肝穿刺活检与病理检查
肝穿刺活检注意事项
肝穿刺活检注意事项肝穿刺活检是临床上常用的一种检查手段，它通过针头穿刺肝脏，采集肝组织进行病理学检查，以确定病变的性质和程度。
然而，由于肝是一个非常重要的器官，穿刺活检存在一定的风险，因此在进行肝穿刺活检时需要注意以下事项。
首先，选择适当的患者。
肝穿刺活检是一种侵入性操作，对患者的身体状况和肝脏功能有一定的要求。
需要首先评估患者的病情、肝功能和凝血功能等指标，确保患者适合进行穿刺活检。
其次，操作者要熟练掌握穿刺技术。
肝穿刺活检需要经验丰富的医生进行操作，因为肝脏是一个复杂的器官，周围存在大血管和胆管等结构，操作过程中需要避开这些结构来减少并发症的发生。
医生需要具备良好的操作技巧和对肝脏解剖结构的了解，以确保穿刺的准确性和安全性。
同时，需要注意消毒和无菌操作。
在进行肝穿刺活检前，需要对患者皮肤和手术场所进行消毒，保持无菌状态。
操作者应佩戴无菌手套和口罩等防护设备，减少穿刺过程中的交叉感染的风险。
同时，需要使用无菌的针头和其他操作器械，以避免引入细菌或其他病原体。
另外，要密切观察患者的病情变化。
肝穿刺活检是一个创伤性的操作，可能引起一些并发症，如出血、感染、胆漏等。
因此，操作者需要密切观察患者的病情变化，注意患者的体征和症状，及时发现和处理并发症。
术后还需要定期进行检查，评估患者的恢复情况。
最后，对于肝穿刺活检的禁忌症应特别注意。
肝穿刺活检在某些情况下是有禁忌症的，如肝功能严重受损、凝血功能异常等。
在这些情况下，穿刺活检可能导致更严重的并发症，甚至危及患者的生命。
因此，在进行肝穿刺活检前，需要对患者的禁忌症进行评估，避免不必要的风险。
综上所述，肝穿刺活检是一种常用的临床检查手段，用于确定肝脏病变的性质和程度。
在进行穿刺活检时，需要选择适当的患者，熟练掌握穿刺技术，注意消毒和无菌操作，密切观察患者病情变化，并考虑禁忌症。
这样才能确保穿刺活检的安全性和有效性，为患者提供准确的诊断和治疗。
肝穿刺活检的临床意义及应用优选内容
需指出的是，很多慢性肝病会导致 肝细胞的能量代谢发生改变，引起糖 原、脂质在肝细胞内储积，应与本病 区别。
肝豆状核变性（Wilson病）
是一种常染色体隐性遗传铜代谢障 碍所引起的全身性疾病。
临床上主要有肝脏损害、神经精神 症状和角膜色素环等表现。
典型病例诊断并不困难。
自身免疫性肝炎
是由自身免疫反应引起的肝脏进行 性、慢性炎症性疾病。女性较多见。
患者有肝功能损害、血浆免疫球蛋 白增高、血清中存在多种自身抗体。
病理学改变以界面性肝炎为特征， 伴有汇管区和汇管区周围的淋巴细胞、 浆细胞浸润。
重症患者可出现小叶性肝炎、玫瑰 花结样改变、桥接坏死等。
AIH的诊断要结合临床、血清球蛋 白、自身抗体及病理变化并排除其他 疾病后综合判断。
早活检，早确诊，早治疗，防止病变进 展。
遗传代谢性肝病
遗传代谢性疾病是由于基因突变 引起酶缺陷、细胞膜功能异常或受 体缺陷，从而导致机体生化代谢紊 乱，造成中间或旁路代谢产物蓄积 或终末代谢产物缺乏而引起的疾病。
肝脏是遗传代谢性疾病最早累及和 损害最为严重的器官之一。
遗传代谢性疾病的诊断主要依靠以 下检查：
⑤有利于药物选择和药物疗效判断 ⑥鉴别黄疸的性质和原因 ⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标
肝穿刺活检的适应症
①长期肝功能不良而原因不明者或肝 病治疗无明显效果者
② 慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效 分析。对组织炎症程度和纤维化状况进 行分期、分级以及预后判断
③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊 断和预后分析
肝活检至今仍是疑有血色病患者明 确是否有组织铁负荷过重及肝硬化的 重要手段。
如有肝硬化检出，预示患者死亡的 可能性增大。
肝穿活检病理报告
肝穿活检病理报告摘要本文通过对一位患者进行肝穿活检，对其肝脏组织进行病理学分析，并生成肝穿活检病理报告。
报告主要包括患者基本信息、病理检查结果、诊断及建议等内容。
1. 患者基本信息•姓名：张三•年龄：60岁•性别：男性•就诊日期：2022年1月1日•就诊医院：XX医院2. 检查方法肝穿活检是通过穿刺得到肝脏组织进行分析的一种检查方法。
在该患者的情况下，通过超声引导下，使用穿刺针进行肝穿活检。
3. 病理检查结果经过病理检查分析，得到以下结果：3.1 标本信息•标本编号：LVHC-20220101-001•标本类型：肝穿活检组织•标本大小：2.5 cm × 1.5 cm × 0.5 cm•标本定位：左肝叶3.2 病理学特点•组织学类型：肝细胞癌•组织学分级：肝细胞癌分级为G2级（中度分化）•肿瘤大小：肿瘤最大径约2.0 cm•肿瘤浸润：肿瘤侵犯了肝脏的周围组织3.3 其他病理结果•邻近正常肝组织：邻近正常肝组织显示轻度脂肪变性•淋巴结检查：周围淋巴结未见明显转移•血管侵犯：未见明显的血管侵犯4. 诊断根据上述病理检查结果，综合分析患者的临床表现和病理学特点，得出以下诊断：•主要诊断：左肝叶中度分化肝细胞癌5. 建议基于以上诊断结果，建议患者采取以下治疗方案和注意事项：•手术切除：对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法，建议患者进行手术切除治疗。
•术后随访：手术后，患者需要定期进行复查和随访，以及辅助治疗，如放疗或化疗等。
结论本文通过对一位患者进行肝穿活检，并生成了肝穿活检病理报告。
病理检查结果显示该患者为左肝叶中度分化肝细胞癌，建议患者进行手术切除，并在术后进行定期随访。
以上报道可为临床治疗提供参考依据。
以上是对肝穿活检病理报告的分析和总结，希望对相关医疗人员和患者有所帮助。
（以上内容仅供参考，具体医疗决策需结合具体情况和专业医生意见。
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不明原因肝硬化的病理诊断思路
不明原因肝硬化的病理诊断思路肝硬化是一种慢性进行性疾病，通常由长期慢性肝炎、长期酗酒、药物过量或其他原因引起。
然而，有时候患者的肝硬化病因无法明确，这称为不明原因肝硬化。
对于不明原因肝硬化，病理诊断可以提供一些帮助，以确定病变的性质和病因。
1.核磁共振成像（MRI）：MRI可以提供详细的肝脏图像，以评估肝脏功能和结构的异常。
通过MRI，可以检测肝硬化引起的肝脏体积缩小、肝尖钝角及肝表面凹陷等特征。
2.逆行性胆管造影（ERCP）：ERCP可以通过插入一根导管进入胆管系统，以检测是否存在胆管阻塞或结构异常，这些异常可能是肝硬化的原因之一3.肝穿刺活检：肝穿刺活检是一种常用的诊断工具，可以直接观察和分析肝脏组织的病理学变化。
通过活检，可以判断是否存在纤维化和肝细胞坏死，以及是否有其他与肝硬化相关的病变。
4.免疫组织化学染色：免疫组织化学染色可以用来检测肝脏组织中的特定抗原和标记物。
这可以帮助判断是否存在自身免疫性肝病或其他特定的病理变化。
5.镜下肝外胆管纠治术（OLT）：OLT是一种通过显微镜来进行的外科手术，可对肝外胆管进行修复或重建。
通过此术后检查被切除的肝外胆管组织，可以确定是否存在肝外胆管疾病，如肝外胆管炎等。
6.病毒学检测：在一些不明原因肝硬化患者中，可以进行病毒学检测，以排除病毒感染导致的肝硬化。
常见的病毒检测包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。
7.基因检测：如果其他检查无法确定肝硬化的明确病因，可以考虑进行基因检测。
基因检测可以帮助检测是否存在与肝硬化相关的基因突变或遗传病变。
在进行病理诊断时，还应综合患者的病史、体征和其他实验室检查结果，以辅助判断疾病的性质和病因。
肝组织病理活检介绍
肝组织病理活检介绍肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。
快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。
一、诊断意义：通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。
此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。
肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。
另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。
二、主要应用：①局灶性脂肪肝与肿瘤区别;②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等;③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段;④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者;⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因;⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。
三、术前准备：术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
(1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。
术前l小时可服地西泮10mg。
(2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值
肝穿活检107例病理结果分析及应用价值周朴华 宋光平 石艳玲【摘要】 目的 探讨肝穿活检病理组织学特点。
为临床诊断提供准确的诊断依据。
方法 对我院肝炎内科送检的107例肝穿活检病理切片,进行回顾分析。
结果 107例肝穿活检组织病例中,慢性肝炎53例;肝硬化28例;非酒精性脂肪性肝病8例;酒精性肝病5例;自身免疫性硬化性胆管炎1例;肝内胆管内炎1例;血色素病1例;原因不明慢性肝炎11例。
结论 肝穿活检是确诊肝脏损害程度的“金指标”。
对慢性肝病的确诊及治疗有重要临床意义。
【关键词】 肝穿刺 活检 组织学特点 诊断 肝穿刺活体组织检查在临床对肝病的诊断中占居非常重要的位置,特别是对肝组织炎症活动度及纤维化程度观察有着指导临床治疗的作用,更能进一步明确临床、检验、影像、病理之间综合符合率。
被国内外公开认为是诊断肝脏损害的“金标准”。
本文就我院近两年来107例肝穿活检病理结果作如下总结分析。
1 材料与方法1.1 材料来源 我院肝炎内科自2006年1月～2007年12月两年间送检肝穿标本共107例,男84例,女23例。
年龄最大66岁,最小18岁,平均年龄41岁。
临床诊断,慢性肝炎轻度56例,肝硬化21例,脂肪性肝病7例,自身免疫性肝病3例,原因不明转氨酶升高或黄疸升高者20例。
1.2 方法1.2.1 肝穿刺活检采用超声引导下穿刺法,使用巴德活检枪及巴德活检针(16G或18G),取进入其槽内完整的肝组织。
常规2条肝组织,长度1.2～2.0cm,肝穿组织用新型固定液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)固定,苏木素-伊红(H E)染色,网状纤维用浸银染色,胶原纤维用Masson 染色法,免疫组织化双标志(HBsAg、HBcAg)。
1.2.2 应用新型常规石蜡无二甲苯制片套液(哈尔滨格林标本技术开发有限公司研制开发)(脱水过程、染色过程)进行制片。
首先低倍镜浏览组织切片全貌,初步判定肝组织的整个结构是否完整及破坏程度以及病变分布状况,然后高倍镜认真查看,肝腺泡中的肝板、肝细胞、肝血窦的变化,中央静脉周围毛细血管周围汇管区,炎细胞浸润程度及细胞种类。
肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用
要包括抗 病毒 、 免疫 调节 、 抗炎保肝 、 抗纤 维 化 和 对 症 治 疗 。其 中 抗 病 毒 治 疗 是 关
键， 只要 有 适 应 证 ， Ｈ条 件 允 许 ， 应 进 行 就
Ｇ ｓ３例 ， ３２ ２２ Ｇ Ｓ２例 ， ３３ Ｇ ｓ２例 。 其 中 ７例
Ｇ２ Ｉ３例 Ｇ２ ２ ２例 Ｇ３ ２２ 例 Ｇ］ ３给 予 Ｓ， Ｓ， Ｓ， Ｓ
肝 穿刺 活 检在 慢 性 乙型 肝 炎 病 理诊 断 中 的应 用
崔 永辉 刘 艳 丽
４６ ０ ７ ００河 南 商 丘 市 第 一 人 民 医 院
数 次 ， 免 穿 刺 时 配 合 一 敛 ， 时 给 予 以 同 心理护理 ， 除顾虑 。 消 方 法 ： 刺 前 应 用 Ｂ超 定 位 ， 右 侧 穿 以 腋 前线 及 腋 中线 之 间 区域 进 针 为 ， 择 选 穿 刺 部 位 时 避 丌 肝 脏 大 血管 、 道 、 组 胆 肺 织 、 肌并测定穿 刺部位肝表面距体表距 膈 离 ， 穿 刺 点 皮 肤 ｌ 记 号笔 标 Ｉ标 记 ， 在 用 ： 常 规 消 毒 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ，％ 利 多 戴 铺 ２ 卡 凶进 行 皮 肤 至 肝 被 膜 的局 部 麻 醉 ， 刺 穿 前用无 菌 ｌ ２号 针 头 刺 破 穿 刺 点 处 皮 肤 ， 选 用 针 径 １Ｇ或 １ Ｇ快 进 穿 刺 针 。 用 橡 ６ ８ 皮 管 将 穿 刺 针 尾 部 连 接 下 ２ ｍｌ 菌 注 射 ０ 无 器 Ｉ， 吸 人 ５ 生 理 盐 水 ， 穿 刺 针 刺 先 ｍｌ 待 破 胸 膜 壁 后 ， 助 手 将 生 理 盐 水 推 出 约 由 ２ ｌ以 冲洗 出 可 能 进 入 穿 刺 钳‘ 的 肌 肉 ｍ， 内 或 组 织 ， 后 助 手 抽 拉 针管 管 芯 以 形 成 ～ 然 一 定 的 负压 。 在 患 者 深 呼 气 末 屏 息 呼 吸 时 将 穿 刺 针 迅 速 刺 入 肝 脏 并 Ｈ拔 出 ， 度 深 ６～６ ５ ｍ， 于 肥 胖 者 可 适 当 加 大 刺 入 ．ｃ 对 深 度 ， ＜７ ｒ。 取 出 穿 刺 针 中 组 织 标 但 ｅ ａ 本 ， 于 酒 精 同定 液 中送 检 。 放 术后处理 ： 后卧床 ２ 术 ４小 时 ， ４小 前 时 内每 隔 ３ ０分 钟 测 量 １次 脉 搏 、 ， ， 血 臣 若 发 现 病 人 ｍ压 下 降 ， 搏 加 快 ， 冷 汗 ， 脉 ｆ ¨ 烦 躁 不 安 ， 色 苍 白则 为 内 Ⅲ 血 征 象 ， 即 面 立 给 予 紧 急 处 理 ， 刺 后 肝 疼 痛 明 显 者 ， 穿 可 给 予 颅 通 定 ６ ｍｇ 注 。 ０ 肌 观 察 指 标 ： 有 患 者 穿 刺 后 观 察 下 例 所 并发症 ： 胸 、 气 内 、 汁 性腹 膜 炎 、 胆 胸 膜 性 休 克 以 及 需 要 药 物 『预 的 肝 痛 。
肝穿刺活体组织病理检查510例
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【 中图分类号１ ５ ５ Ｒ ７
【 文献标识码Ｉ Ｂ
【 文章 编号１ ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ０ ５ －０ １ ０ —１ ７ （０ ０ ０ － ０ ７ ２
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三、禁忌症
• 1.用临床常规检查方法已可达到目的者。 • 2.有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝 血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。 • 3.大量腹水或重度黄疸者。 • 4.严重贫血或一般情况差者。 • 5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 • 6.疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 • 7.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。 • 8.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾 患者，穿刺处局部感染者。 • 9.严重高血压（收缩压>24KPa）者。 • 10.儿童、老年人与不能合作的病者。
2
轻度PN
3 4
中度PN 重度PN
3
4 BN范围广， 累及多个小叶 （多小叶坏死）
三、重型肝炎
• 1.急性重型肝炎 • 坏死面积≥肝实质的2/3 • 或大灶性的肝坏死伴肝细胞的重度水肿
• • • •
2.亚急性重型肝炎 新旧不等的较大坏死 坏死面积≤50% 小胆管增生，重度瘀胆
• 3.慢性重型肝炎 • 慢性肝病背景上出现大块性（全小叶性）或 较大块新鲜的肝实质坏死
• 慢性肝炎分级、分期标准
炎症活动度（G） 级 0 1 汇管区及周围 无炎症 汇管区炎症 小叶内 无炎症 期 0 无 汇管区纤维化扩大， 局限窦周及小叶内 纤维化 汇管区纤维化，纤 维间隔形成，小叶 结构保留 纤维间隔伴小叶结 构紊乱，无肝硬化 早期肝硬化 纤维化程度（S） 纤维化程度
变性及少数点、 1 灶状坏死灶 变性，点、灶 状坏死或嗜酸 性小体 变性、融合坏 死或见BN 2
• • • • • • •
四、并发症 1.局部疼痛 2.腹腔内出血 3.胆汁性腹膜炎 4.刺伤或穿破腹腔内邻近器官 5.一过性低血压或痛性休克：阿托品肌注 6.细菌感染
病毒性肝炎肝穿刺活检病理组织学 诊断
一、急性肝炎
• 1、急性轻型肝炎 • 2、伴桥型坏死的急性肝炎
二、慢性肝炎
• 基本病变 ：小叶内除有不同程度肝细胞变 性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较 明显，常伴不同程度的纤维化．主要病变为 炎症坏死及纤维化。
肝穿刺活检与病理检查
四川省人民医院城东病区内四科 郭睿
一、肝穿刺针的种类
• 1、抽吸型肝脏穿刺针 • 2、非抽吸型的肝脏肿大的病因。 • 2、慢性肝病的鉴别诊断。 • 3、对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追 踪，治疗效果考核及预后的判断。 • 4、肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。 • 5、不明确门静脉高压的梗阻部位及其原因。 • 6、肝内胆汁淤积的鉴别诊断。 • 7、对不明原因的发热进行鉴别诊断。 • 8、肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、组织胞浆 菌、球孢子病、梅毒等 疾病的诊断。
四、肝硬化
• 1.活动性肝硬化：肝硬变伴明显炎症。 • 2.静止性肝硬化：假小叶周围间隔内炎症细 胞少。
四、肝活检的方法
• • • • • • 一、术前准备 1.病员准备 2.术前常规检查：血常规、凝血、胸片 3.术前3日每日肌注维生素K1 10mg 4.术前按病员情况考虑使用小剂量镇静剂 5.术前半小时嘱病员排空尿液，测血压、脉 搏。
• 二、操作过程 • 将针芯和套针一起刺入皮肤、肋间肌。进入 胸腔后，嘱病员呼气后屏住呼吸，将针芯和 套针刺入肝脏0.5-1cm，然后将针芯推入肝 内2-3cm，固定针芯，再推进套针与针芯并 起后立即连同针芯一起拔出。穿刺针进入肝 脏后在2-3s完成。拔出穿刺针后病员可自由 呼吸。