对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析
剖宫产切口愈合不良临床分析与治疗论文
剖宫产切口愈合不良临床分析与治疗【摘要】目的：探讨剖宫产术后切口愈合不良的原因及对策。
方法：自2008年1月～2011年12月我院施行583例剖宫产术，术后发生切口愈合不良者78例，其中初产者60例，经产（包含多产者）18例，年龄最小18岁，最大42岁，愈合时间最短7天，最长25天，平均16天。
结果：通过对78例患者的临床病因观察，发现有63例患者在术前使用过地塞米松，,贫血、产后出血者30例，肥胖、腹壁水肿者12例，妊娠合并糖尿病者1例，因产程延长（头位难产）者6例，妊娠10例，胎膜早破者6例，583例患者中有170例是于夏季手术。
结论：应尽量避免对切口愈合不利的因素，对发生者采用中西医结合治疗，临床疗效显著。
【关键词】剖宫产；切口愈合不良【中图分类号】r 719.8 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0336- 02随着医学科学的突飞猛进，麻醉技术的日益完善，剖宫技术的不断提高，分娩过程的缩短，对产痛的恐惧等，使许多女性放弃了阴道分娩的权利，剖宫产术已成为解决难产、快速结束产程、抢救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术，然而剖宫产毕竟是一种创伤性手术，术后感染是剖宫产术后最常见并发症之一。
我院对2008年1月～2011年12月583例剖宫产术后发生的78例切口愈合不良患者进行了临床观察，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料自2008年1月～2011年12月的583例剖宫产患者发生切口愈合不良者78例，发病率为13%，其中年龄最小18岁，最大42岁，平均30岁，初产者60例，经产者（包括多产）18例。
1.2 治疗针对病因治疗及对症治疗。
1.2.1 局部治疗红外线局部照射，每次15～30min，每日1～2次，同时，局部给予胎盘组织液+庆大注射液纱布块湿敷。
1.2.2 抗炎治疗多选用广谱抗生素，常用三联疗法：青霉素+氨苄青霉素+甲硝唑注射液。
具体使用为应对母婴无明显霉副作用、效果肯定的原则，若青霉素类、头孢药物过敏者，改用克林霉素。
剖宫产术后21例腹壁切口愈合不良的原因及处理方法分析
首 位 为 阴道试 产 时 间较 长 且羊 水 有不 同程度 粪 染 ； 次 其 为 妊娠 高 血 压疾 病 、 血 、 娠 合并 糖 尿病 、 中或 术后 出血 贫 妊 术 量 较 多 ； 三 种 原 因 ： 妇 分 娩 前 体 重 指 数 ≥３ ｇｍ２ 第 孕 ０ｋ ／ 的肥 胖 者 、 位组 织 供血 少 、 对 手术 操 作 时 间长 、 术 切割 过 程 单 相 手 中易残 留脂 肪 颗 粒 导 致脂 肪 液 化 、 坏死 、 液 ； 四种 原 因【 渗 第 １ Ｊ
官 腔 感 染 １例 ； 膜 早 破 ２例 ； 水 有 不 同程 度 胎 粪 污 染 胎 羊
一
５ 。术 后 ７ 例 ２ｈ内有 不 同程 度体 温 升高 的 １ ５例 ； 后 ４ｄ内 术 有红 、 、 结 的 ７例 ； 后 无 明显 体 温 升 高 ， 口无 红 、 、 肿 硬 术 切 肿 压 痛 ５例 ； 口有 淡黄 色 渗 出液 的有 ９例 。 以止血 钳 探查 发 切 现皮 下 有 空 腔 隙 ， 开 皮 肤 ， 直 肌前 鞘 层裂 开 １ 扩 腹 ３例 ， 线 拆 后 切 口无 渗 液 ， 红 、 、 痛 ， 院后 半 月 内发 现 切 Ｅ愈 合 无 肿 压 出 ｌ
发症 。
【 键 词］ 宫 产 ； 壁切 口 ； 关 剖 腹 处理 方 法
［ 中图分类号】 ７ ９８ Ｒ １．
【 文献标识码】Ｃ
【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ Ｃ 一 ７ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ １０ （ ）１ ５ Ｏ
随着 社 会 因 素 及 剖 宫产 手 术技 术 的提 高 等 各 种 因素 的 影 响 ，剖宫 产 娩 出胎 儿 的 方法 更 为普 遍及 更 被广 大 孕 妇 接 受 ， 而 随 着 剖 宫产 率 的升 高 ， 关并 发 症 也 成 为 产 科 关 注 然 相 的重 点 ， 其是 剖 宫 产 术 后 腹壁 切 口愈 合 不 良 ， 要 有 切 Ｉ 尤 主 ： Ｉ 脂 肪液 化 、 Ｌ裂 开 、 Ｖ感 染 等 ， 对产 妇 、 属 的精 神 、 切 Ｉ 切 ｌ 其 家 躯 体、 作、 工 家庭 及 经济 造成 程 度 不 同 的损 害 ， 重 的甚 至 影 响 严
剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析
剖宫产术后腹部切口愈合不良26例分析目的探讨剖宫产术后腹部切口愈合不良的处理。
方法回顾性分析我院1999年1月～2008年12月的26例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例。
结果妊娠合并症、产程延长、手术及住院时间长、孕妇肥胖、贫血、营养不良、手术人员缝合技术等因素增加了剖宫产术后腹部切口愈合不良的几率。
结论加强剖宫产术后腹部切口护理，及时发现切口感染征象，尽早处理，每天坚持换药，二期缝合切口，合理预防性应用抗生素，可有效预防并使切口早期愈合。
标签：剖宫产；腹部切口；愈合不良近年来，剖宫产率有逐渐上升的趋势，然而剖宫产相关并发症也引起产科界的高度重视，主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。
现将我院1999年1月～2008年12月的26例剖宫产术后腹部切口愈合不良病例分析如下，旨在通过调查剖宫产术后切口愈合不良的相关因素，为临床有效地预防和控制切口愈合不良提供必要的依据。
1资料与方法1.1一般资料选择1999年1月～2008年12月在我院住院分娩、行剖宫产术后发生腹部切口愈合不良的26例产妇，其中，21例为腹部横切口，5例为腹部纵切口，均为足月分娩。
1.2临床表现26例患者中，18例患者术后均有不同程度的体温升高，术后4～7 d切口出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长，考虑为感染所致；8例患者术后无明显体温升高，切口无红、肿、压痛，但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。
1.3诊断标准依据卫生部《医院感染诊断标准》（试行）规定，乙、丙级视为愈合不良。
乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。
2结果2.1腹部切口愈合不良的相关因素2.1.1感染相关因素共18例，其中，妊娠合并糖尿病3例，妊高征2例；10例腹部切口感染者产程>12 h，12例腹部切口感染者破膜时间>24 h；8例行急诊剖宫产，羊水均有不同程度的胎粪污染，8例手术时间>1 h。
临床分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及护理措施
临床分析妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及护理措施目的对妇产科腹部手术切口愈合不良的原因及相关护理措施进行分析与探讨。
方法选取60例2013年4月～2014年4月在我院婦产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，分析所有患者手术切口愈合不良的相关因素，以随机方式将所选患者平均分为两组，即对照组与观察组，对观察组患者实施针对性护理干预，对对照组患者实施常规护理，对比两组患者护理效果。
结果造成患者切口愈合不良的因素具体分为术前因素、术中因素以及术后因素等，对两组患者实施相应护理后，观察组患者切口愈合率96.67%，对照组患者切口愈合率为63.33%，其差异性比较明显，P＜0.05，具有统计学意义。
结论造成妇产科腹部手术切口愈合不良的因素具有多样性，必须对其采取针对性护理干预，以加速妇产科患者切口愈合，而且还要对造成患者切口愈合不良的主要原因加以重视，避免类似现象再次发生。
标签：腹部手术；妇产科；切口愈合；护理措施妇产科腹部手术后，切口愈合不良是其比较常见的一种并发症，若不能对伤口愈合不良进行有效处理，一方面会延长患者住院时间，另一方面还会带给患者更大治疗痛苦，对提升患者生活质量造成严重制约[1]。
为此，必须对造成妇产科腹部手术切口愈合不良的相关因素进行深入分析，并采取及时性临床护理干预措施，缩短患者住院时间，提高患者生活质量。
本研究选取60例2013年4月～2014年4月在我院妇产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，分析所有患者手术切口愈合不良的相关因素，并对其实施相应的护理干预措施，具体报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取60例2013年4月～2014年4月在我院妇产科接受腹部手术后发生切口愈合不良的患者，年龄为21～49岁，平均年龄为（34.2±1.5）岁，其中有35例患者为剖宫产，25例患者为子宫次全切。
以随机方式将这些患者平均分为两组，即对照组与观察组，两组患者一般资料差异性不明显，P>0.05，具有可比性。
剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析
·52·剖宫产术后腹部伤口愈合不良影响因素及防治措施分析韩 洁 任凯红 谭 洁 中国人民解放军第九二一医院 湖南长沙 410000摘 要：目的：研究剖宫产手术后腹部伤口愈合不良的各类影响因素与其相对应的防控对策。
方法：摘选2018年1月-2020年2月期间，我院接收的剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇47例，把其作为观察组，在同一段时间中，摘选我院接收的剖宫产手术后并未出现腹部伤口愈合不良产妇58例，把其作为对照组，比较2组的结果。
结果：观察组肥胖的总发生率、胎膜早破的总发生率、低蛋白血症的总发生率、合并有阴道炎的总发生率更高于对照组，P＜0.05；对比2组的术前白细胞（WBC）较高的总发生率并无明显差异，P＞0.05。
结论：剖宫产手术后腹部伤口愈合不良是因为许多因素所引发的，临床中需要更为关注肥胖、胎膜早破、低蛋白血症、合并有阴道炎等有关的因素，以尽可能地防止引发剖宫产手术后腹部伤口愈合不良。
关键词：剖宫产术 影响 腹部伤口愈合不良 效果 防控对策近几年，在剖宫产、麻醉有关的技术得到极大地提升后，使得孕妇大多选取剖宫产，而由于许多原因不愿意进行自然分娩。
在总剖宫产率逐步上升后，人们十分重视的核心除了剖宫产以外，还有剖宫产所引发的各类并发症。
特别是对于剖宫产手术后腹部切口愈合不良而言，其会给产妇、产妇亲属均给予许多压力，甚至是极有可能会危害到产妇的生命；另外，还会增多医护人员的工作总量，并提升发生医患纠纷的机率。
为此，临床中需要更为关注剖宫产手术后腹部切口愈合不良，对其各类影响因素进行分析与研究，以进行更具针对性的处理[1]。
本研究特选取本院47例剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇，分析并研究剖宫产手术后腹部伤口愈合不良的各类影响因素与其相对应的防控对策：1对象及方法1.1 对象摘选2018年1月-2020年2月期间，我院接收的剖宫产手术后腹部伤口愈合不良产妇47例，把其作为观察组，在同一段时间中，摘选我院接收的剖宫产手术后并未出现腹部伤口愈合不良产妇58例，把其作为对照组。
剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析(附13例报告)
第３ ０卷第 １ 期 ２１ ０ ０年 ２月
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医 学
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剖宫产术后腹壁切 口愈合不 良临床分析 （ １ 附 ３例报告 ）
例剖宫产术后腹部切 口愈后不 良的病例进行回顾性分析 。结果 ： ９例为脂肪液化 ， ９ ２％ ； 口感染 １例， 占６ ． 切 占 ７７ ， ．％ 血肿 ３例 ， ３ １ 占２ ．％。１ ３例病人中合并贫血、 营养不 良 ６例 ， ６ 占４ ％。结论 ： 引起剖宫产后腹部切 口不 良 的因素很多 ， 积极治疗妊娠合并症 、 术前 并发症， 推广 围术期用药 ， 提高操作技 能 ， 可降低腹部切 口愈合不 良的发
２ ｅａ ｍ ｎ ｏ ｂｔｒ ｓａｄＧ ｎｃｌ ， ｈ ｈｒ ｆｉｅ ｏｐ ａ ｏ ｕ ａ— ｎＵ ｉ ｒｔ， ｕｎｄｎ Ｇ ａｇｈｕ １６ ０ ．Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｓ ｔｃ ｎ ｙ ｅｏ ｇ ｔｅＴ ｉ Ａ ａ ｄＨ ｓｉｌ ｆ ｎＹ ｔ ｅ ｎ ｅｓｙ Ｇ ａｇｏｇ ｕｎｚｏ ５０ ３ ） ｔ Ｏ ｅｉ ｏ ｙ ｄ ｉ ｔ ｔ Ｓ ｓ ｖ ｉ
Ｚ Ｎ ｈｏｙｎ Ｆ Ｎ Ｊ ｎｈｉ， Ｅ Ｇ Ｑ。ａ Ｅ ＧＳ ａ— ｇ ， Ａ ｉ —ｕ Ｐ Ｎ ｉ ｉ ｉ ａ ｃ （ ．Ｄ ｐｒ ｅｔ ｆ ｂｔ ｒ ｓ ｎ ｙｅｏ ｇ ，ｈ ｉ ｔ ｆｉｅ ｏｐ ａ ｏ ａｎｎＭ ￣ｃ ｎ ｅｓｙ Ｇ ｎｈｕ Ｊ ｎｘ ３ １０ ； １ ｅ ａ ｍ ｎ ｏ ｓ ｔｃ ａｄＧ ｎｃｌ ｙ ｔ Ｆｒ ｆａ ｄＨ ｓｉ ｌ ｆ ｎａ ｅ Ｍ Ｕ ｉ ｒｔ， ａｚｏ ｉ ｇｉ ４０ ０ ｔ Ｏ ｅｉ ｏ ｅ ｓ Ａｌ ｔ ｔ Ｇ ｖ ｉ ａ
剖宫产术切口愈合不良原因分析及对策探讨
Ｍａ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ａ ｎ ｄ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｌ ａ ｉ ｎ Ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ Ｃｉ ｔ ｙ ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ， Ｃｈ ａ ｎ ｇ ｓ ｈ ａ ４ １ ０ ０ ０ ７， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｏ ｔ ｌ ａ ｏ ｆ ５ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｏ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ａ ｎ ｄ ａ ｔ ｈｅ ｔ ｓ ａ ｍｅ ｔ ｉ ｍｅ ， ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ
Ｔ Ｅ Ａ Ｔ 工 Ｂ Ｅ论 著 ｌ
Ｃ 二Ｈ 工 ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工 Ｎ口 Ｕ Ｂ ７ － 只 Ｙ
剖宫产术切 口愈合不 良原因分析及对策探讨
４ １ ０ ０ ０ ７
【 摘要】目的 分析引起剖宫产术切 口愈合不 良的诱发 因素及探究有针对性 的预 防措施 。 方法 对 ２ ０ ０ ９年 １ 月一２ ０ １ ２ 年 １ ２ 月 剖宫产术后切 Ｅ ｌ 愈合不 良而进行 了伤 口换 药的患者 共 ５ ５例的临床资料 以回顾性 的方法进行分 析 ， 和 同期进行剖 宫产而没
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｉ ｎ ｇ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｃ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ ａ ｎ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ｐ ｏ ｏ ｒ ｈ ｅ ｌｉ ａ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｍ ｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｔ ｏ
剖宫产术后切口愈合不良的相关因素分析
资料 与 方 法
２ ０ 年 ６月 一 ０９年 ６月 实施 剖宫 ０５ ２０
产术产妇 ３７ ０７例 ， 中术 后切 口愈 合不 其
良７ ６例为观察 组 ， 中切 口感染 ２ 其 ６例 ， 脂肪液化 ４ ５例 ， 口裂开 ５例 ； 切 年龄 ２ ２～ ３ ８岁 ； ３ ４ 周 ； 孕 ６～ １ 初产妇 ５ ３例 ， 经产妇 ２ 例 。 机 抽 取 同 期 住 院 剖 宫 产 分 娩 ３ 随 疗， 有效率 ７． ％ 。Ｂ组 ３ ７２ ９例失败 ６例 ， 有效率 ８ ． ％ 。Ｂ组 治愈率 高于 Ａ组 （ ４６ Ｐ ＞ ．５ 无 统 计 学 意义 。血 Ｂ—Ｈ Ｇ转 ００） Ｃ 阴时间、 平均住 院 日 Ｂ组较 Ａ组缩 短 ， 差 异显著 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． １ ， 。
Ｗｏ ｎ ｅ ｇｈ ａ ｄ ｃ ｒｉ ｏ ｔ ｒ ｉ ｄ ｎ ｓ ａｉ ｎ ｕ ｄ ｌ ｎ ｔ ｎ ｏ ｔ ｓｅ ｏｄ ａ ｍｉ ｉｔ ｔ ｃ ｒ ｏ
有 基 础 性 疾 病 等 ｌ 指 标 在 观 察 组 和 对 ２项
照组 中差异有显著性 ， Ｐ＜００ 。年龄 、 ．５ 孕 周、 胎膜早破 、 社会 因素剖 宫产 等 ４项 经 统计学分析 ， 察组和对照组 中差异无显 观
著 性 ， ００ 。 结 论 ： 对 影 响 剖 宫产 切 Ｐ＞ ． ５ 针 １预 后 不 良 的 高危 因素 如 肥 胖 、 多 的 阴 ： ２ 过
两组影 响切 口愈合不 良的产 妇基 本
因 素 比较 ， 表 １ 见 。
ｊ
ａ ｓ ｃｏｓｆｒ ｕ ｇ ａ —ｓ ｅｃ ｍｐｉ ｔ ｎ ｓｒ ｋ ｆ ｔ ｏ ｒｉ ｌ ｉ ｏ ｌ ａ ｏ ｓ ｉ ａ ｒ ｓ ｃ ｔ ｃｉ
ｆ ｌ ｗ ｎ ｅ ａｅ ｎ ｓ ｃｉ ｎ ｏｌ ｉ ｇ ｃ ｓ ｒａ ｅ ｔ ．Ａｃａ Ｏｂ ｔｔ Ｇｙ ｅ ｏ ｏ ｔ ｓｅ ｎ —
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对剖宫产腹部切口愈合不良的原因分析
作者：聂文翠
来源：《今日健康》2014年第02期
【摘要】剖宫产术后切口愈合不良是剖宫产手术较常见的并发症，主要包括切口感染、切口脂肪液化、切口裂开、切口血肿、切口疝等。
通过剖宫产术后切口愈合不良的发病原因分析，得出剖宫产术后切口愈合不良是由多因素引起,提高认识,正确指导孕期保健,做好产前检查、围手术期给药预防、控制病房内细菌数量、减少手术时间及控制社会因素剖宫产是减少切口愈合不良的有效措施。
【关键词】剖宫产切口愈合不良原因分析
【中图分类号】R719.1【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0200-011剖宫产腹部切口愈合不良的临床表现
1.1剖宫产腹部切口愈合不良的临床分类临床表现切口愈合不良的临床表现分为两类
第一类为切口脂肪液化,大多发生在手术后4~12 d,一般无发热，少数也可伴有发热 ,渗液中混有脂肪滴,切口无红肿及压痛, 但切口有黄色渗液，内见漂浮脂肪滴，考虑为切口脂肪液化，给予换药并以镊子探查，发现皮下有空腔隙，扩开皮肤见皮下脂肪不新鲜，有液化组织，部分可达腹直肌前鞘层。
第二类为切口感染,伴发热, 出现红肿、硬结，有热痛及脓性分泌物溢出，取分泌物做细菌培养，结果显示均有细菌生长。
1.2诊断标准
卫生部《医院感染诊断标准》规定，乙、丙级视为愈合不良。
乙级：切口局部红肿，硬结，血肿，渗液；丙级：切口化脓。
1.3剖宫产腹部切口愈合不良治疗方法
第一类如切口较浅,局限于皮下组织,给予拆除缝合线,每日换药,后期可用蝶形胶布拉合。
如果裂口较深, 需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切口,0.5%甲硝唑液打湿纱布或康复新液打湿纱布后行切口局部引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。
对于第二类切口,需先行切口撑开引流,拆除皮下缝线,用片状刮匙搔刮切口,清除坏死组织,清除死腔,用双氧水、生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗切
口,0.5%甲硝唑液打湿纱布引流,1次/d,见新鲜肉芽组织生长后行二期缝合。
2 剖宫产腹部切口愈合不良原因分析
2.1 切口愈合不良发生原因
2.1.1全身因素
自身组织再生能力对切口愈合起重要作用。
如合并营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿等,影响切口愈合。
肥胖在诸多影响剖宫产术后切口愈合不良相关因素中居首位。
一般认为，孕妇分娩前体重指数≥30 kg/m2为肥胖，如孕前及孕期过度营养摄入对术后切口愈合不利，可能因为肥胖者单位组织供血少，影响操作而延长手术时间，且脂肪过厚，在切割时容易残留脂肪孤岛以致难以避免缝合缺陷，导致脂肪液化、坏死及渗液。
2.1.2手术操作以及缝合技术
操作粗暴对组织挫伤严重,脂肪组织脱落坏死,发生脂肪液化。
手术生疏增加手术时间,术野暴露时间延长。
缝合技术差,同一部位反复进出针,创面对合不齐,留有死腔或者缝合过紧过密,影响局部血运。
2.1.3手术时间过长(>1 h)
手术时间超过1 h,感染即增加1.5倍。
主要原因是创面暴露时间过长,细菌大量繁殖。
同时长时间手术多伴有创伤面扩大,出血及局部血肿发生,从而降低了全身及局部抵抗力,导致术后切口感染。
2.1.4术中出血
筋膜下血肿直径5 cm者,大多变成脓肿,一个月左右,筋膜下血肿破溃,脓液经腹壁排除而感染。
高血压、糖尿病、体形肥胖者均为切口愈合不良的主要因素:慢性高血压导致外周血管发生不可逆病理变化,影响切口局部的血液循环。
其次,相对手术切口张力大,缝线过密过多,容易造成脂肪液化合并感染,并且脂肪层厚易导致无效腔形成,以及单位重量脂肪组织血供减少。
另外,下腹部皮肤皱褶、增加消毒及术后护理的困难,均可导致术后切口愈合不良。
2.1.5产程延长及胎膜早破
产程延长12 h或胎膜破裂超过6 h剖宫产术后就有感染风险,产程延长,产妇体力消耗大,抵抗力低下,下生殖道细菌通过剖宫产娩出胎儿带入腹部切口,导致切口感染。
另外产程中阴道检查及肛查次数的增加,破坏了生殖道的自然防御机制,也相应增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔的机会,易引起感染。
胎膜早破后存在于阴道及宫颈处的细菌易进入宫腔,增加了感染的机会,而且部分胎膜早破本身既由感染引起,所以更易发生切口感染。
2.1.6麻醉效果欠佳
麻醉效果好坏直接影响手术操作,麻醉差相应手术时间延长,手术时间越长,术中出血越多,切口感染机率越大。
2.1.7气候变化
夏季由于气候湿热,患者汗液等分泌物增多,亦可细菌繁殖,发生切口感染。
2.2 切口愈合不良预防措施
预防工作应注意以下几点。
2.2.1孕期保健
做好孕妇整个孕期的保健工作，对于肥胖患者，孕期应进行均衡及适度营养，并配合适当锻炼，指导孕妇控制体重增长过快十分必要；对于慢性贫血、营养不良者应给予高蛋白及高糖饮食，并补给各种维生素，分娩前数日可输入适量白蛋白及氨基酸，妊娠中、晚期适量补充铁剂，必要时多次少量输血，改善机体的营养状况；合并高血压者孕期应尽可能及时控制好血压；合并糖尿病者血糖最好控制在8 mmol/L以下；有阴道炎的孕妇应及时局部用药，孕晚期避免性生活；进入产程的孕妇，特别是已破膜者，尽量减少不必要的阴道检查、导尿和肛查，如需阴道检查，应做好无菌操作；对于难产的孕妇应及时行剖宫产，避免产程延长；对体能消耗较大的孕妇，应及时补充能量，避免发生水电解质紊乱。
2.2.2合理预防性应用抗生素
临床实践证明，合理预防性应用抗生素可降低剖宫产感染的发生率。
凡存在发生感染因素及有可能导致感染的条件时，预防性应用抗生素可降低感染率，使用原则：①手术的种类有显著术后感染的可能；②手术过程中细菌感染的可能性大；③具备各种外环境感染的条件；④所选抗生素毒性低，安全，有效；⑤无该抗生素变态反应，皮试阴性；⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性；⑦使用抗生素过程中应严格关注二重感染并及时处理。
参考文献
[1] 宋祥兰，刘兰兰，孙梅玲，等．剖宫产率及剖宫产指征10年变化的临床分析[J]．中国妇幼保健，2008，23(18)：2590．
[2]杨鹏主编《临床妇产科速查手册》第二版，天津：科技翻译出版公司，1999:387。