动脉导管未闭专业知识讲解
动脉导管未闭手术指征标准
动脉导管未闭手术指征标准动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，指的是在胎儿发育过程中，连接肺动脉和主动脉的动脉导管未在出生后关闭。
这种病症在新生儿中较为常见，如果不及时处理，可能会导致严重的并发症。
因此，对于患有动脉导管未闭的患者，手术治疗是一种常见的选择。
动脉导管未闭手术的指征标准主要包括以下几个方面。
首先，年龄是一个重要的指标。
一般来说，对于新生儿和早产儿，如果动脉导管未闭的直径超过3毫米，或者存在明显的左心室扩大、肺动脉高压等症状，手术治疗是必要的。
此外，对于年龄较大的儿童和成人患者，如果动脉导管未闭的直径超过6毫米，或者存在左心室扩大、肺动脉高压等症状，也需要进行手术治疗。
其次，症状的严重程度也是一个重要的指标。
动脉导管未闭会导致血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起一系列的症状，如呼吸困难、心悸、乏力等。
如果患者的症状较为明显，影响了正常的生活和工作，手术治疗就是必要的。
此外，心脏超声检查也是判断是否需要手术治疗的重要手段。
通过超声检查可以清楚地观察到动脉导管未闭的情况，包括导管的直径、长度、位置等。
如果超声检查显示动脉导管未闭的直径较大，或者存在其他并发症，如左心室扩大、肺动脉高压等，手术治疗就是必要的。
最后，患者的整体情况也需要考虑。
手术治疗是一种创伤性较大的治疗方法，对于一些身体状况较差的患者来说，可能会增加手术的风险。
因此，在决定是否进行手术治疗时，还需要综合考虑患者的年龄、身体状况、心功能等因素。
总之，动脉导管未闭手术的指征标准主要包括年龄、症状的严重程度、心脏超声检查结果以及患者的整体情况。
对于满足这些指征的患者来说，手术治疗是一种有效的治疗方法，可以改善患者的症状，提高生活质量。
然而，手术治疗也存在一定的风险，需要在专业医生的指导下进行。
因此，患者和家属在决定是否进行手术治疗时，应该充分了解手术的风险和益处，并与医生进行充分的沟通和讨论。
动脉导管未闭介绍演示培训课件
一般正常。
血清学检查
无特异性指标。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的体征、X线、心电图和超声心动图检查，动脉导管未闭的诊断并不困 难。
鉴别诊断
需要与先天性主动脉-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂等疾病进行鉴别。 这些疾病虽然也有类似的症状和体征，但超声心动图和心血管造影等检查可以提 供更准确的鉴别诊断依据。
手术治疗
对于严重的动脉导管未闭并发症，如感染性心内膜炎、肺 动脉高压等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可能需要手术治疗，如导管闭合术、心脏瓣 膜置换术等。
效果评估
治疗后应对患者进行定期随访和效果评估，包括症状改善 、心功能恢复、生活质量提高等方面。同时，根据评估结 果调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
PART 05
患者教育与心理支持
倾听与理解
01
耐心倾听患者的诉说，理解患者的感受和情绪，给予关心和支
持。
情绪疏导
02
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
引导患者调整不良认知和行为模式，学会积极应对疾病带来的
挑战。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活 照顾。
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释动脉导管未闭的 发病原因、症状表现、治疗方法
及预后等相关知识。
日常生活指导
教育患者如何合理安排饮食、保 持适量运动、避免过度劳累等，
以降低并发症风险。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用 法、用量及可能的不良反应，强
调遵医嘱按时服药的重要性。
动脉导管未闭
治疗
主要为手术治疗。早产儿、婴幼儿反复发生肺炎、呼吸窘迫、心力衰竭或 喂养困难者应及时手术治疗，无明显症状者，多主张于学龄前择期手术。 手术方式包括： 动脉导管结扎或钳闭术 动脉导管切断缝合术 内口缝合法 导管封堵术
• • • •
05
动脉导管未闭的护理诊断及措施
护理诊断
1.有感染的危险 与机体免疫力低下、胸管等有关。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康教育
1.根据病情建立合理的生活作息及工作量，避免剧烈运动 及重体力活动,以免增加心脏负担。 2.注意纠正患儿不正确姿势。动脉导管未闭手术是采用左 侧后外伤口，伤口较长，在左侧背部。 故患儿术后左臂不 敢活动，怕痛。走路爱斜着身体，左肩低、右肩高。家长 应鼓励患儿多活动左臂，走路时姿势要端正。 3.指导家属有效拍背排痰的手法。 4.加强营养、合理饮食。 5.遵医嘱用药，避免感冒，防止各种感染。 6.定期复诊。
02
03
若肺血管发生器质性病变并出现双向分流时，病人轻 度活动即可发生左心衰竭而致死
体征
01
心脏：在胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器杂音， 杂音占据整个收缩期和舒张期，向颈部或背部传导，局部常 可触及震颤；肺动脉高压明显者可闻及收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二音亢进；分流量大者，可闻及心尖部柔和的舒张中 期隆隆样杂音。
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2.清理呼吸道无效 与患儿无法自行咳嗽及呼吸
道分泌物增多有关。 3.体温过高 与代谢功能障碍、感染有关。
3.知识缺乏，与家庭环境导致缺乏疾病相关知识。
4.潜在并发症：高血压、喉返神经损伤等。
护理措施
1.预防感染 • 注意手卫生，严格无菌操作，保持伤口部位清洁干燥。 • 保暖防寒，避免受凉后感冒，加强营养，提高免疫力。 2.加强呼吸道护理 • 及时评估肺部情况，有病情变化及时通知医生 • 给予氧气和雾化吸入，避免呼吸道分泌物粘稠不易咳 出。必要时吸痰，吸痰时遵医嘱予镇静，吸痰前后给 予充分氧气吸入，注意观察生命体征及痰液色质量. • 病人采取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。 • 密切观察呼吸频率、节律、幅度和双肺呼吸音。 • 必要时遵医嘱给予抗菌药。 3.保持胸腔引流管的通畅：观察引流液的性质、量，每 30～60min挤压引流管一次，以防堵塞，保持引流系统 密闭。观察病人有无憋气、呼吸音低、呼吸运动减弱等 血气胸症状，一旦发生应积极处理。
先天性动脉导管未闭科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？ 2. 为什么会发生PDA？ 3. 何时需要治疗？ 4. 如何预防PDA？ 5. 如何应对PDA的诊断与治疗？
什么是先天性动脉导管未闭 （PDA）？
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
定义
先天性动脉导管未闭是指胎儿时期连接肺动脉与 主动脉的导管在出生后未能正常闭合。
这个导管在胎儿中起到至关重要的作用，但出生 后一般应在几天内闭合。
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
发生率
PDA在新生儿中相对常见，尤其是在早产儿中， 发生率可高达70%。
对于足月婴儿，发生率约为2-3%。
什么是先天性动脉导管未闭（PDA）？
重要性
如果不及时治疗，PDA可能导致心脏过度负荷， 引发心力衰竭等并发症。
早期干预可以大大改善预后。
为什么会发生PDA？
为什么会发生PDA？
遗传因素
部分先天性心脏病与遗传有关，家族史可能增加 风险。
某些基因突变也可能与PDA的发生相关。
为什么会发生PDA？
环境影响
孕期暴露于某些药物、感染或环境因素可能增加 风险。
例如，孕期感染风疹与PDA的发生存在一定相关 性。
为什么会发生PDA？
早产因素
早产儿由于生理发育不完全，更容易出现PDA。
早产儿的肺部和心脏发育尚未成熟，增加了导管 未闭的风险。
何时需要治疗？
何时需要治疗？
症状表现
轻微的PDA可能没有明显症状，但严重时可出现 呼吸急促、心脏杂音等症状。
症状的出现通常与导管的大小和血流量有关。
何时需要治疗？
监测与评估
医生会通过超声心动图等检查来监测PD观看
动脉导管未闭鉴别诊断要点
动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。
在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。
然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。
正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。
1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。
如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。
因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。
2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。
PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。
PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。
3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。
出现这些症状应及时就医、排除PDA。
4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。
同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。
5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。
有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。
除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。
当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。
准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。
动脉导管未闭分型如何辨别【健康必备常识】
动脉导管未闭分型如何辨别
文章导读
\n 动脉导管未闭是一种发生在先天性胎儿身上的一种疾病，大多数都是由于心肺发育不全做导致的先天性心脏病，这种病情极为少见，那么出现了就需要积极的治疗，花费的费用也非常高，不是一般的家庭可以承受的，那么对于动脉导管未闭，分型又细分
哪些，一般来说要通过怎样的方法来进行辨别呢!
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下动脉起起始部2—lOmm处，与肺总动
脉干左肺动脉根相通。
其上缘与降主动脉交接成40角，下缘则交接成110—160钝角。
导管的长度一般为5—lOmm，直径则由数毫米至1—2cm。
其主动脉端开口往往大于肺动
脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型：
①管状：外形如圆管或圆柱，最为常见;
②漏斗状：导管的主动脉侧往往粗大，而肺动脉侧则较狭细，因而呈漏斗状，也较多见;。
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制（1）动脉导管闭合的解剖生理机制：动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。
但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。
（2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高（3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）的时间生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖（1）动脉导管位置动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部主动脉峡部（2）正常动脉导管长度及直径内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm（3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小心（4）动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
《动脉导管未闭》课件
动脉导管未闭是一种心脏先天疾患，导致肺血管的高压及肺动脉高压，引发 呼吸困难和发育迟缓。本PPT课件旨在介绍该疾病的病因、病理生理、临床表 现、
动脉导管在胎儿期应该闭合，但未 闭合导致出现动脉导管未闭。
遗传因素
部分动脉导管未闭与遗传有关。
环境因素
母亲在怀孕期间暴露于有害环境， 如空气污染物，也可能影响胎儿。
病理生理
左右心分流
动脉导管未闭后，氧合血混合在一起，导致左右心 分流。
肺动脉高压
肺血管床压力进一步上升，引发肺动脉高压。
肺血管床压力升高
血液被迫流回肺部，导致肺血管床压力升高。
心衰竭
心脏无法完成其对身体的充分供血任务，导致心力 衰竭。
减少环境污染
减少接触空气污染物和有害物质的机会。
避免使用有害药物
避免使用对胎儿有害的药物，如某些抗癌药物。
治疗
外科手术
手术是治疗动脉导管未闭的主要方 法之一。
药物治疗
药物治疗通常用于缓解症状和减轻 病情。
保守治疗
保守治疗措施包括改变生活方式、 饮食习惯和药物治疗。
预后
• 早期诊断和治疗可以改善预后。 • 未能及时治疗可能导致心衰竭、肺动脉高压等严重后果。
预防
营养供给
孕妇应注意饮食及补充所需营养素。
临床表现
• 连续性机器样杂音、肺动脉瓣区亢进 • 呼吸困难 • 发育迟缓 • 先心病发作 • 端坐呼吸
诊断
体征
听诊检查和肢体征象检 查可以发现心脏杂音和 心律失常。
心电图
心电图检查可以明显发 现心电图特征性的改变。
胸部X线
胸部X线检查可以显示 心脏和肺部的影像。
超声心动图
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辅助检查
Specific studies
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超声心动图 Echocardiograph
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病理解剖
Anatomic Pathology
动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型、 漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3种 类型较多见 直径多为 0.5～1cm，长为0.7～1cm
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毛细血管搏动征
周围大动脉枪击声
辅助检查
Specific studies
心电图
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分流量较大者可出现左心室 肥大
辅助检查
Specific studies
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X光胸片 Chest Radiography
分流量小 X线检查可无异常
分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心 室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗， 肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动 脉弓扩大
治疗
Treatment
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环 氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉 导管的作用,促使导管收缩闭合。
介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法
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右心室血流
PDA
肺动脉 主动脉
体循环 供血减少
舒张压 脉压增宽
肺血流量
肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
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临床表现
Clinical Manifestations
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
辅助检查
Specific studies
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心导管及造影
Cardiac Catheterization
右心导管检查主要发现：
异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管进 入降主动脉
血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高，提 示肺动脉水平存在左向右分流
压力资料Байду номын сангаас监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压， 并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力
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心导管及造影 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Cardiac Catheterization
逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时， 可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时显 影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管的 直径、长度和形态
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望诊：心前区隆起
触诊：双期震颤
典型的心脏体征
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叩诊：心浊音界向左扩大
听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进
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水冲脉
舒张压降低，脉压差增大
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动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus, PDA
一、概述 二、病理分型 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查
Electrocardiography 心电图 Chest X-ray X光胸片 Echocardiography 超声心动图 Cardiac catheterization and angiography
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病理生理及血液动力学改变
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
导管直径 主、肺动脉之间的压力阶差 肺血管阻力
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Pathophysiology
动脉导管未闭 血流动力学变化 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Hemodynamics of PDA
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概述
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的 影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而 后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力 相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这 些因素的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动 脉导管的原因。
心导管及心血管造影 六、治疗
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概述
●动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间
●动脉导管于出生后10～15小时内在功能上关闭， 生后3个月左右在解剖上关闭
●若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA
●动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15％左右
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当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血 流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧 无名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可 进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不 会进入供应右上肢及头面部的动脉；故差 异性青紫表现为下半身青紫、左上肢轻度 青紫，而右上肢正常。
典型的心脏体征
－ 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿 等右心功能不全表现
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体征 Signs
连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血
管搏动征、舒张压低、脉压增宽 差异性紫绀（重度肺高压者）
M型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前 后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加
二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干 与降主动脉间未闭的动脉导管
彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察 到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未 闭的动脉导管进入主肺动脉
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