第一节 精神分裂症
精神分裂症1
诊断中应与下列疾病鉴别： （一）神经衰弱
（二）强迫症
（三）躁郁症 （四）反应性精神病 （五）器质性精神病 （六）精神发育迟缓
有效的心理社会治疗: 精神分裂症 PORT
疾病教育 提供教育和支持的家庭干预 支持性就业 主动性社区治疗 技能训练 认知行为取向的心理治疗
谢谢大家
（二）心理社会因素
1．环境因素 ①家庭
②家庭成员间的关系及其精神交流的紊乱。
③生活不安定、居住拥挤、职业不固定、人际关系不 良、噪音干扰、环境污染等均对发病有一定作用。农 村精神分裂症发病率明显低于城市。 2．心理因素 一般认为生活事件可发诱发精神分裂症。诸如失 学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意处事 故等均对发病有一定影响，但这些事件的性质均无特 殊性。因此，心理因素也仅属诱发因素。
五、精神外科治疗 是一种破坏性治疗措施，适应症应从严掌握， 仅作为应用其它方法久治无效，危及社会和周 围人安全的慢性维治患者的最后的治疗手段。 [病程与预后]
总体上讲，精神分裂症第一次发作的患者中， 有75%可以治愈，约20%可保持终生健康。有 利与预后的一些因素是：起病年龄较晚，急性 起病，明显的情感症状，人格正常，病前社交 与适应能力良好，病情发作与心因关系密切。 通常女性的预后要好于男性。
本症可发病于任何年龄，以青壮年最多， 20～30岁发病者约占1/2。
幼儿症状不典型，不易确诊。 男女发病率大致相近。 一般起病缓慢，起病日期难以确定，也有 急性或亚急性起病的。
（一） 初期可出现神经衰弱综合症或有强迫症 状，但不主动要求治疗；有的逐渐表现孤僻、 冷淡、缺乏主动性；有的变得敏感多疑，过 多思虑，恐惧等；也有的突然出现令人费解 的奇异行为，如无目的开关电门，在课堂叫 喊，下雨时无故在室外站立不动，或突然冲 动，毁物等。随着这些症状的发展，逐渐显 露出精神分裂症状和病型的特点。
第五章-第一节--精神分裂症上课讲义
男性略多于女性。表现为性格明显内向或孤独、被动、 退缩，与家庭和社会疏远，独来独往，除生活或工作中 必须接触的人外，基本不与他人主动交往，缺少知心朋 友；面部表情呆板，对人冷漠，对批评和表扬无动于衷， 缺乏情感体验，甚至不通人情；常不修边幅，服饰奇特， 行为古怪，不能顺应世俗，行为不合事宜或目的不明确； 言语结构松散、离题，用词不妥，模棱两可，繁简失当， 但非智能障碍，系由文化程度所致；爱幻想，独出心裁， 脱离现实，有奇异信念（如相信心灵感应、特异功能、 第六感觉等）；可有牵连、猜疑、偏执观念及奇异感知 体验，如一过性错觉或幻觉等。因此，常被人称为怪人。
（三）慢性期
以阴性症状为主； 可残留个别阳性症状； 社会功能受损。
四、临床分型 精神分裂症根据病人的主要临床相可分成
若干类型。
（一）单纯型
少见，约占精神分裂症病人的2%； 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续； 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想； 自动缓解者少，治疗和预后差。
（二）青春型
本型约占群体普查资料的11%； 青年期起病，起病常为急性或亚急性； 以思维破裂、零乱，情感幼稚愚蠢和行为的不协调 或解体为主要临床表现； 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便 、痰）； 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变； 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解， 但易复发； 系统治疗、维持服药，可望获得较好预后。
4.意志行为障碍
意志减退甚至缺乏； 意志活动增强（偏执型）； 意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身 体 违拗、被动服从； 木僵、腊样屈曲，紧张性兴奋； 激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低； 自杀：约50%有自杀企图，约10 - 15%最终死于自杀 ； 怪异行为：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、 脱衣、脱裤、当众手淫等。
精神分裂症精讲课件
• 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化 倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈状态。
精神分裂症精讲
第五页，共六十四页。
概念起源 发展 (qǐyuán)
现代精神病学的奠基人， Emil Kraepelin（1896）第一 次对精神疾病进行了分类。
精神分裂症精讲
第十五页，共六十四页。
2. 神经 病理学异常 (shénjīng)
CT、MRI、PET等研究发现精神分裂症患者并非“功能性”精神病，
脑部存在异常。
发现有部分病人有脑室（尤其是）扩大和脑皮质萎缩。
PET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活(jī huó) 现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害。
断为精神分裂症。
精神分Hale Waihona Puke 症精讲第二十九页，共六十四页。
1.偏执型精神分裂症
• 此型最常见。 • 以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪
常相对(xiāngduì)完好，在妄想未被暴露时，患者常被认 为“正常”。
精神分裂症精讲
第三十页，共六十四页。
[病例] 女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体 健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。 入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特 别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势， 饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中 饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭 不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐 出，膀胱胀满不肯排泄。
结果显示，日后转化为精神病的个体双侧前额叶皮质灰质体积减少
(jiǎnshǎo)，而右半球外侧裂及颞叶灰质体积增加。另外，皮质下结构
第八版精神病学课件精神分裂症
精神病学（第8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
二、流行病学
5. 性别、发病年龄 • 男女患病率总体大致相等 • 性别差异主要体现在初发年龄和病程特征上 • 90%的精神分裂症起病于15～55岁之间 • 发病的高峰年龄段：男性为10～25岁，女性为25～35岁。 • 中年是女性的第二个发病高峰年龄段，约3%～10%的女性患者起病于40岁以后 • 女性患者总体预后好于男性
精神病学（第8版）
二、流行病学
1. 精神分裂症可见于各种社会文化和各个地理区域中。 2. 发病率与患病率在世界各国大致相等，终生患病率约为1%。 3. 对发表于1965—2002年间的188项研究系统回顾认为该病： • 时点患病率中位值：4.6‰ • 终生患病率中位置：7.2‰ 4. 对发表于1965—2001年间的160项研究系统回顾认为： • 年发病率中位置为0.15‰ • 年发病率平均值为0.24‰
精神病学（第8版）
二、流行病学
6. 共病状况 • 物质依赖常见，尤其是尼古丁依赖（国外资料约90%） • 遭受躯体疾病（尤其是糖尿病、高血压及心脏疾病）和意外伤害的几率高于常人 • 平均寿命缩短约8～16年 7. 疾病负担 • WHO采用DALYs来估算，2000年间，在15～44岁年龄组常见的135种疾病或健康状况中，精神
第七章
精神分裂症及其他原发性 精神病性障碍
第一节 精神分裂症 第二节 分裂情感性障碍 第三节 妄想性障碍 第四节 急性短暂性精神病性障碍
重点难点
掌握 精神分裂症的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则和预防 复发策略。
熟悉 其他原发性精神障碍的概念和主要临床特点。
了解 精神分裂症的病因学、发病机制及预后特征。
第一节
精神分裂症
精神分裂症讲稿
现患率在‰-4.6 ‰ 。 与患者血缘关系越近，患病率越高。
植物和动物是我们的祖先。 主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。 ③将药物不良反应降到最低，防止严重不良反应的发生； 而皮层纹状体谷氨酸系统则相反，起到抑制作用。
概念起源发展
我国古代把所有精神障碍划分为癫、狂两类， 所谓“重阴者癫、重阳者狂”。
19世纪中叶以来，欧洲精神病学家曾将不同症 状分别看成独立疾病。
法国Morel（1857）—无外界原因的精神衰退 称之早发性痴呆。
德国Kahlbaum（1874）—将具有特殊精神障 碍伴全身肌肉紧张的精神障碍，称之紧张症。
（2）双生子研究
单卵双生子的发病率约为双卵双生子的4-6倍。
（3）寄养子的研究
是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环 境中养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样 调查，提示能有较高的患病率。
2. 脑结构和脑影像学的异常
1970年以来，CT、MRI、PET等技术用于精神 分裂症的研究，发现精神分裂症患者额叶、颞 叶、基底节、丘脑体积小、脑室扩大等改变。
（四）环境中的生物学、社会心 理因素
1、心理应激和躯体疾病影响 2、母孕期的病毒感染 3、母孕期及围产期合并症 4、社会心理因素
三、临床表现
（一）感知觉障碍
精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉， 以幻听最为常见。幻听内容多半是争论性的 或评论性的，也可以是命令性的。幻听还可 以以思维鸣响的方式表现出来。还可以出现 幻视、幻味、幻嗅、内脏幻觉等各种幻觉及 各种类型的知觉综合障碍，其他类型幻觉较 少见。
20世纪瑞士精神病学家 布鲁勒（Eugen Bleuler， 1911）
精神分裂症(Schizophrenia)1
遗传因素造成。用MRI对15对单卵孪
生不同病的精神分裂症孪生子的调查
（Suddath，1990），发现已得病和未
发病的同胞，均有相当比例的脑结构
异常，表明精神分裂症病人脑结构变
化，至少部分与遗传因素有关。
丹麦作者对高危子女的前瞻性调
查，发现长大后得精神分裂症者， 脑室扩大较明显，母孕期有较明
显的围产期合并症，推测脑结构
紧张型分裂症
⒋偏执型(peranoid type)
这是在世界上大部分地区最常见的精
神分裂症类型。其临床表现以伴有
幻觉（尤其是听幻觉）和知觉障碍。情
感、意志和言语障碍以及紧张症状不突 出。
偏执型
5.未分型（undifferentiated schizophrenia） 本症满足精神分裂症的一般性诊 断标准,但不符合上述任何一种亚型 的标准，或表现出一种以上亚型的 特点但没有一组明显占优势的诊断 特征。诊断本型前需首先尝试将其 归入前面三种亚型之一。
分裂症的诊断价值非同一般。
• Schneider的首级症状(first rank symptems)
• • • • • • • • • • • ⑴思维鸣响； ⑵争论性幻听； ⑶评论性幻听； ⑷躯体影响妄想或躯体被动体验； ⑸思维被夺； ⑹思维被插入； ⑺思维播散或被广播； ⑻“被强加”的情感； ⑼“被强加”的冲动； ⑽“被强加”的意志； ⑾妄想性知觉。
• 二、充分发展期：
• 出现典型精神病性症状，症状学中描述的大 部分症状除明显意识及智能障碍，均可出现， 以思维、情感、行为之间的不协调为主要特 征。
感知觉：幻觉及感知综合障碍。 思维：联想障碍：联想松散，贫乏，中 断。 逻辑障碍：逻辑倒错性思维。 内容障碍：妄想。主要指物理影响妄想 和怪异妄想。 情感：不可理解，不可捉摸，情感倒错， 情感淡漠。 行为：怪异，紊乱，兴奋，抑制（紧张 症）倒错。
精神病学PPT课件：精神分裂症
案例
看見小汽車就恐懼地問他人：“那是不是來逮捕我的?”患者 記憶智能無障礙，只是孤獨離群；生活懶散，時而恐懼、激 越，時而自語自笑、凝神傾聽。一次，突然對電風扇下跪， 說聽到電風扇裏有一男聲責罵他是“叛徒和內奸”。認為自 己腦子想的事被別人知道，“監視器就是鄰居家的答錄機和 自己的手錶”。問患者為什麼時哭時笑?患者回答：“我腦 子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”該病例診斷為精 神分裂症。
•精神分裂症
其他因素
• 4. 子宮內感染與產傷 CRP • 5. 神經發育病因學假說
新皮質形成期神經細胞從大腦深部向皮層遷移過程 中出現了紊亂，導致心理整合功能異常。 • 6. 社會心理因素 精神分裂症與社會階層、經濟狀況有關，病前性格 多表現為內向、孤僻、敏感多疑。
臨床表現
前驅期症狀
常見表現： • 情緒改變：抑鬱，焦慮，情緒波動，易激惹等； • 認知改變：古怪或異常觀念，白日夢，可表現為學習或工
•根據上述發現，研究者對ARMS個體進行了鑒別，準確 率達到了80.3%（敏感性75.8%，特異性84.8%）。
•
（Schizophr Bull. 2014 Jun 9.）
2. 神經病理學異常
CT、MRI、PET等研究發現精神分裂症患者並非“功能性” 精神病，腦部存在異常。 發現有部分病人有腦室（尤其是）擴大和腦皮質萎縮。 PET研究發現精神分裂症患者出現幻聽時，丘腦投射區有 啟動現象，表明病人丘腦的感覺濾過作用受到損害。
•精神分裂症
臨床分型— I/II型分類
1980年由英國學者Crow提出 Ⅰ型精神分裂症的特點
急性起病 陽性症狀 緩解後社會功能良好 對藥物治療反應良好 多巴胺功能亢進
•精神分裂症
臨床分型— I/II型分類
第八章精神分裂及护理讲课文档
第一节 精神分裂症
（二）ICD-10中精神分裂症的诊断标准 精神分裂症诊断的一般要求是在并非继发于意识障碍、智能障碍、
情感高涨或低落等情况下至少存在以下1～4项症状中的1种，也可以至
少有5～9项中的2种症状。
1.思维鸣响、思维插入或思维被夺或思维被播散。 2.明确涉及躯体，或四肢运动，或特殊思维、行动，或感觉被影响、被控制、或被
诊断要点：①以思维贫乏、情感淡漠。或意志减退等阴性症状为主，无明显的 阳性症状。②社会功能明显受损，趋向精神衰退。③起病隐袭，缓慢发展，病程 至少2年，常在青少年期起病。
14 第十四页，共26页。
第一节 精神分裂症
4.紧张型 其临床表现突出一个病态的“僵”字，以明显的精神运动紊乱为主要 表现。占住院患者的7%.近年有减少趋势，表现紧张性兴奋和紧张性木僵，交 替出现或单独发生。典型表现是紧张综合征。
第八章精神分裂及护理
第一页，共26页。
第一节 精神分裂症
二、临床表现 五维症状：即阳性症状、阴性症状、攻击敌意、认知损害、 情感症状。
（一）阳性症状 指在正常精神活动中不该出现而出现的症状，有如下常见的阳性症状。 1、幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，最常见的是幻听，主要 是言语性幻听，幻觉可以是真性的（通过感官感知），也可以是假性的 （不通过感官即可感知）。 2、妄想 是精神分裂症最常见的症状之一。此症以关系妄想、被害妄想最 多见。原发性妄想是精神分裂症的特征性症状，对诊断有重要价值。
诊断要点：符合精神分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木 僵较常见。
15 第十五页，共26页。
5.未分化型 有相当数量的患者无法归入上述分型中的任一亚型，临床上 有时会将其放到未分化型中，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚 型的特点，但没有明显的分组特征。目前临床较多见。
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第一节精神分裂症第一节精神分裂症精神分裂症（schiophrenia）是指思维、情感、意志、行为等多方面出现异常以及精神活动不能协调的一种精神障碍性疾病。
本病多发于青壮年。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅包括治疗精神分裂症，还包括治疗癔症或应激障碍疾病等病症表现而符合精神分裂症的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善癔症或应激障碍疾病等病的症状表现，从而取得预期治疗效果。
一、西医诊断及治疗方法【病因病理】1.病因致病原因目前尚不十分清楚，可能与遗传因素、心理社会因素、家庭生活环境因素等有关。
2.病理多巴胺受体的敏感性增强；海马、额叶皮质、扣带回等区域的脑细胞结构异常。
【临床表现】根据精神分裂症的临床表现分为偏执型精神分裂症、青春型精神分裂症、紧张型精神分裂症、单纯型精神分裂症、未分化型精神分裂症、残留型精神分裂症、精神分裂后抑郁等。
以感知觉障碍（视幻觉、听幻觉、触幻觉、嗅幻觉、味幻觉、内脏幻觉、肢体幻觉）、思维障碍（思维联想障碍、思维逻辑障碍、妄想、内向性思维）、情感障碍（情感淡漠、人际淡漠）、意志和行为障碍（意志减退、紧张、行为异常）、认知功能障碍（反应迟钝、记忆力下降、注意力不集中、运动不协调、语言错乱）等为主要表现。
【检查与诊断】（1）神经系统的非定位体征。
（2）脑电生理：α波减少，β波和θ波增多，调频和调幅差等。
（3）功能性脑影像学：额叶皮质血流明显下降。
（4）神经心理测检。
（5）根据临床表现与检查结果而诊断为精神分裂症。
【治疗方法】1．心理治疗2．药物治疗①传统抗精神病药物（第一代抗精神病药物）：常用抗精神病药物的使用剂量：氯丙嗪每日300～600mg；泰尔登每日100～600mg；奋乃静每日30～60mg；舒必利每日300～1 200mg；氟哌啶醇每日8～40mg；五氟利多每周40～60mg；氟哌啶醇癸酸酯每1～2周50～200mg；奋乃静癸酸酯每2～3周25～50mg；哌普嗪棕榈酸酯每2～4周50～100mg。
②非典型抗精神病药物（第二代抗精神病药物）：常用抗精神病药物的使用剂量：奥氮平起始量每日5～10mg，有效治疗量每日10～20mg；利培酮起始量每日1～2mg，有效治疗量每日2～8mg；氯氮平起始量每日25～50mg，有效治疗量每日300～600mg；喹硫平起始量每日100～200mg，有效治疗量每日300～750mg；阿立哌唑起始量每日5～10mg，有效治疗量每日15～30mg。
③电痉挛治疗。
二、中医辨证与选方用药（一）痰火扰神证【病症表现】1.主要症状性情急躁，失眠，狂躁不安。
2.辨证要点面红目赤，舌质红，苔黄厚或燥，脉滑数。
3.可能伴随的症状不避亲疏，或两目怒视，或骂人毁物，或性情急躁，或头痛，或失眠，或大便干结等。
【治则与选方】清热涤痰，镇心安神；可选用生铁落饮与磁朱丸合方。
【处方用药】天冬9g 麦冬9g 贝母9g 胆南星3g 陈皮9g 远志肉9g 石菖蒲9g 连翘9g 茯苓9g 茯神9g 钩藤9g 丹参5g 朱砂3g 生铁落50g 磁石30g 神曲30g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量，最大用量不超过15g；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加栀子、黄连以清热泻火；若痰甚者，加半夏、陈皮以理气化痰；若大便干结者，加大黄、芒硝以通下热结；若气郁者，加柴胡、枳实以行气解郁等。
【药物功效】方中贝母、胆南星清热涤痰。
朱砂、生铁落、磁石重镇安神。
陈皮行气化痰。
远志肉、石菖蒲开窍化痰安神。
连翘清热泻火解毒。
茯苓、茯神益气宁心安神。
钩藤清热平肝。
丹参活血凉血安神。
天冬、麦冬益阴清热，兼防化痰药伤阴。
神曲和胃，兼防重镇药伤胃。
（二）痰热郁瘀证【病症表现】1.主要症状躁扰不安，多言善怒。
2.辨证要点面色晦暗，两目红赤，因情绪异常诱发，舌质紫暗夹瘀斑，苔黄厚腻，脉滑数或涩。
3.可能伴随的症状登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或胡思乱想，或心胸烦热，或胸胁胀满，或大便干结，或小便短赤等。
【治则与选方】清热化痰，行气化瘀；可选用小陷胸汤、泻心汤、四逆散与失笑散合方。
【处方用药】黄连3g 半夏12g 全瓜蒌30g 大黄6g黄芩3g 柴胡12g 枳实12g 白芍12g 五灵脂12g 蒲黄12g炙甘草12g【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～9个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加胆南星、竹茹以清热化痰；若热甚者，加石膏、知母以清热泻火；若郁甚者，加木香、青皮、槟榔以行气导滞；若瘀甚者，加水蛭、虻虫以破血逐瘀；或选用癫狂梦醒汤等。
【药物功效】方中黄连、黄芩清热泻火。
半夏醒脾燥湿化痰。
全瓜蒌清热化痰，行气宽胸。
大黄导热下行。
柴胡疏肝行气。
枳实降泄浊逆。
白芍柔肝缓急。
五灵脂、蒲黄活血化瘀。
炙甘草益气缓急，帅血而行。
（三）阳明热结、瘀血内阻证【病症表现】1.主要症状躁扰不安，多言善怒。
2.辨证要点口苦口臭，面红目赤，舌质暗红瘀紫，苔黄厚燥，脉滑数或涩。
3.可能伴随的症状脘腹胀满，或不思饮食，或潮热，或彻夜不眠，或登高而歌，或弃衣而走，或妄见妄闻，或大便数日不解，或小便短赤等。
【治则与选方】清泻阳明，活血化瘀；可选用大承气汤与桃核承气汤合方。
【处方用药】大黄12g 厚朴24g 枳实5g 芒硝8g 桃仁9g 桂枝6g 炙甘草6g【服用方法】芒硝煎煮1～3沸；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～7个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加石膏、知母以清热泻火；若瘀甚者，加水蛭、虻虫、红花以破血逐瘀；若狂躁甚者，加朱砂、琥珀、磁石以重镇安神；若不思饮食甚者，加山楂、莱菔子、神曲以消食和胃；若大便干结者，加大大黄用量为36g，芒硝为16g，以攻下积热等。
【药物功效】方中大黄清泻积热，攻下实热，推陈致新。
芒硝软坚散结，润燥通便。
枳实行气破滞，消痞除坚。
厚朴下气散结，消除胀满，制约苦寒药之凝滞。
桃仁活血化瘀，通利血脉。
桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。
炙甘草益气，帅血而行，以助祛瘀，兼防攻伐药伤正。
（四）肝胆郁热，神明躁动证【病症表现】1.主要症状情感奔放，易怒，言语增多，夸大事实。
2.辨证要点口苦，舌质红，苔黄，脉弦数。
3.可能伴随的症状自觉精力旺盛，或动作增多，或自负，或胁胀，或头痛，或失眠多梦，或大便干结等。
【治则与选方】疏利泻热，舍魂安神；可选用大柴胡汤与磁朱丸合方。
【处方用药】柴胡24g 黄芩9g 白芍9g 半夏12g 生姜15g 枳实4g 大枣12枚大黄6g 磁石30g 朱砂15g 神曲12g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～8个疗程。
【配伍技巧】若肝胆甚者，加木香、香附以行气解郁；若热甚者，加石膏、知母、连翘以清热泻火；若躁动甚者，加琥珀、龙骨、生铁落以重镇安神；若大便干结者，加大大黄用量，并加芒硝以攻下积热等。
【药物功效】方中柴胡清肝胆，调气机。
黄芩清泻郁热。
枳实行气清热，消除痞满。
大黄泻热通下，荡涤污浊。
白芍柔肝缓急。
生姜、半夏降逆和胃，调畅气机。
磁石、朱砂重镇安神。
神曲消食和胃，兼防石类药伤胃。
大枣益中气，兼防苦寒药伤胃。
（五）火热伤阴证【病症表现】1.主要症状妄言妄为，烦躁不安。
2.辨证要点口渴，舌红少苔，或舌生裂纹，脉细数。
3.可能伴随的症状潮热，或盗汗，或五心烦热，或形体消瘦，或失眠多梦，或大便干结，小便短赤等。
【治则与选方】清热育阴，养心安神；可选用黄连阿胶汤与朱砂安神丸合方。
【处方用药】黄连18g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚阿胶9g 朱砂3g 炙甘草15g 当归8g 生地黄8g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药5～7个疗程。
【配伍技巧】若热甚者，加栀子、竹叶、石膏以清泻郁热；若阴虚甚者，加麦冬、天冬、玉竹以滋补阴津；若烦躁者，加琥珀、生铁落以重镇安神；若大便干结者，加大黄、芒硝、枳实、厚朴以泻热行气；若盗汗者，加牡蛎、五味子以敛阴止汗等。
【药物功效】方中黄连、黄芩，清热除烦。
鸡子黄清热益阴。
阿胶滋阴益心和肾。
白芍补血和营育阴。
朱砂清热凉血，重镇安神。
生地黄养阴益血清热。
当归补血活血，助生地黄养阴血，并防寒凉药凝滞。
炙甘草益气和中，调和药性。
（六）虚热发狂证【病症表现】1.主要症状发狂而精神委靡，善动妄行而困乏。
2.辨证要点口干咽燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。
3.可能伴随的症状面色不荣，或视物模糊如见鬼状，或无人时独语不休而见人则止，倦怠乏力等。
【治则与选方】养心清热，安神定狂；可选用防己地黄汤与朱砂安神丸合方。
【处方用药】防己5g 桂枝15g 防风15g 生地黄100g黄连18g 朱砂3g 炙甘草15g 当归8g【服用方法】先用朱砂3g研末冲服，可根据病情渐渐加大用量；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药6～8个疗程。
【配伍技巧】若失眠者，加生铁落、琥珀以重镇安神；若急躁者，加竹叶、栀子以清心除烦；若痰盛者，加远志、胆南星以开窍化痰；若心阴虚者，加麦冬、沙参、玄参以滋补阴血等。
【药物功效】方中防己清热降泄通窍。
生地黄清热定狂安神，养阴生津凉血。
防风疏散透邪于外。
桂枝温阳通经，透邪外出。
朱砂清热凉血，重镇安神。
黄连清热泻火除烦。
当归补血活血，助生地黄养阴血，并防寒凉药凝滞。
炙甘草益气和中，调和药性。
（七）心肾阳虚，神明躁动证【病症表现】1.主要症状发狂而精神委靡，善动妄行而困乏。
2.辨证要点口淡不渴，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
3.可能伴随的症状面色不荣，或失眠，或嗜卧，或坐卧不宁，或腰酸腿软，或阳痿，或手足不温，或大便溏泄等。
【治则与选方】补益心肾，温阳安神；可选用茯苓四逆汤与安神定志丸合方。
【处方用药】生附子5g 甘草6g 干姜5g 人参15g茯苓15g 茯神15g 远志15g 石菖蒲10g 龙齿10g【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；冲服朱砂1g，酌情用黄酒送服汤药；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，需要用药4～6个疗程。
【配伍技巧】若气虚者，加白术、黄芪以健脾益气；若肾虚者，加巴戟天、鹿茸以温补肾阳；若腰酸腿软者，加牛膝、杜仲以强健筋骨；若大便溏泄者，加山药、补骨脂以健脾补肾止泻等。
【药物功效】方中生附子温壮肾阳。
干姜温阳和中。
人参大补元气，养阴和津，安精神，定魂魄。
茯苓、茯神健脾益气，宁心安神。
远志、石菖蒲开窍安神。
龙齿、朱砂重镇安神。
黄酒行气活血。
甘草益气，与附子、干姜相用，温阳之中以补阳。
医案助读夏某，女，46岁，郑州人。
有20年精神分裂症病史，虽屡屡服用中西药，但病情还是反复发作，近因病症复发而前来诊治。
刻诊：躁扰不安，多言善怒，登高而歌，弃衣而走，妄见妄闻，脘腹胀满，不思饮食，彻夜不眠，六七日不大便，小便短赤，口苦口臭，面红目赤，舌质暗红瘀紫，苔黄厚燥，脉涩，辨为阳明热结，瘀血内阻证，治当清泻阳明，活血化瘀；给予大承气汤与桃核承气汤合方加味：大黄36g，厚朴24g，枳实5g，芒硝16g，桃仁10g，桂枝6g，炙甘草6g，朱砂（冲服）5g，琥珀（冲服）5g，磁石30g。