2种铂类药物对神经系统的影响及干预措施
3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议
·个案报道·中国当代医药2021年5月第28卷第13期CHINA MODERN MEDICINE Vol.28No.13May 2021奥沙利铂为新的铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,通过产生烷化结合物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制肿瘤细胞DNA 的合成及复制。
我国结肠癌规范化诊疗指南(2013年版)与美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)临床实践指南均推荐奥沙利铂可用于结肠癌患者的抗肿瘤治疗,其在结肠癌术后的辅助化疗、转移性结肠癌全身化疗中均具有重要地位[1]。
有研究显示89%的患者使用奥沙利铂化疗后出现神经毒性反应[2]。
本文选取2018年1~10月在内蒙古一机医院住院的3名患者,在使用奥沙利铂进行化疗时,出现侧肢体麻木的神经毒性病历作为讨论。
1病历资料1.1资料1患者,女,72岁,体重58kg,反复腹痛腹胀不适半年,加重伴停止排气、排便2d。
2018年6月25日入院,查体:腹部略膨隆,全腹软,右下腹可触及一肿物,约拳头大小,固定不易推动,无明显触痛,听诊肠鸣音活跃。
腹部CT 示:结肠占位,肠梗阻。
2018年6月28日于内蒙古一机医院行手术治疗,术后恢复良好,切口愈合良好。
术后病理显示:结肠腺癌,部分区域为粘液腺癌,侵及浆膜,断端尽,肠系膜淋巴结11枚未见癌转移,大网膜结节未见肿瘤。
于2018年8月18日、2018年9月10日进行化疗,化疗方案:奥沙利铂150mg,ivgtt .,第1天;亚叶酸钙0.6g,ivgtt .,第1天;氟尿嘧3例注射用奥沙利铂所致神经毒性不良反应分析及应对建议裴萍1孙占军2▲1.内蒙古一机医院药剂科,内蒙古包头014030;2.内蒙古包钢医院药剂科,内蒙古包头014010[摘要]奥沙利铂为铂类衍生物,属第三代铂类广谱抗肿瘤药物,主要用于胃肠道肿瘤的术后辅助化疗或转移后一线化疗,疗效确切。
化疗引起的周围神经毒性，国人研究有望破解它！
化疗引起的周围神经毒性，国人研究有望破解它！周围神经毒性，轻则影响生活质量，重则影响化疗进程，进一步可能影响患者生存时间。
记者丨光亚来源丨医学界肿瘤频道一周围神经毒性，令人发怵的不良反应谈及化疗所致周围神经毒性（CIPN），肿瘤科医生无一不晓，它是铂类、紫杉烷类和长春新碱类化疗药物常见的不良反应。
据统计，紫杉烷类和顺铂治疗后周围神经毒性发生率为60%。
奥沙利铂所致的周围神经病变更常见，有研究称其发生率高达81.5%~98%。
周围神经毒性的发生与患者性别（女性）、年龄（老年）、生活习惯（吸烟史）、肿瘤类型、有基础疾病及联合应用有神经毒性药物有关。
局部麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏等，以及严重时的迟缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、腱反射减弱或消失是周围神经毒性的临床表现。
目前临床尚无很有效的预防药物，只能通过调整化疗方案甚至停用限制神经毒性。
更差的是，CIPN发生率与剂量相关，具有蓄积性，症状持续时间和严重程度随剂量累积延长和加重。
即使停药，恢复也很慢，有些患者需数年，有些甚至不能恢复。
对付令人头痛的不良反应，难道只能干瞪眼？2018美国临床肿瘤学会年会（ASCO）上，国内学者一项如何克服化疗药导致周围神经毒性的研究引起国际专家围观热议。
来自Northwestern university的Judith A. Paice教授介绍了研究的设计思路、研究结论等。
这项名为“TJMUCH-GI-001”的随机、双盲、III期对照研究，入选2018 ASCO 主题为“Novel intervention in peripheral neuropathy：a burning issue”的壁报讨论，介绍了单唾液酸四已糖神经节苷脂钠（GM1）对用奥沙利铂化疗治疗消化道肿瘤所致周围神经毒性的疗效。
结论显示：和安慰剂相比，GM1可缓解消化道肿瘤患者的CIPN；对于已经发生CIPN且需要继续奥沙利铂化疗的患者，使用GM1同样可获益；对MCIPN20量表（CIPN的一种评估量表）的亚组分析发现，GM1可显著改善手指/手、脚趾/脚的麻木感及视物模糊症状；安全性方面，GM1治疗期间并未出现研究药物相关3级及以上不良事件，安全性良好。
吉西他滨和奈达铂方案
吉西他滨和奈达铂方案吉西他滨（JXGB）和奈达铂（NDB）是两种常用的抗癌药物，被广泛应用于肿瘤的化疗治疗中。
它们各自具有独特的特点和应用范围，在临床实践中发挥着重要的作用。
本文将就吉西他滨和奈达铂的药理特点、适应症、不良反应等方面进行探讨，以帮助读者更好地了解这两种抗癌药物。
一、吉西他滨吉西他滨，又称为吉非替尼，是一种口服的抗癌药物。
其作用机制是通过抑制癌细胞生长，阻断DNA合成过程，从而达到抗肿瘤的效果。
吉西他滨主要用于治疗结直肠癌、胃癌等消化系统肿瘤以及乳腺癌等女性肿瘤。
临床研究表明，吉西他滨与其他化疗药物联合应用，可以提高疗效，延长患者生存期。
吉西他滨的常见副作用包括恶心、呕吐、腹泻等消化系统不良反应，以及乏力、发热等全身不适症状。
此外，吉西他滨还可能引起血液系统的不良反应，如白细胞减少、贫血等，在用药期间需要密切监测血常规指标。
二、奈达铂奈达铂是一种静脉注射的抗癌药物，属于铂类药物。
它通过与DNA结合，干扰DNA复制和修复过程，从而抑制癌细胞的增殖和生长。
奈达铂主要用于治疗卵巢癌、食管癌等多种恶性肿瘤。
临床研究发现，奈达铂与其他化疗药物联合应用，可以提高治疗效果，增加肿瘤缓解率。
奈达铂的常见不良反应包括恶心、呕吐、肾功能损害等。
由于奈达铂对肾脏的毒副作用较大，使用过程中需要密切监测肾功能指标，避免肾损伤。
此外，奈达铂还可能引起神经系统的不良反应，如感觉异常、周围神经病变等，因此在使用过程中需注意观察患者的神经症状。
三、吉西他滨和奈达铂的使用注意事项1. 药物剂量和给药途径应根据患者情况和肿瘤类型确定，严格按照医生的指导用药。
2. 用药期间需要密切监测患者的相关指标，如血常规、肾功能等，及时调整剂量和方案。
3. 在使用过程中，应密切观察患者的不良反应，及时处理和调整治疗方案，以减轻患者的不适症状。
4. 若出现严重过敏反应、肝肾功能损害等情况，需及时停药并联系医生进行处理。
通过了解吉西他滨和奈达铂，我们可以更好地理解这两种重要的抗癌药物。
奥沙利铂引起急性重症神经系统不良反应1例抢救体会
奥 沙利 铂 为第 三代 铂类 抗 肿 瘤 药 物 ， 常与氟尿 嘧 啶 、 叶酸 钙９年 总 ０ １９
进人 中 国 临 床 。奥 沙 利 铂 不 良反 应 主 要 发生在造 血 系统 、 化 系统 ， 经 系 统 。 消 神 般 不 良反 应 出 现 在用 药 １ 钟 后 Ｊ ０分 。
在上化疗药前 ， 首先要加强患者的 营养支
持 治 疗 ， 给 高 蛋 白 食 物 或 多 次 小 量 输 如 血、 白蛋 白 、 基 酸 等 保 证 充 足 的 营 养 摄 氨 入 ， 时给患者适 当的活动及 充 足睡 眠 ， 同
日加重 。患者面色蜡黄 ， 神差 ， 精 痛苦 貌。
入 院后 查 ： 细 胞 ４ １×１ Ｌ 肝 肾 功 能 白 ． ０／ ，
剂 量 ＞８０ ｇ Ｉ （ ０ ｍ ／ Ｉ ６个 周 期 ） ， 可 能 Ｔ 时 有
导致永久性感 觉异 常 和功能 障碍 。在 治
疗 终 止 后 数 月 之 内 ，／ ３４以 上 病 人 的 神 经 毒性可减轻或消失。 用 药 前 要 询 问 过 敏 史 。 此 例 奥 沙 利 铂 反 应 迅 速 ， 状 重 ， 患 者 造 成 极 大 的 症 给
４ 马双 莲 ， 岚 ． 用肿 瘤科护 理及 技术． 薛 实 北
京 ： 放 军 出版 社 ，０ ８：１ ２ 解 ２０ ２ —２ ．
铂类抗癌药物的不良反应
铂类抗癌药物的不良反应发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展，那么铂类抗癌药物的不良反应你知道多少呢?下面是店铺为你整理的铂类抗癌药物的不良反应的相关内容，希望对你有用!铂类抗癌药物的不良反应(1)骨髓抑制：绝大多数抗肿瘤药物对造血系统都有不同程度的毒性作用。
骨髓中各种血细胞对化疗药的敏感性决定于它们半衰期的长短，白细胞的半衰期仅6h，血小板的半衰期为5~7d，较易引起减少;红细胞的半衰期长达120d.一般损伤DNA的药物对骨髓的抑制作用较强，抑制RNA 合成的药物次之，影响蛋白质合成的药物对骨髓的抑制作用较小。
骨髓抑制毒性代表药物，较明显的药物有蒽环类药物、氮芥、甲氨蝶呤、丝裂霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、多西他赛、紫杉醇、健择、顺铂、卡铂、环磷酰胺、异环磷酰胺、诺维本、开普拓等。
(2)消化道反应：临床主要表现：恶心、呕吐、厌食、急性胃炎、腹泻、便秘等，严重时出现胃肠道出血、肠梗阻、肠坏死，还有不同程度的肝损伤。
致吐作用机制较为复杂，致吐作用也有分级：明显致吐的药物(致吐率90%~100%)：顺铂、氮芥等。
较强致吐(致吐率60%~90%)：环磷酰胺、阿霉素、卡铂、亚硝脲类等。
中度致吐(致吐率30%~60%)：异环磷酰胺、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、表阿霉素、丝裂霉素、长春地辛等。
弱致吐(致吐率6%~30%)：博莱霉素、长春新碱等。
(3)变态反应：一般变态反应临床主要表现：皮疹、血管性水肿、呼吸困难、低血压、过敏性休克等。
引起变态反应的常见药物有：左旋门冬酰胺酶、平阳霉素、博莱霉素、紫杉醇、蒽环类药物、鬼臼毒类药物等。
(4)神经系统反应：临床主要表现：外周神经包括肢体麻木和感觉异常、可逆性末梢神经炎、深腱反应消失、下肢无力。
中枢神经包括短暂语言障碍、意识混乱、昏睡、罕见惊厥和意识丧失。
植物神经包括小肠麻痹引起的便秘、腹胀。
听神经包括耳鸣、耳聋、头晕，严重者有高频听力丧失。
铂类化疗药注意事项
铂类化疗药注意事项【铂类化疗药的注意事项】铂类化疗药是目前临床上常用的一类治疗肿瘤的药物，包括顺铂、卡铂等。
铂类化疗药通过干扰癌细胞的DNA合成和修复机制，对癌细胞具有很强的杀伤作用。
然而，铂类化疗药往往也伴随着一些副作用，患者在接受铂类化疗药治疗时需要注意以下事项：一、血液检查铂类化疗药会对造血功能产生抑制作用，容易导致患者贫血、白细胞下降、血小板减少等。
因此，在接受铂类化疗药治疗之前，患者需要定期进行血液检查，及时发现和处理这些异常。
二、肾功能监测铂类化疗药主要通过肾脏排泄，长期使用会对肾功能产生副作用。
在治疗过程中，患者需要定期进行尿常规、肾功能检查，确保肾脏功能正常，避免药物在体内积聚造成肾毒性。
三、神经毒性监测铂类化疗药也可能对神经系统产生一定的毒性作用，导致患者出现感觉异常、肌肉无力、耳鸣等不适症状。
患者在接受治疗期间应注意观察自身的神经状态，并及时向医生报告不适情况，以便及时采取措施防止进一步损伤。
四、对肠胃的影响铂类化疗药有时会引起患者恶心、呕吐、腹泻等肠胃反应，严重影响患者的生活质量。
因此，在接受铂类化疗药治疗期间，患者需要注意饮食调理，避免吃辛辣刺激性食物，保持饮食清淡，定时进食，避免空腹。
五、皮肤保护接受铂类化疗药治疗的患者往往容易出现皮肤干燥、脱皮、瘙痒等不适症状，有些患者还可能出现光敏感性反应。
因此，患者在接受治疗期间应注意加强皮肤保湿，避免使用刺激性化妆品和洗护品，避免长时间暴露在阳光下。
如出现皮肤不适，应及时报告医生，根据医生的指导进行处理。
总之，铂类化疗药在治疗肿瘤过程中发挥着重要的作用，但也伴随着一定的副作用。
在接受铂类化疗药治疗时，患者需要密切与医生合作，定期进行各项检查，及时发现和处理异常情况。
同时，患者自身也应加强自我护理，注意饮食调理和生活方式的规范，保持良好的心态，增强对治疗的信心和耐受力，以提高治疗效果。
常见铂类抗癌药物的特点、药理、应用及不良反应
常见铂类抗癌药物的特点、药理、应用及不良反应——材科jd1401班熊腾飞摘要：无机抗癌药物的设计及研究仍是当前一个前言课题，其中铂类抗癌药物已取得了较大发展。
发现顺铂有抗癌活性以来，铂类金属抗癌药物的应用和研究得到了迅速的发展。
今天，各类铂抗癌物已成为癌症化疗中不可缺少的药物。
本文主要介绍了常见铂类抗癌药物的特点、药理、应用及不良反应。
1.顺铂 1965年，美国科学家B.Rosenborg意外发现惰性的铂电极能引起细菌的菌丝生长。
在进一步的研究下，其研究小组发现第一个具有抗癌活性的金属配合物——顺式二氯二铂，即顺铂（DDP，PDD，Cl2(NH3)2Pt）。
1.1顺铂的特点及药理顺铂中铂的价态是正二价，铂周围结合两个氯及两个氨分子，因此顺铂类似于双功能烷化剂。
具体作用时，顺铂对乏氧细胞较为敏感，可扩散通过带电的细胞膜，先将所含之氯解离，然后与DNA上的核碱鸟嘌呤、腺嘌呤和胞嘧啶形成DNA单链内两点的交叉联结，也可能形成双链间的交叉联结，从而破坏DNA的结构和功能，抑制癌细胞的DNA复制过程，但对RNA和蛋白质合成的抑制作用较弱，属于细胞周期非特异性药物。
[1]1.2顺铂的应用DDP具有抗癌谱广、作用强、与多种抗肿瘤药有协同作用、且无交叉耐药等特点，为当前联合化疗中最常用的药物之一。
临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示疗效。
[2]1.3顺铂的不良反应虽然应用广泛，但顺铂具有较大细胞毒性，特别是用量较大时对人体的影响十分明显。
其不良反应主要是以下几个方面：（1）消化道反应：主要是严重的恶心、呕吐。
患者需服用一周左右的强效止吐剂。
（2）肾毒性：主要导致累积性及剂量相关性肾功不良，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。
（3）神经毒性：神经损害如耳鸣、听力下降等，一般难以恢复。
（4）骨髓抑制：白细胞和血小板下降，一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关。
奥沙利铂致患者神经毒性反应的观察和护理
奥沙利铂致患者神经毒性反应的观察和护理发表时间：2013-09-13T17:36:09.857Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：何金叶[导读] 用药护士要经常巡视观察病人，发现异常及时处理，减轻神经毒性反应，有利于患者生活质量的提高，增强患者与疾病抗争的信心。
何金叶（江阴市人民医院江苏江阴 214400）【摘要】目的探讨减轻奥沙利铂化疗所致神经毒性反应的护理措施。
方法化疗前向病人进行相关知识的宣教，采取预防奥沙利铂所致神经毒性反应有效的护理措施，化疗期间密切观察，及时处理神经毒性反应。
结果35例病人经治疗后神经毒性反应较轻，未发生Ⅳ度毒性反应，Ⅲ度以下毒性反应经治疗后1周内恢复正常。
结论在奥沙利铂治疗期间，通过采取有效的护理措施，能极大地减轻其毒性反应的发生，有利于提高病人的生存质量。
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0085-02 奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物，目前临床上广泛应用于胃癌、结肠癌、直肠癌的治疗。
它可以与5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙联合治疗晚期大肠癌有效率达34.4%，疗效较传统用药显著，缓解或改善大部分病人的病情，延长其生存期。
奥沙利铂的毒性反应较独特，最常见的是神经毒性反应。
欧洲Ⅲ期临床报道奥沙利铂联合5-FU/CF的神经毒性发生率高达68%，国内文献报道发生率达90.5%，其神经毒性反应给病人带来不适，影响化疗的顺利进行，因此了解奥沙利铂的神经毒性和预防措施显得尤为重要。
我科对应用奥沙利铂化疗的35例胃癌、结肠癌、直肠癌患者进行了神经毒性反应护理，采取有效的预防措施，做好患者及家属的健康宣教、症状观察及护理，能使患者的神经毒性反应得到控制和减轻，使患者耐受而完成化疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例35例，男20例，女15例；年龄30～70岁。
其中胃癌12例，结肠癌12例，直肠癌11例，病历组织学检查均确诊。
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2种铂类药物对神经系统的影响及干预措施
作者：于芝颖， 袁冰
作者单位：北京大学人民医院药剂科 100044 吉林省四平市中心医院药剂科 吉林 四平 136000
1.张彦丽.Zhang Yan-li紫杉醇致神经毒性不良反应3例[期刊论文]-临床药物治疗杂志2006,4(z1)
2.袁冰铂类化疗药物对神经系统的影响[期刊论文]-中国实用医药2008,3(34)
3.何映阿糖胞苷的神经毒性及其防治[会议论文]-2009
4.田磊.何黎升.周树夏.王翔.李建虎.张明.李彦兔面神经爆炸性损伤的病理学变化[期刊论文]-创伤外科杂志2003,5(2)
5.宋蓓.章成国.罗春娥雪卡毒素中毒伴神经电生理改变二例报告[期刊论文]-中华神经科杂志2005,38(5)
6.王芳.范玉兰.赵文霞糖尿病周围神经电生理改变的临床研究[期刊论文]-中国实用医药2008,3(9)
7.李佩文化疗新药毒副反应的中药干预[会议论文]-2004
8.李燕.王秀芹.赵晓英鸡血藤汤治疗长春新碱致神经毒性21例[期刊论文]-新中医2002,34(11)
9.陈香葵.何瑛50例周围神经损伤神经电生理改变[期刊论文]-新疆医学2009,39(1)
10.袁佩光.王燕旻化疗后环孢素的神经毒性作用[期刊论文]-药物流行病学杂志2000,9(3)
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