肺转移性肿瘤影像诊断优秀课件

瘤外科患者，女， 48岁，左乳癌根治 术后2月术后化疗。 病理：左乳伴髓样 癌特征的乳腺浸润 性导管癌。术后 TAC方案化疗1个周 期。
左乳切除术后， 左肺下野两个大 小不等高密度影。
CT表现
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清 楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影 像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨 肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺 多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结 节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜， 结节宽；纵 隔窗像（B）示 肺内肿块呈实
性，纵隔满布
大小不等的肿 大淋巴结
CT诊断：甲状腺癌双肺多发转移
额骨骨纤维肉瘤并肺部转移
血行转移：双肺多
发密度一致、大小 形态不一结节状影
淋巴转移：肺门影
增大，自肺门向外 部规则索条状影
双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示 双侧中下肺野多发结节状及网格状 高密度结节影，可见克氏B线
肿瘤外科患者，女55岁，9月前阴道不规 则流血，诊刮术病检：子宫内膜浆液性腺 癌（IV期），肺转移癌，盆腔淋巴结转移， 骨转移，晚期无手术可能，省肿瘤TC方 案化疗4周期，我院PAC方案化疗3疗程。
【影像表现】 X线： 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单 发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm 以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一 ，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤） 。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛 膜上皮癌转移；多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠 癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺 门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴 影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、 胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。
肺转移性肿瘤影像诊断
肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿 瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在 恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～ 45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、 以血行转移最多见。
【病理】
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管 后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及 肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周 围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发 生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸 膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、 胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
【临床要点】 1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛和呼吸困难等。 2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤 ，而后才发现原发灶。 3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临 床症状。
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。 支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串 珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结 节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下 肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺 门淋巴结肿大。
肺 转 移 瘤 。 肺 窗像（A）示双 肺野可见大小