肝纤维化病理分期的详细介绍
肝纤维化的MRI分期
肝纤维化的MRI分期解 剖•定义：肝小叶是肝的基本结构和功能单位。
呈多角棱柱体，长约2mm，宽约1mm。
结构特点：ü 肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉（central vein)。
ü肝细胞是构成肝小叶的主要成分，它以中央静脉为中心单行排列成板状，称为肝板（hepatic plate)。
ü 肝板之间为肝血窦。
ü 肝细胞相邻面的质膜局部凹陷，形成胆小管(bile canaliculi)。
肝纤维化（hepatic fibrosis，HF）：ü 继发于各种原因引起的肝脏炎症或损伤后,肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是多种慢性肝病进展至肝硬化之前的中间过程。
ü 组织学上是可逆的，早期诊断肝纤维化对于预后有重要意义。
慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌ü 慢性病毒性肝炎（乙肝、丙肝）。
ü 慢性酒精性肝病。
ü 非酒精性脂肪肝。
ü 自身免疫性肝病。
ü 胆汁淤积。
ü 其它（血吸虫等）。
p 发病机制：ü肝脏损伤后，肝细胞、kupffer细胞与窦内皮细胞可释放各种细胞因子，刺激窦周间隙中的肝星状细胞（HSCs），产生大量细胞外基质（ECM）（如胶原、糖蛋白），同时蛋白酶抑制剂产生过多，使得ECM降解减少，导致ECM在肝脏中大量沉积，从而导致肝纤维化。
ü 慢性损伤导致的细胞外基质产生及降解的失衡是肝纤维化发展的主要机制。
分 期 与 评 分 系 统p 肝纤维化分期(staging,S)：分期是依据纤维化程度和肝硬化的形成，表示疾病进展情况，与病程有关，并影响治疗及预后。
p 目前常用的有Scheuer、METAVIR以及Ishak评分系统：ü Scheuer及METAVIR评分系统将肝纤维化分为0-4期。
ü Ishak评分系统将肝纤维化评估分为0-6期。
评 分 系 统国际上最常采用METAVIR评分系统：ü F0:无纤维化。
肝纤维化讲解
ECM旳构成及主要功能
构成：蛋白质（胶原、弹力纤维）、糖蛋白 及蛋白多糖
功能：
1、支撑及维持组织构造、形态与修复 2、细胞接触面及半选择性弥散屏障 3、调整细胞分化、增殖、移行及信息传递 4、参加调整微循环、代谢及免疫反应
ECM 旳胶原蛋白质
间质性胶原（纤维形成胶原）： I、III型：为肝内主要胶原成份，各占33%，I / III百分比为1:1；
非创伤性诊疗 创伤性诊疗
组织病理学诊疗
肝活检标本组织学检验是纤维化诊疗旳金原则 常规组织形态学评估 特殊旳组织学检验 肝纤维化组织学半定量评估系统 计算机图像分析系统
几种肝纤维化分期半定量评估系统
评分 Knodell
Ishak
Scheuer
0
无纤维化
无纤维化
无纤维化
1
汇管区扩大 有些PF±短纤维隔
V型：分布于血窦周围和门脉区，作为关键使I、III型胶原形 成粗大旳纤维；
VI型：分布于I、III、V型胶原形成旳纤维素之间起粘附作用； 基底膜胶原（非纤维形成胶原）：
IV型：主要分布于肝血窦内皮下，是肝细胞和内皮细胞功 能性基底膜旳主要成份；
ECM 旳非胶原糖蛋白
纤维连接素（FN)：在肝纤维化早期时增多，作为后来胶原 沉积旳支架；
TGFß1在肝纤维化形成所起旳中心作用
刺激ECM合成 增长I、III、IV型胶原、 FN 诱致HSC合成胶原 调整细胞增生 克制HSC增生，但刺激其转化
克制基质降解 降低MMPS合成 增长TIMPS旳合成并调整本身活性型旳变化
受体体现增强 TGFβ辅助受体合成↑
刺激其他生长因子受体（PDGF、TGFα）体现↑及整合素家族受体↑
参加肝纤维化旳细胞成份
肝纤维化分级影像表现
肝纤维化分级影像表现2015级 严文杰肝纤维化&肝硬化•肝纤维化（Liver Fibrosis）是各种病因导致的肝脏弥漫性细胞外基质（ECM）沉积的病理过程，但无假小叶结构形成。
•肝硬化（Liver Cirrhosis）是各种病因导致的肝损伤，纤维疤痕/间隔形成，致假小叶结构破坏和再生结节形成为特点的病理过程。
病因慢性病毒性 （乙肝、丙肝）酒精肝非酒精性脂肪肝自身免疫性肝病胆汁淤积其他（血吸虫等）肝纤维化药物疾病进展慢性肝病肝纤维化肝硬化肝癌研究证实肝纤维化和早期肝硬化是可逆的。
因此，肝纤维化的诊断和严重程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节肝纤维化病理分期METAVIR评分系统纤维化等级•F0：无纤维化•F1：门静脉有纤维化但没有纤维间隔形成•F2：少量纤维间隔形成•F3：大量纤维间隔但没有肝硬化•F4：肝硬化METAVIR评分系统纤维化等级肝纤维化“金标准”——肝活检肝穿刺活检的缺点•侵入性检查：出血、感染•抽样误差：活检标本只占肝脏体积1/50000•主观性•可重复性差肝纤维化无创诊断•寻找肝纤维化的无创诊断方法一直是肝病临床工作者的追求。
•目前常用的无创诊断方法可大体分为血清学检测方法和影像学检测方法。
•血清学检测常用指标如透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏连蛋白。
•基于超声的声辐射力脉冲成像技术(ARFI)、瞬时弹性成像技术(TE)，在诊断方面有较高的准确率。
•基于MRI的技术中，使用双对比增强成像、磁共振扩散加权成像(DWI)、磁共振弹性成像(MRE)等亦具有很高的诊断价值。
肝纤维化MRI 检查03/04/MRI 弥散加权成像MRI弹性成像01/02/双对比增强MRI 常规MRI05/MRI灌注加权成像常规MRI•常只能显示发展到肝硬化阶段的影像表现。
•肝内表现：肝脏大小改变（以右叶萎缩、左外叶及尾状叶增大）；肝边缘凹凸不平；密度/信号不均匀；肝裂增宽。
2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)
2023肝纤维化诊断评估与治疗(全文)肝纤维化的诊断：肝纤维化诊断评估内容■病原学、■临床评估■血清生化学］非创伤性诊断■影像学"■综合诊断,■组织病理学一＞创伤性诊断肝纤维化并无特殊的临床症状和体征，因此其诊断主要靠病理组织学、血清标志物及影像学手段。
1、定量分析近年出现一些新的技术能够帮助全定量分析胶原等细胞外基质情况。
胶原面积比例(CPA)能较为准确的评估肝纤维化程度，可评估进展期或晚期肝纤维化。
另外，还有双光子二次谐波技术对胶原识别具有更高敏感性，可对上百个胶原指标进行位置、数量、物理性质等量化，实现对肝纤维化逆转/进展的细致评价。
2、定性评价预后近期首都医科大学附属北京友谊医院提出了评估肝纤维化/肝硬化逆转的病理新分类〃北京标准〃。
该研究评估了抗病毒治疗前后慢乙肝患者肝穿样本，根据纤维间隔的特点及所占比例，将肝纤维化分为进展为主型(P)、逆转为主型(R)和不确定型⑴，即P-I-R分类。
有助于评估治疗前后分期无法精准反映的变化，也为评估肝纤维化的动态预后变化提供了依据，是对传统的肝纤维化分期分级系统的有益补充。
3、肝纤维化的无创诊断肝脏穿刺组织病理检查毕竟属于有创检查，人们一直致力于寻找无创指标来监测肝纤维化的发展过程和判断抗纤维化的疗效。
近几年来欧洲肝病学会、亚太肝病学会和美国胃肠病学会相继更新无创诊断评价指南，对血清学标志物及肝脏弹性测定为代表的影像检查诊断肝纤维化和肝硬化给予建议。
血清学指标和影像学指标均可以帮助诊断或排除显著肝纤维化和肝硬化，二者联合应用能够提高诊断的准确性。
血清学诊断指标：直接血清学指标：∏I型前胶原氨基端肽(PnINP)、血清透明质酸(HA)、血清层连蛋白(1aminin)、血清IV胶原(C—IV)及其竣基端肽(C1VCP,NCI)和氨基端肽(CIVNP,7S)、血清V1型胶原(CVI)、基质金属蛋白酶(MMPS)、金属蛋白酶组织抑制因子(T1MP-I)、单胺氧化酶(MA0)、赖氨酰氧化酶(1oX)、免疫反应性性脯氨酸羟化酶(ir-PH),N-乙酰氨基葡萄糖苜酶(NAG)以及脯氨酸肽酶(P1D)、P-Z肽酶及胶原酶等多种直接血清学诊断指标。
慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期
慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期【摘要】目的：对慢性肝炎肝纤维化的中医症状聚类及分期进行总结和分析。
方法：选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，根据病理组织学检查结果确定肝纤维化分期，采用指标聚类法对中医症状聚类降维在适当位置截取析出中医证型采用简单对应分析中医证候分布与肝纤维化分级的关系。
结果：中医症状聚为肝脾脾虚证、对应湿热内蕴证、对应气滞血瘀证、对应气阴两虚证和对应肝肾两亏等5大证型，中医证型与肝纤维分期有明显关联（X2=29.568，P<0.05）；维度1维度2维度3分别为0.079、0.026和0.013，贡献率分别为69.8%、19.1%和8.9%（累计96.9%）。
结论：中医例证与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化病情程度的加重而增加，具体为S0对应由肝郁脾虚证，S1对应湿热内蕴证，S2对应气滞血瘀证，S3对应气阴两虚证，S4对应肝肾两亏证。
【关键词】慢性肝炎；肝纤维化；组织学检查；中医证型；聚类分析肝纤维化是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异常增生，导致肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理过程[1]。
它不是一个独立的疾病，许多慢性肝脏疾病均可引起肝纤维化。
肝纤维化是一个可逆的过程，但是其引起的肝硬化是不可逆的[2]。
本文以在我院接受治疗的120例肝炎肝纤维化患者为研究对象，探讨慢性肝炎肝纤维化的中医证候类型及演化规律，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年4月到2015年6月在我院就诊的120例慢性肝炎肝纤维化患者作为研究对象，经病理学检查均确诊为慢性肝炎，其中乙肝病毒感染115例，丙型肝炎3例，两者合并共2例。
其中男性67例，女性53例，年龄最小为21岁，最大为67岁，平均年龄为（46.23±10.03）岁，病程最长为32年，最短为6个月，评价为（12.8±5.89）年。
所有患者均为自愿参与研究，且排除肝癌、高血压、心脏病患者以及精神疾病患者。
肝纤维化指标四项
肝纤维化指标四项肝纤维化是一种伴随多种慢性肝病的肝脏病变，是肝炎发展为肝硬化的必然过程。
肝纤维化四项检查主要用来检查肝病患者病情的发展状况和治疗效果，是衡量纤维化程度的重要依据。
那么？纤维化四项检查指标分别是：1.PCⅢ（III型前胶原）：反映肝内III型胶原合成，血清容量与肝纤程度相同，并同血清γ-球蛋白水平明显有很大关系。
Ⅲ型前胶原与肝脏纤维化形成的活动程度有着密切的关系，但没有特异性，另外器官纤维化时，Ⅲ型前胶原也上升。
连续PCⅢ上升的慢活肝，提示病情也许会恶化并向肝硬变形成发展，而Ⅲ型前胶原降至正常可预示病状舒缓，说明Ⅲ型前胶原不仅在肝脏纤维化初期诊断上有价值，肝纤维化四项在慢性肝病的预后断定上也有意义。
正常范围<18ng/mL。
2.IV-C（IV型胶原）：为组成基底膜主要要素，反映基底膜胶原更新率，容量提高可较灵敏反映出肝纤过程，肝纤维化四项是肝纤的前期标志其中一个。
正常范围30-140ng/mL。
3.LN（层粘连蛋白）：为基底膜中独有的非胶原性结构蛋白，与肝脏纤维化活动程度及门静脉压力呈正有很大关系，慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时显著提高，LN也能反映肝纤维化的进展与严重程度。
另外，LN水平越高，肝硬变患者的食管静脉曲张越显著。
肝纤维化四项正常范围50-180ng/mL。
4.HA（透明质酸酶）：是基质成份其中一个，由间质细胞合成，可较正确灵敏地反应肝内已生成的纤维量及肝脏细胞损伤情况，有认为本标准相对肝脏组织活检更可以完全反映出病肝全貌，是肝脏纤维化和肝硬变的敏感标准。
肝脏纤维化四项正常范围<120ng/mL。
上述血清肝纤维化指标中，临床达成共识的常用组合为：PCIII+PCIV+HA+LN，称为肝纤维化四项检查。
肝病专家提醒，乙肝患者必须要定期做检查，并及时做治疗，只有经过及时有效的治疗，才能很好的阻止肝硬化和肝癌的发生。
肝纤维化组织分级标准
肝纤维化组织分级标准
临床上多使用Metavir纤维化积分对肝纤维化程度进行评分，将肝纤维化分为S0-S4级。
具体标准如下：
S0：无纤维化。
S1：汇管区纤维化扩大，局限窦周及小叶内纤维化。
S2：汇管区周围纤维化，纤维间隔形成，小叶结构保留。
S3：纤维间隔形成，小叶结构紊乱，无肝硬化。
S4：早期肝硬化或有肯定的肝硬化。
肝纤维化是肝脏结缔组织异常增生的病理过程，由于慢性肝脏疾病的发展，导致肝细胞被反复破坏后再生，造成胶原、糖蛋白、蛋白多糖等细胞外基质在肝脏中过度沉积和异常分布，从而形成肝纤维化。
患者通常表现为乏力、食欲降低、厌油腻，以及肝区不适等症状。
以上内容仅供参考，建议及时就医并咨询专业医生，获取最准确和最新的信息。
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较
慢性肝炎病理学分级分期评分系统比较慢性肝炎是一种持续时间超过6个月的肝脏炎症。
在慢性肝炎的诊断和治疗中，病理学分级分期评分系统发挥着重要作用。
这些评分系统通过对肝脏病理学改变的描述和分级来评估疾病的严重程度和进展情况。
下面将对几种常用的病理学分级分期评分系统进行比较。
1. 伊甸园分类法：伊甸园分类法是肝脏病理学领域使用最广泛的分类系统之一。
它将慢性肝炎分为4个不同的阶段：G0-G4，分别表示无活动性炎症、轻度、中度和重度的坏死和炎症。
伊甸园分类法还将纤维化分为4个阶段：F0-F4，分别表示无纤维、纤维带、大小纤维增生和肝硬化。
这个系统简单直观，易于操作，但并不考虑病毒感染的特点和机制。
3. Metavir评分系统：Metavir评分系统是一个通过对炎症和纤维化进行分级的系统。
炎症分级从0到4，纤维化分级从0到4。
不同于伊甸园分类法，Metavir评分系统将活动性炎症和纤维化分开评估，同时考虑了病毒感染的特点。
它提供了更详细和准确的病理学信息，可用于评估疾病的活动性和肝纤维化的程度。
4. Batts-Ludwig分级系统：Batts-Ludwig分级系统是另一个常用的慢性肝炎病理学分级系统。
它将慢性肝炎分为4个阶段：S0-S4，分别表示无纤维、小于1/3纤维、1/3至2/3纤维和大于2/3纤维。
这个系统相对简单，易于操作，但与Metavir评分系统相比，对纤维化程度的描述较为粗略。
不同的病理学分级分期评分系统在描述慢性肝炎的严重程度和进展情况上有不同的侧重点。
病理学家和临床医生在选择评分系统时应根据需求和具体情况进行选择，以取得更准确的病理学评估结果。
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导语：我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？
我们大家知道肝在我们是身体器官中扮演着重要的角色，是我们重要的器官之一，那么大家知道和了解关于肝纤维化么？我们知道这些是什么样么？这个就是我们自己所要思考的问题，也是我们所要注意的问题，那么大家知道肝纤维化病理分期的情况么？下面我们就来为大家介绍介绍关于肝纤维化病理分期的情况！
肝纤维化病理分期
1、肝活检病理学检查还是诊断肝纤维化的金标准，是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度以及判定药物疗效的重要依据。
目前一般采用半定量计分系统。
但是，由于肝纤维化在肝内分布不均匀，而且肝穿刺组织仅占全肝的五万分之一，可造成诊断误差。
因此强调肝活检标本至少15mm，并包含6个以上汇管区。
Bedossa等研究表明：按METAVIR计分系统标准，如肝穿组织为15mm，肝纤维化诊断符合率为65%，如肝穿组织为25mm，符合率为75%，因此主张不少于25mm。
另外肝活检是一种创伤性检查，穿刺后疼痛（24.6%)以及其他并发症使半数左右患者不愿接受该项检查。
因此探索以非创伤性检查替换肝穿刺活检成为当务之急。
2、生化学检测：血清HA、LN、PCIII、C？IV可反映肝纤维化程度，特别是HA和PCIII对早期肝纤维化的价值最高，同时也受肝脏炎症程度的影响。
但有以为慢性丙肝（丙型病毒性肝炎）患者HA水平与纤维化分级呈正相关，与肝脏炎症活动关系不大。
也有以为C？IV水平和肝纤维化及门脉高压程度关系较大，而与肝脏炎症活动关系较小。
蔡
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