感冒课件

▪ 治法：辛凉解表 ▪ 方药：银翘散（《温病条辨》）加减 ▪ 组成：银花、连翘、豆豉、牛蒡子、荊芥穗、薄
荷、桔梗、生甘草、竹叶、芦根。
▪ 方解及加减：
▪ 双花、连翘解表清热；薄荷疏散风热；桔梗、牛蒡 子宣肺利咽；荆芥、豆豉辛温透表，助辛凉药疏表 达邪外出；芦根、竹叶清热生津除烦。
▪ 高热加生石膏、寒水石清解肺热；咳重加桑叶、前 胡、宣肺止咳；咽红肿痛明显加蝉蜕、山豆根、射 干、锦灯笼、玄参清热利咽；便秘加枳实、生军通 腑泄热。
▪ 荆芥、防风、羌活解表散寒；前胡宣肺化痰； 桔梗宣肺利咽；甘草调和诸药。
▪ 头痛明显加藁本散寒止痛；项强加葛根祛风 解痉；恶寒重无汗加麻黄解表散寒；外寒里 热加黄芩、生石膏、栀子等。
▪ 症状轻者可用 ——葱豉汤
▪ 风热感冒
▪ 症候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞， 或鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黃，咽红 肿痛，口渴，舌质红，苔薄黃，脉浮数或指纹浮 紫。
▪ 急性感染性喉炎（急喉瘖）：犬吠样咳嗽及 吸气性喉鸣。
辨证论治
一、辨证思路：
1.辨邪气性质：依据发病季节、流行情况、 局部及全身症状；
2.辨正气强盛与否； 3.辨兼见证。
辨证论治
▪ 二、论治方法：
疏风解表为基本法则。 顾及兼夹证。
病易热化、热为寒闭-寒热夹杂——辛温辛凉 并用。 虚人外感——扶正解表
▪ 明清医家对虚人感冒提出了扶正达邪的治则。
《类证治裁》“惟其人卫气有疏密，感冒有深浅，故见症有 轻重”
《万病回春》提出风寒感冒之说，治疗宜解表。 《证治汇补》感冒与体虚和身体不同素质有关。 “如虚人
伤风，屡感屡发，形气病气俱虚者，又当补中，而佐以和解， 倘专泥发散，恐脾气益虚，腠理益疏，邪乘虚入，痛反增剧 也。” 《医学心悟》“凡一切阳虚者，皆宜补中发汗。一切阴虚者， 皆宜养阴发汗。”
（三、从对阿司匹林的治疗效果上鉴别：
对有发热症状的上呼吸道感染者给于阿司匹林治疗， 病毒性感染能取得暂时而明显的退热效果，全身症状有改善； 而细菌性感染者服用同样剂量的阿司匹林，退热效果差，全 身症状无明显改善。）
3.人感染H7N9禽流感
（2013年）
新型禽流感
▪ 人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起 的急性传染病。
▪ 《内经》指出感冒主要由外感风邪引起。 ➢“风者，百病之始也，风从外入，令人振寒
汗出，头痛、身重、恶寒”。（《素问·骨空 论》）
➢“卑下之地，春气常在，故东南卑湿之区， 风气柔弱，易伤风寒。”这是关于“伤风”
二字的最早记载
▪ 《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。 奠定治疗风寒感冒的理论基础。
▪ 自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏、 福建、江西、山东、河南、湖南、北京先后确诊 感染H7N9禽流感130例，31例死亡。
▪ 均为散发病例，目前尚无人传人的证据。
流行病学
▪ 传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类 及其分泌物或排泄物
▪ 传播途径 :推测为经呼吸道传播、密切接触 感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污 染的水感染或直接接触病毒被感染。
▪ 病因：病毒感染引发者占90%以上。 病毒：鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副
流感病毒、腺病毒等。 细菌：溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌等 支原体感染也常见。
▪ 婴幼儿上呼吸道解剖和免疫特点、营养障碍、护理、 环境等
沿革
▪ 《内经》 ▪ 《伤寒论》 ▪ 《诸病源候论》 ▪ 《三因极一病症方论》 ▪ 《仁斋直指方》宋 ▪ 《丹溪心法》 ▪ 《万病回春》 ▪ 《证治汇补》
➢“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝 汤主之。”
➢“太阳病，头痛，发热，身痛，腰痛，骨节 疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
➢风寒感冒——轻证：桂枝汤 重证：麻黄汤
▪ 《诸病源候论》倡“时行之邪”致病之说。 对外感风热的成因和临床特征有一定的认识。 后世所说的“时行感冒”即其“时气病”之 范畴，具有传染性、症状相似等特征。
治法：清热解毒
方药：银翘散合普济消毒饮加减。
普济消毒饮《景岳全书》
组成：黃芩、黃连、橘红、玄参、生甘草、连翘、 牛蒡子、板兰根、马勃、白僵蚕、升麻、柴胡、桔梗
➢《诸病源候论·时气病诸候》“夫时气病者， 此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气 而生，病者多相染易。”
▪ 宋·陈无择·《三因极一病症方论·叙伤风论》 以六经分治：
➢
足太阳膀胱经伤风——桂枝汤
➢
足阳明胃经伤风——杏子汤
➢
足少阳胆经伤风——柴胡加桂枝汤
➢
足太阴脾经伤风——桂枝加芍药汤
➢
少阴伤风——桂附汤
▪ 无人与人之间传播的确切证据 ▪ 易感人群 ：成人及儿童 ▪ 高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、
加工业者；发病前1周内接触过禽类者
人感染H7N9禽流感
▪ （一）一般表现。 ▪ 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳
嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不 适。 ▪ 重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎， 体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难， 可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘 迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识 障碍及急性肾损伤等。
▪ 香薷发汗解表化湿；双花、连翘清热解表； 厚朴行气和中，理气消痞；扁豆健脾和中， 利湿消暑。
▪ 偏热重加黄连、栀子清热燥湿；偏湿重者加 鸡苏散、藿香、佩兰解表祛暑利湿；呕吐加 半夏、姜竹茹降逆止呕；泄泻加葛根、苍术 清热燥湿，升阳止泻。
时邪感冒：
症候：起病急骤，全身症状重。高热，恶寒，无汗 或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸 痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄， 脉数 。接触史。
范围
普通感冒：病情轻浅，不造成流行，相当于现 代医学的急性上呼吸道感染；
时行感冒：病情较重，有流行趋势，相当于现 代医学的流行性感冒。
发病情況
▪ 发病季节：一年四季均可发生，尤以冬春季 节和气候骤变时发病率最高。
▪ 发病年龄：任何年龄，婴幼儿、体弱小儿容 易罹患。
▪ 发病特点：易出现夹痰、夹滯、夹惊等兼证。
伴兼夹证者可见咳嗽加剧，喉间痰鸣；或
脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，大便失 调；或睡卧不宁，惊惕抽风等。
临床诊断
★3.咽峡部、咽后壁、软腭、扁桃体充血，淋 巴滤泡增生； 肺部呼吸音正常。
病程约3~5天，如发热持续不退或病情加 重，应考虑感染可能侵及其他部位。
临床诊断
临床诊断
实验室检查
▪ 血常规：
人感染H7N9禽流感
▪ （二）实验室检查。 ▪ 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重
症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并 有血小板降低。 ▪ 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、 天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶 升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
人感染H7N9禽流感
▪ 3.病原学检测。 ▪ （1）核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽
➢
厥阴伤风——八珍汤
▪ 北宋杨士瀛《仁斋直指方》首载感冒病名。 “发热伤风，鼻塞声重……感冒风邪，发热 头痛，咳嗽声重，涕唾稠粘。”
▪ 元《丹溪心法》明确指出感冒始作为病症名， 强调病位在肺，提出辛温、辛凉两大治法。
▪ 元·程充辑《丹溪心法·中寒附录》：“伤风 属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”
一、从流行病学方面鉴定：
病毒性感冒具有流行性，有明显的群体发病特点，或一 家中有数人发病，而细菌性感冒则从散发性多件，患者身旁 少有或没有同时患上呼吸道感染的病人。
二、从症状体症方面鉴别：
病毒性感冒起病急骤，全身中毒症状可轻可重，上呼 吸道症状如鼻塞、流涕、喷嚏明显、咽痛较轻，无脓性分泌 物，但可伴腹泻或眼结膜充血；细菌性“上感”起病可急可 缓，全身中毒性症状相对轻，上呼吸道症状不明显，但扁桃 体或咽部红肿，疼痛较突出，脓涕、脓痰是细菌性感染的重 要证据。
▪ （四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预 后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、 基础疾病、合并症等。
人感染H7N9禽流感
▪ 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌 物、排泄物等有接触史。
▪ 2.诊断标准。 ▪ （1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、
生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用 引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行 病学接触史。
感冒病因病机
风寒
风寒感冒
外 风热 口鼻
卫阳失畅 风热感冒
因 暑邪 皮毛 肺 肺气失宣 暑邪感冒
时邪
时邪感冒
內 肺常不足
因 脾常不足
神气怯弱
痰阻气道（夹痰）
乳食停滯（夹滯）
伤风发搐（夹惊）
▪ 基本病机——卫表不和，肺失宣肃。 卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛； 肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛。
▪ 病位——主要在肺卫。 风邪上受，首先犯肺，肺外合皮毛。
▪ 诊断：？辨证？治则？ 方药？
感冒
▪上呼吸道感染
概述
定义： 感：感受；冒：冲犯，侵袭。 感冒是感受外邪而引起的常見外感疾病，
以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等为主要 临床特征。
又称“伤风”。
概述
急性上呼吸道感染： 由各种病原引起的鼻、
鼻咽、咽部的急性炎症。 俗称“上感”。
如某一局部炎症特 别突出，则依病变主要 部位不同可分为急性鼻 炎、急性咽炎、急性扁 桃体炎等。
特殊类型的上感
特殊类型的上感
特殊类型的上感
▪ 咽-结合膜热： 病原为腺病毒3、7型， 常发生于春、夏季，可在儿童集体机构中流 行。 多表现为高热、咽痛、眼部刺痛、咽部充血、 一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎；颈部、耳后 淋巴结肿大；有时伴胃肠道症状。病程1~2周。
特殊类型的上感
细菌性感冒与病毒性感冒的区别
人感染H7N9禽流感