胸外伤肋骨骨折内固定最佳手术时机探讨
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响一、手术时机对治疗效果的影响1. 早期手术时机早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。
早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。
由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。
早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。
研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。
晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。
对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。
由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。
在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。
由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。
晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。
不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。
早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。
在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。
希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析
严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析作者：周波何明学来源：《中外医学研究》2015年第09期【摘要】目的：观察严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折采用早期内固定的治疗效果。
方法：选择2011年3月-2014年3月笔者所在医院收治的因严重胸外伤导致多发肋骨、胸骨骨折的患者80例，按照患者的入院顺序分为观察组和对照组，每组40例。
观察组患者肋骨骨折采用记忆钛合金，胸骨骨折采用胸骨接骨板对患者进行治疗；对照组则采用传统的肋骨悬吊、加压包扎对患者进行保守治疗。
将患者治疗前后的血气情况进行比较，观察患者住院治疗的情况。
结果：两组患者治疗后PaO2均有明显的提高，PaCO2均有所减少，两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义（P【关键词】肋骨骨折；胸骨骨折；早期内固定中图分类号 R683.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）9-0021-02The Application Analysis of Early Fracture Fixation in the Treatment of Multiple Rib，Sternum Fracture Caused by Severe Thoracic Trauma/ZHOU Bo，HE Ming-xue.//Chinese and Foreign Medical Research，2015，13（9）：21-22【Abstract】 Objective：To observe the effect of early internal fixation in the treatment of multiple rib，sternum fracture severe caused by serve thoracic trauma.Method：80 cases of severe chest trauma patients with multiple rib and sternum fracture were selected in our hospital from March 2011 to March 2014.According to the order of admission patients，they were divided into the observation group and the control group，each group of 40 cases.The observation group with rib fracture was used memory titanium alloy，sternum fracture was used sternal plate；the control group was used the traditional suspension，rib compression bandage for conservative treatment of patients.The blood gas before and after treatment were compared，observed the treatment of hospitalized patients.Result：After treatment the PaO2 in the two groups was significantly increased，PaCO2 was decreased，there were significant differences in the two groups before and after treatment（P【Key words】 Rib fracture； Sternum fracture； Early internal fixationFirst-author’s address：Dazhou Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Dazhou 635000，Chinadoi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.008发生重大的车祸、从高处坠落、塌方及重物砸伤等是造成患者严重胸外伤的几大主要因素，患者受伤之后易发生肋骨及胸骨的骨折，从而导致连枷胸的形成，它主要造成患者呼吸及循环功能的障碍，此病的死亡率较高，可达到20%～50%[1]。
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨摘要：目的探究肋骨骨折患者采用肋骨骨折内固定术治疗的治疗效果以及治疗手术时机选择。
方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象。
将所有患者平均分为2组，每组患者50例，对照组患者采取非手术固定治疗，观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
将所有患者的治疗效果、并发症发生率进行比较分析，差异有统计学意义（x2=6.428，P＜0.05）。
关键词：肋骨骨折；内固定术；临床效果1资料与方法1.1.一般资料方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象，每组患者50例。
对照组男性患者为21例，女性患者为29例，年龄最小为13岁，最大年龄为67岁。
研究组男性患者为27例，女性患者为23例，年龄最小为21岁，最大年龄为69岁。
将患者的年龄、性别以及致伤原因等一般资料数据进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
所有患者均知情并签署知情同意书，且该研究经伦理委员会批准。
1.1.方法对照组患者采取非手术固定治疗，即用胸带固定作为外固定方式，同时给患者使用基本药物治疗，主要治疗患者的镇痛、止血以及抗感染等临床症状。
观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
即对肋骨骨折患者采用内固定术进行治疗，运用镍钛记忆合金环抱器实施手术。
要对患者实施全麻，通过胸部CT三维检查患者肋骨骨折的部位、骨折数量情况，并根据胸部CT三维肋骨检查情况设计切口进行肋骨重建。
切开患者的胸壁组织，从而将骨折折断的肋骨充分的暴露在外面。
医务人员根据患者肋骨的大小、宽度、骨折类型以及肋骨弯曲度进行环抱器的选择，将选择后的环抱器放置到冰水中加以浸泡。
泡至完全松软程度即可。
将环抱器放置在患者的肋骨处扣压。
利用准备好的热盐水纱布对患者进行湿敷护理，环抱器遇热后，会逐渐的缩紧，卡在患者的肋骨骨折处。
医护人员根据患者手术后的实际情况进行引流装置的安装，即在手术后为患者置放胸腔闭式引流管。
肋骨、胸骨骨折多种固定方法的实践体会
其他疾病科学２５９
料，探讨手术内同定的必要性和可行性。 １．资料和方法 １．１一般资料１６５例病人，男１２７例，女３８例，年龄２３—７６岁，平均４７．２５岁。多发肋骨骨折１６ｌ例，单俱Ｊ］１３５
（左侧６８例，右倾１１６７例），双侧２６例。肋骨骨折４．１４根，平均４．５４根，均为多根（４～１４根），部分多段（５一１４ 处）。胸骨骨ｔ９‘ｉ：４例。
２６０ ２０１ ０年北京胸外科年会暨胸外科护理研讨会
数，均较非手术组明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）见表１（略）。手术组的亚组（Ａ组、Ｂ组）平均住院天 数接近，ｐ＞０．０５，两组间无差别，见表２（略）
３．讨论（体会） ３．１多发肋骨骨折分型及意义 （１）轴线型骨折点大致呈纵行线状排列，胸壁以此线为轴出现反常运动，在骨折胸廓前、侧、后下方 的骨折，需要固定；在后上方的，相对稳定可不固定。 （２）孤岛型—定面积的软化胸壁呈“孤岛状”，严重的干扰呼吸，是内固定的绝对适应症。 （３）胸廓碎裂伤（ｂｒｏｃｋｅｎ ｃｈｅｓｔ）指一侧３．５根及以上，双侧大部分肋骨骨折，常合并胸骨、胸椎、肩胛 骨折，导致一侧或双侧胸廓严重畸形而软化。虽然面积较大，但可无反常呼吸而只被动运动，幅度很小，可 仅为蠕动。因剧痛、呼吸运动减弱，易窒息。合并伤（脑、腹腔、脊椎、四肢等）也很重，很快产生ＡＲＤＳ或 ＭＯＤＳ。呼吸机压力支持内固定，可明显缓解，但用呼吸机需２＿３周，常因呼吸机并发症而预后不良；急诊手 术固定效果立竿见影。 ３．２内固定的适应症进展肋骨骨折的开放手术治疗至少可以追溯到公元ｌ世纪，全球肋骨骨折内固 定开展已超过５０年，然而，手术适应症—直有争议。近年大量文献资料显示了保守治之不足。急性期并发 症多，死亡率高。慢性愈合期间，渐进性的骨折断端移位致胸廓变形、胸腔容积丢失、肺膨胀不全、慢性疼 痛、胸部紧缩感等。手术内固定能快速恢复肋骨、胸骨连续性、缩短胸痛持续时间、住院时间、减少肺部并 发症，可缓解急、慢性胸痛，降低胸部畸形致残率保存肺功能和生活质量。及时发现并处理胸腔内肺、心 包、心脏等损伤、彻底清除血胸，防治凝固性血胸及感染。近年来，随肋骨骨折内固定材料的不断改进，内 固定治疗多发肋骨骨折的方法在国内外已广泛开展，效果良好，越发受关注，并日益倾向于操作简单化和 微创化。 ３．３肺挫伤不是绝对禁忌症有学者认为广泛的、消退缓慢的肺挫伤是连枷胸固定的相对反指征，因为 这些患者需要延长机械通气，不能从早期胸壁固定的优越性中获益。然而，多项研究结果表明，呼吸机固定 治疗连枷胸的呼吸机相关并发症发生率高，所以疗效并不优于手术治疗内固定。２００６年美国东部创伤外科 学会发布的连枷胸—肺挫伤治疗指南表示，不推荐所有患者均用呼吸机治疗。我们的研究结果还显示：手 术组中无肺挫伤和有肺挫伤患者住院时间比较无统计学差异，提示用手术固定肋骨骨折，所有患者均可获 得基本相同的康复效果。 ３．４所用内固定材料的特点 ３．４．１肋骨爪形钛接骨板（常州华森）纯钛，较轻，重２－３９，不含铁离子，不影响ＣＴ、ＭＲＩ，组织相容性 好，固定较牢，可不伤肋间血管神经、可不进胸腔，体内异物，应１年后取出（说明书规定）。 ３．４．２钛合金锁定加压Ｔ型接骨板适用于胸骨骨折的固定。一般成人，只需钻透胸骨皮质的前板，用 巾３．ｍｍ的加压螺钉固定后，再用特殊的工具锁定即牢。固定效果可靠。体内异物，应１年后取出（说明书规 定）也为其弊端。 ３．４．３可吸“收肋骨钉”——聚左旋乳酸（ＰＬＬＡ） “刚子”牌。可吸收是最大特点，初始强度略高于骨 皮质，体内水解渐降，２周时变为初期的９０％，４．６个月为５０％。７－１０个月完全消失，３年后降解为Ｈ２０＋Ｃ０２被 吸收。髓内固定材料，无金属腐蚀性，不干扰影像学检查，手术方法简便易掌握。应辅不应高于髋部。 ３．讨论 电视胸腔镜手术是９ ０年代初引进并迅速发展的一种全新的胸外科技术，经过多年发展，现已在胸外
严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析
严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定应用分析摘要】目的：研究严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折早期内固定的效果。
方法：选择本院在2013年1月至2016年7月间接诊的严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患64例，利用奇偶数字分组的方法，将64例病例随机等分成实验组和对照组。
实验组应用记忆钛合金或胸骨接骨板进行早期内固定治疗，对照组应用保守治疗方法。
分析比较两组的机械通气时间等指标。
结果：实验组的机械通气时间为（60.1±2.4）h、ICU停留天数为（5.0±2.6）d，均比对照组的（81.5±3.9）h、（10.3±3.0）d显著缩短，P＜0.05；实验组的肺部感染率和胸廓畸形率分别是9.38%、6.25%，比对照组的28.13%、31.25%更低，组间差异显著（P＜0.05）。
此外，实验组的住院时间也比对照组更短，组间差异显著（P＜0.05）。
结论：对严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患施以早期内固定治疗，可降低肺部感染等并发症的发生率，缩短机械通气时间，促进病情康复。
【关键词】严重胸外伤；早期内固定；肋骨骨折；效果【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0264-02严重胸外伤的病因有许多，其中最常见的有高处坠落、重大车祸、重物砸伤与塌方等，可引发肋骨和胸骨骨折，并于最终导致连枷胸[1]。
因此病具有非常高的死亡率，有数据资料显示为20～50%[2]，所以我们还应积极采取有效的措施对患者进行治疗。
本文将重点剖析早期内固定治疗严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折的效果，总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料64例入选病例都经胸部CT等检查确诊为严重胸外伤致多发肋骨、胸骨骨折病患，收治时间：2013年1月至2016年7月。
采用奇偶数字分组法，将64例病例随机分成两组：实验组、对照组各32例。
实验组中男性患者有19例，女性患者有13例；年龄为18～72岁，平均（41.25±6.13）岁；肋骨骨折4～11根，平均（6.1±0.7）根。
骨折后何时是最佳手术时间
骨折后何时是最佳手术时间作者：胡泽兴来源：《现代养生·下半月》2019年第12期骨折本身对整体有一定的不良影响，在当前临床研究中需要注意的是掌握手术的类型和要求等。
仅考虑到骨骼方面，手术越快越好，一般情况下在创伤后的6-8小时后为首选治疗时间，如果错过了这个时间，需要等到肿胀消退后才可以。
消肿后一般情况下在5-7天左右，考虑到骨骼的具体情况，如何进行去除处理是关键，如果处理不到位，直接影响到解剖和复位等。
依据周围组织的黏连情况和手术概况等，在实践中要求进行骨折案例分析，只有合理判断，才能确定合理的治疗方式，促进恢复。
1 骨折后的紧急治疗受伤后的干预和治疗是关键和重点，依据实际情况，需要注意的是手术不能立即进行。
在缝合处理的过程中，皮肤边缘性的缺血性坏死现象几率比较高，在闭合骨折过程中，如果不及时进行治疗，容易导致手术失败。
2 骨折的康复治疗要求中医夹板局部固定很重要，在伤后的1-2周，肿胀消退，如果不存在明显的疼痛情况，在允许的范围内可以确定幅度。
在进行的过程中，必须注意的是避免和骨折移位方向做一致的运动。
为了避免出现严重的移位情况，肱骨外科颈骨折外展型禁忌肩外展的主动运动;内收型禁忌肩内收的主动运动，肱骨髁上骨折伸直型禁忌主动伸肘运动。
骨折涉及到的关节面具体情况，一般情况下在固定后的2-3周左右，在外固定下，需要了解主动运动的类型，根据运动指导的需求，进行1-2次后确定。
在初期幅度不要过大，重复的次数比较少，在实际操作中逐渐增加运动幅度和用力程度，有效操作后，能促进患者的恢复。
骨折固定模式是一种骨折愈合的必要条件，在整个过程中必须进行固定。
外固定方式可能存在不同程度的肢体组织变化，此外肿胀、肌肉萎缩和关节黏连等都可能造成不良影响。
皮肤自主神经调节可能存在失衡的现象，在后期恢复阶段，需要注意的是明确固定处理的内容和要求。
外固定的时间和内固定等都是重要的固定方式，在实际操作中减少外固定的不良影响。
严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析
严重胸外伤多发肋骨骨折早期内固定应用分析肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4～9肋是骨折的好发部位，>3根相邻肋骨同时有≥2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可因胸壁不稳、连枷胸导致循环呼吸生理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想。
严重胸外伤常伴有呼吸循环功能障碍，且多伴有复合伤，病情重，容易漏诊和延误诊治，伤情变化快，死亡率高。
文献报道，肋骨骨折的在胸部外伤中占20～40%[1]，多发性肋骨骨折常见由于多根或者多处肋骨骨折，而使胸壁失去肋骨支撑而导致胸壁软化，形成连枷胸，若胸壁软化范围较大，可以出现反常呼吸而影响肺通气，出现机体缺氧及二氧化碳潴留，而且多发性肋骨骨折尚可以由于骨折刺破胸膜，肋间血管及肺组织，出现气胸、血胸、皮下气肿等，也可以出现严重的合并症而影响患者的生命，因此，对于严重的胸外伤多发性肋骨骨折要进行积极的处理。
传统的治疗多发性肋骨骨折常采用胶布或胸带加压固定，牵引固定，这样处理出现的并发症较多，病程相对较长，骨折稳定性差，患者由于疼痛而不愿咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染等。
随着科技的发展，我院开展肋骨接骨板早期切开复位内固定治疗严重胸外伤多发肋骨骨折，取得较好的疗效，现汇总如下：1 资料与方法1.1一般资料:本组32例病人，其中男性26例，女性6例。
年龄36～71岁，平均46岁。
致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤6例，挤压伤1例。
1.2损伤特点：32例均为多发肋骨骨折，形成连枷胸21例，胸腹联合伤6例，严重肺挫裂伤26例，32例均有血气胸。
1.3治疗方法及结果：一经诊断，首先要注意心肺功能维持，确保呼吸道通畅，必要时果断行气管插管或气管切开，并予辅助呼吸。
急诊手术6例，2周内行肋骨骨折切开复位固定术21例，2周后手术5例。
本组治愈31例，死亡1例，死因为失血性休克并ARDS。
2 讨论2.1严重的胸外伤目前尚无统一定义，一般认为存在以下情况，影响患者呼吸循环功能者则称为“严重胸外伤”：①连枷胸存在，反常呼吸明显；②肺挫伤超过一肺叶；③心脏大血管损伤；④支气管肺破裂；⑤张力性气胸；⑥中等量以上的血气胸；⑦并存严重胸腹联合伤，颅脑损伤或其他严重创伤。
多发肋骨骨折患者手术时机和合并伤联合手术的临床研究
·专题研究·多发肋骨骨折患者手术时机和合并伤联合手术的临床研究何伟伟 杨 异 吴伟铭 高二击 李 扬 高宗礼 赵永红 赵天成 郭 翔 【摘要】 目的 探讨多发肋骨骨折患者手术治疗的最佳时机，以及合并其他部位骨折患者行同期联合手术的安全性和有效性。
方法 回顾性分析２００７年１２月－２０１７年１２月在上海交通大学附属第六人民医院行手术治疗的１５７３例肋骨骨折患者的临床资料，筛选７９４例行单纯肋骨骨折手术的患者作为研究对象，根据伤后至手术的时间，分为＜３ｄ组（２２１例）、３～７ｄ组（３３７例）和＞７ｄ组（２３６例），比较３组患者骨折断端平均固定时间、术后皮下负压引流时间和并发症情况。
选择合并其他部位骨折行手术治疗的患者４４１例，分为同期联合手术组（同期手术组，３１６例）和分期手术组（１２５例），比较两组患者的治疗时间、麻醉费用和并发症情况。
结果在手术时机的研究中，３～７ｄ组的患者骨折断端平均固定时间显著短于＜３ｄ组和＞７ｄ组，＜３ｄ组显著短于＞７ｄ组（犘值均＜０．０５）。
＜３ｄ组患者的术后皮下负压引流时间显著短于３～７ｄ组和＞７ｄ组，３～７ｄ组显著短于＞７ｄ组（犘值均＜０．０５）。
３～７ｄ组患者的术后切口不良事件和肺部感染发生率均显著低于＜３ｄ组和＞７ｄ组（犘值均＜０．０５），＜３ｄ组与＞７ｄ组间的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。
在合并伤联合手术的研究中，分期手术组的住院时间、术后静脉镇痛药物使用时间均显著长于同期手术组（犘值均＜０．０５），麻醉费用显著高于同期手术组（犘＜０．０５）。
两组患者术后切口不良事件和肺部感染发生率的差异均无统计学意义（犘值均＞０．０５）。
结论 肋骨骨折手术时机的选择对患者的治疗和术后并发症的发生均有影响。
伤后３～７ｄ是肋骨骨折手术的最佳时间。
对于合并其他部位骨折的患者，同期联合手术可缩短治疗时间，减少多次麻醉带来的创伤和风险，并降低治疗费用，是经济、有效且安全的。
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胸外伤肋骨骨折内固定最佳手术时机探
讨
摘要：目的：探讨胸外伤肋骨骨折内固定最佳手术时机，更好的指导胸外伤
肋骨骨折内固定治疗。
方法：我院从2018年6月到2022年6月期间共收治30
例胸外伤肋骨骨折患者，根据受伤至手术内固定时间是否超过72h分为早期固定
组（15例）和晚期固定组（15例），比较两组患者综合治疗指标。
结果：在术
后机械通气时间、ICU滞留时间方面，早期固定组小于晚期固定组（P＜0.05），
两组手术时间、出血量无统计学意义（P＞0.05）；在肺部感染、呼吸衰竭、气
管切开总发生率方面，早期固定组小于晚期固定组，差异有统计学意义（P＜
0.05）。
结论：对胸外伤肋骨骨折患者选择在受伤后72h内予以固定，有利于优
化手术治疗指标，改善患者预后，具有重要的推广价值。
关键词：胸外伤；肋骨骨折；内固定；最佳手术时机
肋骨骨折作为胸部创伤中最常见的损伤类型之一，资料统计显示，我国每年
肋骨骨折患者数量较多，且随着交通运输的发展以及工程建设规模的增加，肋骨
骨折发病率呈逐年上升趋势[1]。
早期肋骨骨折主要采取非手术治疗，而随着手术
治疗经验的积累，手术逐步成为肋骨骨折治疗的主要方法，且与非手术治疗方法
相比，手术治疗可缩短患者机械通气时间，降低患者术后肺部感染、呼吸衰竭等
发生率，尽早帮助患者减轻疼痛，改善呼吸功能[2]。
鉴于现有研究中关于肋骨骨
折如何选择合适手术干预时机的研究较少，且现有文献报道结论的异质性较大[3]。
基于此，本文结合我院从2018年6月到2022年6月期间收治的30例胸外伤肋
骨骨折患者为研究对象，对其骨折内固定不同时间与治疗指标回顾性分析如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
我院从2018年6月到2022年6月期间共收治30例胸外伤肋骨骨折患者，
根据受伤至手术内固定时间是否超过72h分为早期固定组（15例）和晚期固定组（15例）。
早期固定组：男性10例、女性5例，年龄24-58岁、平均年龄
（38.58±4.35）岁；病因：跌落伤害、交通事故伤害、外力撞击伤害分别有3
例、8例、4例。
晚期固定组：男性12例、女性3例，年龄26-60岁、平均年龄（38.62±4.39）岁；病因：跌落伤害、交通事故伤害、外力撞击伤害分别有4
例、8例、3例。
所有患者明确诊断为肋骨骨折，患者同意采取手术内固定治疗，相关资料均有记录。
两组患者一般资料差异性较小，满足可比性要求（P＞
0.05）。
1.2方法
早期固定组患者受伤至手术内固定时间在72h内，晚期固定组患者受伤至手
术内固定时间超过72h。
两组患者所使用的手术方法相同，术前完善检查，明确
患者的肋骨骨折位置，结合肋骨骨折位置不同合理设计手术切口，视情况可采取
如下的肋骨骨折手术切口入路：乳房下皱褶切口入路、标准后外侧剖胸切口入路、腋下切口入路、肩胛下切口入路。
辅助患者采取侧卧位，全身麻醉处理，依据不
同手术入路切开皮肤，并暴露出对应的骨折区域，如果患者合并脏器损伤，需要
进行脏器修复，然后对有移位的骨折区域进行复位，结合具体肋骨骨折弧度情况，对爪型接骨板合理弯曲，使其整体弧度趋于一致，然后逐一完成骨折肋骨的固定，常规腹腔探查，患者无出血，肋骨骨折区域恢复良好的情况下可逐层关闭胸腔，
告知患者术后注意事项。
1.3观察指标
（1）手术治疗指标，包括手术时间、术中出血量、术后机械通气时间、ICU
滞留时间；（2）术后不良事件发生情况，包括肺部感染、呼吸衰竭、气管切开。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0分析数据，计量资料“”，采用检验；计数
资料（），采用2检验；P＜0.05表示差异存在统计学意义；
2、结果
2.1手术治疗指标分析
在术后机械通气时间、ICU滞留时间方面，早期固定组小于晚期固定组（P＜0.05），两组手术时间、出血量无统计学意义（P＞0.05），如表1。
表1 不同患者手术治疗指标分析（±s，n=15）
组别
手术时间
（min）
术中出血
量（ml）
术后机械
通气时间（h）
ICU滞
留时间
（d）
早期固定组
310.312
3.20
105.731
2.49
18.95 2.
43
1.64
0.21
晚期固定组
311.502
4.28
108.581
3.03
26.81 3.
26
2.88
0.54
t0.1370.6117.4868.288
P0.4450.273＜0.001＜
0.001
2.2术后不良事件发生情况分析
在肺部感染、呼吸衰竭、气管切开率总发生率方面，早期固定组小于晚期固定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者术后不良事件发生情况分析[n（%）]
组别
例
数
肺部感
染
呼吸衰竭发
生率
气管切
开
合计
早期固定组
1
5
1
（6.67）
1（6.67）0（0）
2
（13.33）
晚期固定组
1
5
3
（20.00）
2（13.33）
2
（13.33）
7
（46.67）
χ2//// 5.704 P////0.017
3、讨论
肋骨骨折作为最常见的损伤类型之一，针对无明显骨折端错位、无深部脏器的损伤患者可采取保守治疗，但是对于多处骨折，有明显骨折错位情况或伴有脏器损伤者，通常需要进行手术治疗，通过手术内固定，促进骨折以及受损脏器的逐步恢复[4]。
本次研究中对胸外伤肋骨骨折患者在受伤后不同时间内固定治疗效果资料予以分析，结合研究结果，早期固定组与晚期固定组在手术时间、出血量方面差异较小，分析是因为两组患者整体所使用治疗方法相同，但是早期固定组患者术后机械通气时间、ICU滞留时间较少，分析是因为晚期固定组患者手术时间推迟，而随着时间的增加，患者骨折后的骨折端组织会逐步僵硬，相关组织也会出现粘连情况，使得实际手术治疗中需要暴露的组织更多，且难度增加，损伤更明显，影响术后恢复，相应的增加机械通气时间、ICU滞留时间[5]。
早期固定组患者肺部感染、呼吸衰竭、气管切开率总发生率更小，分析是因为早期固定组能够尽早帮助患者完成手术，促进胸廓完整性、稳定性，减少胸外伤对患者肺部功能的影响，更早的促进呼吸功能改善，依靠自身肺部功能的尽早恢复降低肺部感染、呼
吸衰竭发病率，避免严重呼吸衰竭或者肺部感染情况下的气管切开。
整体而言，对胸外伤肋骨骨折患者在受伤72h内完成手术内固定治疗更有利于患者预后，与国内部分文献报道[6]研究结论存在一致性。
鉴于本次研究为回顾性分析，且整体样本量较少，需要在后续研究中增加样本量，并积极进行前瞻性研究，更好的为胸外伤肋骨骨折患者最佳手术时机选择提供依据。
综上所述，对胸外伤肋骨骨折患者选择在受伤后72h内予以固定，有利于优化手术治疗指标，改善患者预后，具有重要的推广价值。
参考文献
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