大黄芒硝外敷配合红外线照射预防剖宫产术后切口愈合不良探讨

大黄芒硝外敷配合红外线照射预防剖宫产术后切口愈合不良探讨作者：秦碧蕉来源：《现代养生·下半月》2014年第06期【摘要】目的：探讨剖宫产术后应用大黄芒硝对腹部切口愈合的影响。

方法：选取2013年3月～ 2014 年 3 月于本院进行剖宫产生产的300例产妇为研究对象随机将其分为治疗组200例，对照组100例，治疗组术后第2天开始予大黄芒硝外敷腹部切口辅以红外线治疗，对照组腹部切口常规换药辅以红外线治疗。

将两组腹部切口愈合情况、切口愈合时间及感染率、并发症发生率、产妇满意率进行统计并作比较。

结果：治疗组切口甲级愈合病例所占比例高于对照组，伤口愈合时间短于对照组，伤口感染、并发症发生率均低于对照组，产妇满意率高于对照组，P 均【关键词】剖宫产；切口愈合不良；大黄；芒硝随着科技的日新月异，麻醉技术、剖宫产技术等医疗技术也在不断提高，我国各大中城市剖宫产的几率也在随之不断上升，随之而来的也有剖宫产后并发症发生几率的上升。

与传统妊娠生产相较，剖宫产可除去孕妇痛苦，也可避免由于产道分娩对阴道松紧度的影响，间接影响夫妻性生活质量。

剖宫产的手术指征明确；可在开腹腔时对腹腔内的其他疾病一并治疗，减少手术给患者带来的伤婴害和经济负担。

剖宫产在中国的大中城市采用率高，颇有超越传统妊娠生产的趋势。

但剖宫产也存在不足之处：由于是直接将子宫切开取出儿，由于少了分娩过程中产道对婴儿挤压，肺脏中的积液滞留于肺内，未能排出影响其呼吸系统功能；在手术过程，要进行的各项操作均存在风险，可能出现手术意外事故等；由于在腹腔进行手术，可能提高出血率，却可能存在术后腹壁切口愈合不良的并发症。

大黄、芒硝辅以红外线治疗的方法对切口愈合不良的疗效显著，现将我院研究结果报道如下。

1 资料与方法1.1 病例选择2013年3月—2014年3月在我院进行剖宫产的产妇有300例，有10例腹壁切口愈合不良。

选择病例时，要先排除糖尿病、高血压、肾病、重度贫血等内科合并症对疾病的治疗研究结果的干扰。

将剖宫产产妇随机分组，对照组和治疗组。

1.2 腹部切口愈合不良临床表现愈合不良时会有多种症状，一般表现为：切口为发热，疼痛、红肿、局部皮温升高，有时可见切口挤压出黄色脓性分泌物，血细胞检测结果白细胞增多、细菌培养呈阳性。

由于脂肪液化而形成的切口愈合不良表现为白细胞正常，切口稍有痛感，有淡黄色或淡红色液体渗出，并可见脂肪滴漂浮于渗液中，但细菌培养阴性。

1.3 治疗方法对照组：常规换药1 次/ 日，加红外线照射， 30 分钟， 2 次/ 日治疗组：用大黄、芒硝按1：4搅拌均匀，调成糊状，用无菌纱布包好，换药时常规消毒，用外用腹带固定即可。

换药1 次/ 日，也用红外线照射30 分钟， 2 次/ 日。

上面数字有点矛盾。

2 结果大黄、芒硝治疗组例，治疗后切口愈合分级如下：甲级愈合率为98%，乙级愈合率为1.5%，丙级愈合率为0.5%；对照组切口愈合情况如下：甲级愈合率为90%，乙级愈合率为6%，丙级愈合率为4%。

治疗组甲级愈合率远高于对照组（ P3 剖宫产切口愈合不良的因素可引起剖宫产切口愈合不良的因素颇多，因部分手术间环境、手术视野准备、器械消毒不彻底或由于手术时间过长，有较多出血导致切口的感染；除此之外，也与孕妇自身身体素质、营养情况有关。

3.1 BMI（身体质量指数）高妊娠期间脂肪储备量高，且由于部分孕妇饮食生活习惯不良，加上在妊娠期间运动量减少等原因导致肥胖。

BMI高则皮下脂肪厚，对手术视野的暴露有较大影响，腹壁手术切开时耗时长，暴露不完全等延长了手术时间，不利于伤口愈合。

缝合时不能完全消除脂肪层死腔，导致脂肪液化、切口感染。

3.2 血红蛋白含量低血红蛋白含量低者，其免疫力相对低下，术中术后的出血加重贫血程度，减少了血液中抗体的含量，使免疫力更加下降，从而引起伤口感染化脓，愈合不良。

3.3 季节性的伤口感染夏季气温升高，利于细菌繁殖，细菌繁殖快，容易感染伤口化脓；现代化的空调病房多通风较差，加大了细菌滋生的几率。

3.4 正常孕妇阴道子宫存在的菌群正常孕妇阴道子宫均有大量细菌存在，保持在一定平衡状态，产程中的各种阴道检查会破坏其平衡，增加细菌进入宫腔、切口的几率，最终导致伤口愈合不良。

3.5 胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔，羊膜腔内胎膜早破可引起感染。

胎膜早破加大了细菌进入宫腔、羊膜腔的机会，引起感染。

3.6 年龄因素免疫力在个年龄阶段有一定差别，随年龄的增长，伴随有免疫力的下降。

免疫力下降，对细菌的抵御能力降低，切口愈合的能力也减慢，增加了细菌感染的几率。

随年龄的增长，机体内的激素水平也有一定的改变，这对患者的切口愈合的时间质量也有一定影响。

3.7 术中失血量大若患者在手术过程中出血越多，则止血操作越多，时间也相应延长，长时间的暴露伤口本就易减慢伤口愈合，而血浆蛋白的丢失，造成机体抵御能力下降。

3.8 孕妇自身有其他疾病孕妇自身有其他疾病可能对切口的愈合有不良影响。

例如糖尿病患者血糖高，会抑制白细胞吞噬外来异物的功能，使机体的防御能力降低，最终导致易感染细菌、化脓、脂肪液化，切口愈合不良。

针对不同疾病的孕妇，要进行不同类型的对症处理，尽可能不影响剖宫产后的身体恢复。

4 大黄芒硝的药理作用，红外线作用机理大黄、芒硝是临床常用药物，可内服也可外敷。

大黄性苦寒药物，是传统中药中用于攻积、泻火、解毒、去瘀的良药，而现代药理研究说明大黄中的大黄鞣酸有抑制分泌、收敛的作用，并能抑制革兰氏阳性细菌和部分革兰氏阴性细菌繁殖。

芒硝为矿物质，同大黄药性相似，苦寒，有破血、行血、散结、消肿等功效。

现代用于高渗状态对皮下积液里水、淤血等成分的吸收。

芒硝、大黄的联合使用，对伤口局部血液循环、水的吸收有促进作用，更能抑制细菌生长。

中药对伤口的刺激性小，有利于伤口保持干燥，促进伤口愈合。

红外线治疗的机理是对生物体产生光化学作用，使之产生生物效应。

细胞中线粒体对红光吸收最大，经红光照射后其过氧化氢酶活性增加，促进细胞新陈代谢，使糖元含量增多，蛋白质合成增加ATP分解增加，从而促进细胞新生，促进伤口愈合，增加白细胞吞噬作用，提高机体免疫力[5]。

5 大黄、芒硝配合红外线照射运用于剖宫产术切口愈合5.1 基本护理首先严格控制对患者的基础护理，注意对床上被套、床单、伤口处敷料的更换，并保持环境的清洁，减少伤口感染的不良因素。

保持病房的相对通风，以减少细菌滋生、感染伤口的机会[4]。

注意在护理时保持良好的态度，动作轻柔，语言温和亲切。

在沟通过程中，要注意语言的通俗易懂，避免因沟通障碍造成的医患纠纷。

5.2 方法有切口愈合不良的因素存在的剖宫产产妇，一般于术后第二日将配置好的大黄芒硝（最好有具体量）混匀装入三层纱布袋中，敷在腹壁切口处，注意纱布袋的大小，覆盖切口全长，用一次性敷贴固定。

注意保持纱布袋的清洁，每日更换1次。

配合用红外线照射腹切口30分钟，每天2次。

5天为一疗程 [1] 。

5.3 观察在上药前，仔细观察切口状态，如有红肿、渗液等，上药后注意保持切口的清洁干燥。

还需注意产妇的体温、白细胞的数值。

对产妇的全身情况进行密切的观察监测，若有感染，及时根据感染情况使用适量抗生素控制感染。

要对产妇的营养饮食进行指导，务必做到营养均衡搭配，保证产妇身体机能的恢复[6]。

对同时患有其他疾病的产妇要对应相关疾病的护理方法护理，避免因其他疾病治疗延迟或漏治引起并发症或影响腹壁切口愈合。

6 切口愈合标准伤口愈合程度可分为四级，甲级愈合无不良反应，伤口愈合良好；乙级愈合可有炎症反应，未化脓但伴有红肿硬结、积液、血肿等；丙级愈合有切口化脓，需进行切口引流、二次缝合的处理等；丁级愈合切口愈合不全。

在用大黄、芒硝外敷配合用红外线照射腹切口治疗手术腹壁切口后，可根据此四种标准对切口的愈合程度做出评价，对其作用做出判断。

7 大黄、芒硝应用的疗效在剖宫产术后，切口化脓、脂肪液化导致的切口愈合不良为常见的并发症，应用大黄、芒硝外敷后，对腹壁切口的愈合有明显的疗效。

在多个研究中均发现，剖宫产后应用大黄、芒硝外敷切口配合红外线照射，切口愈合情况良好，且切口硬结消退时间与对照组比较明显缩短，并具有统计学意义。

8 讨论剖宫产手术技术不断提高的今天，广大孕妇越来越能够接受娩出胎儿的方法。

大多数孕妇选择剖宫产但剧烈的疼痛超出了孕妇自身的疼痛或自然分娩可能影响阴道松紧度，间接干扰夫妻性生活质量。

剖宫产手术优点颇多，但是越来越多的研究发现，剖宫产术后，切口的愈合不良成为剖宫产手术的主要并发症。

在医疗条件较为优化的今天，剖宫产术后切口愈合不良的发生率仍然较高。

切口愈合不良，延长了住院时间和身体恢复进度给产妇造成身体的痛苦和心灵的伤害，增加了家庭经济负担，增加了医患纠纷发生的几率[3]。

应用大黄、芒硝外敷腹壁切口能够减少切口的感染率，减少并发症的发生率，产妇对医院治疗质量肯定，提高其对医院的满意度，同时也减轻了产妇、家属的心理、经济负担。

医患关系的和谐方能促进构建和谐社会进程。

剖宫产手术分娩要预防并发症的发生，才能提高剖宫产的质量。

因此，除术前的准备、术中严格遵守无菌原则外，尽量减少孕妇阴道、肛门的检查次数，术后的观察护理也需细心谨慎。

另外，对某些必须剖宫产的孕妇进行心理辅导，避免对剖宫产术不了解造成的恐惧、紧张，致使手术过程中或术后造成不必要的应激性疾病，例如应激性胃溃疡等，加重产妇的身体损伤，最终导致恢复慢，影响产妇的身心健康，加重家属的经济负担。

大黄、芒硝常作为传统中医使用的药物。

大黄主要由蒽醌类衍生物构成，常用于凉血解毒、化瘀通经等，也可用于抗炎、止血、促进微循环等[2]。

芒硝中主要是硫酸钠，中医用于清热、消肿、止痛、收敛等。

大黄与芒硝合用，配合红外线照射在软化腹部切口、收敛腹部切口的脂肪液化、预防感染、减缓患者疼痛等有较为显著疗效，因此常用于剖宫产后的切口愈合不良的治疗。

大黄、芒硝的药理作用，也可应用于其他腹部切口手术。

参考文献[1]茅惠群.应用大黄、芒硝治疗腹部手术切口愈合不良100例疗效分析[J].中国医疗前沿，2009，4（21）：53.[2]黄金花.大黄芒硝局敷辅以微波用于剖宫产术后切口愈合不良的观察与护理[J].青海医药杂志，2011，41（1）：42-43.[3]张美华.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后腹部切口愈合效果观察[J].中医中药，2011，49（15）：66、77.[4]孙荣，孙锐，林长萍.大黄芒硝外敷促进剖宫产术后切口愈合疗效观察及护理[J].Guide of China Medicine 2013，11（9）：310-311.[5]林海燕，局部氧疗配合红外线照射对剖宫产术口愈合的影响研究[J].国际医药卫生导报，2011（22）.[6]刘娟芬，徐高生.红外线照射对剖宫产术后切口愈合的观察与护理[J].中华医学研究，2006（4） .作者简介秦碧蕉（1974-），女，大学本科学历。