脑 出 血1
脑出血大病历
脑出血是一种严重的疾病，下面将详细描述脑出血的病历：患者信息：姓名：匿名性别：男年龄：47岁职业：务农住址：宜兴婚姻状况：已婚供史者：患者家人主诉：患者于13日上午9时许在工地干活时，突发左侧肢体无力，不能站立，左手不能持物，伴有头痛、恶心，但未吐出。
急来我院急诊。
现病史：患者一小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体偏瘫，并伴有头痛、恶心等症状。
患者在出现脑出血后半小时之内，即可出现单侧的面瘫、言语不清、肢体无力、偏侧的凝视等等，甚至意识水平状态会从嗜睡逐渐进展到昏睡，还有可能出现不同程度的昏迷情况。
既往史：患者有高血压病史，但未规律服药治疗。
否认糖尿病、冠心病等其他慢性疾病史。
无外伤、手术及输血史。
个人史：患者长期居住于宜兴，无外地久居史。
平素体健，无特殊嗜好。
否认吸烟、饮酒等不良生活习惯。
家族史：患者父母健在，否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。
体格检查：患者神志清楚，精神萎靡，言语欠清，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，腱反射减弱，左侧巴氏征阳性。
余无异常发现。
辅助检查：头颅CT检查示右侧基底节区脑出血，量约30ml。
实验室检查：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质等均未见明显异常。
诊断：脑出血（右侧基底节区）高血压病3级（极高危）治疗经过：患者入院后给予卧床休息、吸氧、心电监护等一般治疗。
同时给予甘露醇降颅压、尼莫地平改善脑循环、奥拉西坦促进神经功能恢复等药物治疗。
经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，左侧肢体肌力恢复至3级，头痛、恶心等症状消失。
住院期间未出现并发症及不良反应。
住院15天后，患者病情稳定出院。
出院时患者神志清楚，精神可，言语清晰，左侧鼻唇沟变浅消失，伸舌居中，左侧肢体肌力4级+，肌张力正常，腱反射正常，左侧巴氏征阴性。
余无异常发现。
医嘱继续口服降压药物控制血压并定期复查头颅CT等检查以观察病情变化。
同时加强康复锻炼促进神经功能恢复。
随访半年患者未再出现类似症状发作且生活自理能力良好。
一例脑出血患者的个案护理
一例脑出血患者的个案护理脑出血是一种严重的脑部疾病，可能导致患者出现瘫痪、失语、认知障碍等后遗症。
因此，对于脑出血患者的护理需要格外注意。
以下是一例脑出血患者的个案护理。
1. 患者基本情况：患者男性，68 岁，有高血压病史。
因突发头痛、左侧肢体无力、言语不清 2 小时入院。
头颅 CT 检查显示右侧基底节区脑出血，出血量约 30ml。
2. 护理评估：患者神志清楚，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力正常，言语不清。
患者存在吞咽困难、大小便失禁等问题。
3. 护理措施：（1）密切观察病情变化：密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔等变化，如有异常及时通知医生。
（2）体位与活动：患者绝对卧床休息，床头抬高 15-30°，以减轻脑水肿。
定时翻身拍背，预防压疮和肺部感染。
（3）饮食护理：患者存在吞咽困难，给予鼻饲饮食，注意饮食的温度、速度和量，避免发生误吸。
（4）口腔护理：每天进行口腔护理，保持口腔清洁。
（5）排便护理：患者大小便失禁，给予留置导尿管和留置灌肠，注意观察尿液和大便的颜色、性质和量。
（6）康复护理：在病情稳定后，尽早进行康复训练，包括肢体康复训练和言语康复训练。
（7）心理护理：患者因疾病导致生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁等情绪，给予心理疏导和支持。
4. 护理效果：经过精心的护理，患者的病情逐渐稳定，左侧肢体肌力逐渐恢复，言语清晰度逐渐提高。
患者的心情也逐渐好转，能够积极配合治疗和康复训练。
总之，对于脑出血患者的护理需要全面、细致、个性化，注重病情观察、康复护理和心理护理等方面，以帮助患者尽快康复，提高生活质量。
脑出血伤病关系鉴定1例
脑出血伤病关系鉴定1例1案例1.1 简要案情某男，64岁，2018年7月2日因交通事故受伤，昏迷倒地，即刻被送至当地医院就诊。
入院查体：BP154/94mmHg，神志清楚，查体合作，头颅外形正常，有压痛，无肿块，有外伤，无瘢痕，四肢肌力、肌张力正常。
头颅CT示：左侧额部少量硬膜外血肿，左侧顶叶少量脑挫伤，蛛网膜下腔出血。
出院诊断：创伤性硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血，局灶性大脑挫伤伴血肿，左侧鼻骨骨折，多处软组织挫伤，高血压病（3级，很高危）。
2019年1月19日因“右侧肢体无力17小时”再次入院，查体：BP175/117mmHg，神志清，精神可，查体合作，左眼失明，右侧瞳孔圆，光反应灵敏，口齿不清，右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，右上肢肌力2级，右下肢肌力3-级，左侧肢体肌力5级，肌张力正常;CT示：左侧基底节区脑出血约16ml。
出院诊断：脑出血，高血压，高脂血症。
1.2 法医学检验2019年11月10日法医学检查：神志清，精神可，拄拐进入法医室，对答切题，检验合作，体表未见明显外伤性瘢痕，头颅无畸形，额纹对称，伸舌稍右偏，眼球运动可，口角无歪斜，张口无受限，右上肢肌力4级，右下肢肌力5-级，左侧肢体肌力5级，右上肢肌张力偏高，余肢体肌张力正常，末梢感觉、血运可，生理反射存在，病理反射未引出。
阅2018年7月2日影像片示左额部硬膜外血肿，左额顶叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血;阅2019年1月20日影像片示左侧基底节-放射冠区脑出血、两侧基底节区腔隙性脑梗塞、脑白质脱髓鞘改变;阅2019年11月7日影像片示颅内出血已吸收，左侧基底节区见低密度影，局部软化灶形成。
1.3 鉴定意见无法认定被鉴定人某男2019年1月19日基底节区脑出血与本次交通事故之间存在因果关系。
2讨论脑实质内的出血称脑出血，引起脑出血的原因很多，临床上常常概括为包括自发性脑出血和外伤性脑出血[1]。
自发性脑出血指因非外伤性由自身疾病原因等引起的脑内出血[2]。
新版中国脑出血诊治指南
• 脑出血概述 • 脑出血诊断 • 脑出血治疗 • 新版指南更新内容 • 脑出血预后与康复
01
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据病因可分为原发性脑出血和继发性脑出血，原发性脑出血最常见的原因是 高血压合并小动脉硬化，继发性脑出血则常见于血管畸形、动脉瘤、血液病等 。
04
新版指南更新内容
诊断标准的更新
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断标准更加明确
新版指南对脑出血的诊断标准进行了 更加明确的描述，包括临床症状、影 像学检查等方面，有助于提高诊断的 准确性和一致性。
重视早期诊断
诊断流程优化
新版指南对脑出血的诊断流程进行了 优化，简化了诊断步骤，提高了诊断 效率。
新版指南强调对脑出血的早期诊断， 以便及时采取治疗措施，减少并发症 和后遗症的发生。
影像学诊断
头颅CT扫描
头颅CT扫描是脑出血诊断的首选影像学检查方法，可明确显 示出血部位、出血量及是否存在继发性脑损害。
MRI检查
对于某些特定部位的出血，如脑干或小脑，MRI检查可能更 敏感，但一般不作为首选检查。
实验室检查
血常规检查
血常规检查可了解患者的一般状况和 是否存在感染、贫血等异常。
凝血功能检查
脑室引流
对于脑室内出血量大、颅内压高的患 者，可进行脑室引流术，以降低颅内 压、缓解症状。
去骨瓣减压术
对于脑肿胀严重、颅内压高的患者， 可进行去骨瓣减压术，以缓解颅内压 、减少脑疝发生的风险。
血肿清除术
对于脑实质内出血量大、危及生命的 患者，可进行血肿清除术，以迅速清 除血肿、降低颅内压。
2019中国脑出血诊治指南(完整版)
2019中国脑出血诊治指南（完整版）摘要自《中国脑出血诊治指南（2014）》发布后，近年来脑出血的诊治方法有了新的进展。
基于此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织相关专家，结合国内外相关研究进展，对指南的内容进行了更新，以期体现急性脑出血的最新诊治规范，指导临床医师工作。
自发性脑出血（intracerebral hemorrhage）指非创伤性脑内血管破裂，导致血液在脑实质内聚集，其在脑卒中各亚型中的发病率仅次于缺血性脑卒中，位居第二。
脑出血的发病率为（12~15）/10万人年，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%~30%，我国脑出血的比例更高，占脑卒中的18.8%~47.6%[1,2,3,4]。
脑出血发病凶险，发病30 d的病死率高达35%~52%，仅有约20%的患者在6个月后能够恢复生活自理能力[2,5]，给社会和家庭都带来了沉重的负担[6]。
近年来，在脑出血的诊疗方面已取得众多进展，且国内外学者仍在努力探寻有效的治疗方法。
为此，中华医学会神经病学分会脑血管病学组总结了近年来国内外的研究进展，参考了相关国际指南[7,8,9]，在对中国脑出血诊治指南（2014）[10]更新修订的基础上编写了本指南，主要适用于成年人自发性脑出血（继发于外伤的脑出血不在本指南讨论范围）。
本指南的修订原则、推荐强度及证据等级标准遵循中华医学会神经病学分会脑血管病学组的相关共识[11]。
院前处理院前处理的关键是迅速识别疑似脑卒中患者并尽快送往医院。
脑出血症状突发，多在活动中起病，常表现为头痛、恶心、呕吐、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等。
推荐意见：对突然出现脑卒中症状的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理并尽快送往附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，D级证据）。
诊断与评估脑出血的诊断与评估包括：病史与体征、影像学检查、实验室检查、疾病诊断及病因分型等。
一、病史与体征1．病史采集：重点询问患者或目击者脑卒中发生的时间、症状、当时患者的活动情况、年龄及下述情况：是否有外伤史、高血压病史、卒中病史、糖尿病史、冠心病史及吸烟饮酒史、用药史（是否服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗栓药）、有无药物滥用（如可卡因等）、是否存在凝血功能障碍或其他诱发出血的内科疾病（如肝病等）。
脑出血吃什么药1
脑出血吃什么药文章目录*一、脑出血吃什么药*二、脑出血的典籍偏方*三、脑出血的护理知识脑出血吃什么药1、参七心疏胶囊中医理气活血、通络止痛。
用于气滞血瘀引起的胸痹,证见胸闷,胸痛,心悸等;冠心病心绞痛属上述证候者。
临床广泛应用于治疗脑梗塞、脑出血后遗症,冠心病心绞痛。
还可以治疗心肌炎,脑供血不足等。
口服,一次2粒,一日3次。
2、三磷酸腺苷二钠片用于进行心肌萎缩、脑出血后遗症、心功能不全及肝炎等的辅助治疗。
口服,一次1-2片,一日3次。
用量可根据年龄及症状酌情增减。
对本品过敏者禁用。
脑出血初期患者禁用;当药品性状发生改变时禁止使用。
3、麦迪霉素片钙拮抗剂,用于缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病。
口服。
成人一日0.8～1.2g,小儿每日每公斤体重30～40mg,分3～4次服用,或遵医嘱。
偶见恶心、呕吐、上腹不适、食欲不振等胃肠道症状,偶见暂时性性血清谷丙转氨酶上升,偶见皮疹、荨麻荨等症状。
对本品及大环内酯类药物过敏者禁用。
肝、肾功能不全者慎用。
如有过敏反应,应立即停药,并对症处理脑出血的典籍偏方1、水蛭三七方原料:水蛭粉3克,三七粉2克,陈醋20克。
做法:温开水与醋兑成淡醋液,送服药粉,每日3次,连续服药20天。
2、醋蒸胡椒梨原料:陈醋、白胡椒粒适量,梨两个。
做法:将白胡椒研为细粉,把梨一劈两半,将白胡椒粉夹于其中,放入盘内,加醋上笼蒸至梨熟,即可食用。
3、醋蛋方原料:鸡蛋1个,老陈醋200ml。
做法:将新鲜鸡蛋揩干净,泡在醋内48小时,蛋壳软化调匀,备用。
每日清早空腹喝1次(喝时添l勺蜂蜜),分5次服完,连服10次为1疗程。
4、加味补阳还五汤原料:黄芪120克,白芍50克,归身,桂枝,牛膝,地龙各20克,何首乌,云苓,赤芍,菟丝子,女贞子各25克,土鳖虫lO克,醋20克(冲服)。
做法:水煎服,每日1剂,睡前服。
连续服药15剂为1疗程。
5、海风藤秦艽方原料:海风藤,秦艽,牛膝,杜仲,桑寄生各15克,巴戟,白芍,木瓜,制附子,狗脊,木香各20克,薏苡仁50克,肉桂10克,醋15克做法:冲服。
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
脑出血治疗指南(一)2024
脑出血治疗指南（一）引言概述:脑出血是一种严重的疾病，它指的是脑内血管破裂，导致血液进入脑组织的状态。
脑出血治疗的目标是控制出血、减轻脑损伤以及预防并发症的发生。
本文将提供脑出血治疗的指南，包括急诊处理、药物治疗、手术干预、康复护理和预防措施五个大点。
正文内容:急诊处理1. 对于怀疑脑出血的患者，应立即进行神经系统检查，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
2. 必要时进行紧急血液学检查，包括血常规、凝血功能等，以评估出血的严重程度和引起原因。
3. 保持患者的呼吸道通畅，必要时进行气管插管和机械通气。
4. 给予纠正凝血功能的治疗，如输注新鲜冷冻血浆或凝血因子。
药物治疗1. 必要时给予降压药物，如硝酸甘油和硝普钠，以控制高血压，降低脑出血的风险。
2. 给予镇痛药物，如吗啡和芬太尼，以减轻患者的疼痛和不适。
3. 给予抗惊厥药物，如苯妥英钠和苯巴比妥钠，以预防脑出血引起的癫痫发作。
4. 给予抗凝血药物，如华法林和阿司匹林，以预防血栓形成。
手术干预1. 对于大面积脑出血或严重脑积水的患者，应考虑行去骨减压术，以减轻脑组织的压力。
2. 对于小面积脑出血且有明显的病因血管畸形的患者，可以考虑行介入手术，如血管栓塞或血管瘤切除术。
3. 对于血肿较大且有明显脑疝迹象的患者，应及时行开颅手术，以减轻脑压力和控制出血。
康复护理1. 对于脑出血后的患者，及时进行康复评估，包括神经功能、言语能力、肢体活动等。
2. 进行针对性的康复训练，如物理治疗、语言治疗和职业治疗，以帮助患者恢复功能。
3. 提供心理支持和援助，帮助患者应对脑出血带来的身体和心理变化。
4. 给予营养支持，包括合理饮食和补充营养素，以促进患者的康复进程。
预防措施1. 控制高血压，通过定期监测血压，遵循健康饮食和生活习惯，减轻体重。
2. 接受定期体检和血液检查，以及时发现和治疗潜在的疾病，如血管畸形和血液病等。
3. 避免或减少饮酒和吸烟，以降低脑出血的风险。
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特征性眼征
特征性改变是垂直运动障碍，在垂直凝 视麻痹中又以上视麻痹最常见。另外， 因丘脑出血压迫了下丘脑或下行的交感 神经纤维，可导致瞳孔缩小的发生。
尾状核头出血：较少见 症状：头痛、呕吐、颈强直、精神症状 鉴别诊断： VS蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血先出现脑膜刺激征，后出 现脑部定位体征，尾状核出血与之相反。临床 以CT加以鉴别。
小量出血 交叉性瘫痪与共济失调性轻偏瘫 两眼向病灶侧凝视麻痹与核间性眼肌麻痹 可无意识障碍, 可恢复较好
中脑出血 多突然发病，昏迷或晕倒，双侧锥体 束征，四肢瘫痪，一侧或双侧眼肌麻痹， 瞳孔散大，光反射减弱或消失，去大脑 强直，急性颅内压增高，呼吸障碍，终 因脑干功能衰竭而死。
脑 出 血
intracerebral hemorrhage，ICH
复习脑血液循环
颈内动脉：
眼动脉
椎－基底动脉
供 应 大 脑 半 球 的 后 血 液 小 脑 和 脑 干
供 应 大 脑 半 球 的 前 血 液
大脑后动脉
后交通动脉
脉络膜前交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
小脑后下动脉
小脑前下动脉 脑桥支、内听动脉 小脑上动脉
按出血部位分型
1、 壳核出血
基底节出血 丘脑出血
尾状核出血 2、脑叶出血 桥脑出血 3、脑干出血 4、小脑出血 5、脑室出血 延髓出血 中脑出血
临床表现
(1) 基底节区出血
壳核与丘脑——高血压性脑出血2个最常见部位 轻型 多为壳核或丘脑的小量出血，表现为“三偏” 重型 多为壳核或丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑 室，病情凶险，出现意识障碍 极重型 可出现四肢强直性痉挛
诊断要点
病史+急性起病+症状+脑CT
治疗
急性期治疗原则:防止再出血 控制脑水肿 维持生命 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗原则：促进神经机能恢复
一般性支持治疗及对症处理 就地治疗,安静卧床,尽量保持平稳。 1、保持呼吸道通畅 2、维持营养和水电解质平衡 3、降温 4、护理
抗脑水肿降颅内压：是降低病死率的关 键 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等
合并症处理 1、消化道出血 （1）危险因子：机械通气延长、凝血障 碍的出现、基础疾病恶化 （2）治疗：控制胃内pH值；胃内降温和 血管收缩药；止血剂；严重出血者需输 血以改善凝血机制
2、肺部感染 3、控制抽搐：应用苯妥英钠，不用安定 类和巴比妥类，以免影响意识观察
治 疗
外科治疗
(1) 手术适应证
脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征 如脉缓\血压升高\呼吸节律变慢\意识水平下降等 小脑半球血肿量≥15ml或蚓部>6ml 血肿破入第四脑室与脑池受压消失 脑干受压与急性阻塞性脑积水征象 重症脑室出血导致梗阻性脑积水 脑叶出血, 特别是AVM所致与占位效应明显者
治
脑叶出血
占脑出血10% 常见头疼或癫痫症状与出血部位有关 严重可有意识障碍或脑疝
临床表现
顶叶出血——常见,
偏身感觉障碍\空间构
象障碍 额叶出血——偏瘫\Broca失语\摸索等 颞叶出血——Wernicke失语\精神症状 枕叶出血——对侧偏盲
辅助检查
常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因
调控血压
通常应参照患者发生脑出血前的基础血压水平，对 原血压正常者使血压逐渐下降至发病前水平或高于原 有水平数。 也有学者认为过高的血压在收缩压＞200mmHg 或舒 张压＞120mmHg，或平均动脉压125～135mmHg时才 做处理。 降血压不宜过速、过低，以防止引起脑供血不足， 加重脑损害。
(2) 常用手术方法
疗
开颅血肿清除术: 中线结构移位与初期脑疝 钻孔扩大骨窗血肿清除术 钻孔微创颅内血肿清除术 立体定向血肿引流术 脑室引流术(脑室出血)
治 疗
康复治疗
病情稳定后宜尽早康复治疗 促进神经功能恢复, 提高生活质量
预
后
预后与出血量\部位\病因与全身状况有关 脑干\丘脑与大量脑室出血预后差
A:皮层出血 B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位 C:基底动脉环出血 D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了 E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命
临床表现
高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征
发病机制
脑微动脉瘤 高血压 破裂、出血
脑小动脉痉挛
远端脑组织缺氧坏死
出血、水肿
脑动脉管壁薄弱 易出血因素 大脑中动脉分支呈直角
易形成微动脉瘤
病 理
高血压性脑出血发生部位 基底节区约70% 脑叶\脑干\小脑齿状核各10% 壳核出血常侵犯内囊及破入侧脑室 血液充满脑室系统及蛛网膜下腔 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室 向外损伤内囊 脑桥及小脑出血直接破入蛛网膜下腔及第四 脑室
临床表现
1、壳核出血（内囊外侧型 出血）：最常见 头和眼转向出血病灶侧， 呈双眼“凝视病灶” 三偏：对侧偏瘫 偏身感觉障碍 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴 有失语
临床表现
2、丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血10%~15%
症状： （1）偏身感觉障碍：常常感觉障碍重于运 动障碍，深感觉重于浅感觉。 （2）特征性眼征：眼球凝视麻痹和瞳孔变 化 （3）丘脑中间腹侧核受累可出现运动型震 颤和帕金森综合征样表现 （4）累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈 -投掷样运动 （5）优势侧丘脑出血可出现丘脑性失语、 精神障碍、认知障碍和人格改变
延髓出血 临床很少见，常急骤
枕部剧烈头痛眩晕 频繁呕吐 平衡障碍 无肢体瘫痪
临床表现
脑室出血
占脑出血的3％～5％
轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig征（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血，加以CT鉴别 重型：全部脑室均被血液充满 发病即深度昏迷 呕吐，瞳孔极度缩小 两眼分离斜视或眼球浮动 四肢弛缓性瘫，去脑强直 呼吸深，鼾声明显，体温明显升高 面部充血多汗 预后严重，多迅速死亡
VS原发性脑室出血 尾状核出血无意识障碍或短暂性意识 障碍，原发性脑室出血临床症状严重， 意识障碍深而持久
临床表现
(2) 脑干出血
桥脑出血 大量出血(血肿>5ml)累及脑桥双侧 常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑 数秒至数分钟陷入昏迷\四肢瘫\去 大脑强直发作 双侧针尖样瞳孔与固定正中位（特 征性症状） 呕吐咖啡样胃内容物 中枢性高热(躯干39C以上而四肢不 热) 中枢性呼吸障碍与眼球浮动(双眼下 跳性移动) 通常在48小时内死亡
3/5
2/5
复习脑血液循环
脑血液供应
复习脑血液循环
脑底动脉环
概 述
是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为 81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成
病 因
高血压合并小动脉粥样硬化：最常见 (约60%) 颅内动脉瘤或脑动静脉畸形破裂 （约 30%） 其他：脑动脉炎、血液病等