烧伤后全身性感染的临床表现
烧伤
III °烧伤
third degree burns
全层皮肤烧伤，可深达肌肉 甚至骨骼、内脏器官等。
焦痂，腊白或焦黄、炭化， 坚韧，干后可见树枝状栓 塞血管，感觉消失
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烧伤深 度
I度
伤及层次
包扎疗法
（１）根据烧伤的面积、深度、部位及感染情况考虑 （２）从保持功能角度考虑。 （３）根据伤员神志及全身情况考虑 （４）根据当时当地的环境条件考虑。
（二）烧伤的初期处理
2.中、重度烧伤处理程序 ①注意生命体征及有无呼吸道损伤；②立即建立静脉输 液通道；③留置导尿；④清创，估算烧伤面积、深度。 ⑤广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积11%~30%；或Ⅲ°烧伤面 积不足10%
重度烧伤：烧伤总面积31%~50%；或Ⅲ°烧伤面积 11%—20%；或Ⅱ°、 Ⅲ°烧伤面积虽不足以上百分 比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重 的复合伤。
特重烧伤：总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上。
烧伤程度鉴别
创面苍白、焦黄 甚至炭化，痛觉 消失，常见树枝 状栓塞血管网。
如无感染， 四周内愈合， 一般留有疤 痕
除非面积很 小，一般需 手术植皮
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（二）九分法
部位
发部 面部 颈部 双上臂 双前臂 双手
躯干前 躯干后 会阴
双大腿 双小腿 双臀 双足
占成人体表%
3 3 3 7 6 5
13 13 1
伤及表皮的生发层和真皮乳头 层
水 疱 较 大 ， 去 疱 皮 后 创 底 潮 湿 、 鲜红、水肿明显、感觉剧痛、 过敏 色素沉着 不留瘢痕
烧伤外科
烧伤外科[单项选择题]1、烧伤创面外用药磺胺米隆的常用浓度为（）A.0.5％～1％B.1％～5％C.5％～10％D.15％～20％E.20％～30％参考答案：C[单项选择题]2、全厚皮片的优点是（）A.外观、功能较满意B.取皮面积不受限制C.供区能自行愈合D.易成活E.抗感染能力强参考答案：A参考解析：全厚皮片包含皮肤全层组织，成活后的外观、质地和正常皮肤近似。
[单项选择题]3、头面颈、臀部、会阴等部位烧伤，创面处理应采用（）A.包扎疗法B.暴露疗法C.暴露或半暴露疗法D.浸泡疗法E.湿敷疗法参考答案：C[单项选择题]4、女，4岁。
头、面、颈部烧伤，其烧伤面积为（）A.9％B.13％C.21％D.17％E.5％参考答案：D[单项选择题]5、有关重度烧伤，不包括下列哪项（）A.总面积达31％～50％B.Ⅲ度烧伤面积在10％～19％C.烧伤面积不足31％，合并休克D.烧伤面积不足31％，但为复合伤E.烧伤面积不足31％，伴剧烈疼痛参考答案：E[单项选择题]6、浅Ⅱ度烧伤的临床特点，正确的是（）A.局部红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高B.水疱较饱满，有剧痛和感觉过敏，皮温增高C.水疱较小，感觉稍迟钝，皮温也稍低D.水疱扁平，感觉稍迟钝，皮温也稍低E.创面无水疱，感觉消失，皮温低参考答案：B[单项选择题]7、烧伤的致伤因素中，最常见的是（）A.电烧伤B.热力烧伤C.生石灰烧伤D.磷烧伤E.酸、碱烧伤参考答案：B[单项选择题]8、轻度烧伤指下列哪种（）A.总面积≤10％，Ⅲ度烧伤面积≤5％B.总面积≤10％的Ⅱ度烧伤C.总面积≤5％，无Ⅲ度烧伤D.总面积≤15％，Ⅲ度烧伤面积≤5％E.总面积≤15％，Ⅲ度烧伤面积≤10％参考答案：B[单项选择题]9、伤及表皮层全层及部分真皮乳头层的烧伤深度为（）A.深Ⅱ度B.浅Ⅱ度C.Ⅰ度D.Ⅲ度E.无法判断参考答案：B[单项选择题]10、女，20岁，煤气火焰烧伤面、颈、双手、前胸腹，则该患者烧伤面积为（）A.30％B.28％C.37％D.24％E.49％参考答案：D[单项选择题]11、一成年男性，因倒开水时不慎摔倒，双上肢被烧伤，创面渗出明显，创基红白相间，有疼痛感觉；创周红肿，摸之温度较高。
烧伤感染的症状有哪些？
烧伤感染的症状有哪些？常见症状：发热、疼痛、渗出液增多、呈脓性一、入侵途径1、烧伤创面途径烧伤创面由于存在大量的坏死与变性组织，细菌定植不可避免。
当细菌局限于表面渗出液或液化的坏死组织时，对全身的影响较小，但如果侵入到邻近活组织且达到一定菌量时，就会出现全身症状，一般称为“烧伤创面侵袭性感染”，或称“烧伤创面脓毒症”。
清创可以减少创面细菌数量，局部选用敏感的外用药也可以控制细菌创面入侵而发生侵袭性感染。
2、肠源性感染早期败血症的菌种与当时创面的菌种有时不尽相同，都为肠道常驻细菌。
因此肠源性感染途径很早就被提出，最近这一假说被证实。
3、化脓性静脉炎大面积烧伤病人由于长时间的静脉输血输液，静脉炎偶有发现，化脓性血栓性静脉炎常成为全身性感染的病灶。
由于感染灶比较隐蔽，细菌右源源进入血液而不被发现。
烧伤后静脉炎成为感染源的理要性应引起重视。
尸检提示静脉切开留置导管的静脉常有血栓形成或脓液，而生前未被觉察。
4、深部的肌肉组织坏死由于各种原因所致肌肉坏死很易诱发感染，有时甚至发生气性坏疽威胁病员的生命。
引起深部肌肉坏死的常见原因有：①Ⅲ度烧伤致肌肉坏死；②环状焦痂致进行性肌肉缺血及坏死；③电烧伤常致深部肌肉坏死；④烧伤合并挤压伤；⑤继发于血管栓塞的肌肉坏死。
5、呼吸道感染吸入性损伤引起不同程度的呼吸道充血、水肿以及气管内膜的坏死脱落导致呼吸道感染与扩散，成为感染源。
此外，由于胸部焦痂的限制，长期卧床，痰液坠积而引起呼吸道感染，特别是小儿及老年患者更易发生。
6、医源性感染由于医疗操作不当引起的感染民不可忽视。
常见的有：①输液、输血污染；②气管切开后呼吸道管理不当所致的感染；③留置导尿管引起的逆行感染；④喂食、呕吐引起的误吸所致呼吸道感染。
二、感染分类根据烧伤感染的病原菌可以把烧伤感染分为以下三类：1、细菌性感染细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。
革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。
烧伤
重度烧伤：烧伤总面积TBSA= 30%~49%， III烧伤面积TBSA=10%~19%， 休克等并发症，呼吸道烧伤或较重的复合伤 特重度烧伤：烧伤总面积TBSA>50%, III烧伤面积TBSA>20%,严重复合伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤
吸入性损伤俗称呼吸道烧伤，燃烧情况下吸入的烟雾中含有多种化学物质， 兼有腐蚀和中毒作用，严重者常致呼吸功能衰竭，
愈合时间
I度烧伤：3-7天 ，短期色素沉着 浅Ⅱ度烧伤：1-2周，不留疤痕，短期色素沉着 深Ⅱ度烧伤：3-4周，常有疤痕 Ⅲ度烧伤：植皮修复
烧伤深度
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烧伤严重性分度
轻度烧伤：II烧伤面积TBSA<9% 中度烧伤：II烧伤面积TBSA=10%~29%， III烧伤面积TBSA<9%
4.全身冻伤的治疗：复苏、抗休克、复温
谢谢 THANK YOU
先快后慢
纠正休克指标
1.尿量>20ml,30~50ml为宜（小儿>1ml/h*kg） 2.安静 3.无口渴 4.P<120bpm 5.收缩压>90mmHg 6.呼吸平稳
注意调整补液速度，保持呼吸道通畅
烧伤全身感染
创面感染 肠源性感染 肺部感染 医源性3.心率加快；4.呼吸急促 5.创面骤变；6.WBC变化
1.烧伤发生于相对密闭的空间者； 2.面颈部特别是口鼻周围有深度烧伤者； 3.鼻毛烧焦、口唇肿胀、口腔红肿或有水疱； 4.声音嘶哑、吞咽困难； 5.刺激性咳嗽，咳出物含炭粒； 6.呼吸急促、肺部听诊出现哮鸣音；
烧伤病理生理和临床分期
急性体液渗出期（休克期） 感染期（回吸收） 修复期
2~3小时急剧 8小时高峰 36~48小时 补液先快后慢 早期创面 伤后2~3周（感染高峰） 及时纠正休克 深II：上皮岛融合修复 III：植皮修复
烧伤的诊断
烧伤的诊断烧伤是由于热力（火焰、灼热的气体、液体或固体）、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病。
1.临床表现（1）轻度烧伤：面积较小，一般无全身表现，仅有局部皮肤潮红、肿胀，剧烈疼痛，或有水疱。
（2）重度烧伤：面积大，多因火毒炽盛，人于营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。
病程一般分3期：①早期（休克期）：往往发生在烧伤后48小时之内，主要为体液大量渗出和剧烈疼痛引起。
表现为全身或局部出现反应性水肿，创面出现水疱、焦痂和大量体液渗出；患者烦躁不安，口渴喜饮，呼吸短促，尿少或恶心呕吐。
严重者出现面色苍白，身疲肢冷，淡漠嗜睡，呼吸气微，体温不升，血压下降，脉微欲绝或微细而数等津伤气脱、亡阴亡阳的危候。
②中期（感染期）：烧伤后热毒炽盛，体表大面积创面存在，全身抵抗力下降，火毒内陷（细菌入侵感染），内攻脏腑，症见壮热烦渴，寒战，躁动不安，口干唇燥，呼吸浅快，甚则神昏谵语，皮肤发斑，吐血衄血，四肢抽搐，纳呆，腹胀便秘，小便短赤；舌红或红绛而干，苔黄或黄糙，或黑苔，或舌光无苔，脉洪数或弦数等。
此时创面出现坏死斑或出血点，脓腐增多，脓液黄稠腥臭或淡黄稀薄，或呈绿色。
有焦痂者，焦痂软化潮湿，或痂下积脓。
以上症状多发生在3个时期，一是伤后3～7天的体液回流期，随着组织间液返回血管，火毒内陷（细菌进入血循环）；二是烧伤后2～4周焦痂自溶脱痂期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，创面继发感染；三是烧伤1个月后的恢复期，患者体质消耗严重，气阴两伤，正气虚损，抵抗力低下，火热余毒乘虚内陷脏腑。
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com)③后期（修复期）：邪退正虚，患者形体消瘦，神疲乏力，面白无华，纳谷不香，腹胀便溏，口渴心烦，低热，盗汗，口干少津；舌红或淡红，或舌光无苔，脉细或细弱无力。
此期创面基本愈合，深Ⅱ度烧伤愈合后，留有轻度疤痕。
Ⅲ度烧伤愈合后产生大量疤痕或畸形愈合；若创面较大时，如不经植皮，多难愈合，有时可形成顽固性溃疡。
烧伤1
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手掌法：
以患者本人手指并拢后单侧手掌掌侧面积计为１ ％TBSA。若测算者手掌面面积与患者的近似亦可 计为１％TBSA。 主要用于： ａ.小面积烧伤 ｂ.大面积烧伤的散在面或需减去的正常部位体 表面积的计算。
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中国新九分法：
方法： 把人体全身体表面积分为11个9 ％，另加1％ 。 不计Iº 面积。
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浅Ⅱ。烧伤
痊愈后
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深IIº: 可有水疱，去疱皮后创面微湿，红白相间， 痛觉较迟钝，3～4周愈，常有瘢痕增生。
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深Ⅱ。创面
深Ⅱ。愈合
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IIIº：焦痂如皮革，蜡白、焦黄或炭化，痛觉消 失；痂下可见树枝状栓塞血管，或可见皮下、肌 肉、骨等，不能自愈。 创面修复有赖于植皮或上皮创缘健康皮肤生长。 愈后多形成瘢痕，且常造成畸形。
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烧伤严重性分度总简表：
IIº 轻 中 重 <10% 11% ~ 30% <10% 11~ 19 % >20% 31~ 50% >50% 休克， 吸入性 损伤 严重并 发症
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or IIIº
orIIº ＋ IIIº
or并发 症
or合并 症
严重复 合伤
特
吸入性损伤诊断
燃烧现场相对密闭； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤；
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Ⅰ。
伤及层次 表皮浅层
浅Ⅱ。
生发层，真皮层 乳头层 多、大水疱 红润、潮湿 疼痛明显 1-2W 无瘢痕、但有 色素沉着
深Ⅱ。
皮肤真皮层
Ⅲ。
全层
水疱 创面
无 红斑状， 干燥 感觉 烧灼感 愈合时间 3-7D 愈合方式 脱屑愈合 无瘢痕
全身性感染课件
促炎症反应与抗炎症反应不平衡
促炎症反应
抗炎症反应
全身性感染课件
临床表现：
体温 心率 呼吸
白细胞计数
＞ 38℃或＜ 36℃ ＞ 90次/分钟 ＞ 20/分钟
或PaCO2 ＜ 32mmHg ＞ 12×109/L
或＜ 4×109/L 或未成熟粒细胞＞ 10%
全身性感染课件
预防及治疗
1、控制感染，减少炎症反应。 2、免疫调理治疗：
全身炎症反应综合征
感染引起的全身反应包括体温、呼吸、 心率及白细胞计数方面的改变，非感染所特 有，亦可见于创伤、休克、胰腺炎等情况， 是各种严重侵袭造成体内炎症介质大量释放 而引起的全身效应，即为全身炎症反应综合 征。
临床上出现下述两项或两项以上表现: 体温＞38 ℃或＜ 36℃； 心率＞90次/分 ；呼吸＞20次/分或 PaCO2 ＜ 32mmHg; 白细 胞计数＞12×109/L或 ＜ 4×109/L, 或未成 熟粒细胞＞10%，即称全身性为感染S课件IRS。
诊 断依据
血培养阳性
临床有感染证据 全身炎症反应综合征表现 血培养可阳性 临床有脓毒症依据 合并器官灌注不足任一表现 ：
低氧血症 血乳酸水平超过正常上限 少尿，尿量<25ml/h 全精身性神感染课、件 神志状况改变等
根据在原发感染灶的基础上出现典型脓 毒症的临床表现，一般不难作出初步诊断。
可根据原发感染灶的性质及其脓液性状， 结合一些特征性的临床表现和实验室检查结 果综合分析，可大致区分致病菌为革兰氏染 色阳性或阴性杆菌。但对原发感染病灶比较 隐蔽或临床表现不典型的病人，有时诊断可 发生困难。另外，对临床表现如寒战、发热、 脉搏细速、低血压、腹胀、粘膜皮肤瘀斑或 神志改变，不能用原发感染病来解释时，也 应提高警惕。对这类病人应密切观察和进一 步检查，以免误诊和全身漏性感染诊课件。
烧伤的临床分析报告
烧伤的临床分析报告烧伤是一种常见的外伤类型，经常给患者带来严重的身体伤害和心理困扰。
本文将对烧伤的临床表现、治疗方法和患者康复情况进行分析，以期为临床医生和烧伤患者提供参考和指导。
一、病例回顾本次病例为一名31岁男性，因意外事故导致全身35%面积的烧伤。
患者误触高温金属物，导致头、胸、背、上肢和下肢等多处皮肤烧伤。
烧伤程度为Ⅱ度和Ⅲ度混合烧伤。
二、临床表现2.1 烧伤部位外观患者的烧伤部位呈现红肿、糜烂和溃疡的特征。
部分皮肤已经炭化，伴有明显的水泡形成。
烧伤程度Ⅲ度的区域表皮均已坏死，深达肌层甚至组织结构。
2.2 烧伤周围炎症反应烧伤后，炎症反应是患者最早出现的症状之一。
烧伤部位周围组织红、肿、热、痛，伴有局部渗出液体。
炎症反应常引起局部血管扩张，血流动力学紊乱，导致组织缺血和坏死。
2.3 烧伤后休克烧伤后早期休克是患者常见的并发症之一。
烧伤面积大、程度高的患者常伴有低血容量和输液不足等状况，导致全身循环血量不足和组织灌注不良。
三、治疗方法3.1 早期伤口处理早期伤口处理是烧伤治疗的关键环节。
除了热带减温外，应及时进行清创和抗感染。
患者在入院后即开始进行伤口清创，去除坏死组织和污垢，减少感染风险。
3.2 外科手术对于深度烧伤伴有组织坏死的患者，常需要进行外科手术治疗。
手术目的包括去除坏死组织、植皮和创面闭合。
目前常用的方法有自体植皮和异体植皮，有效减少感染的风险。
3.3 液体复苏早期充分补液是烧伤治疗的重要环节之一。
患者在伤后即开始给予生理盐水、胶体液体和电解质的输注。
液体复苏可保持血容量稳定，改善全身组织的灌注。
四、康复情况4.1 伤口愈合烧伤后伤口的愈合是患者康复的重要指标之一。
由于该患者的烧伤程度较高，使用了自体植皮和异体植皮的手术治疗方法。
经过一段时间的治疗，患者的伤口逐渐愈合，愈合情况良好。
4.2 功能恢复烧伤造成的组织损伤和瘢痕形成常导致患者的功能障碍。
针对该患者，采取了物理治疗、康复训练等手段，旨在促进肌肉力量的恢复和关节活动度的提高。
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烧伤后全身性感染的临床表现
*导读：细菌性感染是烧伤感染最常见的致病。
革兰氏阳性细菌感染随着敏感抗生素的出现，虽然发病率有所减少，但时有发生金黄色葡萄球菌感染和溶血性链球菌感染。
……
烧伤后全身性感染的临床特点
1、全身性感染的发病期
全身性感染根据发病时期可以分为早期和后期两个阶段，两者发病特点和影响因素不同。
⑴早期感染：烧伤后两周内发病者属早期感染。
这一阶段侵袭性感染发生率高，是全身侵袭性感染的发病高峰，约占60%左右。
发病急，特别在休克期发病者，其临床表现往往与烧伤休克相混淆，如脉搏加快，呼吸急促，血压下降等，应注意鉴别诊断。
早期感染的治疗较困难，病人死亡率较高。
烧伤早期感染发生率高与以下因素有关，首先烧伤后两周内机体免疫功能明显紊乱，其次烧伤病人早期合并症多，如休克、肾功能损伤，肺功能损伤等。
休克期渡过不平衡的病人败血症发生率高。
另外早期水肿影响局部血液循环，肉芽组织未形成，局部防御屏障不健全，易于发生侵袭性感染。
早期感染多表现为低体温、白细胞减少，精神抑制等低反应状态。
⑵后期感染：烧伤两周以后发生的感染属后期感染，发病率比早期低，主要与创面处理不当和不合理应用抗生素有关。
积极处理
创面，尽早切痂植皮覆盖创面是预防感染的关键。
若脱痂后大面积肉芽组织裸露最易诱发侵袭性感染。
抗生素使用不当可以造成机会菌感染。
另外全身营养支持疗法不当，蛋白及热量摄入不足，致使机体长期消耗衰竭，也是后期发生感染的主要原因。
后期感染多表现为高体温、白细胞增高，精神亢奋等高反应状态。
2、侵袭性感染的症状
侵袭性感染的临床表现复杂，大致可归纳为高反应型和低反应型两种类型。
主要表现：⑴精神状态：高反应型病人可表现为高度兴奋、谵妄、幻视、幻觉，严重时出现狂躁。
低反应型病人为抑制状态，表现为少语、嗜睡、甚至昏迷。
⑵体温：体温表现高热或体温下降，严重烧伤病人由于超高代谢，体温常维持在37℃～38.5℃左右，并不一定说明正发生侵袭性感染，若体温高达39℃或降至36℃以下就应注意是否发生感染。
⑶脉搏：表现为加速可达150次/分以上，病危期脉搏缓慢提示预后不良。
⑷呼吸：呼吸变化是重要特征，表现为呼吸急促或呼吸浅快或鼻翼扇动等呼吸困难症状。
⑸胃肠功能：食欲不振是普遍的症状，有的病人表现为恶心、呕吐、腹泻较少见，若出现肠麻痹导致腹胀则是特异的特征。
⑹血压：血压下降多为脓毒性休克，说明病情较危重，但一部分病人血压无明显变化。
⑺创面变化：结合创面的变化可以诊断侵袭性感染，多表现为分泌物增多且有特殊气味，焦痂潮解脱落、
肉芽水肿溃烂，痂下积浓等。
⑻坏死斑：创面及正常皮肤可出现出血点坏死斑，呈暗红色或灰黑色，坏死斑可由细菌或真菌引起，是预后不良的指征。
⑼实验室检查：血象白细胞突然上升到20X109/升或下降到
4X109/升以下是诊断感染的较特异指征。
血小板突然降至低水平诊断价值较高，若并发DIC则血小板下降更明显。
侵袭性感染导致各脏器损伤出现相应的表现，如血糖升高，血胆红素升高，血肌酐升高等。
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