剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析
剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析
【摘要】 目的 探讨造成剖宫产术后腹壁切口愈合不良的因素。方法 回顾分析我院2010年1月-2012年3月期间发生剖宫产术后腹壁切口愈合不良的24例产妇临床资料。结果 本资料中有16例（66.67%）患者发生脂肪液化，3例（12.50%）发生切口感染，1例（4.17%）发生切口血肿，4例（16.66%）合并营养不良、贫血；并且本资料中血脂高于正常水平7.5mmol/l的患者有2例，占8.33%。该24例患者经过治疗后均痊愈出院。结论 医生术前、术后需要对患者进行及时、妥善的处理，这样能够达到早预防、早发现、早治疗，有效降低剖宫产术后腹壁切口愈合不良发生率，并能使患者早日恢复健康。
【关键词】 剖宫产；腹部切口；愈合不良
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.246 文章编号：1004-7484（2012）-08-2610-01
随着剖宫产技术的提高，越来越多的孕妇选择剖宫产娩出胎儿的方法。但是随着不断增高的剖宫产率，相关的并发症也越来越多，特别是由于剖宫产术后所引起的腹壁切口愈合不良，其不仅仅会对产妇及其家属的精神、躯体、家庭、经济造成影响，严重时会导致产妇发生生命危险。本文回顾分析我院2010年1月-2012年3月期间发生剖宫产术后腹壁切口愈合不良的24例产妇临床资料。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文选取我院2010年1月-2012年3月期间进行剖宫产方式结束分娩后发生腹壁切口愈合不良的24例产妇，年龄为21-42岁，平均年龄（30.7±4.5）岁。该24例产妇中行急诊剖宫产的有20例，占83.33%；择期行剖宫产的有4例，占16.67%。在行急诊剖宫产的患者中发生胎膜早破、宫内发生感染的有4例，占20.00%；发生产程异常的有4例，占20.00%；妊娠期中患有糖尿病的1例，占5.00%；妊娠合并营养不良贫血的5例，占25.00%；急性胎儿窘迫的有4例，占15.00%；妊娠高血压综合征的有2例，占10.00%。择期剖宫产的患者中有2例患者妊娠合并营养不良，占50.00%。该24例产妇中经产妇有11例，占45.83%；第二次妊娠有8例，占33.33%；第三次妊娠有2例，占8.33%；而初产妇仅有3例，占12.50%。
1.2 方法 本资料中有23例（95.83%）患者腹壁行纵向切口，另外1例（4.17%）为横向切口，所有患者均给予连续硬膜外麻醉，并且横向的切口在子宫下段。该24例患者均给予全身抗生素进行治疗，在45min内完成手术的患者有20例（83.33%），另外4例（16.67%）手术时间>45min，但<60min。采用不同的方法争对不同大小的伤口进行处理，从而使患者能够早日恢复健康。若为较小的伤口，进行局部处理（换药）至有新鲜肉芽组织生成后用“重组牛碱性纤维细胞生长因子”喷洒在做蝶形胶布固定；对于伤口较大的患者需要在缝线拆除后将坏死的组织清除，再扩创用凡士林纱布引流，而后至局部有新鲜肉芽生成后再进行二次缝合，在进行腹部加
压包扎采用腹带。
2 结果
本资料选取的患者剖宫产术后体温结果显示：≥38℃的患者有3例，占12.50%；体温<38℃的患者有21例，占87.50%。有3例（12.50%）血红蛋白水平<85g/l，7例（29.17%）患者为血像正常，其余17例（70.83%）患者血像偏离正常水平。给予一定剂量的抗生素对术前有感染发生的患者进行治疗，采用联合用药的方式对术后发生炎性反应的患者进行治疗，而后再给予头孢菌素加甲硝唑类药物进行治疗。所有患者均取伤口分泌物进行细菌培养。
本资料中有16例（66.67%）患者发生脂肪液化，3例（12.50%）发生切口感染，1例（4.17%）发生切口血肿，5例（20.83%）合并营养不良、贫血；并且本资料中血脂高于正常水平7.5mmol/l的患者有2例，占8.33%。该24例患者经过治疗后均痊愈出院。
3 讨论
剖宫产术后切口发生感染或由于患者严重缺血而造成伤口愈合缺陷是剖宫产术后腹壁切口愈合不良的主要临床诊治，一般切口感染、水肿以及脂肪液化是最常见的。患者发生切口感染的因素包括：胎膜早破症状、妊娠合并糖尿病、手术时间、术前抗生素的使用以及术后的切口缝合。并且导致切口水肿的因素也有很多，在本研究中有1例（4.17%）发生切口血肿，原因可能是伤口缝合技术不当，也有可能是由于手术过程中止血技术不彻底或患者的凝血功能不良。肥胖的患者发生脂肪液化的情况居多，这是由于腹部脂肪层相
对来说肥胖的孕妇比较厚，有黄色的脂肪性液体在术后从伤口渗出，但是没有发生细菌性感染。营养不良、贫血、妊娠合并糖尿病患者，其正常代谢和营养吸收受到影响，因此需要给予患者术前、术后及时的营养补充，这样能够有效避免再度诱发感染。
参考文献
[1] 凌秀兰，姚秋平.剖宫产术后切口感染的高危因素及护理对策[j].吉林医学，2009，30（12）：292.
[2] 曾韶英，范建辉，彭其才.剖宫产术后腹壁切口愈合不良临床分析（附13例报告）[j].赣南医学院学报，2010，30（1）：96-97.
剖腹产恢复不好的特征,有以下几点
剖腹产恢复不好的特征，有以下几点
剖腹产恢复不好的特征，包括腹壁切口愈 合不 良、腹壁切口局部红 肿、有硬结、有液体溢出、切口裂开，还有伴有体温的升高，产妇精神不好、乏力。还有些子 宫愈 合不 良，表现为恶露量增多、恶露时间延长，甚至恶露伴有臭味、子 宫压痛明显等等一些相关症状。剖腹产以后，一定要注意休息。要加强营养，避免过度劳累，促进子 宫的恢复。
剖腹产后通过口服PWRH，从七层伤口修 复到子 宫内膜恢复，一次完成。PWRH三组植物抗 炎因子，促 进成纤维细胞的生长表皮及其它组织再 生还对伤口消 炎起到很好的作用。不仅伤口控盐，而且预防乳腺炎，以及炎症导致的（子 宫粘连）提升母乳质量。
剖腹产恢复不好怎么办：
怀孕期间，子 宫随着宝宝的成长而变为原来的数十倍大，产后如果子 宫恢复得不好，子 宫就会被残留的血块堵塞，造成了子 宫收缩不 良，引发大出血。剖腹产后要想子 宫恢复好，需要做到下面几点：
一，产后要坚持哺乳，母乳喂养对子 宫的恢复是非常有利的，乳 头和乳晕上有着丰富的感觉神经末梢，宝宝的吸吮刺 激可以通过这些感觉神经末梢传入脑部的垂体后叶，使催产素合成增加，并释放至血液循环后促 进子 宫肌肉的收缩，进而加速子 宫的复旧。
二、产后按 摩，生完宝宝后，新妈妈可以经常在小腹上顺时针地轻轻按 摩，通过在按 摩过程中对穴位的刺 激，间接增强子 宫肌肉的兴奋性，促 进宫缩。此外，产后如果对骶尾部进行按 摩，也可以促 进盆腔肌肉的收缩，增强筋膜张力，有助子 宫恢复。
三、产后运动，产后运动可以帮助子 宫和骨盆的复原，生完宝宝七天左右就可以做些诸如抬腿，深呼吸，提臀这样的简单运动。
剖腹产后遗症
1、剖腹产伤口长。伤口越长向两则外翻的张力就越大，自主愈 合受阻，伤口生长比较慢。PWRH 产后营养不仅可快速达到正常皮肤强度的70%～80%.，修护毛 细血 管及神经伤口细胞组织在生快速伤口愈 合。
2、剖腹产伤口深，从皮肤到子 宫要剖开7层才能顺利取出宝宝。每一层伤口生长营养需求和生长进度都有差异。任何的康复不足都可能有后遗症，长期的伤口痛痒，伴随着腰酸背痛的产妇十有八 九。
大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察
大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良的疗效观察
摘要 目的 探讨大黄、芒硝治疗剖宫产腹部切口愈合不良的临床疗效。方法 回顾性分析1290例剖宫产切口愈合不良患者资料， 对其切口愈合不良的原因进行观察， 总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素， 其中46例有愈合不良高危因素患者， 于术后48 h采用中药大黄、芒硝外敷腹壁切口。观察其临床疗效。结果 46例患者中45例为Ⅰ期愈合， 其中35例于术后切口出现红肿和硬结， 11例腹壁水肿仍较重；经用药2～4 d后水肿消退， 红肿和硬结消失， 切口拆线Ⅰ期愈合， 痊愈出院。1例肥胖、重度贫血、低蛋白血症患者伤口渗液， 部分裂开后， 经局部敷药延期愈合， 治愈率97.83%， 伤口愈合不良占总剖宫产的0.45%。结论 大黄、芒硝外敷防治剖宫产切口愈合不良效果确切， 值得临床推广应用。
关键词 大黄；芒硝；剖宮产切口；愈合不良；防治法
本院妇产科2014年12月～2015年12月采用大黄、芒硝外敷防治剖宫产腹部切口愈合不良， 效果满意， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析本科2014年12月～2015年12月本科共分娩1290例患者为研究对象， 其中剖宫产222例， 总结出肥胖、贫血、妊娠期水肿、滞产、术时麻醉效果不良、腹部多次手术者为切口愈合不良的高危因素， 对有愈合不良高危因素的46例患者进行观察。
1. 2 方法 术后除常规应用抗生素外， 对46例高危因素患者严密观察， 于术后48 h换药时， 对切口周围组织水肿仍较重或者出现红肿硬结者， 取大黄100～120 g、芒硝250～300 g， 研成细末混匀， 分装于两个16 cm×8 cm的灭菌白棉布袋内， 换药时先用2层无菌纱布（也可用医用敷料）覆盖切口， 再将大黄、芒硝药袋敷于其上， 用腹带固定。根据渗液多少决定换药次数， 一般为1 次/d；如果渗液多可适时更换药袋， 换下的药袋晒干或晾干后研粉可重复使用。如滞产、手术时间延长、急诊手术和手术室多次连台者可适当加大大黄用量，
剖宫产手术腹部切口愈合障碍
・４０２０・ 医技杂志２００６年 旦筮 鲞筮丝塑（ 旦型！ 』 ！： ！ ！！： ！： ： ： Ｉ ！
剖宫产手术腹部切口愈合障碍
季 彦
（太原市妇幼保健院，山西太原０３００１２）
［摘 要］回顾性分析本院２００１年１２月至２００４年１２月，３年间３８例剖宫产晖部切口愈合不良的病例。探讨影
响剖宫产腹部切口愈合的主要因素。
［关键词］愈合；切口，剖宫产；感染；
［中图分类号］Ｒ７１９．８ １ ［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７１－５０９８（２００６）２２－４０２０－０１
剖宫产术后腹部切Ｉ＝Ｉ是否如期愈合良好是产科最关心的
问题之一。一旦出现腹壁切Ｉ＝Ｉ愈合障碍，不仅给产妇带来痛
苦也会影响我们的日常工作。为此，回顾性分析本院剖宫产
术后腹壁切Ｉ＝Ｉ愈合不良３８例的相关因素，旨在为今后的临床
工作提供借鉴。
１临床资料
本院２００１年１２月至２００４年１２月剖宫产术１ １８６例产
妇中，切Ｉ＝Ｉ愈合不良者３８例，其中急诊手术者３２例，择期手
术者６例。
２结果 剖宫产术后腹部切Ｉ＝Ｉ愈合障碍３８例，３４例为局部愈合
障碍，４例为腹部切口全部哆开，切口未愈处未发现止血不良
现象和血肿形成。
２．１切口愈合障碍相关因素见表１。
表１切口愈合障碍相关因素 （例）
因素 例数
肥胖
贫血
胎膜早破
合并上呼吸道感染
手术时间＞１ ｈ
生殖道炎症 ｌ４
ｌ８
ｌＯ
２
ｌ６
２
注：ｌ０例胎膜早破中２例破膜时间为１９ ｈ。２例破膜时间为２４ ｈ。４例破膜时间超过１２ ｈ。贫血中．轻度贫血８例。中度贫血ｌ０例。
肥胖者以大于其标准体重２０％计。
２．２切口细菌培养结果２例为大肠埃希菌，３６例为无菌生
长。
３讨论
３．１ 剖宫产手术腹部切口感染的发生率 大约占剖宫产分
娩产妇的３％～１６％，平均为７％，应用抗生素预防感染的剖
宫产患者手术后伤口感染发生率为３％～４％（范围２％～
８％）“ （Ｆａｒｏ１９９０）。本院２００１年１２月至２００４年１２月间剖
剖宫产术后切口愈合不良16例诊治体会
剖宫产术后切口愈合不良16例诊治体会
:目的:介绍16例剖宫产术后切口愈合不良诊治体会。方法:通过对16例剖宫产术后切口愈合不良诊治疗效观察及总结体会。结果:16例剖宫产术后切口愈合不良成功痊愈出院。结论:针对术后切口愈合不良因素,及早预防,及时诊断,加强术后切口管理,均能收到良好疗效。
标签：:剖宫产术;切口;愈合不良
剖宫产术是解决难产孕妇和某些孕期合并症孕妇及婴儿安全的常规处理手段,但剖宫产毕竟是有损伤的手术,在解决了上述问题的同时术后腹壁切口的愈合情况亦是医患最关心的问题,一旦出现切口愈口不良如脂肪液化、切口感染、皮下血肿等,它不仅使患者增加病痛,延长住院时间,增加费用也使临床医生受到困扰,因此如何降低并发症的出现是我们产科工作者必须面对和解决的重要问题。现将麻城市妇幼保健院妇产科16例剖宫产术后腹壁切口愈合不良病例治疗体会报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料16例均为麻城市妇幼保健院妇产科住院病例,年龄20～35岁,术后3～10天发病。切口愈合不良表现为局部红肿、硬结、渗液、积脓、裂开等,其中积脓4例,裂开2例,其他表现为渗液,4例切口积脓患者均有体温≥38.5℃,白细胞增高。
1.2治疗方法术后3天发现切口红肿有渗液,局部挤压使渗液排出纱条引流,待创缘新鲜后蝶形胶布固定;切口积脓发现后及时拆除缝线彻底清创待脓液清除后,甲硝唑液冲洗,彻底清除坏死组织及松动缝线后干纱布引流3～4天,待渗出减少组织血运良好,局部应用创愈膏放于切口底部,纱条放于切缘,无菌敷料固定,根据渗出多少决定换药时间,切口裂开积极纠正并发症同时行二次缝合。
2结果
16例平均愈合时间8～14天,最长20天。
3讨论
3.1发病原因(1)孕期由于饮食及生活习惯致腹壁脂肪堆积,缝合时难以消除脂肪层死腔,脂肪组织血供少,易发生液化,渗液积于较深处不易流出并发感染;(2)孕期合并贫血病及其他基础病,加之术中出血或术后进食差,免疫力下降,易发生切口愈合不良;(3)夏季温湿度增加有利于微生物生长繁殖;(4)产前阴道检查次数增加,胎膜早破下生殖道细菌进入宫腔;(5)缝合技术欠佳,死腔形成,皮下残留线结,打结过紧等使并发症增加;(6)手术时间延长使切口暴露,牵拉损伤组织使局部抵抗力低下影响切口愈合。
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析
剖宫产腹壁横切口与纵切口二次手术临床分析杨晓红（贵州省凯里市州中院医院，贵州凯里556000）［摘要］目的：探讨剖宫产术采取腹壁横切口与纵切口二次手术的利弊。方法：回顾性分析收治二次剖宫产产妇148例，其中腹壁横切口70例，腹壁纵切口78例，对两组的术中及术后情况进行比较。结果：从盆、腹腔粘连、手术时间、胎儿娩出情况、手术出血量及术口愈合情况相比较，腹壁横切口盆腹腔粘连较腹壁纵切口明显严重，腹壁横切口手术时间及术中出血量均显著增高，腹壁横切口愈合较腹壁纵切口愈合好（特别对肥胖产妇）。结论：从二次剖宫产手术结果来看，腹壁纵切口优于腹壁横切口，在剖宫产选择方式上应充分考虑其远期影响效果。［关键词］腹壁切口；二次剖宫产；粘连随着近代产科的发展及监测技术的广泛应用，剖宫产不断上升，二次剖宫产率也随之升高，一直以来剖宫产沿用腹部纵形切口术式，术后易留疤痕，外表不美观，易发生切口疝。对我院148例二次剖宫产手术病例进行分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：2002年～2011年我院收治入院需二次剖宫产患者148例，其中腹壁横切口剖宫产二次手术者70例，腹壁纵切口剖宫产二次手术78例，年龄24～42岁，平均33岁。孕周37～42周，平均39周，再次剖宫产间隔上次手术时间2·507·吉林医学2013年2月第34卷第4期～10年，平均6年。1.2手术方法1.2.1腹壁切口：两组麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉。腹壁横切口的手术方法：沿原手术瘢痕做横切口长约12～13cm（视胎儿大小），剔除原瘢痕组织，正中切开脂肪层约3cm至前鞘层，撕拉分离脂肪层至伤口够大为止，横行切开筋膜约3～5cm，暴露纵向白线及少许双侧腹直肌，钳夹提起筋膜上下切缘，术者与助手各用双手中指两侧钝性撕开前鞘及外斜肌健膜粘连部分6～7cm，沿腹白线纵行钝性分离，使前鞘与腹直肌完全分开，暴露左右腹直肌及锥形肌，均匀牵拉腹直肌，提起腹膜横形切开腹膜约3cm，避开血管、膀胱并用剪刀将腹膜的切口向两侧延长致胎先露的大小。腹壁纵切口沿原手术瘢痕做纵切口，进腹手术。1.2.2子宫切口：两组均采用子宫下段弧形切口，并且常规娩出胎儿、胎盘。1.2.3关闭腹腔：两组均采用4－0可吸收线连续缝合腹膜，4－0可吸收线间断缝合腹直肌前鞘，1号丝线间断缝合皮下脂肪，横切口不缝合皮下脂肪，两组皮肤均采用4－0可吸收线皮内缝合，无需拆线。2结果两组术中、术后情况比较，首次腹壁横切口子宫下段剖宫产时，由于撕拉及锐性分离腹直肌造成组织损伤大，盆腹腔粘连机会增多，导致腹壁横切口剖宫产二次手术时间较长，术中出血量相对较多，差异有统计学意义（P＜0.05），腹壁横切口的瘢痕组织弹性差、麻醉效果欠佳时，肌肉不够松弛使下段暴露不够宽敞，胎儿娩出不易，从切皮至胎儿娩出时间相对较长，胎儿窒息率相对较高［1］，差异有统计学意义（P＜0.01）。腹壁横切口在耻骨联合上方3cm皮肤横纹皱襞处，脂肪相对较薄，采用4－0可吸收线皮内缝合，可吸收线通过水解蛋白吸收，刺激性小，有利于术口愈合，腹壁横切口愈合优于纵形切口。见表1。表1两组剖宫产术中、术后效果比较术口类别例数手术时间（min）术中出血量（ml）胎儿窒息情况［例（%）］切口愈合不良［例（%）］术中粘连情况［例（%）］无粘连轻度重度腹壁纵切口78525±7.5125±256（7.7）8（10.3）61（78.2）17（21.8）0（0）腹壁横切口7095±25275±7512（17.1）0（0）15（21.4）55（77.1）1（1.4）P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.013讨论随着麻醉技术的不断提高与手术模式的改进，近年来普遍采用经腹壁横切口子宫下段剖宫产术式，又称为Stark式剖宫产，是以色列的Stark教授于1996年介绍到我国，腹壁横切口沿皮肤皱纹切开皮肤人腹，首次手术时间短，术中出血少，术后疼痛轻，术后切口张力小，愈合较好，由于瘢痕纤细，外表美观，深受广大孕产妇欢迎。术中选用4－0可吸收线连续缝合膀胱子宫反折腹膜及腹膜，异物反应性小，同时又固定腹膜正常位置，保持脏层及壁层腹膜面光滑，不易引起粘连［2］。尽管腹壁横切口有较多优点，但也发现了一些问题，通过我院第二次剖宫产的患者多年的临床观察，对腹壁纵切口与腹壁横切口第二次剖宫产时发现的各种情况进行比较，总结出了腹壁横切口粘连较严重（我院曾遇1例因腹膜粘连较严重，在腹壁横切口基础上再作纵切口行子宫体部剖宫产），第二次剖宫产时需要较复杂的操作技术，特别是对于首次剖宫产，手术中为扩大术野剪断锥状肌，腹膜不缝合、手术粗糙，需要再次剖宫产手术时，术中常发现腹直肌前鞘与肌肉，大网膜及盆腹腔粘连，由于分离粘连，从切皮到取胎儿时间长，子宫下段暴露不够佳，胎儿娩出较为困难，总手术时间较长，术中出血较多，增加出血及感染几率，在抢救母子的急症手术中增加手术风险。腹壁纵切口二次剖宫产操作比较简单，耗时相对较少，易延长切口，术野暴露较好，切口出血较少，腹直肌与腱鞘、盆腹膜发生粘连明显减少，适用于需尽快取出胎儿的急症手术。剖宫产的目的是确保母婴安全，降低新生儿并发症发生，笔者体会是，当遇胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、先兆子宫破裂需迅速切开子宫，紧急抢救产妇胎儿的情况时，还是以腹壁纵切口子宫下段剖宫产为宜，对于想要生育第二胎的孕妇首次剖宫产应充分考虑其远期效果，最好选择腹壁纵切口，为了便于下一次手术操作，以降低手术风险。4参考文献［1］周翔.腹壁横切口剖宫产二次手术267例分析［J］.中国社区医师，2010，12（1），17.［2］陈淑霞.三种剖宫产术式腹腔粘连的比较与分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（11）：857.［收稿日期：2012－11－26编校：费越/郑英善］·607·吉林医学2013年2月第34卷第4期
产妇剖宫产刀口愈合迟缓的临床分析
临床合理用药２０１３年２月第６卷第２Ｃ期 产妇剖宫产刀口愈合迟缓的临床分析 刘昌芬 ・８３・ ・诊治分析・
【摘要】 目的分析剖宫产后产妇刀口愈合迟缓的原因并提出预防措施。方法通过对我院２０１０年４月＿２０ｌ１ 年８月８Ｏ例刀口愈合迟缓产妇的临床资料进行系统分析，找寻原因，总结处理方法，并提出预防措施。结果８０例患 者刀口愈合时间为９—１３ｄ，平均１０ｄ。结论术后通过对剖宫产产妇实施密切的观察与严格的体征监测，能及时、有 效地发现问题，查寻原因，并积极处理问题，会降低刀口愈合迟缓的发生率。 【关键词】 剖宫产术；愈合迟缓；治疗 【中图分类号】Ｒ ７１９．８ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—００８３—０２ 剖宫产是临床中因种种原因母体不能通过阴道分娩而选择 的一种外科手术。能有效避免难产的发生，对挽救产妇及婴儿 的生命具有重大意义…。但剖宫产与其他外科手术一样具有 创伤性，术后可能会发生出血、感染、刀口愈合迟缓等并发 症，其中，刀口愈合迟缓是剖宫产术后最为常见的并发症之 一 ，如果不能及时、有效地处理，不仅会影响产妇哺乳和 术后康复，还极容易引发医患纠纷。因此，剖宫产刀口愈合迟 缓越来越引起产科医务人员的重视。我院从２０１０年４月以来， 对剖宫产刀口愈合迟缓发生的原因进行系统研究与临床分析， 并总结处理方法及预防措施，现将临床分析和治疗经验总结如 下。 １资料与方法 １．１ 一般资料选取２０１０年４月—２０１１年８月在我院妇产 科行剖宫产的产妇８Ｏ例，年龄２３～３６岁，平均（２７．５±４．６） 岁。８０例产妇在手术后２—８ｄ出现症状，根据我困《医院感 染诊断标准》均确诊为术后刀口愈合不良。８Ｏ例患者中，刀 口化脓１５例，刀口崩裂６例，刀口有液体渗出５９例。其中， ｌ５例刀口化脓的患者均伴有体温升高、脉搏不稳、白细胞增 多等症状，其余患者体征正常。 １．２处理方法剖宫产后手术刀口周围组织发红且有液体渗 出，使用沙条进行引流，尽量使得引流彻底，刀口周围组织清 洁新鲜后予以固定，若刀口出现脓液时一定要彻底清创，包括 周围腐烂组织，可以使用抗厌氧菌洗剂清洗，直至脓液彻底清 除周围组织清洁新鲜，有条件者可以结合促愈合中药修复膏， 配合沙条引流，清洁纱布固定，换药时间依据刀口愈合生长情 况，及时进行相应并发症的处理。 ２结果 ８０例患者刀口愈合时间为９～１３ｄ，平均１０ｄ。 ３讨论 ３．１ 刀口愈合迟缓原因 （１）通常女性在备孕或怀孕期间 会适当增加营养，但摄入营养过多会导致孕妇肥胖，腹部的脂 肪也因此加厚，在切开腹壁或刀口缝合时很难避免皮下死腔的 出现，刀口愈合过程中极容易出现脂肪液化甚至坏死。国内有 心 作者单位：２１３０００江苏省常州市钟楼区北港街道社区卫生服务中 关研究显示 ，产妇腹部脂肪过厚引发刀口愈合迟缓的首要 因素。在本组８０例患者研究中，有６２例（占７７．５％）是因 产妇腹壁脂肪过厚而导致的刀口愈合迟缓；（２）少数女性由 于妊娠期并发贫血，手术过程中出血量较多或者术后营养不 良、情绪不稳等因素，也会导致产妇刀口愈合迟缓 】。本组 有６例患者术前贫血及术中出血量多而致使术后愈合不良，有 ３例患者是因产后情绪不稳而导致；（３）分娩之前过多的阴道 检查，尤其是在胎膜已经破裂的情况下做过多的阴道检查，会 增加细菌侵入子宫的风险，从而使刀口愈合迟缓的发生率增 加。本组有２例患者由于此原因而导致刀口愈合不良；（４） 剖宫产手术时间过长，刀口处长间的显露、牵制，使刀口处组 织损坏，抵抗力下降，使刀口愈合迟缓 ｊ。本组在病例分析 中，有２例患者因手术时间长而导致刀口处组织损坏而引发的 愈合迟缓；（５）在缝刀口时，不注意缝线的选择、疏密、结 扎等，都有可能使刀口不能正常愈合。本组有５例患者是因缝 合是线过紧、过密而导致的愈合迟缓。 ３．２术后的临床观察从我们对８０例剖官产产妇刀口愈合迟 缓的分析来看，刀口处出现不良症状一般不明显，大多数患者 的体征变化不大，因而导致刀口出现问题时不能及时发现、处 理，使刀口处恶化。因此，在术后的临床巡视中，要特别重视 对剖宫产产妇刀口的检查及护理以及重视对患者的体征监测， 倘若患者出现体征变化或刀口处出现红斑、肿块等就要高度引 起重视，要作进一步检查，以查寻不良症状发生的原因。术后 通过对剖宫产产妇实施密切的观察与严格的体征监测，能及 时、有效的发现问题，查寻原 ，并积极处理问题，会大大降 低刀口愈合迟缓的发生率。 ３．３预防措施 针对分析的引起术后刀口愈合迟缓的原因， 我们提出以下预防措施：（１）产妇在实施手术前，要重视各 项检查，对于妊娠期并发贫血的产妇，术前要及时补充白蛋 白、氨基酸，术中减少出血量。对于超重的产妇，尤其要注意 缝合质量，可以采用减张缝合术进行预防中；（２）孕妇尤其 是胎膜已经破裂的孕妇在产前，要避免做阴道、肛门检查，若 必须要做，一定要严格按照程序进行无菌检查；（３）术后要 重视对产妇的心理护理，尤其要加强那些心情差、饮食不佳、 睡眠不足的产妇，要做好疏导工作，以防止不良心理影响刀口
剖宫产术后切口愈合不良的护理
剖宫产术后切口愈合不良的护理
近年来，随着生活质量的提升与优化，孕产问题逐渐受到了广大人民群众的关注。在这一趋势下，为了有效帮助产妇实现妊娠安全的合理保障，剖宫产逐渐成为了妇产科临床过程中的重要术式。总的来看，对于高危妊娠的产妇而言，通过剖宫产术的合理应用，医疗人员可以帮助产妇顺利完成分娩，对于产妇及新生儿健康的充分保障具有良好的促进意义。但是，与自然分娩相比，剖宫产术辅助分娩对于产妇造成的创伤相对较大，因此，为了进一步实现产妇健康的合理保障，医护人员应积极做好对于剖宫产术产妇术后护理工作的密切关注。实践表明，部分产妇在应用剖宫产术进行分娩后可出现术后切口愈合不良的问题，继而对其产后健康的恢复造成了一定影响。在本文中，笔者针对剖宫产术后切口愈合不良问题进行了较为详细的论述，旨在有效引导产妇实现产后健康的合理改善。
一、剖宫产术介绍
在临床过程中，剖宫产术的本质是通过人工的方式辅助产妇进行合理妊娠。总的来看，通过该手术的合理应用，有利于实现妊娠工作的顺利进行，对于高危产妇妊娠安全的保护具有良好的指导作用。近年来，随着输血、输液、手术模式、水电解质平衡知识、麻醉学以及手术缝合材料等领域的不断发展，剖宫产术在临床过程中发挥出了良好的应用价值。然而，虽然剖宫产术在临床过程中可以帮助高危产妇实现合理妊娠，但是，世界卫生组织经研究后仍建议具备自然妊娠条件的产妇有效开展自然妊娠。就目前而言，现阶段，我国妇产科领域认为剖宫产术的指证主要包括各种形式的难产、珍贵儿、妊娠合并症以及妊娠并发症。
二、导致剖宫产术后切口愈合不良的原因
总的来看，作为妇产科临床过程中的常见术式，剖宫产术可以帮助高危妊娠产妇合理实现妊娠工作的顺利开展，对母婴健康的保障具有重要的促进意义。总的来看，其属于一种无菌性的手术，通常情况下，在术后，产妇的切口都可以得到较好的愈合，然而，仍有部分因素可导致剖宫产产妇术后切口不愈合。针对这一问题，医疗人员指出，其多数由于产妇皮下脂肪液化引发。总的来看，部分产妇的腹壁脂肪相对较厚，因此，在手术后其切口的愈合效果往往相对较差。与此同时，部分调查数据显示，由于剖宫产对于产妇造成的缺口相对较大，因此，在术后若不能及时进行切口消毒与换药，则有可能导致切口出现感染与发炎问题，这也是导致产妇术后切口愈合不良的重要诱因。
剖宫产术后切口愈合不良高危因素分析
Ｖ０１．２８ ２０１０ Ｎｏ．１
剖宫产术后切口愈合不良高危因素分析
魏秀英
（兰州市城关区中医骨伤科医院，甘肃兰州７３００００）
摘要：目的探讨剖宫产术后切口愈合不良的高危因素，以降低切口感染率。方法对我院妇产科剖宫产术患者３００例术
后切口愈合情况进行回顾性分析。结果３００例剖宫产患者，均采用新式子宫下段剖宫产术，甲级愈合２８５例（９５．Ｏ％），乙级
愈合８例（２．７％），丙级愈合７例（２．３％）。结论术前免疫功能低下、营养不良、肥胖、糖尿病等多是切口愈合不良的内在因
素．阴道检查次数过多、各产程处理不当、抗生素应用不及时、无菌操作不严格等是切口愈合不良的外在因素。
关键词：剖宫产术；切口愈合不良；高危因素 中图分类号：Ｒ７１９．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１０）０１—０１４９—０２
剖宫产术是产科处理难产较安全、常用的方法。近年来，随
着剖宫产率的增高，术后切口愈合不良也成为产科常见的并发 症，主要表现为切口周围红肿热痛，偶有浆液性和脓性渗出，严
重时可发生切口裂开，继发出血、败血症甚至危及生命，给患者
带来严重的经济负担和精神负担。现将我院近期３００例剖宫产
患者进行回顾性调查及分析。
１资料及方法 １．１一般资料 我院近期进行剖宫产术３００例，年龄２ｌ～４２岁，平均（２８．５±
４．５）岁。患者孕周、产次、手术室环境、术野准备、器械消毒、麻醉 方式等方面比较，无明显差异，均采用新式子宫下段剖官产术，
Ｎ－ａｑ可比性。 １．２分极标准
腹壁切口愈合不良的诊断标准依据卫生部《医院感染诊断
标准》［１】。切口愈合分甲、乙、丙３级。 １．３统计方法
３００例产妇在体重指数、血红蛋白水平、病房条件、阴道检 查次数、胎膜早破、伴有基础疾病、预防性应用抗生素、手术时
间、缝合技术、季节方面差异，进行统计学分析处理。
２结果
２．１腹部切口愈合情况（见表１￣３）
表１切口愈合情况
剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
床 ２０ 一生ｌ（０月第２ 鲞箍 ０期Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｏｃ＿ｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖ ｏＩ． ｌ，Ｎ ｏ．１ｏ
剖宫产术后腹部切口裂开四例原因分析
赵淑新，刘琪（迁西县人民医院，河北迁西０６４３００）
［关键词］ 剖宫产术；手术后并发症；外科伤口裂开 ［中图分类号］Ｒ７１９．８ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００２—３４２９（２００８）１０－００２７－０２ 剖宫产术是产科最常实施的手术，腹部切口全层裂
开是剖宫产术后严重并发症之一，虽然发生率低，但对
产妇身体的伤害较大。我院２０００年１月～２００７年
１２月实施剖宫产手术３ ２８９例，其中３例发生腹部切口
全层裂开，发生率０．０９％，１例在外院发生腹部切口全
层裂开后转入我院。现将４例诊治情况回顾分析如下。
１临床资料
１．１一般资料本组年龄２１～３４岁，３例为经产妇，孕
次２或３次，其中１例有剖宫产史；１例为初产妇。产科
疾病及合并症：重度子痫前期、低蛋白血症２例，羊水过
少、大叶肺炎１例，巨大胎儿、２型糖尿病１例。 １．２手术及术后情况４例分别于孕３８～４０”周行剖
宫产术，均取下腹纵行１１—１４ ｃｍ长切口；３例行子宫
下段剖宫产术，１例行子宫体段剖宫产术。例１因合并
肺炎，术前术后剧烈咳嗽，术后第３天切口全长全层裂
开，可见网膜。例２术中见大量腹水，术后第２天开始 切口出现水样渗液，第７天切口全长全层裂开。例３因
有糖尿病，术后第３天切口开始出现血性渗液，第９天 切口拆线时全层裂开，网膜膨出。例４因重度子痫前
期、低蛋白血症、剖宫产史，术后第２天开始切口反复出
现水样渗液，第７天切口全长全层裂开，见肠管裸露。
１．３治疗与结果患者切口裂开后，立即在连续硬膜
外麻醉下行切口２次缝合术。拆除切口各层缝线，用生
理盐水及５％甲硝唑反复冲洗伤口和膨出的网膜或肠
管，伤口清创后丝线缝合腹壁各层，ｌＯ号丝线全层缝合
手术切口层保护器预防剖宫产切口愈合不良临床分析
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２ Ｍａｙ，２１（１４） ・１５１７・
麦注射液，不仅明显缓解心绞痛，减少发作频率，缩短发作时
间，而且可改善ｆ临床症状，有效改善心功能，同时对心电图上
心肌缺血有明显改善。
笔者利用通心络益气活血、通络止痛功效，达到增加冠脉
血流量，改善心肌供血、供氧，改善左室作功，使心脏的泵功能
加强而起到显著的抗心绞痛治疗作用。参麦注射液能增强心
肌收缩力，降低外周血管阻力，降低心脏负荷，从而减少心肌
耗氧，消除自由基，减轻缺血、缺氧对心肌损伤，稳定细胞膜及
改善心肌收缩力。故两药合用有协同加强作用，从而收到了
良好的治疗效果。
［ 参 考 文 献 ］
［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．１１版．北京：人民卫生出版社， ２ｎｎ１．１ ２４４ ［２］ 陈灏珠．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９７：２４８ ［３］ 方静，姜建，罗德成．生脉散对冠心病患者的心功能效应一随机 双盲安慰对照交叉试验［Ｊ］．中华内科杂志，１９８７，２６（７）：４０３ ［４］ 吴以岭，高荣林．通心络胶囊专辑［Ｊ］．中国新药杂志，ｌ９９８，７ （增刊）：５ 『５ １ Ｃｈｅｎ Ｘ．Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ＦＦＡ ｍｅｔａｂｉｌｉｃ ｅｆｆｅｅｔｓ ０ｆ ｆｉｎｓ ｅｎｏｓｉｄｅｓ０ｎ ｅｘ－ ｐｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａｌ［Ｊ］．Ｍｏｌ Ｃｅｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，１ ９８３，１ ５
（Ｓｕｐｐ１）：１２１ ［６］ 丁大植，沈铁宽，崔银泽，等．红参对充血性心衰的疗效及作用 机理的研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志，１９９６，１６（３）：１４２２ ［７］ 雷载权，张廷模．中华临床中药学［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，１９９８：１７９５ ［收稿日期】２０１１—０７—０５