室壁瘤的诊治概略
室壁瘤演示课件
挑战与机遇
挑战
室壁瘤的研究和治疗面临诸多挑战，如诊断标准的统一、治疗方法的优化、并发症的预防等。
机遇
随着医学技术的不断进步和科研水平的不断提高，室壁瘤的研究和治疗将迎来更多的机遇，如新药物的开发、新 治疗技术的出现等。同时，社会对心血管健康的关注度不断提高，也为室壁瘤的研究和治疗提供了更多的支持和 资源。
影像学诊断
超声心动图
01
是诊断室壁瘤的首选方法，可显示室壁瘤的位置、大小、形态
及心脏整体功能。
核磁共振成像（MRI）
02
可清晰显示心脏结构和室壁瘤的形态，对室壁瘤的诊断具有重
要价值。
计算机断层扫描（CT）
03
可辅助诊断室壁瘤，尤其是评估室壁瘤与周围组织的关系。
实验室检查
心肌酶谱
室壁瘤患者心肌酶谱可能升高， 如肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同
手术治疗
室壁瘤切除术
通过手术切除室壁瘤，恢复心脏正常结构。
冠状动脉搭桥术
对于合并冠心病的患者，可同时行冠状动脉搭桥 术，改善心肌供血。
心脏移植术
对于严重心功能不全的患者，可考虑心脏移植术 。
介入性治疗
经皮冠状动脉介入治疗
通过导管在冠状动脉狭窄处放置支架，改善心肌供血。
经皮室壁瘤封堵术
通过导管在室壁瘤内放置封堵器，减少血液分流，改善心脏功能。
预后不良
室壁瘤患者心功能较差 ，预后通常不良，需要
积极治疗和管理。
03
诊断与评估
临床表现
胸痛
心力衰竭
室壁瘤患者常有胸痛症状，疼痛性质 多为钝痛或压迫感，可放射至背部或 肩部。
由于室壁瘤影响心脏收缩功能，患者 可能出现心力衰竭的症状，如呼吸困 难、乏力、水肿等。
冠状动脉疾病室壁瘤的超声诊断(全文)
冠状动脉疾病:室壁瘤的超声诊断（全文）病理改变心肌梗死后，局部室壁坏死、纤维化，室壁变薄，运动消失或呈矛盾运动，收缩期向外膨出，形成室壁瘤，因瘤内血流缓慢，易并发血栓形成。
室壁瘤形成后，常出现左心室收缩和舒张功能的减低，即左心衰。
@超声表现直接征象：心肌梗死后局部心室壁变薄，回声可减低（急性）或增强（陈旧性），收缩期呈运动静止或矛盾运动，向外膨出，室壁瘤和正常心肌之间可见明显界限，瘤腔内可以合并血栓。
间接征象：左心大；左心功能减低；二尖瓣反流。
多普勒超声：无特异性，常因心腔增大、乳头肌或腱索缺血而引起二尖瓣脱垂、反流。
室壁瘤是心肌梗死最常见的并发症，系梗死心肌扩张变薄，心肌坏死、纤维化，少数钙化，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致，常累及心肌各层，绝大多数累及心尖。
由于室壁瘤内血流缓慢，容易并发血栓形成。
超声心动图是观察心肌梗死后室壁瘤的首选检查方法，可准确测量心腔内径、室壁厚度，观察室壁瘤的位置、大小、瘤腔内有无血栓，室壁运动功能测定，鉴别真、假性室壁瘤。
根据病理解剖特点，室壁瘤可分为真性室壁瘤、假性室壁瘤和功能性室壁瘤三类。
1.真性室壁瘤心肌组织消失，瘢痕形成，病变局部扩张，在收缩期扭曲形态的室壁瘤瘤壁无向心性收缩运动或呈相反方向的离心运动，即矛盾运动，与正常心肌交界处有一宽大的“瘤口”，其直径大于室壁瘤的最大径。
由于真性室壁瘤仅仅是室壁向外膨出，并未发生室壁的断裂，因此室壁瘤处心内膜与正常心肌心内膜呈延续状（图4）。
（心尖部室壁瘤超声心动图（表现由于局部血流速度缓慢，室壁瘤内见附壁血栓形成））假性室壁瘤系左心室游离壁破裂，局部心包和血栓等物质包裹血液形成的一个与左心室腔相通的囊腔，二维超声心动图可以显示心包腔内血肿。
其与真性室壁瘤的本质区别是心脏是否破裂。
超声及时诊断假性室壁瘤极为重要，因为这类室壁瘤可能突然破裂导致病人死亡。
真性室壁瘤（左）与假性室壁瘤（右）对比，后者本质系心脏破裂3.功能性室壁瘤：在形态上与真性室壁瘤不同，与邻近正常心肌区域不形成“瘤口”结构，仅发生于心室收缩期。
室壁瘤切除术
室壁瘤切除术1. 适应症适应症室壁瘤出现症状应及时进行手术治疗，无症状的室壁瘤不需要手术。
外科手术的指征是：1、心绞痛：是切除室壁瘤一个最常见指征。
室壁瘤切除后，心腔容积缩小，因而室壁张力和氧需下降，进而使心绞痛得到解除。
2、充血性心力衰竭：切除无收缩和出现反常搏动的室壁瘤可降低心腔容积和舒张终末压，提高剩余心肌的收缩效应，从而改善心脏做功。
3、反复发作的室性心律失常：对这类病例手术是一个重要的选择。
特别是电生理标测技术临床应用后，手术治疗病例正在增加。
4、体循环栓塞：虽50%的室壁瘤病例有血栓形成，体循环栓塞率发生不高，但仍是手术治疗的指征，假如附壁血栓发生了感染性心内膜炎，对手术移去这类败血症的感染源，更应抱积极态度。
5、假性室壁瘤，破裂机会大，必须考虑尽早手术切除。
室壁瘤手术最好在心肌梗死3个月后进行，因为3个月内手术病死率较高。
此外，在等待过程中可允许缺血的室壁心肌功能改善和梗死心肌瘢痕形成。
瘢痕可帮助确定室壁瘤境界和提供更好的修复缝合条件，然而在很多情况下，室壁瘤的手术常被迫在心肌梗死后3个月内进行，病死率也是可以接受的。
大约1/4的病例可以做单纯室壁瘤切除，剩余3/4的病例往往需要同时进行心肌再血管化。
心尖部室壁瘤，冠状动脉造影时往往见前降支变直，管腔窄小，分支很少，特别当这类血管有间隔支发出，在这个区域同时做旁路移植手术是有价值的，可以保证室间隔的血运和改善其功能。
2. 禁忌症手术病例的选择不仅应根据病人的症状，还必须依靠心血管造影的发现和心功能状态来判定，有以下情况者，不宜进行手术：1、室壁瘤占据左室游离壁50%以上，切除后剩下有收缩力的心肌太少。
2、慢性室壁瘤伴有广泛心肌病变，心脏明显呈球形扩大者。
3、功能性室壁瘤，无论是功能障碍性室壁瘤(dyskinetic aneurysm)或失功能性室壁瘤(akinetic aneurysm)一般均不宜手术切除。
仅从左室造影对这类功能性室壁瘤或室壁运动障碍有时不易确定。
左心室室壁瘤的外科治疗
左心室室壁瘤的外科治疗王玺胜;何学志;Devi Shetty【期刊名称】《中华胸心血管外科杂志》【年(卷),期】2004(11)4【摘要】目的探讨左心室室壁瘤 (left ventricular aneurysm,L VA)的外科治疗效果。
方法 33例 L VA患者行闭式折叠术 1例 ,L VA切除后行标准线性修补术 14例 ,心内膜荷包环缩法 10例 ,心内室壁瘤缝合法 8例。
其中 2 0例在心脏不停跳下完成手术。
所有患者均同期行冠状动脉旁路移植术 (CABG) ,每例移植血管3.2± 1.1支。
应用主动脉内球囊反搏 (IABP) 6例。
结果 32例手术成功 ,手术死亡 1例 ;术后发生并发症 9例 ,其中低心排血量 6例、室性心律失常 2例、脑并发症 1例。
术后早期随访 1～ 3个月 ,超声心动图示患者心功能均获改善 ,心绞痛缓解或消失。
结论L VA的外科治疗中 ,应用左心室几何重建技术和心脏不停跳及同期行 CABG能获得较好的临床治疗效果。
【总页数】2页(P290-291)【作者】王玺胜;何学志;Devi Shetty【作者单位】大连市中心医院心胸血管外科;Manipal Hospital,India【正文语种】中文【中图分类】R654;R542【相关文献】1.外科治疗左心室室壁瘤不同术式的选择及疗效分析 [J], 李俊红;艾克热木;阿布都乃比;木拉提;艾斯卡尔;艾克拜尔2.左心室室壁瘤所致心律失常的6例外科治疗 [J], 穆军升;张健群;周帆;黄方炯;牛红星3.左心室室壁瘤的外科治疗 [J], 黄信生;周其文4.左心室室壁瘤外科治疗进展 [J], 孙逸平5.左心室假性室壁瘤的外科治疗 [J], 张岩;杨研;唐跃;孙寒松;许建屏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心肌梗死后室壁瘤形成及诊治的研究进展
心肌梗死后室壁瘤形成及诊治的研究进展
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2007(9)3
【摘要】室壁瘤是各种病因导致的局部心室壁运动减弱或消失，呈瘤样膨凸于心室表面的病理改变。
大多数室壁瘤发生在左室，即左室壁瘤（LVA），约90％以上的LVA是由心肌梗死（MI）引起的，其他较少见的病因有：心肌病、心肌炎、Chagas、亨利氏综合征、伯克氏病、外伤等。
本文将对MI后LVA形成及诊治做着重介绍。
【总页数】4页(P220-223)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.血浆心脏型脂肪酸结合蛋白、N-末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白I水平与急性心肌梗死后室壁瘤形成的关系 [J], 贺立新;何勇;罗红缨;廖昆
2.急性心肌梗死后室壁瘤形成的相关因素分析 [J], 白明;王东;张博;王世杰;药素毓;张钲;庞军;高涵翔;邓爱云;李强;彭瑜;康宏;汪涛;陈长源
3.急性心肌梗死后室壁瘤形成与左室附壁血栓的关系 [J], 张治平;鄢华;刘成伟;陈
国洪;苏晞
4.ST段抬高型心肌梗死后室壁瘤形成相关因素的回顾性分析 [J], 来灿灿; 陈浩; 钟培圻; 陈嘉怡; 谢建彬; 江秋琴; 曹小织; 罗助荣
5.急性心肌梗死后室壁瘤形成影响因素的Meta分析 [J], 李静;陈侠;蔡细旋;王西辉;王建榜;陈伟国
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室壁瘤的诊治概略
实验室诊断
诊断
心电图：前壁导联Q波形成同时有持续抬高的ST-T节段
超声
超声
金标准——左心室造影
左心室造影
假性室壁瘤
穿壁性室壁瘤
治疗
一般而言无症状的慢性室壁瘤预后相对较好一般不需手术治疗而对于伴有严重冠状动脉病变的患者如重度左主干狭窄的患者应进行手术治疗
治疗——手术为主
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室壁瘤的大小
临床表现
临床表现
1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状哈佛大学医学院的Eugene Braunwald教授证实与左心室扩张相关的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一 2.呼吸困难 ——因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的第二常见的症状常发生于心室壁梗死>20%的患者
临床症状
3.心律失常 ——约1/3的患者有房性、室性心律失常室壁瘤的组织特异性坏死组织、纤维组织及心肌细胞使其局部电生理特性如传导性及不应期发生紊乱局部形成折返通路瘤体周围的肾上腺素能受体密度改变β受体表达上调自律性增强 4.体循环栓塞——不多见约10% 透壁性心梗或心内膜下心梗→原本光滑的心内膜变得粗糙 ↓ 内皮损伤促进血小板聚集→易于使血栓附着←瘤体内血流缓慢 ↓ 血栓脱落
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室壁瘤的诊治概略
心肌梗死并发左心室室壁瘤(专业知识值得参考借鉴)
心肌梗死并发左心室室壁瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述心肌梗死并发左心室室壁瘤是左心室心肌梗死后，梗死区域出现室壁扩张变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤。
早在1881年对冠状动脉梗阻、心肌梗死、心肌纤维化与左心室室壁瘤的演变过程已得到充分认识。
二病因左心室心肌梗死后，心室壁心肌全层坏死，10%～38%的病例坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，形成室壁瘤，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，左心室室壁瘤约85%位于前外侧靠近心尖区，少数病例可位于心脏膈面，病变区域心室壁变薄，呈现为白色纤维瘢痕，边界清晰，局部心外膜与心包膜紧密粘着，约半数病例心内膜面有附壁血栓，有时呈现钙化，冠状动脉梗阻病变局限于左前降支，但亦可累及数支血管，左心室腔容量增大，正常部分心肌肥厚。
三临床表现左心室室壁瘤患者大多有心绞痛和心肌梗死病史。
常见的临床表现为气急、左心衰竭、心绞痛、心律失常和体循环动脉栓塞。
临床症状的轻重程度与室壁瘤的大小和左心室正常部分心肌的数量和功能状况有密切关系。
四检查1.胸部X线检查显示心脏左缘心尖部位局部膨出，搏动减弱或呈现反向搏动，肺野郁血，左心房，左心室扩大。
2.心电图检查常显示心脏前壁陈旧性心肌梗死，束支传导阻滞和持续ST-T段抬高。
3.左室长轴切面超扇心动图检查显示病变区心肌局部膨出隆起，心脏舒缩时瘤壁与正常左心室呈反常运动。
4.选择性左心室造影为重要的诊断标准，可显示室壁瘤的部位，体积和瘤体内是否含有血栓，并可测定和计算左心室舒张末期压力，喷血分数和舒张末期容积等。
5.选择性冠状动脉造影术可显示冠状动脉分支的病变部位和程度，为制定外科治疗方案提供重要资料。
五诊断根据临床表现及相关检查确诊。
六治疗1.手术适应证左心室室壁瘤体积较大，临床上呈现充血性心力衰竭、心绞痛、室性心动过速和体循环栓塞者，均应考虑施行手术治疗。
急性心肌梗死后室壁瘤的诊断
急性心肌梗死后室壁瘤的诊断
蒲琳;秦明照
【期刊名称】《解放军医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)004
【摘要】左室壁瘤(LVA)是急性心肌梗死(AMI)后的严重并发症之一,可导致心力衰竭、恶性心律失常、栓塞等并发症.早期诊断LVA对改善预后有重要意义.有研究显示心肌梗死后ST段持续抬高对诊断LVA具有较高的敏感性和特异性,而另有研究认为两者无明显相关,心电图诊断LVA的应用价值有待进一步探讨;超声心动图诊断LVA的敏感性和特异性分别为93%, 94%,三维超声及自然组织谐波成像(NTHI)等技术的发展使超声心动图对LVA的诊断更为准确;左室造影检查可作为LVA的确诊依据;无创、安全的磁共振检查也有其优势.笔者将对急性心肌梗死后LVA的诊断进展进行综述.
【总页数】2页(P306-307)
【作者】蒲琳;秦明照
【作者单位】首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730;首都医科大学附属同仁医院干部医疗科,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.体表心电图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断 [J], 姜崔华
2.100例急性心肌梗死后室壁瘤的诊断与抗凝治疗效果回顾 [J], 陈宝贵
3.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值 [J], 欧秀美;林秋兰
4.超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤形成的早期诊断 [J], 赵碧琼;闫华;尚晓明
5.心电图和超声心动图对急性心肌梗死后室壁瘤的诊断价值分析 [J], 何碧柳;蔡玮贤
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临床症状
3.心律失常 ——约1/3的患者有房性、室性心律失常。室壁瘤的组织特异性 （坏死组织、纤维组织及心肌细胞），使其局部电生理特性如 传导性及不应期发生紊乱，局部形成折返通路。瘤体周围的 肾上腺素能受体密度改变，β受体表达上调，自律性增强。 4.体循环栓塞——不多见，约10%。 透壁性心梗或心内膜下心梗→原本光滑的心内膜变得粗糙 ↓ 内皮损伤，促进血小板聚集→易于使血栓附着←瘤体内血流缓慢 ↓ 血栓脱落
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室壁瘤的大小
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临床表现
1.心绞痛 ——心绞痛是大多数室壁瘤患者最常见的症状。哈佛大学医 学院的Eugene Braunwald教授证实，与左心室扩张相关 的室壁张力增加是心肌氧耗增加的决定因素之一。
2.呼吸困难 ——因心功能不全或充血性心衰所致的呼吸困难是室壁瘤的 第二常见的症状，常发生于心室壁梗死>20%的患者。
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治疗——手术为主
手术指征： 1.心绞痛 2.充血性心力衰竭 3.室性心律失常 4.血栓栓塞症状 禁忌症： 收缩段的EF<25% 右心室功能不全，平均肺动脉压>40mmHg 功能性室壁瘤，左室增大不明显
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室壁瘤的——真性室壁瘤
室壁瘤的定义：心肌梗死后，梗死的组织坏死、室壁变薄、 收缩力丧失，在愈合过程中被结缔组织替代，心室腔一部 分呈囊袋状凸出，局部心室壁变薄；因瘤壁为纤维瘢痕组 织，腔内无肌小梁，局部室壁运动障碍、运动消失或呈反 向运动，造成体循环心排血量显著降低，导致收缩功能或 舒张功能的损害，加重心功能不全。
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实验室诊断
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诊断
心电图：前壁导联Q波形成，同时有持续抬高的STT节段。
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超声
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超声
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金标准——左心室造影
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左心室造影
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假性室壁瘤
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穿壁性室壁瘤
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治疗
一般而言，无症状的慢性室壁瘤， 预后相对较好，一般不需手术治疗。 而对于伴有严重冠状动脉病变的患者， 如重度左主干狭窄的患者应进行手术 治疗。