病毒性肝炎的诊断及流行病学特点.
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病毒性肝炎诊断标准
病毒性肝炎诊断标准病毒性肝炎是一种由不同类型的病毒引起的肝脏炎症。
它包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎病毒引起的炎症。
病毒性肝炎的临床表现各异，严重者可导致肝功能损害、肝硬化甚至肝癌。
因此，准确的诊断对于及时干预和治疗至关重要。
本文将介绍病毒性肝炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
病毒性肝炎的临床表现多样，包括乏力、食欲不振、恶心、呕吐、黄疸、腹胀、腹泻等症状。
部分患者可伴有肝区疼痛或不适。
在临床工作中，医生应当密切关注患者的症状，特别是肝功能损害的表现，以便及时进行相关检查和诊断。
二、实验室检查。
1. 血清生化指标。
病毒性肝炎患者的血清生化指标常常异常，包括ALT、AST、总胆红素、直接胆红素等。
其中，ALT和AST是最常用的肝功能指标，其升高提示肝细胞损伤。
而总胆红素和直接胆红素的升高则提示胆道梗阻或胆汁淤积。
因此，对于怀疑患者，应当及时进行血清生化检查，以便及早发现肝功能异常。
2. 病毒学检测。
病毒性肝炎的诊断离不开病毒学检测。
包括病毒血清学检测和分子生物学检测。
病毒血清学检测主要包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（anti-HBs）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（anti-HBe）、乙型肝炎核心抗体（anti-HBc）等。
而分子生物学检测则包括病毒RNA检测等。
这些检测项目对于明确病毒性肝炎的病原体类型和感染情况至关重要。
三、影像学检查。
对于病毒性肝炎患者，有时需要进行影像学检查以评估肝脏的形态和功能。
常用的影像学检查包括B超、CT、MRI等，这些检查可以帮助医生了解肝脏的形态、大小、结构和血流情况，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。
四、病史和临床表现。
除了上述实验室检查和影像学检查外，医生还应当充分了解患者的病史和临床表现。
包括患病时间、症状表现、曾经的暴露史等，这些信息对于诊断和治疗都具有指导意义。
结语。
病毒性肝炎的诊断是一个综合性的过程，需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。
甲型和戊型病毒性肝炎
治疗方法
► （一）一般治疗：包括平时习惯、生活作风
等方面。
► （二）保肝药
针灸治疗
► （三）中医治疗
单验方
► （四）膳食因素 （四）膳食因素
治疗原则
► 甲、戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复， 戊型肝炎一般为自限性，多可完全康复，
以一般治疗及对症支持治疗为主。 以一般治疗及对症支持治疗为主。 ► 急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应 急性期应进行隔离， 卧床休息。 卧床休息。 ► 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。 肝功能正常1 个月后可恢复工作。 肝功能正常1-3个月后可恢复工作。
易感人群
► 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； 主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家； ► 我国各省、市、自治区均有发病； 我国各省、 自治区均有发病； ► 易感人群为抗HEV阴性者； 易感人群为抗HEV阴性者 阴性者； ► 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； 人类对HEV普遍易感,以隐性感染为主； HEV普遍易感 ► 原有HBV感染者或晚期孕妇感染HEV后病死 原有HBV感染者或晚期孕妇感染 感染者或晚期孕妇感染HEV后病死
多伴有发热、乏力, 消化道症状明显， 多伴有发热、乏力, 消化道症状明显，部分病 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。 人有肝脾肿大，伴有肝区叩击痛。病程一般 不超过6个月。 不超过6个月。 ► 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 黄疸型病人可有皮肤、巩膜黄染，尿色加深。 ► 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、天冬氨酸 实验室检查丙氨酸转氨酶(ALT )、 转氨酶(AST)显著升高 显著升高， 转氨酶(AST)显著升高，黄疸型肝炎时直接 和间接胆红素均升高。 和间接胆红素均升高。
病毒性肝炎的临床诊断
第 10 页
2．慢性肝炎
第 11 页
（1）慢性迁延型肝炎：有确诊或可疑急性肝炎病史， 病程超过半年仍有轻度症状，伴有血清ALT升高或并有 其他肝功能轻度损害或肝活体组织检查符合迁延型肝 炎之诊断。
第 12 页
（2）慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延， 超过半年，而目前有较明显的肝炎症状；肝大，质中等硬度 以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾大；血清ALT活力 持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有白 蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例异常，或丙种球蛋 白增高；可出现自身抗体或肝外损害。或肝活体组织检查符 合慢性肝炎的组织学改变。
第 13 页
3．重型肝炎
第 14 页
凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、 严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经 精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血 酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。
第 15 页
4．淤胆型肝炎
第 16 页
起病急，有持续3周以上的肝内梗阻性黄疸的症状及体 征，肝炎症状较轻，肝脏大较明显；肝功化验主要表 现为梗阻性黄疸的化验结果；并可除外其他肝内、外 梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝 炎基础上出现上述表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
病毒性肝炎的临床诊断
第 1页
1．急性肝炎
第 2页
（1）急性无黄疸型肝炎： 症状及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、 体征及化验检查进行综合分析。其诊断依据如下；
第 3页
①流行病学资料：半年内有否与确诊的病毒性肝炎患 者密切接触史，尤其是家族中有无肝炎患者有重要参 考价值。半年内有无接受输血或血制品史，或消毒不 严格的注射史或针刺史。有无水源、食物污染史等。
2．慢性肝炎
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（1）慢性迁延型肝炎：有确诊或可疑急性肝炎病史， 病程超过半年仍有轻度症状，伴有血清ALT升高或并有 其他肝功能轻度损害或肝活体组织检查符合迁延型肝 炎之诊断。
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（2）慢性活动性肝炎：既往有肝炎史，或急性肝炎病程迁延， 超过半年，而目前有较明显的肝炎症状；肝大，质中等硬度 以上可伴有蜘蛛痣，面色晦暗、肝掌及脾大；血清ALT活力 持续增高或反复波动，血清胆红素长期或反复增高，伴有白 蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例异常，或丙种球蛋 白增高；可出现自身抗体或肝外损害。或肝活体组织检查符 合慢性肝炎的组织学改变。
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3．重型肝炎
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凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、 严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经 精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血 酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。
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4．淤胆型肝炎
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起病急，有持续3周以上的肝内梗阻性黄疸的症状及体 征，肝炎症状较轻，肝脏大较明显；肝功化验主要表 现为梗阻性黄疸的化验结果；并可除外其他肝内、外 梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝 炎基础上出现上述表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。
病毒性肝炎的临床诊断
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1．急性肝炎
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（1）急性无黄疸型肝炎： 症状及肝功损害均较轻，必须对流行病学资料、症状、 体征及化验检查进行综合分析。其诊断依据如下；
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①流行病学资料：半年内有否与确诊的病毒性肝炎患 者密切接触史，尤其是家族中有无肝炎患者有重要参 考价值。半年内有无接受输血或血制品史，或消毒不 严格的注射史或针刺史。有无水源、食物污染史等。
病毒性肝炎
2.传播途径：HAV、HEV主要从肠道排出,通过饮食、饮 水及日常生活接触而经口传播。HBV通过血液和其他体 液(唾液、尿液、汗液、经血、精液等)排出体外，主要 经输血、注射、手术、针刺、血液透析等方式传播。母 婴垂直传播(包括经胎盘、分娩、哺乳、喂养)也是HBV 的重要传播途径,性接触也能传播。HDV的传播途径同 HBV。HCV主要通过输血和注射途径传播。 3.易感人群：甲型肝炎多感染儿童及青少年,随年龄增 长而递减。在乙型肝炎低发区, HBsAg阳性的感染高峰 年龄为20~40岁,高发区的感染高峰年龄为4-8岁,抗 HBs 随年龄增长而稳步上升,30岁以后,我国近半数的人可检 出抗HBs。丙型肝炎以成人多见,约80%~90%因输血后感 染。HDV感染需同时或先有HBV感染基础。HEV主要侵犯 青壮年,男多于女。各型肝炎之间无交又免疫力。
二、肝炎病毒标记物检测 1.甲型肝炎：急性肝炎患者,血清抗- HAVIgM阳性可确诊 为甲型肝炎病毒(HAV)近期感染,抗- HAVIgG阳性提示既 往感染且已有免疫力。 2.乙型肝炎 (1)乙型肝炎病毒(HBV):具有3对抗原抗体系统,各具不同 的临床意义。 ① HBsAg与抗-HBs: HBsAg阳性提示HBV目前处于感染阶 段,抗-HBs为免疫保护性抗体,阳性提示已产生对HBV的免 疫力。慢性HBAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和 体征,肝功能正常, HBsAg持续阳性6个月以上者。 ② HbeAg与抗-HBe: HbeAg 阳性为HBV活跃复制及传染性 强的指标,被检血清从 HbeAg阳性转变为抗-HBe阳性表示 疾病有缓解,感染性减弱。
【病原学】
病毒性肝炎的病原学分型，目前已被公认的有 甲、乙、丙、丁、戊5种类型，分别写为HAV、HBV、 HCV、HDV、HEV，除了乙型肝炎病毒为DNA外，其余 均为RNA病毒。 【流行病学】 1.传染源：甲型和戊型肝炎患者都仅从粪便中排出 病原体。乙、丙、丁型肝炎患者则通过血液和体液 排出病原体。甲型肝炎的主要传染源是急性患者和 隐性感染者。乙型肝炎的主要传染源是慢性患者和 病毒携带者。 急、慢性丙型肝炎患者是丙型肝炎 的传染源,以慢性患者较为重要。急、慢性丁型肝 炎患者是丁型肝炎的传染源。戊型肝炎的传染源是 急性感染者。
乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告
7
◆临床诊断
（四）携带者
1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、
HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT
和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。
2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴
性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连
续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：
Knodell 肝炎活动指数（HAI）< 4或根据其他的半定量计分系统
判定病变轻微。
8
◆临床诊断
（五）隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV
DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA
阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳
相关的原发性肝细胞癌等。
3
◆临床诊断 （一）急性乙肝
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，
可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要
是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg
阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴
性。 抗HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴
(二)抗-HCV检测：抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV 感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。
(三)HCV RNA检测 ：
1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过
HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性检测的特异度在98％以上，只要一次
转，抗HBs阳转。
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◆临床诊断
（四）携带者
1．慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、
HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次以上均显示ALT
和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。
2．非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴
性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检测限，1年内连
续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：
Knodell 肝炎活动指数（HAI）< 4或根据其他的半定量计分系统
判定病变轻微。
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◆临床诊断
（五）隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV
DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA
阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳
相关的原发性肝细胞癌等。
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◆临床诊断 （一）急性乙肝
近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，
可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要
是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg
阳性。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴
性。 抗HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴
(二)抗-HCV检测：抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于HCV 感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。
(三)HCV RNA检测 ：
1．HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续感染者，需要通过
HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性检测的特异度在98％以上，只要一次
转，抗HBs阳转。
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流行病学分论—病毒性肝炎(流行病学课件)
的重要标志 • 抗-HBc IgG：慢性感染和既往感染 • HBV DNA：HBV复制和传染性的直接标志
二、流行过程
传染源
• 急性乙肝病人 • 慢性乙肝病人 • 无症状病毒携带者
传播途径
• 经血传播 • 母婴传播 • 性接触传播 • 日常生活接触传播
易感人群
1.人群普遍易感 2.感染后可获得一
定程度的免疫力
全球
• 乙肝发病无明显的季节性 ， 全年均有病例报告
• 多呈散发或地方性流行
我国
我国HBsAg流行率明显降低
三、流行特征 （三）人群分布
全球
• 年龄分布：不同流行区，人群 感染和发病的年龄分布不同；
• 职业分布：医务人员HBV感 染率较高；
• 有明显的家庭聚集现象。
我国
• 乙肝疫苗免疫：HBsAg 流行率明显下降,尤其是 15岁以下儿童；
一、病原学特征 （三）临床特征
临床表现
表现多种多样的状态，如： • 急性或慢性 • 黄疸型或无黄疽型 • 无症状、有症状或重症等
免疫学标志物
• HBsAg：最早出现，是现症感染的标志 • 抗-HBs：保护性免疫指标 • HBeAg：乙肝病人和无症状携带者 • 抗-HBe：反映HBV感染的重要指标 • 抗-HBc IgM：急性期或慢性乙肝急性发作
丁型肝炎
一、病原学特征 （一）病原学：丁型肝炎病毒（HDV）
归于沙粒病毒科 δ 病毒属，为缺陷病毒
基因组为单股负链环状RNA
一、病原学特征 （二）抵抗力
抵抗力较弱
对各种灭活剂较为敏感
一、病原学特征 （三）临床特征
临床表现
• 与乙型肝炎基本相同 • 但比乙肝更为严重
免疫学标志物
• 抗-HDV IgM：急性感染早期诊断 • 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染 • HDV RNA：诊断丁肝的最直接依据
二、流行过程
传染源
• 急性乙肝病人 • 慢性乙肝病人 • 无症状病毒携带者
传播途径
• 经血传播 • 母婴传播 • 性接触传播 • 日常生活接触传播
易感人群
1.人群普遍易感 2.感染后可获得一
定程度的免疫力
全球
• 乙肝发病无明显的季节性 ， 全年均有病例报告
• 多呈散发或地方性流行
我国
我国HBsAg流行率明显降低
三、流行特征 （三）人群分布
全球
• 年龄分布：不同流行区，人群 感染和发病的年龄分布不同；
• 职业分布：医务人员HBV感 染率较高；
• 有明显的家庭聚集现象。
我国
• 乙肝疫苗免疫：HBsAg 流行率明显下降,尤其是 15岁以下儿童；
一、病原学特征 （三）临床特征
临床表现
表现多种多样的状态，如： • 急性或慢性 • 黄疸型或无黄疽型 • 无症状、有症状或重症等
免疫学标志物
• HBsAg：最早出现，是现症感染的标志 • 抗-HBs：保护性免疫指标 • HBeAg：乙肝病人和无症状携带者 • 抗-HBe：反映HBV感染的重要指标 • 抗-HBc IgM：急性期或慢性乙肝急性发作
丁型肝炎
一、病原学特征 （一）病原学：丁型肝炎病毒（HDV）
归于沙粒病毒科 δ 病毒属，为缺陷病毒
基因组为单股负链环状RNA
一、病原学特征 （二）抵抗力
抵抗力较弱
对各种灭活剂较为敏感
一、病原学特征 （三）临床特征
临床表现
• 与乙型肝炎基本相同 • 但比乙肝更为严重
免疫学标志物
• 抗-HDV IgM：急性感染早期诊断 • 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染 • HDV RNA：诊断丁肝的最直接依据
病毒性：病毒性肝炎的诊断标准
淤胆型肝炎
• （一）急性淤胆型肝炎 亦称毛细胆管型肝 炎，起病类似急性黄疸型肝炎，消化道症状 轻，主要表现长时间2-4周或更长时间肝内梗阻 性黄疸、皮肤瘙痒、大便灰白，明显肝肿大， TBiL明显升高，以直接胆红素为主，凝血酶元 活动度＞60％,血清胆汁酸,碱性磷酯酶，胆固 醇水平明显升高,黄疸持续三周以上,除外肝外 梗阻原因。 • （二）慢性淤胆型肝炎 在慢性肝炎基础上出 现上述症状。
病毒性肝炎的诊断标准
●概
述
• 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的、 以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染 病，主要通过消化道、血液、体液传 播。
• 临床特征：乏力、食欲减退、恶心、肝 区痛、肝肿大、肝功异常。
●病原学
• 目前已知有甲、乙、丙、丁、戊、庚、 TTV七种，其中甲、戊型主要表现为急 性肝炎；乙、丙、丁主要表现为慢性肝 炎，并可发展为肝硬化、肝细胞Ca；乙 型肝炎病毒和TTV属DNA病毒，其余均 属于RNA病毒。
• （二）亚急性重症肝炎：急性黄疸型肝 炎起病，15天至24周以内出现极度乏 力、消化道症状明显，（PT）凝血酶元 时间明显延长，凝血酶元活动度＜40%并 排除其他原因者。黄疸迅速加深，每天 上升≥17.1umol/l，或TBiL＞正常值10 倍，肝性脑病在此型中多出现于疾病的 后期，亦发展为坏死后型肝硬化。
二、慢性肝炎：
• ☆凡急性肝炎病程超过半年。 • ☆原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带 史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状，体 征及肝功异常者可诊断为慢性肝炎。 • ☆发病日期不明或虽无肝炎病史，但有明显的 慢性肝炎体征或肝组织病理检查符合慢性肝 炎。 • ☆根据症状、体征、化验及彩超检查综合分 析，亦可做出慢性肝炎诊断。
慢性重症肝炎：
病毒性肝炎
病毒性肝炎流行病学
流行特点：
⑴ 甲型肝炎多为散发性发病，也可因水和食物污染而暴 发流行。全年可见散发病例，秋末冬初季多见, 热带地区雨 季高发。 ⑵ 戊型肝炎：多发于雨季、洪水之后，全年可见散发病 例。 其他乙、丙、丁型肝炎无明显季节性。 我国流行地理分布： 农村高于城市，长江以南高于长江以北，东部沿海高于西 部边陲。
易感动物
黑猩猩
无满意的细胞培养体系
病毒性肝炎(病原学）
丙 型 肝 炎 病 毒（H CV)
●
HCV归黄病毒属，是一种具有脂质外壳的单股正链RNA病毒。
HCV感染者血中的HCVAg浓度极低，抗体反应弱而晚，抗-HCV为非 保护性抗体，是HCV感染的标志，不能区别是急性感染还是慢性感 染，也不能区别是既往感染还是现症感染。
急性黄疸型肝炎相对较多,戊型肝炎黄疸较深,病情 较重,特别是妊娠后期和老年人
③
不转化为慢性肝炎
• 乙、丙、丁型急性肝炎
① 起病相对较慢,无明显发热等感染症状 ② 黄疸发生率相对较低 ③ 可转化为慢性
（1）急性黄疸型肝炎
• 黄疸前期：全身乏力，食欲减退，恶心厌油，肝 区胀痛，尿色渐深。 • 黄疸期：自觉症状改善，尿色继续加深，皮肤巩 膜黄染，肝脾不同程度肿大。 • 恢复期：黄疸消退，症状渐消，肝功逐渐复常。
甲醛及氯类等消毒剂敏感。
病毒性肝炎(病原学）
甲 型 肝 炎 病 毒 （HAV）
• Genome structure
5’NC P1
多聚蛋白 功能蛋白 VP4 VP2 VP3 VP1 2A 2B 2C 3A 3B 3C 3D
Coding region; Open reading frame (ORF) P2 Translation Cleavage P3
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抵抗力
甲肝病毒较一般肠道病毒抵抗力强。对热有较 强的耐受力，60℃12小时不能完全灭活；4℃放 置1年仍保持抗原性及组织培养活性；-20℃能存 活多年并保持传染性；对酸、碱、乙醚、氯仿等 也有较强的耐受性。HAV不能耐受冷冻干燥，对 紫外线敏感，对化学消毒剂的抵抗力与一般肠道 病毒相似。1：4000福尔马林37℃作用72小时、 1pp游离氯30分钟、紫外线(1.1瓦)照射1分钟或加 热100℃5分钟可灭活。
甲肝潜伏期一般为15~50天，平均为 30天。 病人自感染HAV后2~4周开始随粪便排 出病毒，持续约3周，至临床症状出现 后2~3周或黄疸出现后1周消失。 排毒高峰在潜伏期末、临床症状初期 及黄疸出现后的最初1~2天。
急性黄疸型病人传染性最强，且在传染性最强的 黄疸前期不易确诊，故而不被隔离，是重要的传 染源。 急性无黄疸型病人数量多，在流行时与黄疸型肝 炎的比例为4：1~10：1，非流行时为1：1~1：3， 以儿童为主，缺乏典型症状，常被误诊，传播机 会大。因此作为传染源的意义最大。 重症肝炎约占全部肝炎病例的0.2%~0.4%，因其 症状典型，易早期诊断和隔离，作为传染源的意 义较小。
人体感染HAV后会怎样？
产生两种抗体：抗-HAVIgM 抗-HAVIgG 抗 -HAVIgM：出现早（发病 1 周）、消失快 （病后3-6个月）、可作为早期诊断指标 抗 -HAVIgG：出现晚（发病 2 周出现， 3-4 周 达高峰）、消失慢（持续多年，甚至终生）、 可用于流行病学调查
急性期病人
病毒性肝炎的临床诊断 及流行病学特点
北京南郊肿瘤医院
付金华
主要内容
概述（定义、类型及流行概况） 急性病毒性肝炎临床诊断及流行病学 慢性病毒性肝炎的临床诊断 重型病毒性肝炎的临床诊断 瘀胆型肝炎的临床诊断
一 定义、及流行病学概况
病毒性肝炎的定义
是由嗜肝病毒引起的肝细胞炎症坏死为主 要病理改变的全身性疾病。 嗜肝病毒主要包括五种：甲、乙、丙、丁 和戊型肝炎病毒，根据病原不同将病毒性 肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型 肝炎。 其他非嗜肝病毒感染也可引起肝脏炎症， 各型肝炎的临床表现基本相似。
病原学
甲型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 戊型肝炎病毒
(HAV) RNA-V (HBV) DNA-V (HCV) RNA-V (HEV) RNA-V
（一）甲型肝炎
甲型肝炎（hepatitis A，HA，简称甲肝） 是一种由甲型肝炎病毒（HAV）引起的急性肠 道传染病。该病主要经粪-口途径传播，易发 生食物型和水型爆发流行, 常呈季节性和周 期性流行，主要感染对象为儿童。随着卫生 条件的改善和疫苗的应用，甲肝流行特征发 生了一些变化，如季节性和周期性逐渐消失， 感染年龄后移。
▲两次全国病毒性肝炎调查（79、92年）92年HBsAg 9.75% ；抗-HAV IgG 80.9 %；抗-HCV IgG 3.2 %；抗-HEV 17.2 %
▲乙型肝炎病毒携带者中，1/4会发展成慢性肝病， 在每年因肝病而死亡的病人中，约1/2为原发性肝 癌(发生肝硬变的患者中9.9％～16.6％有发生肝 癌的机会) ▲丙肝病人易慢性化，约60%--80%发展为持续慢性， 其中约1/2转化成肝硬化或肝癌
甲型肝炎病毒
属微小RNA病毒 一个抗原抗体系统---抗-HAVIgM和抗-HAVIgG
病原体
（一）形态结构及分子生物学特性 HAV是一种直径27nm~32nm的20 面立体对称球型颗粒，无包膜，有蛋 白衣壳。负染后电镜下可见病毒有实 心和空心颗粒两种形态，实心者为完 整病毒，具有传染性；空心者则无传 染性，不产生甲肝抗体。
类型及流行概况
●五型：甲、乙、丙、丁、戊型 另外新发现的己、庚型病毒
●两类：经消化道传播：甲型、戊型 经血液传播：乙型、丙型、丁型
发病率和死亡率居全国传染病之首 甲、戊型肝炎占50%；乙肝占25%；丙肝
占5％；戊肝和其它型肝炎占10％ HBV携带率为9.75%，其中约1.2亿人长 期携带 每年直接经济损失300～500亿元，是因 病致贫、因病返贫的重要原因之一
2. 由炊事员或食品或卫生条件差的地 区甲肝呈地方性流行的重要原因 这种传播多发于雨季或暴雨后，粪便冲刷 造成饮用水污染，多为井水或水库等水体， 也有因自来水污染而引起甲肝流行的报道
日常生活接触传播
日常生活接触传播主要通过污染的手、用具、食 品、玩具、床上用品、衣物等，直接或间接经口 传入。 在卫生条件差、居住拥挤、人口密集的集体单位， 如工厂、学校、托儿机构和家庭中，日常生活接 触传播是HAV感染的主要途径，特别是在农村， 当粪便管理不当时更易通过此种途径传播。 经日常生活接触传播的特点是感染多为散发，如 果防治不及时，也可引起局部流行。由于存在大 量无症状感染者，此类传播往往不易查到传染源。
传播途径
甲肝为肠道传染病， 主要通过粪-口途径传 播
经食物传播
1．经受污染的食品传播 主要是水产品类，如蛤类、 毛蚶、牡蛎、泥蚶、蟹等。
贝壳类动物在大量过滤水的过程中可使污染水中的HAV浓 缩5~15倍，病毒可在这些贝壳动物体内长期生存。食用 时用开水冲烫不能杀死HAV，而生吃更易发生感染。 上海两起甲肝大流行:第一次在1983年，发病2万多人；第 二次是1988年，病例数高达31万，死亡47人
二、急性病毒性肝炎临床诊断 及流行病学特点
急性病毒性肝炎概述
急性病毒性肝炎---是由肝炎病毒直接或间接 引起的急性肝脏病理损害 临床表现主要有乏力和消化道症状，可伴 有黄疸，严重者出现各种合并症的表现 实验室检查可见转氨酶和胆红素的升高等 肝脏功能受损的表现 病毒学检查可以确定病原的诊断 主要病原是甲、乙、戊型肝炎病毒
亚临床感染者
亚临床感染者是指受HAV感染后， 既无临床症状，亦无肝功能损害者。 此类感染者也可随粪便排出高滴度 HAV。在甲肝传播中具有重要的流 行病学意义。
传染源
甲肝的传染源主要是急性期病人和 亚临床感染者。黑猩猩、狨猴等灵 长类动物在自然条件下虽可感染 HAV，但作为传染源意义不大。HAV 感染者无慢性病毒携带状态。