早产儿的特点及护理

按体重和胎龄的关系分类
足月儿与早产儿的外观特点对比
足月儿 .
哭声响 哭声弱
早产儿
皮肤红润，皮下脂肪丰满
胎毛少，头发分条清楚 四肢屈曲，活动度好 耳廓软骨发育好、耳舟成形直挺 乳头有结节 Ф >4mm 指甲充分形成 达指尖 足纹布满足底、较深
皮肤鲜红发亮、易水肿，皮下脂肪少
中心医院
早产儿的特点及护理
新生儿病房 张
按胎龄分类
足月儿 Full- term Infant 37足周≤胎龄＜42足周 早产儿 Pre- term Infant（未成熟儿 Premature） 28足周≤胎龄＜37足周
极早产儿 （超未成熟儿） 胎龄＜28足周 过期产儿 Post- term Infant 胎龄≥ 42足周
体温
1· 体温调节中枢不成熟，稳定性不好。 2· 体表面积大，散热多。 3.皮下脂肪少，储热能力低，供应热能之 棕色脂肪缺乏，易出现硬肿症。 4· 过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流 至皮肤微血管的血管扩张能力不佳。 5· 汗腺功能不足。 6· 胃肠发育不全，无法摄取足够热量。
血液及免疫系统
1· 血容量85-110ml/kg。 2· 核红细胞较多，白细胞及血小板略低 于足月儿。维生素K依赖凝血因子不足。 3· 生理性贫血出现早。 4· 皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈， 细菌易进入血液，白细胞吞噬功能差。 5· 由母体获得的IgG抗体少，使早产儿更 易受感染。
营养支持
胃肠外营养
输注途径：周围静脉、脐静脉、经周围静脉导入中心静脉置
管。
配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖
溶液后放入营养袋；再将氨基酸放入营养袋；最后将脂溶性维 生素加入脂肪乳后放入营养袋，边放边轻轻混匀。 保存方法：4。C避光保存，现用现配，国产聚氯乙烯袋应在 24小时内输完，储存最多不超过48小时。 注意事项：静脉营养期间应密切监测血糖浓度，检查尿蛋白、 尿糖和尿比重。严格控制输液速度，防止药液外渗。
营养支持
乳类选择
母乳:对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利. 母乳强化剂:对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需 补充母乳强化剂。 早产儿配方乳:对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。
喂养途径和方法
经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。 胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,对有严重窒息者 应适当延迟(出生后24 h)肠道内喂养。喂奶前给予假饲、检查胃残余 量，采取重力喂养。 十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防 止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。 肠道外喂养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以静脉营养。
营养支持
营养支持
喂养耐受性的判断和处理
观察胃残余奶量：管饲前抽取胃残余奶量，如少于喂养
量的1/3，可将残余打回，达到预期喂养量；如多于喂养量 的1/3，则减量或停喂一次；如含有血液或胆汁，应弃去， 禁食，查找原因。 观察腹胀和排便情况：在固定部位和时间测量腹围，若 腹围增加1.5cm或腹壁有张力时减量或停喂。如胎便排出延 迟或大便不畅应予生理盐水灌肠以助排便。 观察呼吸：有无呼吸暂停，如有胃食管反流，应取头高 足低位、俯卧或右侧卧位。必要时给予吗丁啉、红霉素口服。 防止NEC：出现呕吐、胃残余量增加、腹胀、肠鸣音消 失、血便，应立即禁食，给予胃肠减压并积极治疗。
巨大儿（macrosomia）BW ≥4000ｇ的新生儿
按出生体重分类
按体重
VLBW ELBW 1000g
LBW
NBW
巨大儿
1500g 2500g 4000g
BW
按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant 出生体重＜第10百分位 适于胎龄儿 (AGA) Appropriate for gestational age Infant 第10百分位≤体重≤第90百分位 大于胎龄儿 (LGA) Large for gestational age Infant 出生体重>第90百分位
体温的管理
保持适宜的温湿度：室温24。C~26。C，湿度
55%~65%
常用保温装置：暖箱、开放式辐射热保温床（抢救
台）
提供中性环境温度：使体温维持正常且身体耗氧量
最少
早产儿生后早期保暖：塑料袋包裹，保留胎脂，减
少蒸发失热。
袋鼠式护理：早产儿以裸体贴附在双亲的胸部、腹
部，通过皮肤对皮肤温暖的方式保暖。
循环系统
1· 愈早产，其开放性动脉导管发生率愈高。 从主动脉到肺动脉的血流增加，导致肺水 肿，最后造成左心衰竭。 2· 缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高压， 因由右至左的分流而引起发干。 3· 凝血酶原、维生素C不足，使血管脆弱 易致出血。 4· 白蛋白不足及血管渗透性较大易致水肿。
消化系统
1· 胃容量小，进食少，易出现低血糖。 2· 食管括约肌压力低，胃底发育差，而幽 门括约肌较发达容易发生溢乳。 3· 各种消化酶分泌不足，胆酸少，对脂肪 的消化吸收较差。 4· 长时间缺氧使肠道血流减少，易有喂养 不耐受，易造成坏死性小肠结肠炎。 5· 胎粪形成较少和肠蠕动无力，导致胎粪 排除延迟，黄疸持续时间延长。
按胎龄分类
按胎龄
早产儿 28 极早产儿 W 过期产儿
GA
37 42 W 足月儿 W
按出生体重分类
正常体重儿（NBW） 2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿（LBW）BW< 2500g的新生儿 极低出生体重儿 （VLBW） BW<1500g的新生儿 超低出生体重儿 （ELBW） BW < 1000g的新生儿
早产儿生理 特点
泌尿系统
1· 愈早产，其肾小球滤过率愈低，会出现 无尿或少尿，易发生电解质紊乱。 2· 浓缩尿液或排除过多液体的能力有限， 易有水分过多或脱水的危险。 3· 肾脏系统不成熟使药物排泄时间延长。 4· 肾脏缓冲能力低，易发生代谢性酸中毒。
早产儿生理特点
中枢神经系统
1· 脑室周围微血管不成熟而易破裂，造成 脑室出血。 2· 黄疸严重时，缺氧使血脑屏障受损，造 成核黄疸，导致中枢神经系统损伤。 3· 对刺激的反应较慢。 4· 吸吮、吞咽及咳嗽反射微弱，易致喂养 困难。 5· 控制呼吸、体温之中枢发育不完善。
胎毛多，头发细、乱而软 四肢瘦小，呈伸直状，活动力低下 耳廓软、缺乏软骨，耳舟不清楚 乳头无结节或结节 Ф< 4mm 指甲未达到指端
睾丸下降至阴囊 、阴囊皱纹多
大阴唇能遮盖小阴唇
ThemeGallery is a Design 足底纹理少，足底光滑 Digital Content & Contents mall developed by Guild 睾丸未下降至阴囊 、阴囊皱纹少 Design Inc. 大阴唇不能遮盖小阴唇
体温的管理
早产儿出院后的随访与筛查
早产儿是多种疾病的高危高发人群
.
早产儿脑瘫发生率 出生体重≤1500g的 早产儿脑瘫发生率 智力低下 行为障碍 听力障碍 视力障碍
0%
3%
12· 5%
7· 8% 20% 11%
9%
5%
10%
15%
20%
25%
早产儿出院指导
随访的重点是神经系统及生长发 育的评估,智力、行为的测试和视 力、听力的筛查，早期干预，积 极治疗。. 环境与物品 整洁舒适的环境，清洁卫生 的物品，适当保暖，防止感染。 准备
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足月儿与早产儿的外观特点对比
足月儿 早产儿
足月儿与早产儿的外观特点对比
足月儿 早产儿
足月儿与早产儿的外观特点对比
足月儿 早产儿
足月儿与早产儿的外பைடு நூலகம்特点对比
足月儿 早产儿
早产儿生理特点
呼吸系统
1· 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟，呕吐、 咳嗽反射微弱，易发生吸入性肺炎。 2· 肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导 致肺泡塌陷，引发肺透明膜病。 3· 胸廓及呼吸肌无力，易发生呼吸困难和 呼吸暂停。
感染的预防与控制
早产儿感染应以预防为主
严格手卫生，接触早产儿前后应洗手。 无菌技术操作，操作集中进行，减少侵袭性治疗 检查手段。 做好基础护理，注重眼、口、脐、臋、皮肤护理。 物品专人专用，优先选择一次性物品，共享时， 应严格消毒。 仪器设备定期清洁消毒，保持洁净。 密切观察感染征兆，必要时采取保护性隔离，防 止院内感染。 合理应用抗生素，严格给药时间和浓度，观察用 药后反应。
早产儿生理 特点
眼睛
早产儿视网膜血管成熟度不佳，过度 或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激 血管增生，使渗透压发生变化，而引起视 网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致 视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变 （ROP）
早产儿存活要闯过三关
呼吸关
呼吸管理
早产儿
感染关
感染防控
营养关
营养支持
呼吸管理
保持呼吸道通畅 吸痰，清理呼吸道。仰卧时可在肩下放软垫，避免颈部 弯曲。 呼吸暂停的防治 加强监护，发生呼吸暂停时予托背、弹足底刺激呼吸， 出现青紫需吸氧。可给于氨茶碱、纳洛酮等药物治疗。 用氧 密切监测氧浓度、经皮氧饱和度及血气分析，切忌高浓度长时间吸 氧。 持续气道正压呼吸 使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡 在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4~6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至< 0.4。 机械通气 如用CPAP后病情仍继续加重，PaCO2 升高>60~70mmHg、 PaO2 下降< 50 mm Hg ,则改用机械通气。 肺表面活性物质(PS)的应用 对诊断或疑诊NRDS者一旦出现呼吸困难、 呻吟,即可给药。对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生 时给于PS预防,在复苏后经气管插管给药。