隐蔽工程量签证单
隐蔽工程施工签证单模板
隐蔽工程施工签证单模板工程名称：______________工程地点：______________施工单位：______________项目负责人：______________联系电话：______________建设单位：______________项目经理：______________联系电话：______________施工单位自施工开始之日起至竣工验收结束前，本公司将负责本工程内全部规模实体验收等质量验收任务的实施和完成，并在合约规定期限内对施工过程中发现的任何质量缺陷进行整改，以保证工程完成后交付使用之后，实体验收合格。
现因工程需要开展隐蔽验收工作，需征求建设单位的同意。
根据《建筑工程隐蔽验收规程》，命以"工程验收单"书面形式办理，现提出施工签证单如下：一、隐蔽验收范围：（1）验收项目：1. 结构隐蔽验收：______________2. 土建隐蔽验收：______________3. 给排水隐蔽验收：______________4. 电气隐蔽验收：______________5. 通风空调隐蔽验收：______________6. 防火隐蔽验收：______________（2）验收时间：1. 结构隐蔽验收时间：______________2. 土建隐蔽验收时间：______________3. 给排水隐蔽验收时间：______________4. 电气隐蔽验收时间：______________5. 通风空调隐蔽验收时间：______________6. 防火隐蔽验收时间：______________二、隐蔽验收依据：《建筑工程隐蔽验收规程》GB50203-2002三、签证要求：（1）施工单位应在隐蔽验收开始前至少3个工作日向建设单位申请隐蔽验收。
（2）施工单位应将隐蔽验收工作方案、验收计划和相关材料提交给建设单位。
（3）施工单位应配合建设单位及验收人员进行隐蔽验收工作，如发现问题应及时整改并重新验收。
隐蔽项目工程量签证单
-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-01工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位石方开挖及商品砼垫层检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容原始标高及开挖尺寸图纸编号开挖草图隐蔽内1、 -2.000 米标高处石方开挖均匀深度0.65 米；2、 -2.900 米标高处石方开挖均匀深度 1.55 米；3、因采纳机械开挖石方，场所高低不平及一侧为软泥，需要采纳C15 泵送商品砼垫平。
C15 泵送容商品砼垫层为270m3.4、石方开挖：（ 667.59-8.5*12 ）5、水池垫层及搅拌楼基础垫层高地跨竖向模板：施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-02工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：70*144=10080m22、反铲发掘机消除杂草合计34 个台时，机械台时单价380 元，合计34*380=12920 元容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-03工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位暂时排水渠开挖检查日期2014 年 9 月 14 日检查内容开挖断面图图纸编号开挖草图隐蔽内1、四类土方开挖：容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-04工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼基础检查部位场所平坦及消除杂草检查日期2014 年9 月15 日检查内容场所平坦几何尺寸图纸编号平坦草图隐蔽内1、人工平坦场所：30*70=2100m2容2、反铲发掘机消除杂草合计18 个台时，机械台时单价380 元，合计18*380=6840 元施工单位代表署名年月日监理单位代表署名年月日建设单位代表署名建设单位领导署名年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-05工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目搅拌楼基础检查部位防雷接地检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容接地办理项目及数目图纸编号1、接地跨接线安装：10 处；2、户外接地母线敷设（-40*4 镀锌扁铁）： 162.6 米；3、角铁接地极制作安装（坚土内 2.5 米长）：8 根；4、避雷引下线敷设，利用建筑物主筋：468.4 米隐蔽内容施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日-!隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-06工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目水池检查部位止水钢板、止水螺杆检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容长度及数目图纸编号隐蔽内容 1、止水钢板重量： 24.2* （0.075*2+0.3 ） *7.85*3=256.5kg ；2、止水螺杆每根长 0.7 米，依据 450*450 标准间距摆列，合计 250 根，重量： 0.7*250*0.888=155kg施工单位代表署名监理单位代表署名建设单位代表署名建设单位领导署名年月日年月日年月日施工单位：南昌市路桥工程有限企业编号 :WNQ-07工程名称广丰县商品混凝土搅拌站检查项目办公楼检查部位人工挖孔桩检查日期2014 年 9 月 20 日检查内容回填土中岩石数目图纸编号广丰县商品混凝土搅拌站办公楼进行人工挖孔桩时，发现原地面下回填土中夹杂着岩石，均匀每根桩回填岩石的高度为 3.2 米，因此入岩增添费工程量增添 3.2 米，详细工程量依据施工图纸计算。
国家电网输电线路工程(新版)隐蔽工程签证单模板
隐蔽工程（基坑验槽）签证记录表工程名称：遂宁城市生活垃圾环保发电项目110kV送出工程隐蔽工程（基坑验槽）签证记录隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02 D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2009年4月19日4、“坑深尺寸”栏：标准栏、检查结果栏分别填写不含垫层的基础埋深设计值、实测值。
5、“钢筋保护层厚度”栏：检查结果栏填写偏差值，如：-2，+3等，保留正、负号。
6、“模板支撑质量”栏：检查结果栏填写牢固可靠。
7、“坑口、坑底清理”栏：检查结果栏填写符合要求。
8、“坑中心根开、对角线尺寸”栏：对于平腿基础：设计值栏，填写设计根开值，如：AB: 10244 BC: 10244。
检查结果栏填写实测值。
对于高低腿基础：设计值栏，填写两水平半根开值，如：AB：5006+6005 BC: 6005+5006。
检查结果按照设计值栏填写实测值。
9、监理意见栏：必须手签，填写“合格，同意浇制”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表填写说明：1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、“基础型号”若同一基基础四个腿基础型相同，则填写统一的基础型，反之，如四个腿基础型不一样，应按照设计分别填写A、B、C、D基础型。
如：A:Xk-Z1200L12 B: Xk-Z1200L07 C:Xk-Z1200L02D: Xk-Z1200L07。
3、日期应填写完整。
例如：2007年6月19日4、“砼配合比”栏：标准栏、检查结果栏分别填写水泥、砂、石、水配合比值、实测值。
工程量签证单
工程名称：XXX一批乡村振兴衔接资金基础设施建设项目 编号：01
建设单位
XXX
监理单位
XX咨询有限公司
跟踪审计单位
XX项目管理有限公司
设计单位
XX工程设计集团有限责任公司
施工单位
XX工程建设有限责任公司
签证事由：根据联系单编号01#内容我方已完成剑河县久仰镇摆尾村消防水池工程增加不锈钢箱2个（每个1m³）及DN50PE管60米，请予以签证。
签证内容：
1、不锈钢防护箱2个（每个1m³）共两个立方米，材料与消防水箱一致。
2、增加DN50PE管60米。
具体做法详见隐蔽工程验收记录。
会
签
意
见
监理单 日
建设单位
施工单位
年 月 日
年 月 日
水利工程隐蔽工程签证及验收记录
项目专业质量检查员签字：
自查结论：
年 月 日
监理(建设)单位复查结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人):
年 月 日
年月日
保留意见
签名
备查资料清单
1）地质编录□
2）测量成果□
3）检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）□
4）影像资料□
5）其它（）□
联
合
小
组
成
员
单位名称
职务、职称
签名
项目法人
业主代表
监理机构
监理工程师
设计单位
负责人
施工单位
项目经理
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
水利水电工程
(基础)隐蔽工程质量验收记录表
单位工程名称
防洪工程
单元工程量
分部工程名称
堤岸防护
施工单位
XX水利水电建设工程有限公司
单元工程名称
XX水右0+010~0+040挡墙基础
检测日期
年月日
隐蔽工程内容：XX水右0+010~0+040挡墙基础
隐蔽工程示意图：
验收结论：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石固脚后用碎石充填缝隙，基面标高为▽163.6，符合设计要求，可进行下一道工序。
施工单位自评意见
1、自评意见：基础开挖尺寸满足设计要求，其基础底开挖至砂砾层，基底标高为▽161.70，抛石要求，可进行下一道工序。
2、自评质量等级：合格
灌注桩基础隐蔽工程签证单填写说明
灌注桩隐蔽工程签证单填写说明
1、签证记录表中填写的桩号应与杆塔明细表中的杆塔桩号一致。
例如：T1、N12等。
2、按照设计图纸填写“基础型号”、“腿号”、“桩号”。
3、施工、检查日期应填写完整。
例如：2007年6月19日。
4、“钻机型号”、“钻头类型栏”、“钻头直径”：按照现场实际情况填写。
5、桩长、孔径、标高等设计数值按照设计图纸要求，并按照现场实际施工情况填写相应实测数值。
6、准确填写“钻孔时间、灌注时间、泥浆比重、沉渣厚度、砼距孔口、实灌量”等现场施工实测数据，确保真实、可靠。
7、“地脚螺栓规格及数量”栏：检查结果填写实际值：如M48×4。
8、“主筋规格及数量”栏：填写如5φ28×00000（“5”是主筋数量；“φ28”是主筋规格，应分清I或II级钢；“00000”是主筋长度）
9、“桩深”栏：一般情况下,可填写基面高程以下的桩深设计值和实测值，对于高桩连梁基础，应填写天然地面线以下的桩深设计值和实测值。
10、“桩径”栏：填写桩径设计值和桩径实测最小值。
11、“充盈系数”栏：质量标准栏内计算体积填写“**.**”,**.**为基面高程或天然地面线以下的桩体积，实际灌注量和充盈系数均保留2位小数。
12、“钢筋笼制作”栏：填写符合设计要求。
13、监理意见栏：必须手签，填写“经复核，数据正确，同意进入下道工序。
”。
记录表签字栏，签字人必须亲笔签名，不可用私章代替。
隐蔽工程量签证单
隐蔽工程量签证单 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-03
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
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隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编。
隐蔽工程签证单
隐蔽工程（基础浇制）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（）。(基础浇前、支模)签证工作已由监理工程师检查合格。以下进行浇制工作请现场监督检查。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)年月日
以下内容由项目部质检员填写,监理工程师现场检查签证:
（该意见必须手签）
监理工程师：年月日
请适当调整表格
打印时注意表中内容，此表为样表。
签证记录表隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：（标段）
监理项目部:
标段号基础，基础型号（A：B：C：D：），降基面（），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。设计变更：无。
项目部专职质检员：(手签)施工队质检员：(手签)XXXX年XX 月XX日
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm）
地脚螺栓
或插入角钢
设计值
实测值
主筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
箍筋
±10
设计值
实测值
6
地脚螺栓及钢筋绑扎尺寸（mm）
主筋：±5
箍筋：±10
7
地脚螺栓露出基面高度（mm）
+8、-4
设计值
实测值
8
钢筋保护层厚度（mm）
-5
设计值
实测值
9
地脚螺栓
压接人签名
备注：1、外观检查包括弯曲、扭曲、砂眼、裂纹、伤痕等；
2、压后尺寸应符合SDJ226-87《架空送电线路导线及避雷线液压施工工艺规程》（试行）规程中的有关规定，计算公式为：S=0.866×0.993D+0.2(mm)。
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隐蔽工程量签证单Newly compiled on November 23, 2020
隐蔽工程量签证单施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-01
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-02
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-03
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-04
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-05
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司
编号:WNQ-06
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-07
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-08
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-09
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-10
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-11
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-12
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施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-13
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-14
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-15
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-16
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-17
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-18
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-19
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-20
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-21
隐蔽工程量签证单
施工单位：南昌市路桥工程有限公司编号:WNQ-22。