手术讲解模板：膝关节镜下髌骨成形术
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外科手术教学资料：关节镜下膝关节检查术讲解模板
术前准备： 2.消毒范围同膝关节手术但应包括足部。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
外科手术教学资料：髌骨骨折闭合复位术讲解模板
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
内。调整克氏针使上端针尾 向后弯转，并将弯的部分锤 入骨内，下端外露留10mm左 右，弯曲使贴骨面，多余部 分剪去（图3.5.7.1-6）。
最后缝合修复关节囊和股四 头肌腱膜、术后无需外固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
④髌骨粉碎骨折，若近及远 侧骨块锯平能使互相适应， 可用2枚拉力螺钉固定，再 加用张力带纲丝穿过肌腱附 着处，可以保护螺钉（图 3.5.7.1-7）。
3.螺钉内固定术 （Internal Fixation for Patellar Fracture with Screw）
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ①髌前U形或髌内侧弧形切口。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤：
②清洗关节腔积血和小碎骨片。对合骨折， 以巾钳暂予固定。用手钻与骨折线呈垂直 方向贯穿两骨折段钻二骨孔，拧入长短合 适的螺钉固定。钉的尖端以能穿出髌骨下 极为度。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ③拉力螺钉与一般螺钉均可应用，前者较 好。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
手术步骤： ④此适用于髌骨中段斜骨折，但因多应用 张力带钢丝，已少用或不用。
手术资料：髌骨骨折闭合复位术
注意事项： 注意卫生。
手术讲解模板：膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。另一 种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节 间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向 股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直， 针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌 骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关 节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水 60～100ml，使关节囊膨
手术步骤：
内侧面后，逐步屈曲膝关节，将套筒贴于 股骨内髁内侧面，逐步向前推进，此时即 可看见膝关节内侧沟。注意观察有无粘连 或游离体存在。少许撤回关节镜，可看到 股骨内髁关节面，向外移动关节镜，即达 股骨髁与胫骨平台间隙。外展外旋小腿使 膝外侧间隙增宽，膝关节屈曲到不同角度， 用关节镜观察内侧关节间隙。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
3.连接好电缆、光缆及管道，并将它们固 定好，避免因滑动而造成污染。灌注用盐 水瓶挂于输液架上，其高度应超过手术床 面1m以上。
手术资料：膝关节镜手术
术前准备：
4.为便于确定关节膨胀后各关节入路的位 置，在未灌注以前用龙胆紫在皮肤上画出 髌骨和髌韧带内、外侧关节间隙及股骨内、 外髁的后缘、胫、腓侧副韧带等位置，并 画出髌骨横径，以便确定髌骨内、外侧入 路位置（图3.18.2.7-1）。
手术讲解模板：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
2.钢丝内固定法 有钢丝纵穿及横环固定 两种方法，适应于横或斜骨折，骨片不多、 变位小的粉碎骨折，陈旧性移位不大者也 可用。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述：
3.张力带固定法 单一钢丝张力带适应于 横及斜骨折。加用克氏针的钢丝张力带固 定则适应于粉碎型骨折和部分髌骨切除的 修复固定。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
④对合骨折，巾钳暂予固定，拧紧钢丝，将钢丝的襻结埋入股四头肌腱内 （图3.5.7.1-2）。 ⑤缝合修复关节囊、腱膜、筋膜与皮肤。石膏固定于伸位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤： （2）横环钢丝内固定法（Fixation for Patellar Fracture by Circular Wire）
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术步骤：
以髌骨为例，若将张力带钢丝放在髌骨中段周围，当屈膝时，折块前部即 分离。若钢丝置于髌前，穿过股四头肌腱和髌韧带，所有张力都被抵消， 骨骼处于单纯压应力之下，可允许早期活动锻炼，且不需外固定（图 3.5.7.1-4）。 ①切口与显露同“丝线荷包缝合内固定术”
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 4.记忆合金聚髌器 适应于各类型包括粉 碎型髌骨骨折。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 5.部分髌骨切除术 适用于下或上极小片 骨折，可将小骨片摘除，同时修复股四头 肌腱膜。
手术资料：髌骨骨折内固定术
概述： 6.全髌切除术 严重粉碎型骨折无法修复， 或陈旧性骨折显著移位。
手术资料：髌骨骨折内固定术
适应证： 3.髌韧带或股四头肌腱膜断裂。
手术资料：髌骨骨折内固定术
手术讲解模板：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
，手术后病人康复明显快于一般手术，因 而在关节疾病的处理当中备受推崇。随着 科技的进步，关节镜设备和器械也将不断 更新，理论研究不断深入，关节镜的诊断 和治疗水平将不断提高，有着极其广阔的 应用前景。由于小儿关节疾病的特殊性， 使之诊断和治疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节镜技术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
概述：
对于儿童关节疾病至少有4个方面的作用： ①改正术前诊断；②避免切开关节；③修 正了切开关节手术的计划；④补充了诊断， 并认为关节镜在青少年和儿童中是最好的 诊断和治疗工具。国内孙材江等发现，病 儿的临床诊断与镜下诊断符合率不及50%， 也证明了关节镜技术对于儿童关节疾病诊 治的重要性。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗 液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关 节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查， 以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：膝关节镜下关节松解术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
关节镜手术模板
关节镜手术模板
Operative Report
关节镜1503
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。
自内侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，外侧半月板呈盘状畸形；关节间隙尚可。
膝内其余结构尚完整，关节腔内滑膜无明显增生。
3.将破裂外侧半月板作修整成形术，见胫骨外侧平台关节面软骨明显剥脱，
皮质骨面外露，对应股骨面软骨面尚完整。
4.予冲洗，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
手术讲解模板：髌骨重建术
手术步骤：
侧上方凿入，并用力向内侧撬动使其折裂而取出（图10.4.3.6.6.2-5， 10.4.3.6.6.2-6）。同上法用骨蜡充分止血，置引流条，分层严密缝合。髂 嵴内侧骨面较外侧面易于分离，因外侧面有臀肌紧密附着，故切除部分髂 骨片时以髂内侧面为首选。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
2.髂骨植入法
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
用微型钢板固定（图10.4.3.6.6.2-7）。 冲洗伤口后，创面分肌层、皮下组织及皮 肤三层缝合。置橡皮片引流条，局部轻加 压包扎。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
作切口前，助手一定要用手将髂嵴内侧皮 肤压紧，这样所作的切口就不会在髂嵴高 突部位，可避免术后瘢痕的经常性摩擦所 造成的不适。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂外侧面附丽的肌纤维较多，故剥离时较 为困难，应用刀及剥离器交错进行。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂骨的松骨质血运丰富，术中应充分用骨 蜡止血，避免术后渗血。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
髂骨块与断骨面镶嵌时，在微型钢板作坚 固内固定中，如发现仍有不密合处，可用 多余的骨碎片填入缝隙中固位，以增强接 触面。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。缝线部置乙醇纱条，覆盖纱布后用宽胶布 封闭固定，最后加压包扎。 （2）髂骨部分切取术或髂骨断层或半片切除法：用电锯按所需植骨块的 大小、厚薄、长宽及形状，在髂嵴内侧及髂翼内侧骨板处钻割或切割成所 需外形，而后改用宽骨刀，自髂嵴内
手术资料：髌骨重建术
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
侧上方凿入，并用力向内侧撬动使其折裂而取出（图10.4.3.6.6.2-5， 10.4.3.6.6.2-6）。同上法用骨蜡充分止血，置引流条，分层严密缝合。髂 嵴内侧骨面较外侧面易于分离，因外侧面有臀肌紧密附着，故切除部分髂 骨片时以髂内侧面为首选。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
2.髂骨植入法
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
用微型钢板固定（图10.4.3.6.6.2-7）。 冲洗伤口后，创面分肌层、皮下组织及皮 肤三层缝合。置橡皮片引流条，局部轻加 压包扎。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
作切口前，助手一定要用手将髂嵴内侧皮 肤压紧，这样所作的切口就不会在髂嵴高 突部位，可避免术后瘢痕的经常性摩擦所 造成的不适。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂外侧面附丽的肌纤维较多，故剥离时较 为困难，应用刀及剥离器交错进行。
手术资料：髌骨重建术
注意事项： 髂骨的松骨质血运丰富，术中应充分用骨 蜡止血，避免术后渗血。
手术资料：髌骨重建术
注意事项：
髂骨块与断骨面镶嵌时，在微型钢板作坚 固内固定中，如发现仍有不密合处，可用 多余的骨碎片填入缝隙中固位，以增强接 触面。
手术资料：髌骨重建术
手术步骤：
骨膜、肌层、皮下组织及皮肤。缝线部置乙醇纱条，覆盖纱布后用宽胶布 封闭固定，最后加压包扎。 （2）髂骨部分切取术或髂骨断层或半片切除法：用电锯按所需植骨块的 大小、厚薄、长宽及形状，在髂嵴内侧及髂翼内侧骨板处钻割或切割成所 需外形，而后改用宽骨刀，自髂嵴内
手术资料：髌骨重建术
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
手术资料：髌骨重建术
术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
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手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 相关解剖及影像表现见下图（图3.6.8.10-1～3.6.8.1-0-5）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
5）。 3.探查膝关节，安置和缝合关节囊条带：切开关节滑膜，探查膝关节软骨 面，如关节软骨面有磨损致凹凸不平者，可用手术刀修平，如有关节内游 离体，应将其摘除。冲洗关节腔后缝合滑膜，内侧关节囊拉紧缝合。在髌 骨稍上方用手术刀将股四头肌腱由内侧做额状面穿刺至
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸 直位转向屈曲位时，髌骨逐渐向膝外侧滑 移，一旦脱位，膝即不能主动伸展；如在 伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝，则屈膝 困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于 凑效，需手术治疗。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 先天性髌骨脱位常为双侧性，非手术疗法 不能自动复位。
对侧（图3.6.8.1-6）。 4.用止血钳自外侧穿刺口探入，将股四头肌腱切口张开，随之将关节囊条 带的游离端于股四头肌腱内侧切口牵入经四头肌腱通道由外侧切口牵出 （图3.6.8.1-7）。 5.由股四头肌腱前面返折到内侧，
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
在适当拉紧的情况下，将其缝合在内收肌止点处（图3.6.8.1-8）。 6.缝合切口 依层次缝合切口。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术前准备： 2.术前3d开始患足的皮肤准备。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
1.切口 膝前内侧切口，自膝上8cm处沿 股四头肌腱内缘向下延伸至距髌上缘 1.5cm处，绕髌骨内缘做弧形切口至髌下 缘时逐渐向中线靠拢，止于胫骨结节的内 缘（图3.6.8.1-4）。
膝关节镜下髌 骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
膝关节镜下髌骨成形 术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
麻醉： 硬脊膜外麻醉或腰麻，年幼者可选用全麻。 仰卧体位，大腿上部缚扎气囊止血带。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形 程度和范围的不同，在临床上分为急性创 伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性 髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位 和不完全脱位（即半脱位）。
概述：
手术相关解剖见下图（图3.6.8.1-1～3.6.8.1-3）。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述：
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
适应证：
膝内侧关节囊紧缩、带蒂肌腱控制带成形 术适用于轻度髌骨脱位，脱位不常发生， 膝内侧肌腱组织松弛，但股四头肌的牵拉 方向基本正常，关节软骨组织的变化轻微 者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症Байду номын сангаас 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
并发症： 3.局部炎症。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
术后护理： 术后立即冷敷24-48小时，足部抬高72小 时
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术步骤：
2.显露内侧关节囊，制作带蒂肌腱条带：分别向内外侧牵开切口皮瓣，显 露膝内侧关节囊。由胫骨近端的前内侧开始向近心侧在内侧关节囊上做一 与切口等长，宽2cm左右的关节囊组织条带，条带不含滑膜组织，切断条 带的远心端，将条带向近心侧游离翻转（图3.6.8.1-
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收 缩力量，必要时可移植半腱肌至髌骨。
手术资料：膝关节镜下髌骨成形术
概述： 3.调整伸膝装置的牵拉方向，若不解决牵 拉力向外偏问题，髌骨脱位仍不可避免。
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概述： 4.髌骨切除手术缝合时，须注意伸膝装置 的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝，如有牵 拉方向不正时，则须进行调正。
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术后护理： 2、术后用抗生素3-5天。
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术后护理： 3、术后遵医嘱，保持矫正垫稳定。
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术后护理： 4、术后即可生活自理，两周后增加活动， 一个月正常活动。
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术后护理： 5、如能按医嘱进行功能锻炼，一个月后 脚趾关节功能即可恢复。
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概述：
急性创伤性髌骨脱位，往往在关节囊松弛、 股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车 凹部变浅，髌骨关节面扁平等情况下，突 然遭受外力，髌骨甚易从股骨滑车向外滑 脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗； 有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破 裂，则需手术治疗。
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概述：
因引起髌骨脱位的因素较多，且各不相同， 故治疗时应针对病人具体情况，采用不同 的手术方式或数种术式联合应用以达到治 疗目的。在术式选择时应注意下列原则：
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概述： 1.为解除对髌骨向外侧的牵引力，应对髌 外侧的一切挛缩软组织，包括髂胫束、股 四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。
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术后护理： 6、3-6月内穿宽松平底鞋，半年后可穿正 常鞋地。
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术后护理： 7、做好定期复查。
谢谢！
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手术禁忌： 1.上颌骨缺损区与上颌窦相通而上颌窦慢 性炎症未痊愈者。
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手术禁忌： 2.颌骨骨髓炎痊愈不到3个月。
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手术禁忌： 3.局部炎症。
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术前准备：
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片， 以了解其前足、中足和后足的位置及畸形 程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸 形，制定手术方案。
概述：
复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本 无外伤史而发生，脱位可反复发生，常向 膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的 基础上发生；膝内侧软组织松弛力弱，膝 外侧软组织挛缩，有时股外侧肌的个别肌 束直接止于髌骨外上方；髌骨较小，外侧 部分扁平，髌骨位置较高，股骨下端特别 是外髁发育不良，膝关节外翻、
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注意事项： 1.制作关节囊条带不应包含关节滑膜组织， 仅限于膝内侧支持韧带和关节囊纤维层组 织。
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注意事项： 2.缝合固定条带前应放松止血带，以便术 中正确判断缝合条带的张力情况。
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术后处理： 石膏托固定膝关节于伸直位3周，3周后去 除石膏开始练习膝关节主动伸屈活动，并 逐步扶拐负重。
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概述： 5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位，可 采用截骨术来解决，具体截骨部位须经X 线摄片后精心设计确定。
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概述： 6.若关节软骨有广泛破坏，应考虑膝关节 融合或人工膝关节置换。
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概述：
7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时，无须 手术加深，据报道，只要保持髌骨的复位， 在膝关节经常活动的情况下，日后可使髁 间窝逐步得到塑形加深