告知义务与知情同意(《侵权法》第五十五条详解)

同意使用的有2人；
反对使用的有2人； 不持意见的有1人。 ——医生怎么办？
3、如何填写好病历当中的“授权委托书”？
案例6、委托书的故者。在某专科医院 拟行手术治疗。 术前医生按照工作程序要求患者本人填写了 《授权委托书》，患者委托其子代为接受告知、 签字。但手术当天其子因故未能到场，其后妻签 署的知情同意书。 ——以上过程是否有瑕疵？如何稳妥处理？
案例2、特殊药品（贵重药品）使用的告知

此类与医疗费用、药品与器材使用等有关的，属 于医事法律范畴之外的知情告知书，越来越多地 出现在患者的住院病历乃至门诊病历之中，这其 中，就是《消法》等法律在医疗活动中的体现。
5、临床医疗领域的告知义务与知情同意权利
的法律渊源是什么 ？
1、《医疗机构管理条例》第三十三条：
1、何时告知？
门诊环节：

①接诊；
②必要的检查；
③门诊小手术； ④转院、住院； ……
住院环节：





①围手术期： 手术前，手术中，手术后； “特殊”治疗： 放疗、化疗、激素、抗痨等等； “特殊”检查： ②病情变化： 初诊与确诊出现差异时； 病情恶化时； ③出院前：
③治疗手段已穷尽，无替代性疗法； ④可供患方选择的建议。 ……
5、出院告知：

病情现状、诊断及鉴别诊断； ②该疾病的演化趋势、预后推断；
③向患方提示的离院后具体诊疗建议。
案例7、写在门诊病历上的出院医嘱

辛某，女性， 45 岁。因皮肤出现红斑、皮疹数周， 在某医院被确诊为“急性红斑狼疮”，并入院接 受激素治疗。 治疗月余患者病情明显缓解，出院。门诊病历 记载，“瞩门诊随诊，注意观察病情变化及激素 使用后的副损伤。” 三个月后，患者投诉至该医院医务科，主要内 容：激素使用后发生股骨头坏死…… ——院方有责任吗？
4、“知情同意”的最初的法律渊源是什么 ？
源于《消费者权益保护法》的规定：
《消费者权益保护法》第八条：

消费者享有知悉其购买、使用的商品或者接受的 服务的真实情况的权利。消费者有权根据商品或 者服务的不同情况，要求经营者提供商品的价格、 产地、生产者、用途、性能、规格、等级、主要 成份、生产日期、有效期限、检验合格证明、使 用方法说明书、售后服务，或者服务的内容、规 格、费用等有关情况。
6、《消法》的知情同意权与《侵权
责任法》患者的知情同意权相比较， 有何差异？

《消法》之中对消费者的知情同意权以及商家的 告知义务，只有一般性的权利义务规定，没有具 体处罚的规定； 但是，《侵权责任法》责对医务人员规定了极为 严厉的法律责任——

“医务人员未尽到前款义务（指告知义务）造
成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
《医疗机构管理条例》第三十三条：
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗 时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者 关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当 取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者 意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特 殊情况时，经治医师应当提出医疗处臵方案，在 取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准 后实施。
2、关于“患者”、“家属”、“近亲属”、 “关系人”、“法定代理人”、“授权人” 等等，我们如何甄别对待与把握？
案例5、5个儿子，谁签字？

顾某，老年女性，79岁。 脑出血介入治疗术后，患者始终处于昏迷状态， 因肺内感染发生呼吸衰竭。围绕是否使用呼吸机 一事，经科室医生告知后，患者的5个儿子发生意 见分歧：
四、我们应当怎样告知？
由于沟通的差异， 导致两个结果截然不同的案例:
案例8：沟通不畅，小事变大事

吴某，女性， 58 岁。因大隐静脉曲张在某医院接 受手术治疗。手术效果满意。
术后第十天医生为患者拆线时发现切口愈合欠 佳，部分切口开裂，患者要求隔针拆线，被医生 拒绝。缝线被一次性全部拆除，切口全部开裂。 患者进一步提出切口处可否使用蝶形胶布，再次 被医生拒绝。
——“诚实守信”是民法的基本原则，并由此派 生出“知情同意”。
案例1、谁在说谎？
杨某，男性62岁，治安伤害受害人。 主诉：左肘部及肋下外伤5小时。 经查左侧肋骨触压痛明显，X摄片示左侧肋骨骨折，影 像显示尽管骨折尚未愈合，但显然不是新鲜骨折。患者却 明确否认既往存在局部外伤史，并要求按“肋骨骨折”收 入院。治疗数日后出院。 出院后，在伤情鉴定时，法医判断该肋骨骨折在案发时， 并非新鲜骨折，“轻伤害”不成立。 杨某诉至法院，反诬医院将“陈旧性骨折”当做“新鲜 骨折”欺骗患者，“医疗欺诈”。果真如此，还是“贼喊 捉贼”？ ——医生还是患者，谁在说谎？
④不可避免的并发症与副损伤；
3、如果我们仅仅为了通告病情而告知：

①病情现状、诊断； ②该疾病的演化趋势、预后推断；
③治疗手段已穷尽，无替代性疗法；
④可供患方选择的建议。
4、如果我们为了通告患者某种选择（转院、 转诊等等）而告知：

①病情现状、诊断；
②该疾病的演化趋势、预后推断；
《执业医师法》第二十六条：
医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但 应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实验性 临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其 家属同意。
《医疗事故处理条例》第十一条：
在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患 者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者， 及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利 后果。
医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗 时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者 关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当 取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者 意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特 殊情况时，经治医师应当提出医疗处臵方案，在 取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准 后实施。
《侵权责任法》第五十五条：
医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情 和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治 疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、 替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜 向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取 得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。
案例4、已告知？免责！未告知？全责！

患者肖某，女性 52 岁，宫颈癌患者。在某专科医 院接受手术治疗。
术中发现，局部有淋巴结转移，须行周围淋巴 结扫荡。完成操作后，手术结束。
术后患者出现尿潴留，无法恢复。
——如何定责？
已告知？免责！
未告知？有责！
二、我们应当向谁告知？
1、我们履行告知义务的对象是谁？
《执业医师法》第二十六条：
医师应当如实向患者或者其家属介绍病情， 但应注意避免对患者产生不利后果。医师进行实 验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人 或者其家属同意。
《医疗事故处理条例》第十一条：
在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将 患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患 者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产 生不利后果。
《侵权责任法》第五十五条（部分）：
医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代 医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患 者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其 书面同意。
《病历书写基本规范》第十条规定：
患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法 定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其 授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或 被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构 负责人或者授权的负责人签字。

它是契约的基础。 《民法通则》第四条 民事活动应当遵循自愿、公 平、诚实信用的原则。 《合同法》第六条 当事人行使权利、履行义务应 当遵循诚实信用原则。



欺诈是诚信的相反的终极状态。
为了避免欺诈与重大误解合同双方需要信息对等， 合同双方均需要知情与告知。
3、诚实守信与知情同意的关系是什么？
“为什么告知”的另外一个答案？

尊重患者！ 尊重患者的权益：

尊重权利，除财产权之外，也包括“人格尊严” 在内，类似于“面子”。
案例3、患者的选择权
李某，老年男性，82岁。COPD合并心脑血管 疾病患者，出院后病情再次复发。入院主要诊断：
肺内感染。
医生要求患者行身体多部位CT检查，患者家属认 为一周前刚刚出院，前一次住院CT都做过了，不 想做。双方围绕是否进行CT检查发生矛盾。当夜 患者病情加重，经夜班医生抢救病情方平稳。 第二天，经治医生申请的CT照旧进行，患者不幸 死于CT台上… …
第六课 告知义务与知情同意
本节课内容提要

一、我们为什么要告知？ 二、我们应当向谁告知？
三、我们应当告知什么？
四、我们应当怎样告知？
一、我们为什么要告知？
1、设立现代法律制度的出发点是什么？
——基于人与人之间的相互怀疑与不信任。
——有约在先，有法可依。
2、法律为什么强调“诚实守信”？
双方为此发生争议……
案例9：沟通良好，大事变小事

邢某，男性 71 岁，慢性肾衰患者，多年来始终在 某一医院接受治疗，疗效满意。 某日在该院接受中医针灸，一位年轻医生在进 行艾灸时操作错误，长时间集中于一个部位，导 致局部Ⅲ°烧伤，深达筋膜。 由于平素医患关系良好，患者对医院、主任医 生非常信任，又经过积极有效的沟通，矛盾完全 化解。
2、口头告知还是书面告知？
案例10、死在出租房里的孕妇
朱某，女性， 23 岁。怀孕接近临产期。因自觉 不适，前往某医院就诊。经查胎儿已死亡，建议立 即行引产手术，并收入院。在办理住院手续时发现 患者既不愿意提供自己的真实姓名，更不提供亲友 的联络方式，考虑再三，医院决定建议她转入上级 医院接受治疗。口头上围绕其病情之严重、对患者 及其女伴做了细致的告知。 但是病历之上没有留下患者的签名。 接下来，是一场始料未及的风波……