预输注小剂量去氧肾上腺素对缩宫素致剖宫产术患者血流动力学的影响
血管活性药物
肾上腺素
系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如 下： 1、α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。 2、β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。 3、能增加心肌的应急性和自律性。 4、能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。 给药途径： 5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。 6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。 7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定， 在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏 性哮喘禁用。
多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用
心输出量 心 率 体循环阻力 小剂量无影响 ,大剂量↑ 小剂量无影响，大剂量↓ 多巴胺 ↑ ↑↑ 多巴酚丁胺 ↑ ↑弱
PWP
心肌耗氧量
小剂量无影响, 大剂量↑ 小剂量无影响,大剂量↓
↑↑
↑
异丙基肾上腺素
1、对所有β受体都有强大的兴奋作用，对α受体几 乎没有作用。 2、容易引起心室纤颤，一般不主张使用。常用于 Ⅲ°房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞。扭转室 速常使用异丙基肾上腺素。 3、使儿童心室率维持在60～80次/min，新生儿90 次/min，成人＞60次/min即可。 4、心室率过快，容易导致心输出量减少。 剂量：0.1～0.3mg/次 加 NS 10ml iv缓推 维持量 ：0.1～0.4ug/（kg．min） 或者 2～10ug/min 静滴。 成人：剂量与上述大致相同。
多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输出 量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。 4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减 少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。 5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。 6、遇光，色变深。 剂量: 抗休克 7～20ug/(kg.min) iv 肾 衰 ≤5ug/(kg.min) iv
不同剂量去甲肾上腺素静脉输注对剖宫产产妇及胎儿的影响
2020年10月第27卷第20期不同剂量去甲肾上腺素静脉输注对剖宫产产妇及胎儿的影响张小敏目前推荐去氧肾上腺素替代麻黄碱为治疗剖宫产腰麻期间低血压的首选药物，但是去氧肾上腺素升高血压时常伴随反射性的心率下降和心输出量降低[1]。
而去甲肾上腺素对α受体具有强烈激动作用，但对心脏β受体有较弱激动作用，去甲肾上腺素可引起血压升高的同时由于β受体激动可引起正性肌力似乎更有利于胎儿。
本文旨在探讨不同剂量去甲肾上腺素对腰麻下剖宫产产妇及胎儿的影响。
1 资料与方法1.1 对象与分组 2018年6月至2019年5月我院拟行择期剖宫产的单胎、孕足月初产妇90例，年龄21～35岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。
排除合并心脑血管疾病、妊娠相关高血压及椎管内麻醉禁忌证。
本观察经我院医学伦理委员会批准，产妇知情同意。
按去甲肾上腺素使用剂量不同分为A、B、C三组，各30例。
A组年龄（27.1±5.1）岁，体重（69.3±6.7）kg，身高（159.7±4.1）cm。
B组年龄（26.4±4.3）岁，体重（71.9±7.6）k g，身高（158.9±3.8）c m。
C组年龄（28.2±4.7）岁，体重（73.5±6.3）kg，身高（160.2±4.3）cm。
1.2 麻醉方法 术前禁食8小时，产妇均无术前用药。
入室后监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）和心率（HR）等血流动力学指标，采用多普勒胎心监护仪监测胎心变化。
建立上肢静脉通路，静脉输注乳酸钠林格液10mL/（kg·h）。
鼻导管吸氧（氧流量3L/min）。
于左侧卧位经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，向蛛网膜下腔注入作者单位：314000 浙江嘉兴市妇幼保健院麻醉科通信作者：张小敏，0.5%盐酸丁哌卡因（布比卡因）10mg＋10%葡萄糖重比重液2mL，然后向上置入硬膜外导管3～4cm固定，立即转平卧位，左倾10度。
0._1_mg
- 64 -[8]刘海兵，唐丹，曹海燕，等.温哥华瘢痕量表的信度研究[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：240-242.[9]周峰，虞慧婷，范和玉，等.2003-2020年上海市剖宫产率趋势及归因分析[J].实用预防医学，2022，29（8）：948-951.[10]韩娜，林力孜，金楚瑶，等.2013年—2018年基于改良版Robson 分级系统的北京通州区剖宫产率变化情况[J].中国生育健康杂志，2022，33（1）：8-13.[11]叶鹏海，王书捷.剖宫产术中因素对术后腹部切口脂肪液化的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（5）：1033-1036.[12]周玲，王莉，陈秀芳，等.剖宫产手术腹部切口愈合不良的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2018，28（14）：2169-2172.[13]程家乐，孟优，包兆康，等.无创皮肤吻合器应用于甲状腺手术切口的效果分析[J].医药前沿，2021，11（15）：1-3.[14] FREED J S，KO J.An innovative advance in non-invasive woundclosure: a new paradigm[J].Mil Med，2018，183（suppl 1）：472-480.[15]杨欢，钟琴，李俊强，等.心形缝合预防妇科恶性肿瘤患者开腹手术切口愈合不良的效果观察[J].实用医院临床杂志，2022，19（6）：119-122.[16]陈佳佳，赵慎之，董克，等.楔形切除与改良全埋入式垂直褥式缝合在二次剖宫产腹壁切口中的应用[J].医学研究杂志，2020，49（4）：57-61.[17]李嫦，陈苑红，黄力力，等.改良埋没垂直褥式缝合技术在腹部伤口的应用及术后切口愈合的效果评价[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：277-281.[18] NGAAGE M，AGIUS M.The psychology of scars: a mini-review[J].Psychiatr Danub，2018，30（Suppl 7）：633-638.[19] LIU Z，TANG Z，HAO X，et al.Modified buried verticalmattress suture versus buried intradermal suture: a prospective split-scar study[J].Dermatol Surg，2021，47（3）：75-80.[20]宋海峰，董高宏，魏凯军，等.张力促进瘢痕疙瘩纤维化的初步研究[J].中华皮肤科杂志，2021，54（3）：196-200.[21]郭娇娇，罗恒，马雯雯，等.剖宫产切口心形减张美容缝合的愈合效果评价[J].中国现代手术学杂志，2022，26（4）：294-298.[22]张强，冯有支，郭军，等.心形缝合法联合无创皮肤吻合器在面部软组织损伤修复中的应用效果[J].中国美容医学，2021，30（5）：29-32.（收稿日期：2023-08-25） （本文编辑：张爽）①泉州市第一医院麻醉科 福建 泉州 362002②福建医科大学附属协和医院麻醉科 福建 福州 350001通信作者：林小玲0.1 mg/kg纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响林小玲① 杨丽萍① 陈强②【摘要】 目的：探讨0.1 mg/kg 纳布啡对腰-硬联合麻醉剖宫产产妇血流动力学、术后疼痛及寒战的影响。
不同剂量的缩宫素在剖宫产术中对循环和宫缩的影响
曩圈同
２１ 年７月第 ９ 第 ２ 期 ０ １ 卷 １
・临床研究 ・ ３ｌ ０
不 同剂量 的缩 宫素在剖 宫产术 中对循环 和宫缩 的影 响
管 付 娟
（ 湖北省公安县人 民医院妇产科 ，湖北 公安４ ４ ０ ） ３ ３ ０
【 要 】目的 探 讨 不 同剂 量 的缩 宫素 在 剖 宫产 术 中对 产 妇循 环 和 宫缩 的 影 响。 方法 选 择 期 在 腰硬 联 合 麻 醉 下行 子 宫下段 剖 宫产 孕 妇 ９ 摘 Ｏ
例 ，随机 分为 ３组 ，于 胎 儿娩 出后 分别 静脉 注射 缩 宫素 ５ （Ｉ组） ０ （ Ｉ ） ０ （ｌ ） Ｕ 、１ Ｕ ｉ组 、２ Ｕ Ｉ组 ，分别 观 察产 妇 在给 药 前和 给 药后 １ ｎ ｌ ｍｉ、
３ ｉ、５ ｎ ０ ｎ收缩 压 、舒 张压 、心率 的 变化 ， 以线性 模拟 评 分法 （ＡＳ ｍｎ ｍｉ、１ｍｉ Ｌ ）评 估子 宫 紧张度 ，每 ５ ｎ评 分 １次 ，共 ４次。 以单 盲 法 ｍｉ
２～ Ｏ ，体质量６ ￣０ｇ Ｏ３ 岁 ０ ８ｋ 。所有产妇 均无妊娠 期高血压及糖 尿病 ，术 前血常规 、生化检查 及凝血功 能均正常 。本研究 排除 因麻醉 及其他 因
素引起的血压 、心率波动过大及用 过心血管活性 药物等病例 。
１ ． ２方法
３ 组产妇 均术 前禁食 水 ，无术 前用药 。入 室后 心 电监护 ，吸氧 ， 开放静 脉 ，静脉滴注 羟乙基淀粉 ５０ Ｌ ０ｍ 后行Ｌ ￣ 硬膜 外穿 刺引 出脑 脊 ２３ 液后慢推 ０ ５ ． ％布 比卡因 １ ｍＬ ７ ． 脑脊 液稀释 至１ ｍＬ ２ ． 后硬膜 外置管 ，控 ５ 制麻 醉平 面至Ｔ 。待胎 儿娩 出后静 脉 推注 缩宫 素５ （ 组 ）、 １Ｕ ６ Ｕ Ｉ ０ （ Ⅱ组 ） 、２ Ｕ （ ０ Ⅲ组 ） ，分 别 观察 产妇 在 给药 前和 给药 后 ｌ ｉ、 ｍ ｎ
Flotrac／VigileoTM监测剖宫产患者血流动力学参数的初步研究
数 （ Ｍ ） 体表 面积 （ Ｓ 分 别为 （ ９ ￣ ．）ｇｍ 和 （ ． ￣ Ｂ Ｉ、 Ｂ Ａ） ２ ． ４１ ｋ／ ２ １ ５ ４ ６
０ ６ ｍ 。所有 患者均 完成 了整个研 究过 程 ， ． ） ０ 阻滞平 面 的 （ 为胸椎 ６２ ， ｐ） （）失血量 （０ ￣ ０ｍＬ ３０ ５ ） 。手术平均时间（０ １ ） ６ ￣ ２
ａ ， ｒｎ所有患者监测期 间无特殊情况 ， ｉ 且平均动脉压降低未超 过 ３％， ０ 均未使用去 氧肾上腺 素 ； 心率均未低于 ５ ０／ｉ， ０￣ｍｎ未
使用 阿托 品。 ２２ 血流 动力学 参数 ． Ｃ Ｃ 、 Ｖ、Ｖ 各时点 比较差 异均 Ｏ、 ＩＳ Ｓ Ｉ 无 统计学 意义 （ Ｐ＞００ ） 见表 １ Ｒ的 Ｔ ０ Ｔ １ Ｔ ２时 ．５ ， 。Ｈ １、 １及 １ 点 与 Ｔ 时 点 比较 差异有 统计学 意义 （ Ｏ Ｐ＜０ ５ ， Ｐ的 Ｔ 、 ．） ０ ＭＡ ４ Ｔ １ Ｔ ２时 点 与 Ｔ １及 １ ０时 点 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ Ｐ ０Ｏ ） Ｓ Ｖ的 １ 、＿及 Ｔ ２ ．５ ，Ｖ ＇ １７ １ 时点 与 Ｔ 时 点 比较 差异 有统计 ２ ０ 学意义（ Ｐ＜００ ）见表 １ ２ ． ， ５ 、。学意义。 １１ 一般 资料 ．
宫产健康孕妇 １ 例 ， ９ 年龄 ２ ～ ｌ 。排除标准 ： ３３ 岁 患者拒绝 ， 患
者 年龄＜ ８ ， １ 岁 患者伴 慢性高 血压及 双胎或 临产者 ， 心 合并
脏或肺疾病 者。
２ 结 果
１ 方法 ． ２
（） １ 所有患者入手术室后 常规监测 ， 开放静脉通
Ｔ ａｊ ｄ Ｊ Ａ ｇ ２ １ ，Ｖ ｌ４ ｏ ８ ｉ ｉ Ｍｅ ， ｕ ０ ２ ｏ ０ Ｎ ｎｎ
剖宫产手术缩宫素的使用PPT课件
缩宫素虽然是一种有效的促进子宫收缩的药物，但也存在一定的风险。过量使用或不当使用可能导致子宫收缩过强、胎儿窘迫、子宫破裂等严重并发症。因此，在使用缩宫素时应严格掌握适应症和禁忌症，遵循医生的建议和指导。
缩宫素与其他药物相互作用
04
1
2
3
缩宫素与某些麻醉药物（如局部麻醉药）合用时，可能产生协同作用，增强子宫平滑肌的收缩力，有助于手术进行。
缩宫素可以通过静脉滴注、肌肉注射或宫底注射等方式给予。在剖宫产手术中，通常采用静脉滴注的方式。
缩宫素的剂量应根据患者的具体情况和手术需求进行调整。一般来说，初始剂量较小，然后根据子宫收缩情况和出血情况逐渐增加剂量。
剂量
使用方法
注意事项
在使用缩宫素前，应对患者进行全面的评估，包括了解患者的病史、过敏史和用药史等。同时，应密切监测患者的生命体征和子宫收缩情况，以及时调整药物剂量和处理异常情况。
阴道大出血
因宫缩过强、过频和产程过快，使胎儿在极短时间内娩出，软产道尚未及时扩张，撕裂严重，或引起阴道大出血，产妇产后子宫持续出血不止。
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04
在使用缩宫素前，应对产妇进行全面评估，严格掌握适应症和禁忌症，避免不必要的用药。
严格掌握适应症和禁忌症
控制药物剂量和静滴速度
加强观察和监测
配备急救设备和药品
缩宫素不良反应及处理方法
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过敏反应
可能出现皮疹、药热、面部潮红或苍白、气喘、心悸、胸闷、腹痛等过敏性反应，甚至过敏性休克。
心血管系统反应
如静注速度过快，单位时间内进入体内药量过多，可出现低血压、心动过速、心律失常等。
子宫破裂
多因使用剂量过大或静滴速度过快所致，多见于子宫壁有损伤、有胎位不正、梗阻性难产等疾患的产妇，偶可见于宫颈严重裂伤或成熟度差、畸形子宫或手术所致过强宫缩和子宫张力过高者。
剖宫产术后快速康复
早期拔出尿管
▪ 太早拔出尿管可能导致尿潴留，并需要重新置入导管。 而神经阻滞和术中服用阿片类药物可能延缓导管拔出， 因此推荐术后6~12 h拔出尿管。
▪ 选择适当的镇痛技术。 ▪ 减少阿片类药物的使用，使用鞘内吗啡镇痛技术（ITM）。
体温管理
▪ 腰麻后产妇体温快速下降约1.3 ℃，产妇术中最低体温出现在腰麻后1 h， 平均4.5 h后体温可以恢复到术前水平，但是仍有29%的产妇术后8 h体 温才恢复。
▪ 腰麻后60 min患者体温降到最低，此时大多数患者已经离开手术室。 但患者体温在腰麻后480 min还没有恢复到术前正常值，因此产妇剖宫 产时体温保护值得重视。主动给予患者保温措施是否有效尚无定论，但 手术室温度与产妇及新生儿体温明显相关，因此在进行剖宫产术前要将 手术室升温到22 ℃，并使用加温输液装置
促进肠道功能恢复
▪ 肠道功能恢复可减少阿片类药物的使用，可通过咀嚼口 香糖或使用其他促进肠道功能的药物（多库脂钠、聚乙 烯乙二醇、西甲硅油等），促进产妇肠道功能恢复。
术后多模式镇痛
▪ 目的：减少术后疼痛，促进产妇早期活动，减少住院期间及出院 后阿片类药物的使用。
▪ 多模式镇痛方案：服用低剂量且长效的阿片类镇痛药、非甾体抗 炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚等，并进行局部神经阻滞。值得 注意的是，服用加巴喷丁对剖宫产镇痛并没有优势。
用含糖饮料。 ▪ 推荐：孕产妇糖摄入量45 g。
优化血色素水平
▪ 所有孕妇术前检测血色素水平，缺铁性贫血的 孕妇应根据缺铁程度，口服或静脉补充铁剂， 其他类型的贫血应予以相应对症治疗。
缩宫素的临床使用
剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。
人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保存收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。
但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇平安[4]。
本文拟通过查阅近期〔主要是202X年以来〕的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步商量。
(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。
②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。
③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后上升到对比值，提示有反射机制参与[3]。
２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。
对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反响，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严峻低血压，甚至心跳骤停 [4]。
产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。
严峻者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡〔天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性〕[5]。
3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量突然增加，代偿性心率加快，血压升高〔对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰〕。
α1肾上腺素能受体激动剂的应用
妊娠合并心脏病接受剖宫产产妇围术期循环管理特点
①先心病和瓣膜病为主,先心病又以左向右分流旳心脏病合并肺 动脉高压居多,取得性心脏病以风湿性心脏病二尖瓣狭窄最为常 见。 ② 胎儿、胎盘娩出后、产后数小时至数天回心血量旳增长,对 重度肺动脉高压及心脏瓣膜狭窄产妇,可能诱发心衰及肺动脉高 压危象。 ③ 围术期管理旳关键为维持体循环阻力,合理预防性地应用α1 激动剂,防止心脏前负荷过多,必要时辅以合适正性肌力药物维 护心功能
0.5~4.0 μ g ·kg1 ·min -1
0.05~0.60 μ g ·kg-1 ·min -1
3.α 1 激动剂在心血管患者应用旳注意事项
(1 )心血管手术患者诱导期间旳低血 压,可先补充液体2~5ml /kg或进行 GDFT 。围术期低血压,应在合适前负 荷条件下,予以 α1 激动剂治疗。容量 补充需与心腔大小、心功能状态相匹
左室流出道梗阻,常伴有心室收缩期二尖瓣前叶旳 前向运动( SAM 征),加重左室流出道梗阻,出现收缩 期二尖瓣返流,心脏前向血流明显降低,造成组织器 官灌注不足。加重 SAM 征旳原因有容量负荷降低、 心肌收缩力增强、外周阻力降低 。此时强心药物将 加重心肌缺血和低血压。处理原则是合适补充前负 荷、增长外周血管阻力、防止增长心肌收缩力、防 止心率过快,此时宜选用单纯 α1 激动剂。
α1 激动剂旳临床合用情况
α1 激动剂为缩血管药物,可对抗麻药所致旳扩血管作用。 配合合适容量治疗,可补充因麻醉药扩张血管引起旳相对循环容量不足,
从而维持主要器官血流灌注,降低对输液旳过分依赖
注意事项
使用前充分评估有效循环血量 不同部位血管对α1 激动剂收缩反应不同 预防性使用更易维持血流动力学稳定 常需连续输注维持血药浓度 选择不同药物
缩宫素在剖宫产手术中的应用
缩宫素在剖宫产手术中的应用文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]缩宫素在剖宫产手术中的应用缩宫素因其具有促进子宫收缩，减少手术出血和产后出血，在剖宫产中一直被广泛使用。
但缩宫素也常会引起低血压，心动过速，心肌缺血等不良反应，严重时可导致心跳骤停并危及生命。
因此，缩宫素在剖宫产术中应用的安全问题引起麻醉医生的关注，同时也是提高产科麻醉安全的重要环节。
一、缩宫素的药理作用直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩力，增强收缩频率。
收缩强度取决于剂量和子宫生理状态。
剂量：2—5U加强子宫的节律性收缩，对宫颈产生松弛作用。
5—10U对子宫产生持续性强直收缩，不利于胎儿娩出，多用于产后。
子宫生理状态：孕早期孕激素水平高孕后期雌激素水平高，特别是临产时，对缩宫素更敏感，只需小剂量即可达到引产或催生的目的。
{2~5U+5%葡萄糖500ml}8-10d/分大剂量催产素引产、催生，可发生胎儿窒息，子宫破裂的危险，故需严格掌握剂量及禁忌。
产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘及三次以上妊娠的经产妇禁用。
二、缩宫素的药理学特点：研究发现：胎儿取出后立即静注缩宫素5U心率增快，35ˊ达峰值，120ˊ减慢至基础上平均A压：5ˊ↓—25ˊ谷值，115ˊ恢复至基础持续静点5U/5min心率：5ˊ增快，105ˊ峰值，然后逐渐稳定，持续某状态平均A压：45ˊ下降110ˊ达谷值单次静注半衰期10-20分钟以上是小剂量缩宫素在心血管反应的药代动力学特点，可以明确缩宫素所表现出低血压心动过速。
那么大剂量时可能引发严重的心血管不良反应。
因此，人们一直在探讨缩宫素在剖宫产麻醉中应用的合理剂量。
三、合理剂量现有资料显示缩宫素在剖宫产麻醉中使用范围很大，最小有效剂量0.35U，最大剂量40U。
某一项研究中，40例剖宫产麻醉中静注5、10、15、20四种剂量缩宫素，发现超过5U剂量并不能进一步促进子宫收缩以及减少出血量。
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放 射学杂志， ２ ０ ０ ６ （ ４ ） ： ２ ５ ０ — ２ ５ ３ ．
（ ２ ９） ： ２ ４ ９ — ２ ５ ０
预 输 注小 剂量 去氧 肾上 腺素 对缩 宫素 致 剖宫产 术 患者 血流 动 力学 的影 响
秦维洪 荆淑云 韩峰连 张英平 （ Nhomakorabea 西省 某 集团 第二医院 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 探讨预输 注小剂量去氧 肾上腺 素对在硬膜外麻醉下行剖 宫产术时应 用缩宫素导致患者血流动 力学改 变的影响。方 法： 选择我 院择期在硬 膜外麻醉下行剖宫产术 的足 月头位产妇 １ １ ２例 ， 随机分为两组 ， 对 照组 ５ ７例 ， 于胎头娩 出子宫切 口时立 即给 予缩宫素 ２ ０ Ｕ加入 ５ ％葡萄糖溶液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中快速静脉点滴。 观 察组 ５ ５ 例， 于胎头娩 出子宫切 口时立 即给予缩宫素输 注， 同 时缓慢静脉注射去氧肾上腺素 ２ ｐ ￣ ｇ ／ ｋ ｇ 。动态监测 两组 患者血压（ Ｂ Ｐ ） 、 心率（ Ｈ Ｒ） 、 血氧饱和度（ Ｓ ｐ Ｏ ｚ ） 、 心 电图（ Ｅ Ｃ Ｇ） 等心血管 系 统的变化 。 并记 录术中输液量 、 尿量 、 失血量及 恶心呕吐发 生情况。 结果 ： 对照组患者用药后 ３ ａｉ ｒ ｎ血压下降 、 心率加快 ， 动 态心 电 监护显示 ０ Ｔ ｃ间期 明显延长 ， 观察组心率 、 血压 、 心 电监 护无明显 改变。两组 间比较 差异有显著性（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 用药后 １ ０ ｍ ｉ ｎ两组 患者心率、 血压 、 动 态心 电监护比较 ， 差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组患者恶心 、 呕吐发 生率、 输液量明显低 于对照组。 尿量 、 失血量两组比较 ， 差异无统计学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 预输注小剂量去氧 肾上腺素可有效维持硬膜 外麻 醉下剖 宫产患者血流动
力 学 的稳 定 。
关键词 ： 剖 宫产 缩宫素 去氧 肾上腺素 硬 膜外麻 醉 血流动 力学 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ９ ． ８ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ － ０ ０ ８ ８ － ０ ２
硬膜 外麻醉 由于起 效快 ， 阻滞 完全 ， 肌 肉松弛 ， 近年来 广 ２ ． １ 两组患者用药后 ３ ａ ｒ ｉ ｎ 心 血管系统 的变化情况 比较 ：对照 泛用 于剖 宫产 时的麻醉 ， 而缩宫素 因其可促进子 宫收缩 ， 迅速 组在 给予 缩宫素后 ３ ｍ ｉ ｎ时血压 明 降低 ， 心率加快 ， 动态心 Ｔ ｃ间期 明显延 长 ， 观察组心 率 、 血压、 心 电监护 关闭子宫肌层创面的血窦 ，阻断血流效果确切 ，减 少手术出 电监护显示 Ｑ 血， 目前在剖宫 产手术 中广泛应用 ， 然而 ， 快 速静脉注射 缩宫 无 明显改变。两组 问比较 ， 差异有显著性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。 ． ２两组患 者用药后 １ ０分钟心 血管 系统 的变化情 况 比较 ： 对 素常引起低血压 、 心动过速等心血管不 良反应 ， 可导致心跳骤 ２ ０分钟血压 、 心率 、 动态心 电监护逐 渐 停， 危及生命 ｌ １ ｌ 。故 如何维持术 中循环稳 定 ， 确保产科麻 醉安 照组 在给予缩宫 素后 １ 全， 是值得麻醉科医师关注的问题。本研究将小剂量去 氧肾上 向正 常水平靠拢 ， 与观察组 比较 ， 差异无统计学意义（ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 腺素预输注应用于硬膜外麻醉下剖宫产患 者 ，观察其对维持 见表 ２ 。 表 ２ 两组患者 用药后 １ ０分钟心血管系统的变化情 况（ ｘ±Ｓ） 血流动力学稳定的效果 。 １资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ： 本 研究经过 本院 医学 伦理委员会 批准 ， 患者 签 署知情 同意书 ， 选择 ２ ０ １ １ 年 １月～ ２ ０ １ ２ 年 １ ２月我 院择 期在硬 膜外麻醉下 行剖宫产 术的足月单 胎头位妊娠 孕妇 １ １ ２例 ， 根 据美国麻醉医师协会 （ Ａ Ｓ Ａ） 体检标准分 为 Ｉ级～ Ⅱ级 ， 无妊娠 － ３两组患 者术 中输液量 、 尿量 、 失血量及 恶心呕 吐发生情况 合并症 ， 肝、 肾功能未见异常 ， 无新斯的明使用禁忌症 ， 无硬膜 ２ 观察组有 ５例 出现恶心 呕吐 ， 对照组有 １ １ 例 出现恶 心 外麻醉禁忌症 。两组产妇 的年龄 、 身高 、 体重 和术 前心 电图比 比较 ： 呕吐 ， 并有 ３例患者诉有胸 闷， 胸前区不适 ， 两组 比较 ， 差异 有 较差异无统计 学意义（ 尸 ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 方法 ： 将 １ １ ２例患者随机分为两组 ， 对照组 ５ ７ 例， 于胎头娩 出 显著性 （ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 观察组输液量降低 ， 与对照组 比较 ， 差异有 显 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。两组尿量 、 失血量 比较 ， 差异无统计学意义（ 尸 ＞ 子宫切 口时立即给予缩宫素 ２ ０ Ｕ加入 ５ ％葡萄糖溶 液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中 著性 （
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北方药学 ２ ０ １ ４年第 １ １卷第 ２ 期
［ ３ ］ － ６东星 ， 刘 惠亮 ， 郝钦芳 ， 等． 替 罗非班在 ７ ０岁 以上急性心肌 梗 死患者急诊冠脉介入治疗 围术期应用的疗效及安全性［ Ｊ １ ． 中 参 考 文 献 ２ ０ ０ ８ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ０ — １ ０ ３ １ ． ｆ １ １ 任红 亚． 盐酸替 罗非班在急性心肌梗 塞患者经皮冠状 动脉介 国全科 医学 ， ４ ］ 孙 立平． 盐酸替 罗非班在老年急性 Ｓ Ｔ段抬 高型心肌梗死急 入 治疗 中的应用及护理［ Ｊ １ ． 青海 医药杂志 ， ２ ０ １ ０ ， （ ４ ０ ） １ １ ： ２ ９ — ３ ０ ． ［ Ｊ １ ． 中国医药指南 ， ２ ０ １ ２ 『 ２ ］ Ｔ 嵩， 何 奔． 急性心肌梗死心肌血流再 灌注评价技 术【 Ｊ Ｊ ． 介入 诊冠脉介入 治疗的疗 效及 安全性观 察ｌ