后牙纵折保守治疗的临床分析

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朱 燕 云
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后 牙 纵 折 保 守 治 疗 的 临 床 分 析
【 摘要】目的 ： 寻 后 牙纵折 的保 守治疗 方法 ， 探 为临床 上后 牙纵 折的保 守治疗提供 参 考。 方法 ： 自２ ０ 年 ８月至 ２ ０ 选 ０６ ０ ９年 １月间 的＇８ 纵折 后 牙 ２颗 的 病 例 ， 用 根 管 治 疗 后 再 进 行 全 冠 修 复 的 方 法 ， 后 牙 纵 折 给 予 保 守 治 疗 。 结 果 ： ８颗 患 牙 治 疗 后 跟 踪 访 问 ３年 第一 年复查 总数 为 ２ 采 对 ２ ８例 中成功 ２ ７ 例 ， 果 尚可者 Ｉ ； －ｇ 复查 总数 ２ 例 中成 功 ２ 效 例 第＿ － ８ ５例 ， 果 尚可者 ２ ， 效 例 失败 １ ； 例 第三年 复查 总数 ２ ８例 中成功 ２ 例 ， ２ 效果 尚可者 ２ ， 例 失败 ２ ， 例 且 失败 ２例 的患 牙均有 髓 室底 隐 裂纹存在 。结论 ： 对纵 折后 牙 ， 针 选择 好适 应症 ， 对后 牙纵 折及 时 复住 结扎 ， 行彻 底 完善 的根 管 和 牙周 治疗 、 进 正确 的复
２ 结果
２ ８例 患 牙 治 疗 后 随 访 ３年 。第 一 年 复 查 总 数 ２ ８例 ， 功 ２ 成 ７例 （ ６ ４ ） 尚 可 １例 （ ． ） 第 二 年 复 查 总 数 ２ ９ ． ， ３６ ； ８例 ， 功 ２ 成 ５例 （ ９ ８． ３ ） 尚可 ２ （ ． ） 失 败 １ （ ． ） 第 三 年 复查 总 数 ｚ ， 例 ７１ ， 例 ３６ ； ８例 ， 功 成 ２ ３例 （ ２ １ ） 治疗 有效 者 ３例 （ ０ ７ ） 失败 者 ２例（ ． ） ８ ． ， １ ． ， ７２ ， 失 败 的 ２例 病 牙 均 存 在 髓 室 底 隐 裂 纹 。
［ ］ 常青 ， ２ 黄宇康 ， 俞立 英． 纵折 后牙 粘结再 植 术 的初步 观察 ［ ］ 上海 口 Ｊ．
腔 医 学 ， ０ ３，２ ５ ： ９ ２０ １（ ）３２
［］ 黄 慧文． ３ 牙纵 折 治疗效 果 － Ｓ失败原 因分 析 ［］ 上海 口腔 医 学，０３ Ｊ． ２０ ，
１ （ ）： ９ ２５ ３ ０
后 牙在 人们 的 日常生 活 中承担 着 大 部分 的牙 合力 ， 合 面的 窝 沟 过 牙 深 过大 、 尖 的过度磨 耗 ， 牙 都容 易使后 牙 在咬 硬物 时发 生 折裂 。若 有 死髓 牙 和牙体 大 范围充 填牙 ， 则后 牙 折裂 发 生 的机 率 会 更高 。 随着 现 代 牙科 技术 的迅 猛发 展 ， 尽量 保存 自体牙 被越来 越 多 的牙科 医 生和 患 者所 重 视 为 了避免 了 因缺失保 护 牙列 而 造成 的 不完 整 性 ， 们 对 纵 折后 牙 更 多 的 人 采 用保守 治 疗 。本 文 自 ２ ０ ０ ６年 ８ 至 ２ ０ 年 １ 间对 ２ 月 ０９ 月 ８颗纵 折后 牙进 行全 冠修 复 ， 取得 了可 喜的效 果 。现分 析如 下 ： １ 材 料 与 方 法 １ １ 一 般 资料 ： ． 一般 资料 选 自 ２ ０ ０ ５年 ８ 至 ２ ０ 年 ６月 间的 ２ 月 ０９ ８颗 纵折后 牙 的病例 ，８例 中上颌 占 １ 例 ， 颌第 一 磨 牙 占 １ 例 ， ２ ９ 上 ２ 下颌 ９占 例 。折 裂牙 裂缘 均在 龈缘 以上或 龈下 ３ ｍｍ 以 内， ｘ片及 临 床检 查 牙周 无 明显病 变 ， 室底 可有 隐裂 纹 ， 无 明 显裂 缝 ， 造 成髓 底 漏 患 牙 多 数 髓 但 未 是 因为 咀嚼 的食 物中有 砂砾 、 碎片 等硬 质小 杂质 ， 所 有 折裂 牙均 已进 骨 且 行 牙髓 治疗 。
［ ］ 徐君 伍． ４ 口腔 修 复学 ， 牙体 缺 损 的修 复纵 折 牙 的修 复 治疗 ［ ． ４ Ｍ］ 第
版 ． 民 卫 生 出版 社 ，０ １ 人 ２ ０
［ ］ 樊 明文 ， 学东． ５ 周 牙体 牙髓 病学 ， 管治 疗术 ［ ． ２ ． 民卫 生 根 Ｍ］ 第 版 人
出版 社 ，０ ５ ２０ ．
作者 单位 ： ２ ０ ０ 内蒙古通 辽职业 学 院 ０ ８０
。
位 、 强 的 固 定 以及 全 冠 保 护 修 复 ， 可 以保 留 惠 牙 并 恢 复 其 咀 嚼 功 能 的 。 坚 是 【 键 词 】 牙 ； 纵 折 ； 疗 关 后 牙 治 【中 图 分 类 号 ］ ８ ． ５ Ｒ７ １ ０ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编号】 ０６ １ ５ ２１ ）ｚ Ｏ ７ 文 １ ０ — ９ ９（ ０ ０ １ — ｌ ２一Ｏ １
１ ２ 方法 ．
到达根 管 的。对 Ｉ、 类牙折 ， 除牙 折 片并 将 冠颈 缘 降 到折 线 （ 类 ） Ｉ Ｉ 拔 Ｉ 或 根管 口（Ｉ ） Ｉ类 稍下 方 。对 Ⅲ、 Ⅳ类 牙折 ， 扎 固定后 全冠 修 复［ 保守 治 结 。 疗的难 点在 于临床 上折 裂部 位的判 断 ， 即纵 折 与斜 折 的判 断 ， ｘ光 片对诊 断几乎 没有 帮助 ， 断只能 依赖 于ｌ 床 检查 。在 无法 确定 诊 断 时， 判 ｌ 缶 只能检 查牙体 的松 动 程度 ， 必 须 考 虑 到 折 裂 时 间 的 不 同松 动 程 度 也会 有 所 但
参 考 文 献
［ ］ 钟爱喜 ， 小 波． １ 潘 彭立 辉 的 冠修 复体 会 ［ ］ Ｊ ．口腔 颂 面修 复 学杂 志 ，
析 ： 临床统 计 显 示 ： 折 裂 一部 分 是 由于 牙 齿 与 硬 物 ． 据 牙 剧 烈接触 而至 ， 最 主要 的是 由牙 髓治 疗导 致 Ｉ 。伴 随牙周 病 、 髓 病 治 但 】 ］ 牙 疗普 遍 ， 损的 牙齿经 治疗后 能得 到完 好保 留 。但是 ， 于填 充 时往 往 忽 缺 由 视牙 组织 的严 重缺损 造 成 的丢 失水 分 和 牙体 易 脆 这一 现 象 ， 裂牙 的数 折 目 明 显 多 于 以 往 。值 得 注 意 的 是 ， 牙 体 严 重 缺 损 时 ， 须 进 行 调 颌 治 在 必 疗 ， 时建 议患者 对患 牙进行 全冠 修复 。 同 ３ ２ 选 择性 保守 治疗 ： 于 牙体 缺 损 严重 且 咀 嚼 功能 丧 失 的 、 动 ． 对 松 度 Ｉ 度 以上 的 、 Ｉ 纵折线 两侧 牙体 游离 的 、 牙周 溢 脓 的和 牙 周袋 ３ ｍ 以上 ｍ 的患 牙必须 立 即拔除 。保 守治疗 根据 折裂 松 动度分 为 四类 ： 类 ： Ｉ 斜折 达 龈下 未到达 根管 的 ， 牙折 片松 动度 Ｉ度 以上 ； Ｉ Ⅱ类 ： 折到 达根 管的 ， 折 斜 牙 片松 动度 Ⅱ度 以 下； Ⅲ类 ： Ⅱ类 ， 同 但松 动度 Ｉ 度 以上 ； 类 ： 中折 裂 且 Ｉ ｌ Ｖ 正
３ 讨 论
３ ３ 恰 当的治疗 方法 的选 择 ： ． 据不 完 全 统计 ， 后牙 纵 折保 守 治疗 方 法 大体 上可分 为 以下 ３类 ： 固 定术 、 内直 接 粘 结法 和拔 除 粘 结再 植 外 口 法。黄 宇康认 为外 固定法 无法 解决 由于牙 体结 构破 坏所 致 的腔 隙再感 染 问题 ； 要达 到均匀 紧密 的牯结 面 更 有利 于 纵折 牙 的 外形 的恢 复 ［ 应采 用 ３ ］ 拔 除体外 粘结再 植法 。有 数据 显示 ， 如果 牙纵 没有 及 时结 扎复 位 ， 全冠 修 复有 没有 恰当 的进行 ， 镜检 可见 牙周组 织多 有炎 症 ， 分叉 处有 牙周 结 则 根 缔组 织长 人 ， 由此证 实牙 纵折 的及 时结扎 以及 修复 治疗 才能 完美 愈合 。 保守 治疗 牙纵折 的原 理是 ： 除后根 部折 断面 牙骨 质感 染 ， 复封 闭 的裂 去 修 隙 。 保 护 口内 的 粘 结 冠 抵 抗 冠 部 咬 合 力 。 ３ ４ 影 响治疗 成功 的关键 因素 ： 牙冠 根纵 折 与牙 髓腔 、 骨质 、 ． 后 牙 牙 本质 等疾病 息息相 关 ， 治疗包 括根 管治疗 、 其 牙周 治疗 、 修复 和其 他方 法 。 通过对 失败 的病例 的分 析很 容易看 出 ， 髓 治疗 不及 时 ， 够彻 底 以及全 牙 不 冠 修 复 选 择 的 时 问 不 适 当 ， 些 都 可 能 是 导 致 治 疗 失 败 的 关 键 因 素 ［ｌ 这 ５。 就折裂 牙 的保守治 疗 ， 以从 三个 方面 人 手 ： 及时 复 位 ， 急 固定 降低 可 ① 应 咬合 以防裂 隙扩大 ； 对 折 裂 牙 进 行 根 管治 疗 和 牙 周 治 疗 ； 正 确 的复 ② ③ 位、 固定 以及 恰 当的永 久性 全冠保 护 修复 。 从 结果 看 ，一 ｚ 后复 查 的 成功 率 为 ９ ， 有 临 床应 用 价值 。影 １ 年 ０ 具 响疗效成 功 与否的 关键 因素 大 体上 可 以分 为 以 下三 种 ： 是 否能 及 时正 ① 确 的复位 ； 调颌 ， 免临 床 操作 及 咀 嚼对 患 牙 的再 损伤 ； 及 时 的全 冠 ② 避 ③ 修 复和完 善 的根 管治 疗 。注意 以上 细 节 ， 治疗 越 早 ， 后 则越 好 。本文 ２ 预 例 失 败 的 病 例 纵 裂 时 间 超 过 】周 ， 明 纵 折 超 过 １周 以 上 者 ， 效 不 理 说 疗 想 此法 适用 于代谢 和愈 合能 力较强 的轻 年患 者 。有 １例 口腔卫 生差 的 ６ 岁 患者 ， 经一系 列完 善的根 管 治疗但 仍失败 ； ５ 虽 另一 例患者 治疗前 口腔 卫生 极差 ， 先进 行了彻 底 的清洁 治疗 ， 年后 复查 ， 现 全 口清洁度 差 ， 首 半 发 牙石 Ⅱ度 ， 纵折 修 复牙 牙周袋 大于 等于 ５ ｍｍ， 根分 叉 出 现阴 影 ， 最后 无 效 拔 除。 以上两例 说明 口腔卫 生差 者不适 用此 方法
差异 。
１ ｚ １ 污 染清理 ： ．． 首先用 探针 和裂 钻将 裂隙 扩 大 ， 以免 创 伤加 重 ， 但 根分 叉 区绝对 不能 穿通 。然后 用生理 盐 水 和 ３ Ｈｚ 交替 冲洗 ， 可 能 Ｏｚ 尽 彻底 的 清除 折裂后 裂隙 内的 污染 ， 以防牙周 组织 病变 。 １ ２ ２ 复 位 固定 ： 牙 冠 各 轴 面 １ ３处 用 倒 锥 钻 制 备 ０ ５— １ ．． 在 ／ ． ｍｍ 凹 沟 ， ０ ２ ｒｍ 结扎 丝结 扎 ， 受损 牙齿 恢复 到原 有 的形 态 。在完 善 根管 用 ．５ ａ 使 治疗 之前 必须 降低颌 面 使其 脱 离咬 合 接 触 ， 择牙 胶 尖加 氢 氧 化钙 糊 剂 选 进行 根填 充 ， 意冠修 复体 过程是 必不 可少 的 。 注 １ ３ 评 判疗 效标 准 ： 修复 牙无 自觉 症 状 ， 食 完 全正 常。通 常检 ． ① 进 查 时 患 牙 无 松 动 ， 复 体 边 缘 密 合 ， 龈 元 明 显 萎 缩 ， 片 显 示 牙 槽 骨 无 修 牙 ｘ 明显 吸收现 象 的 ， 视为成 功 ； ②修 复牙 无 明显 自觉症 状 ， 可咀 嚼一 般食 物 ， 检查 时牙龈 少 量萎缩 ， 可有牙 颈部 暴露 和牙 周袋 形成 ， ｘ片 显示 牙槽 骨 可 有 少 量 吸 收 ， 松 动 在 Ⅱ度 以 内 者 视 为 治 疗 有 效 ； 对 于 失 败 的 修 复 牙 必 牙 ③ 须拔 除 。