患者病情评估记录表
患者病情诊断评估表
后评估
□良好□中等□较差
可能的
并发症
心理承受能力
□良好□一般□较差
经济承
受能力
□良好□一般□较差
评估者：日期：年月日
出院前评估
病情改善状况
疾病风险
高
中
低
治疗预
后情况□良好□中等□较差可源自的并发症心理承受能力
□良好□一般□较差
经济承
受能力
□良好□一般□较差
评估者：日期：年月日
医院
患者病情诊断评估表
科病区患者姓名性别年龄岁住院号床号
入院日期:年月日入院诊断:重要合并症:
入院后评估
主要症
状体征
疾病风险
高
中
低
治疗预
后情况
□良好 □中等 □较差
可能的
并发症
心理承受能力
□良好 □一般 □较差
经济承
受能力
□良好 □一般 □较差
评估者：日期：年月日
手术前评估
主要手
术指征
疾病风险
高
中
低
入院病人病情评估表格范例以及再评估表格范例
.住院患者病情评估表科室床号住院号姓名性别年纪职业民族一初步诊断住院时间般住院方式：□步行□轮椅□平车□背入第次住院资病史采集、体检：□经管医师□值班医师□深造医师料联系人电话与患者关系态度：□关怀□不关怀□过于关怀□无人照料病情简介（或主诉）：过敏史：□无□有：基手术外伤、输血史：□无□有：个人特别喜好：□无□有：本家族遗传及传得病史：□无□有：大小便：□正常□异样：情意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余况.体格检查：T P R BP W阳性体征：□无□有：评重要的协助检查：□无□有：估特别的阴性体征：□无□有：风心脑血管：□无□有：险呼吸系统：□无□有：因消化系统：□无□有：素泌尿系统:□无□有：评神经系统：□无□有：估运动系统：□无□有：其余：□无□有：不良结果及预后：其患者及家眷注意事项：它诊断计划:：评估等级：□一般□病重□病危处理结果：□收治□转院护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理优选文档.采集资料时间供给资料者署名评估医师署名上司医师署名住院患者病情再评估表患者姓名：性别：年纪：族别：住院号：床号：由一般病例转变为危重症病例：□否□是原由：患者当前状况：意识状态：□清楚□嗜睡□浮躁□昏倒□其余自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其余体格检查：T P R BP W病阳性体征：□无□有：情变重要的协助检查：□无□有：化时特别的阳性体征：□无□有：评估察看病情：□实时□不实时原由紧急值办理：□实时□不实时原由调整顿疗方案：□正确□不正确原由上司医师查察患者：□实时□不实时原由履行医嘱：□实时□不实时原由输血：□实时□不实时原由医务人员之间病情及治疗方案议论交流：□实时□不实时原由病情危重或发生变化，医患交流：□优秀□欠佳□没有交流□没法交流□其余对心理不稳固患者进行心理干涉：□是□否原由：会诊：□否□是会诊科室（□院内、□院外）转科：□否□是□转科、□转院住院超30天原由剖析：进一步的整顿举措：□无□有评估等级：□一般□病重□病危护理等级：□特级护理□一级护理□二级护理□三级护理评估医师署名上司医师署名评估时间优选文档。
康复患者病情评估表
康复患者病情评估表个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
主要症状
- 主诉：
- 疼痛程度（请用0-10评分）：
- 病情描述：
健康历史
- 过去的健康问题：
- 曾经接受过的手术：
- 目前每天服用的药物：
日常生活活动能力
请回答以下问题，将相应的答案标记在括号内：
- 行走能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法行走）：
- 上下楼梯能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法上下楼梯）：- 穿衣能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法穿衣）：
- 洗澡能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法洗澡）：
- 如厕能力（完全独立 / 需要辅助 / 无法如厕）：
心理社交状况
- 患者是否有焦虑或抑郁的症状？
- 患者是否感到社交活动方面存在困难？
目标和期望
- 患者希望通过康复治疗达到哪些目标？
- 对康复治疗有何期望？
其他补充信息
请提供任何其他与康复治疗相关的信息或问题。
结论
根据以上信息，我们将综合评估患者的病情和康复需求，提供适合的治疗计划。
请尽快将该表填写完整并提交给医护人员。
谢谢合作！。
患者病情评估检查表(李)
住院号：
患者姓名：
主管医师：
诊断：
项目标准
存在问题
评估的医护人员具备法定资质
病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查
新入院患者是否在48小时内完成评估
是否术评估
对入院后发生病重、病危等特殊情况再次评估
对住院时间超过30天患者再次评估
不能治疗或治疗效果不能肯定时，做好必要的知情告知
不能治疗或治疗效果不能肯定时，做好必要的知情告知
非自愿住院患者、高风险患者是否定期进行风险评估
出院患者是否进行出院前评估
科室负责人：
日期：年月日
检查者人员：
日期：年月日
非自愿住院患者、高风险患者是否定期进行风险评估
出院患者是否进行出院前评估
住院号：
患者姓名：
主管医师：
诊断：
项目标准
存在问题
评估的医护人员具备法定资质
病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检查
新入院患者是否在48小时内完成评估
是否术后评估
对入院后发生病重、病危等特殊情况再次评估
对住院时间超过30天患者再次评估
住院患者病情风险评估表
擅自离院风险评估
1.既往有出走史
2.否认有病，且住院依从性差或有意识障碍，无目的走串
3.不安心住院，有企图出走念头或意图
4.近一周内有企图出走行为
四、
健康
风险
评估
1.拒食或无法合理安排个人饮食，导致体重明显下降，电解质或代谢紊乱
2.个人生活部分或完全无法自理
3.受精神疾病影响，不能配合针对自身疾病的治疗
4.其他
评估日期： 评估者：
结果分析：表一：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表二：≤5分低风险；6-8分中度风险；9-11分高风险；≥12分极高风险。
表三：≤2分一般风险；3-4分中度风险；≥5分高风险。
表四：存在任意一项即视为存在风险。
项目
内容
评分
一、
暴力
攻击
风险
评暴力行为
3.既往有暴力冲动的口头威胁，但无行为
4.有药物、酒精滥用史
5.一月内有明显与被害有关的幻觉、妄想、猜疑、激越、兴奋等精神病性症状
6.有明显的社会心理刺激
7.治疗依从性差
二、
自杀
风险
评估
量表
（NGASR）
1.绝望感
2.近期负性生活事件
3.被害妄想或有被害内容的幻听
4.情绪低落/兴趣丧失或愉快感缺失
5.人际和社会功能退缩
6.言语流露自杀意图
7.计划采取自杀行动
8.自杀家族史
9.近亲人死亡或重要的亲密关系丧失
10.精神病史
11.鳏夫/寡妇
12.自杀未遂史
13.社会-经济地位低下
14.饮酒史或酒滥用
15.罹患晚期疾病
患者病情跟踪记录表【范本模板】
患者病情跟踪记录表【范本模板】
日期：[日期]
患者姓名：[患者姓名]
患者年龄：[患者年龄]
性别：[性别]
联系[联系电话]
主治医生：[主治医生]
1. 病情描述
[请在此处详细描述患者的病情和症状，包括起病时间、病情变化等内容。
]
2. 治疗方案
[请在此处详细描述患者的治疗方案，包括所使用的药物、治疗方法等。
]
3. 检查结果
3.1 实验室检查
3.2 影像学检查
[请在此处描述患者的影像学检查结果，包括所做的检查类型、检查结果等。
]
4. 治疗效果评估
[请在此处描述患者的治疗效果评估，包括病情改善情况、不
良反应等内容。
]
5. 下一步治疗计划
[请在此处描述下一步的治疗计划，包括调整治疗方案、增加
或减少药物剂量等内容。
]
6. 随访计划
[请在此处描述患者的随访计划，包括下次随访的时间和内容等。
]
以上记录仅供参考，请根据实际情况进行修改和调整。
注意：本文档仅供医学记录使用，未经授权不得用于其他用途。
患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：无□有□
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□
疗效评估（实施“诊疗计划”的患者）：治愈□好转□未愈□加重□恶化□
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并 发 症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□诊疗计划：住院医师源自审签医师：填表时间：年月日
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
放疗患者病情评估记录表
补充诊断：无√有□
诊断依据：
病情评估（新入院患者）：平诊□急诊√病重□病危□疑难□
疗效评估（实施放疗的患者）：治愈□好转√未愈□加重□恶化□
1.主要临床表现：
胸痛，气短，咳嗽或活动时呼吸困难，不能平卧。
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
纵隔巨块压迫气管，右肺肿物9.9×10.6×13.2㎝，右锁骨上淋巴结7.9×6.3×9.4㎝。
////人民医院放疗科
患者病情评估记录表
科室：（第1次评估）住院号：
姓名：///性别：男√女□年龄：65岁民族：汉族
入院时间：2016年2月25日时分
评估时间：2016年2月26日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊√全院会诊□院外会诊□放疗前讨论√
主要诊断：右肺癌，上腔静脉压迫综合征，右锁骨上淋巴结转移。
3.病情分析：瘤紧密相连，故一次设计，整体治疗为目前方案，病情好转后酌情修改方案。
医疗差错：无√有□医疗争议：无√有□
放疗计划：3d-CRT√IMRT
主管医师：//审签医师：///
填表时间：2016年2月26日
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.主要临床表现：
2.主要实验室、影像学及监测等指标：
3.病情分析：
并 发 症：无□有□
药物不良反应：无□有□
医院感染：无□有□
医疗差错：无□有□医疗争议：无□有□
诊疗计划：
住院医师：审签医师：
填表时间：年月日
医院患者病情评估记录表
科室：（第次评估）住院号：
姓名：性别：男□女□年龄：岁民族：
入院时间：年月日时分
评估时间：年月日时分
评估方式：上级医师查房（主任医师□副主任医师□主治医师□）
全科会诊□全院会诊□院外会诊□术前讨论□
主要诊断：
诊断依据：（与第次评估相同，不再填写□）
补充诊断：Leabharlann □有□诊断依据：病情评估（新入院患者）：平诊□急诊□病重□病危□疑难□