复苏并发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
急性心包填塞的常见病因（Lorell报导）
血压恢复正常、原有奇脉者奇脉消失、静脉压下 降。
心包穿刺术注意事项
穿刺术前用镇静剂，必要时可用阿托品以预防 穿刺心包时发生血管迷走反射（心动过缓、心 脏停博、低血压）。
心包穿刺术的监测，采用腔内心电图、2DE监 测，以提高穿刺安全性和成功率。
心包穿刺液如为血性，应鉴别穿刺针是否在心 包腔内（见下表）。
血容量
低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。
【急性心包填塞的主要临床表现】
病
因
静
脉
动
脉
心 前 区
X 线胸片
心脏透视
心 电 图
超声心动图
肿瘤、结核、外伤 静脉压高 低血压、奇脉 安静时心尖博动在心浊音界内 心影呈球形，肺影相对清晰 心脏博动明显减弱或消失 ST异常及心电交替现象 有一无回声区，心脏摆动
【治疗】
处理原则为: 迅速降低心包腔内压, 维持心室充盈压。
急性心包填塞的应急预案
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80mmhg以上且神志清楚时 ，可先行超声检查明确诊断 ，否则应立即行心包穿刺。
与迷走神经反射相鉴别
➢ 诱因多是精神因素 。 ➢ 迷走神经反射表现为恶心、出汗，低血压 ，心率减慢。 ➢ 给予补液 、阿托品或多巴胺治疗可迅速缓解 ，可依此与急性心包填塞鉴别。 ✓ 迷走反射 心率加快，BP回升 ，心影搏动增强。 ✓ 心包压塞 心率加快，BP回升不明显 ，心影搏动不增强。 ➢ 心脏彩超发现心包积液有助于诊断。
等不适
三大典型征象
（Beck三联征）： 心 音 遥 远 、 心 搏 动 减 弱 动 脉 压 降 低 、 脉 压 差 变
小 静 脉 压 升 高 、 颈 静 脉 扩
张
典型体征
X线显示心影扩大和双心影 超声检查显示心包有液性
暗区 呼吸困难是心包填塞最突
出的表现，随着心包积血 量的增加，呼吸越发困难， 还会出现口唇发绀。
抽液速度要慢 ，首次抽液量一般不宜过大（100-200ml）。
取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。 为了防止合并感染 ，持续引流时间不宜过长 。如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术
等外科处理 ，并酌情使用抗生素。
总结
➢ 强调早期快速识别。 ➢ 早期诊断 ，果断处理 。 ➢ 抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要减少不必要的诊断性检查和缩短手术前准备
正常心包腔内可含20-50ml液体， 起润滑作用。
心包腔内液体量增加称心包积液， 一般80-120ml不会引起血流动力 学改变。
心包填塞
心包填塞（Cardiac tamponade）即心脏压塞，心包腔内的液体（如血液、脓液、渗 出液或凝血块等）或气体积聚，引起心包内压力急剧增加，以心包腔内压力升高，进 行性舒张期充盈受限，心搏出量和心输出量降低为特征。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是一种危及生命的临床急症，需要迅速准确的诊断和果断有效的治疗。
为了确保在面对急性心包填塞时能够迅速、有序地进行救治，提高抢救成功率，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
一、定义与病因急性心包填塞是指心包腔内短期内积聚大量液体或血液，导致心包腔内压力急剧升高，限制了心脏的舒张和充盈，从而引起一系列严重的血流动力学障碍。
常见的病因包括心脏外伤、心脏介入手术并发症、急性心肌梗死导致的心包穿孔、恶性肿瘤转移至心包等。
二、临床表现患者常表现为突发的呼吸困难、端坐呼吸、面色苍白、烦躁不安、意识模糊甚至昏迷。
体征方面，可出现心动过速、血压下降、脉压差减小、奇脉（吸气时脉搏显著减弱或消失）、颈静脉怒张、心音遥远等。
三、诊断要点结合患者的临床表现、胸部 X 线检查（可能显示心影增大）、超声心动图（可明确心包积液的量和性质）以及心包穿刺抽液等检查，综合判断是否为急性心包填塞。
四、应急处理流程1、立即启动急救系统一旦怀疑急性心包填塞，医护人员应立即呼叫急救团队，包括心内科医生、麻醉师、手术室护士等。
迅速准备好急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、吸引器、输液泵、急救药品等。
2、快速评估患者病情监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。
进行详细的体格检查，重点关注心肺体征。
3、建立有效的静脉通道选择粗大的静脉，如肘正中静脉或颈内静脉，快速建立两条或以上的静脉通道。
遵医嘱进行补液治疗，以维持有效循环血量。
4、进行紧急心包穿刺引流在超声心动图的引导下，由经验丰富的医生进行心包穿刺。
穿刺成功后，连接引流装置，缓慢抽出心包积液，减轻心包腔内压力。
5、持续心电监护密切观察心电图的变化，及时发现心律失常等异常情况。
6、维持呼吸功能给予患者吸氧，必要时进行气管插管和机械通气。
7、药物治疗遵医嘱使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。
根据患者的具体情况，使用利尿剂、抗生素等药物。
心包压塞诊断详述
心包压塞诊断详述
*导读：心包压塞症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1.临床表现和体征
病人诉心前区闷胀疼痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿至无尿、面色苍白、脉搏快弱，有时可扪及奇脉;血压下降或不能测出，但
静脉压升高，超过1.47kPa(15cmH2O)。
2.诊断
在闭合性胸部损伤患者，凡出现：(1)静脉压升高;(2)心搏微弱，心音遥远;(3)动脉压降低。
怀疑为心包压塞征时，可在剑突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可确诊。
两维超声心动图亦可确定心包积血的诊断。
3.急性心包压塞往往病情危急，可先作心包腔穿刺减压缓解症状，同时输血补液，争取剖胸抢救时间。
应与心包填塞相鉴别，心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给全身各个脏器和组织的血液供应。
心包为一包裹心脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。
心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。
正常心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。
外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死原因。
避免胸部外伤，一旦出现心包压塞，应立即抢救。
*结语：以上就是对于心包压塞的诊断，心包压塞怎么处理的相关内容介绍，更多有关心包压塞方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。
急性心包填塞-卢耀洪
心脏手术导致出血的原因
心脏外科手术后出血原因： ⒈术中局部止血不彻底 ⒉手术创面大，渗血过多 ⒊体外循环后继发凝血功能紊乱
心脏手术导致出血的原因
⒋术后鱼精蛋白中和肝素不足 ⒌患者凝血功能差 ⒍手术后患者体温过低（复温、保暖） ⒎大量使用库存血
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥、头昏、冷汗，甚至意识丧失 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表现
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右 的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线 进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺注意事项
1．严格掌握适应证，应由有经验的医师操作或指导 ，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及引流过程中要 密切观察患者症状和生命体征的变化。 2．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针进行 心包穿刺。 3．向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中不要 深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 4．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰到了 心肌，要及时外撤穿刺针。
心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。 迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
急性心包填塞的常见病因
心包肿瘤 心包或心脏大血管的外伤破裂出血 主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 急性全身感染或邻近器官感染穿破至心
包腔 过量抗凝剂的应用
急性心包填塞的常见病因
医源性损伤如： 心脏手术后出血 心肺复苏并发症 心脏起博电极穿破心脏 心导管检查致心脏穿孔 PTCA造成冠脉破裂出血等
如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科 处理，并酌情使用抗生素。
应急流程
1、对有急性心包填塞表现的患者及时通知医生。 2、立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立
心包压塞的治疗及护理
呼吸衰竭：严重情况下，患者可能出现呼吸 衰竭，需要紧急救治。
胸痛
1
2
胸痛是心包压塞 的主要症状，通 常表现为持续性、 压迫感或紧缩感。
胸痛可能放射至 颈部、背部、上 肢或下颌，也可 能表现为呼吸困 难、咳嗽、声音 嘶哑等症状。
3
胸痛可能随着体 位改变而加重或 减轻，例如躺下 时加重，坐起时 减轻。
3
护理措施
单击此处输入你的正文，文 字是您思想的提炼，为了最 终演示发布的良好效果，请 尽量言简意赅的阐述观点.
监测生命体征
01
定期监测血压、 心率、呼吸频率
等生命体征
02
观察患者意识状 态、皮肤颜色、
尿量等变化
03
监测心电图，了 解心律失常、心
肌缺血等情况
04
监测血氧饱和度， 了解患者缺氧情
况
05
加强营养支持：提供充足的 营养支持，帮助患者恢复体
力。
心理护理：关注患者的心理 状况，提供心理支持和安慰。
预防血栓形成：鼓励患者进 行适当的活动，预防血栓形
成。
DESIGN WORKS KEEP
谢谢
心包压塞的治疗及护理
演讲人
目录
01
02
03
心包压塞的症 状
心包压塞的治 疗方法
心包压塞的护 理措施
心包压塞的
1
症状
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呼吸困难
呼吸急促：患者可能出现呼吸急促、气喘等 症状，尤其是在活动时。
呼吸困难：患者可能出现呼吸困难，尤其是 在平卧时，可能伴有咳嗽、胸闷等症状。
心包疾病-心脏压塞
心脏压塞的治疗
心包穿刺术
（1）剑突下穿刺点：在剑突与左肋缘夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角，向上、向后 并稍向左侧进入心包腔后下部（避免损伤肝左叶及脾脏） （2）心尖部穿刺点：在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔 （3）胸骨左缘第四肋间穿刺点：沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔。其他还有胸骨 旁路径和右胸径路需超声心动图及X线引导下进针，确定进针方向有较大量心包积液且无胸膜、 肺组织覆盖
心包积液：心包腔无回声区环绕心脏（PE：心包积液）
心脏压塞的辅助检查
心包穿刺 相关检查 穿刺后注入抗生素或化疗药物
心脏压塞的治疗
心包穿刺：解除心脏压塞 心包切开引流：主要用于化脓性心包炎 病因治疗：抗炎、抗结核等
心脏压塞的辅助检查
X线检查 肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭 中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管
变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉 扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大 心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽
A
B
心包穿刺位置示意图(A.剑突下；B.心尖部）
Thank you
心包疾病-心脏压塞
心脏压塞的定义
心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion）, 当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床 症状,即心脏压塞（cardiac tamponade）。
少量积液 中、大量积液 急性大量积液
心脏压塞的病理生理
内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
4
心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
2020-12-17
1
2020-12-17
2
2020-12-17
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
3
病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
2020-12-17
达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
2020-12-17
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心包渗出
2020-12-17
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
2020-12-17
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
急性心脏压塞概要
3.心包腔导管引流法 采用心包穿刺部位，局麻后用带有外套管的穿刺器（大号的静脉穿刺器代替）行心包穿刺，待进人心包后，送入外套管，拔出穿刺针，再从套管内插入端侧孔导管至心包内，退出外套管，留置导管于心包腔内。或经穿刺针插人导引钢丝软头至心包内，拔出穿刺针，再将导管套在导引钢丝上，沿钢丝插人心包腔内，再拔出导引钢丝，留置导管，此法往往因穿刺针针孔较细，进导管感到困难。用导管引流法可避免锐利的针头损伤心外膜或冠状血管；除更好地持续引流外，还可心包腔内用药，或冲洗心包腔，可起到心包造口引流的作用。
3.心排血量急骤减少后，首先脉压变小，代偿性心率加速。待心排血量降低后表现出虚弱、苍白、皮肤湿冷、气短，甚至进入休克状态。
综上所述，急性心脏压塞有三个突出表现，称Beck三联征：①动脉压下降，常常是逐渐下降，直至零。伴随动脉压下降，出现一系列休克表现。②静脉压升高，一般超过20-30cmH2 O,可达22-44cmH2O的高限。颈静脉怒张，但肝脏一般并不肿大。③心搏动扪不到，心音遥远而不清，伴奇脉。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断 急性心包填塞的诊断主要依据病史和临床症状。 (1)病史：有急性心包填塞的常见病因。 (2) Beck三联征：传统认为三联征是患者必有的典型征象。 (3)超声波检查：不但能确定有无心包积液，还能确定积液最多的部位，有助于心包穿刺点的选择，是目前不可缺少的诊断方法。． (4)心包穿刺：既是诊断，又是治疗的重要手段，不但证实心包积液，同时对病因的鉴别诊断有重要价值。
二、临床表现
1.心包积液 心包腔内积存液体时，心脏普遍增大，可出现下列体征：心尖搏动减弱，心音远而不清，胸骨下段及右侧浊音区扩大，左肩胛角下可闻及管状呼吸音和吸气时颈静脉怒张。急性心脏压塞时，肝脏常无明显肿大，但右上腹疼痛。
心包炎的治疗方法有哪些？
心包炎的治疗方法有哪些？西医治疗：1.急性心包炎急性心包炎的治疗包括对原发疾病的病因治疗，解除心脏压塞和对症治疗。
(1)一般治疗：急性期应卧床休息，呼吸困难者取平卧位，吸氧，疼痛明显者可适当给予镇静剂，必要时可给予吗啡、可待因等。
(2)病因治疗：风湿性心包炎时应加强抗风湿治疗，一般肾上腺皮质激素与水杨酸制剂联合治疗;结核性心包炎时应及早给予抗痨治疗，并给予足量和较长的疗程，直至停止活动后一年左右再停药;化脓性心包炎时选用足量敏感的抗生素，并反复心包穿刺抽脓和心包腔内注入抗生素，如疗效不显著，可考虑心包切开引流，非特异性心包炎时肾上腺皮质激素可能有效。
(3)解除心脏压塞：心包积液引起心脏压塞时，应作心包穿刺抽液，其适应证为：①大量渗液或有心脏压塞症状者;②诊断性穿刺;③一般治疗后，渗液无减少趋势者。
心包穿刺方法：可先作超声波检查以确定穿刺部位和方向，并将穿刺针与绝缘可靠的心电图机的胸导联相连接进行监护，还应预防性的使用阿托品，防止迷走性低血压。
常用的穿刺部位有两处：①胸骨剑突与肋缘相交的尖角处，针头向上略向后，紧贴胸骨后面推进，穿刺时患者采取半坐位，此穿刺点对少量积液者易成功，不易损伤冠状血管，引流通畅，且不经过胸膜腔，故特别适于化脓性心包炎，以免污染。
②左侧第5肋间心浊音界内侧1～2cm，针尖向后向内推进，指向脊柱，穿刺时患者应取坐位。
操作时应注意无菌操作，针头前推应缓慢。
如觉有心脏搏动，应将针头稍向后退，抽液不应过快，在抽液后可将适量抗生素注入心包腔内。
2.慢性心包炎慢性心包炎一经确诊应及早施行心包剥离术，病程过久，心肌常有萎缩和纤维变性，影响手术效果。
因此只要表现为心脏进行受压，用单纯心包渗液不能解释，或在心包渗液吸收过程中心脏受压征象越来越明显，或在进行心包注气时发现心包壁层明显增厚，这表明已有心包缩窄，如心包感染已控制，就应及早进行手术。
结核性心包炎应在结核活动停止后手术，以免过早手术造成结核播散。