HPV感染治疗的临床管理路径ppt课件

如果合理运用以上筛查方法，可查出98%以上的病人 ❖ HPV预防性疫苗
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我们的任务
三阶梯的筛查: 一、细胞学+ HPV → 初筛 二、阴道镜→助诊 三、组织学→确诊(金标准)
❖ 包括HPV检测在 内的筛查方法 已经成为美国 ACP、ASCCP、 ASCP制定新宫 颈癌筛查指南 的一部分
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❖ 人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系的明确，使宫颈癌成为目 前所有癌症中唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、 唯一可以彻底根除的癌症。
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二十一世纪宫颈癌防治的三大突破
❖ 病因学：确定HPV的感染是宫颈癌发生的必要条件 （HPV阴性者几乎不发生宫颈癌＞99%）
❖ 检查方法：
❖ TBS系统 ❖ 薄层液基细胞学和自动阅片系统TCT ❖ 第二代杂交捕获(HC)试验检测HPV-DNA
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❖ HPV是一种很常见的感染，高达75%的女性在其一生中可能感染 HPV。
❖ 绝大多数的HPV感染是“一过性”的，病毒会在一年内自然清除
❖ HPV的感染过程
HPV 6.9个月
低危HPV 6.3个月
高危HPV 16.18型
7.3个月
❖ 宫颈癌的发生需要高危型ppt课H件P.V持续感染
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❖ 此外，该年龄组由于上皮细胞萎缩（一般为绝经后）会 另筛查变得复杂，容易导致假阳性的细胞学筛查结果。
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≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
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≥三十岁的妇女的宫颈癌筛查
❖ 与通常的认识不同， 30-65岁的妇女，HPV感染的自然 病程不随年龄改变（39）。
❖ 对于30岁及以上女性，无论年龄，新近获得HPV感染都 有同样低的持续存在的可能（39）。
HPV感染的自然病程
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三、宫颈癌的筛查（ACGO指南）
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《指南》的相关术语
❖ 细胞学分类：
❖ 采用2001Bethesde系统术语（TBS系统术 语）
❖ ASC—US不能明确意义的非典型鳞状细胞 ❖ ASC—H非典型鳞状细胞不能除外高级别鳞状上皮内
病变
❖ LSIL低级别鳞状上皮内病变 ❖ HSIL高级别鳞状上皮内病变
❖ 建议21岁开始筛查的建议，因为21岁之间年龄组的女性很少发生癌，
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小于21岁的女性HPV感染特征
❖ 在10多岁或20多岁的年轻女性，HPV感染非常常见， 随年龄增长感染率下降（24-27）。
❖ 大多数年轻女性，尤其是小于21岁者，她们的免疫系统 能在8个月内有效清除感染，85-90%女性能在平均824个月内将病毒负荷减低至检测不到的水平（28-34）。
HPV6 ,11 ,40 ,42 ,43 ,44 , 54 ,61 ,70 ,72 ,81 ,cp6108 等
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高级别子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅱ、Ⅲ) 和宫颈 癌
生殖道尤其是阴 道下部及肛周皮 肤的湿疣类病变 和低度子宫颈上 皮内瘤样变(CIN Ⅰ)
HPV病毒的侵入、复制及释放ppt课件.源自二、HPV 病毒学的基础知识
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HPV 病毒学的基础知识
目前世界上已发现的110 余种HPV ,大约35 种型别涉及生殖 道感染，约20种与肿瘤有关。根据不同型别HPV 与癌发生 的危险性高低分为高危型和低危型2 种。
危险性
型别
引起疾病
高危型
高危型
低危型
HPV16 ,18 ,31 ,33 ,35 ,39 ,45 51 ,52 ,56 ,58 ,59 ,68 ,73 ,82 等
大于65岁HPV的感染特征
❖ 65岁及以上的女性也会罹患宫颈癌
❖ 模型研究表明，每3年一次细胞学筛查直到65岁，所继续每3年一次筛查直到90岁， 每1,000位妇女中能预防约1.6例癌症和0.5例癌症死亡（87）。如此微小的收获将需 要相当的代价，包括所需阴道镜操作的增加
❖ 由于该年龄段妇女新感染病毒进而进展为癌的风险很小， 故没有必要进行筛查
❖ 然而，大于30岁女性中检测出的HPV感染更可能反应的 是持续感染。因此，随年龄增加发生高度鳞状上皮内瘤 变（HSILs）的几率升高（39）。
❖ 组织学分类：
❖ 采用2006版ASCCP指南使用 双层分类系统
❖ CIN1指LSIL ❖ CIN2 ❖ CIN3 ❖ CIN（2、3）指HSIL
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HPV认识误区
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❖ 宫颈癌筛查应在21岁开始不考虑是否开始性生活或其他行为相关危险 因素，
❖ 小于21岁的女性不做筛查（见表1）（7）。不考虑开始性生活时间
之处 HPV不进入血液，不产生病毒血症
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HPV病毒学特征
1
❖ 嗜上皮性，高度 的组织特异性
❖ 不在动物体内感 染，
❖ 不能在体外培养 ❖ 不进入血循环 ❖ 定向传播，不游
离
1、通过感染人皮肤 和黏膜表面的基底 上皮细胞 2、在细胞的棘层 和角质层中复制
免疫逃逸行
一般不引起强烈的 免疫反应，不伴有 炎症
❖ 在这些人群中，随着感染的清除，大多数宫颈肿瘤也能 自然消退（30,32,35-38）。
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既往筛查结果充分阴性被定义为： A、在过去10年间，连续3次细胞学阴性， B、2次联合筛查阴性，最近的一次检查在5年之内
有CIN2、CIN3和AIS病史的女性， 应该在CIN2、CIN3和AIS自然消退或妥善治疗后20年内， 持续进行筛查，即便已经超pp过t课6件5.岁。
HPV
HPV感染对机体的影响
机体清除 隐匿性感染
感染性病变 肿瘤
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HPV病毒学特征
具有正常细胞永生化能力及高度种属特异性和特殊嗜 上皮性，病毒DNA以整合形式存在于宿主细胞中
病毒DNA储存于具生发活性的基底细胞，呈隐性状态 HPV仅限于在人上皮中具有一定分化程度的角质形成
细胞内才能增殖 皮肤、粘膜的柱状上皮和鳞状上皮是HPV侵犯最敏感
HPV感染的临床管理路径
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一、流行病学
❖ 宫颈癌的发病位于妇女恶性肿瘤的第三位 ❖ 全世界每年有47万新发病例，其中85%来自发展
中国家 ❖ 中国每年新发病例占全世界新发病例的28%， ❖ 90%以上的宫颈癌是鳞状细胞癌
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一、流行病学
❖ 2008年10月6日首先公布的诺贝尔生理学或医学奖上， 德国人哈拉尔德·楚尔·豪森获诺贝尔奖。