颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)
颅内血肿穿刺术(修改稿)
2.根据血肿位置，选择适 当的穿刺点沿穿刺方向 进行穿刺（穿刺时电钻 一定要正转及顺时针旋 转），钻透硬脑膜。 3.将钻头与电钻分离，用 无菌剪刀剪开钻盖与三 通针体连接封条最窄部 分，拔出钻盖，三通针 体不动。
4.将钝头针芯插入三通针 体内，并与三通针体 一起平缓地推入至血 肿边缘。
5.将引流管一头与三通针 体侧引流口连接，一 头与注射器连接，拔 出钝头针芯，将密封 环放置在三通针体上 端平面内，将无孔盖 帽与三通针体拧紧。
（1）头表摆放标志物
（2）确定血肿穿刺层面
（3）确定血肿头表穿刺点（G）
（4）确认血肿穿刺平面、头表穿刺点
• A)确定血肿穿刺的深度 • B)按定位原理穿刺血肿 • 分以下四步进行： a. 穿刺部位常规消毒、铺巾、 局麻。b将选取好的穿刺针在头表穿刺点G钻透头皮 直达颅骨外板。c调整穿刺针尾上下方向，使穿刺针 体始终保持在头表水平标记线平面上，即是让穿刺 针体保持在血肿最大穿刺平面上。d在上述基础上 再调整穿刺针前后方向，让针尖直指穿刺靶点H， 此时把持好电钻和穿刺针穿刺方向，钻透颅骨内板 和硬脑膜，穿刺血肿。
（二） CT片定位法
• • • • • （1）.确定CT扫描基线 （2）.确定血肿穿刺平面 （3）确定头表穿刺层面线 （4）在CT中血肿穿刺平面切层 图上确定头表穿刺点（G）
①首先根据CT片提示的病灶侧眼（瞳孔）、耳（孔）
位置，确定扫描层面面种类，在患侧头皮上将基底
层面线标记出来
②常规横断扫描采用的基底层面线有以下几种：
颅内血肿微创清除术
湘雅医院神经内科 杨 杰
颅内血肿微创清除技术
一、微创术适应症与禁忌症
（一）适应症
1、高血压性脑出血
（1）脑叶出血≥30ml； （2）基底节区出血≥30ml； （3）丘脑出血≥10ml； （4）小脑出血≥10ml； （5）脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者； （6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严 重神经功能障碍者。
颅内血肿微创穿刺清除技术MPSppt课件
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （二）处理 小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位的 冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗液变 淡、变浅。 大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大 ≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
5.
6.
把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。
证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸， 抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药 检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
颅内血肿微创穿刺术操作规范
开县人民医院颅内血肿微创清除技术规范穿刺针具的规范化：①YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，万特福公司生产，唯一国家认定。
②针钻合一，硬通道，固定性、密闭性好，喷射粉碎功能，保持引流通畅，创伤小，有不同规格可供选择。
③目前基本上都是使用该产品，锥颅碎吸穿刺术已甚少使用。
操作规范化开展这项技术的前提必须有CT；必须经过正规培训，应有脑外科手术条件。
应注意的问题：术前准备特别询问：高血压史、出血疾病史、长期饮酒史（酒精肝）、应用抗凝剂史（包括足量服用阿斯匹林）等。
特别观察：①呼吸状态及呼吸道是否通畅，有无严重打鼾，如有呼吸道阻塞应先行处理。
②血压管理应保持血压在安全范围内即<200/110mmHg，最好在180/105mmHg左右。
特别检查：①凝血象（快速）；②血气分析；③头颅CT，了解血肿大小与部位④心电图，有无心肌缺血与心律紊乱。
穿刺点定位穿刺点准确定位是治疗成功关键之一，应选用可靠而自己熟悉的定位方法。
①CT片定位法（不积极推荐）②CT下定位法，可用颅表标记物，三维立体定向原则③两点定位法，适用于丘脑出血④立体定位仪，更准确，其价格较贵，其原则是：避免重要脑区、血管受损，距血肿中心位置最近，对丘脑、小脑的血肿定位一定要准确，其周围有很多重要结构。
适应证（1）基底节出血：≥30ml；或出血破入脑室，致CSF通路受阻，阻塞性脑积水；或<30ml，但神经功能缺损严重，可慎重考虑。
该部位血肿在超早期易进行性扩大，即出血在继续，临床表现意识进行性下降，应立即复查CT，在家属充分理解其危险性并同意下可立即行微创穿刺术，否则建议开颅手术。
合并阻塞性脑积水应首先或同时行脑室穿刺引流减压。
适应证（2）丘脑出血：≥15ml，凡进展型及全丘脑型出血，或破入脑室引起脑积水，颅内压增高，或有视丘下损害者。
血肿偏小，症状较轻者不宜。
丘脑出血位置较深，出血常破入脑室，毗邻脑干，常于早期发生脑疝，开颅手术都很棘手，微创穿刺术有其优势，宜早不宜迟。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果随着医学科技的不断进步，对于各种疾病的治疗手段也在不断创新。
在脑血管疾病的治疗中，微创穿刺引流联合开颅血肿清除术已经被广泛应用，并取得了显著的疗效。
尤其是对于高血压脑出血合并脑疝的患者，这种治疗手段更是具有重要的临床意义。
本文将从治疗方法、治疗效果等方面对这种治疗方法进行深入剖析，为临床医生提供参考。
1.治疗方法微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是一种综合性治疗手段，主要适用于脑血管疾病的治疗。
对于高血压脑出血合并脑疝的患者，这种治疗方法更是一种及时、有效的手段。
具体治疗流程如下：通过颅骨外固定系统（头箍）对患者进行头部固定，保持头部稳定不动。
然后，利用局部麻醉技术对患者头部进行局部麻醉，减轻患者疼痛感。
接着，医生会在患者头部进行局部消毒，然后进行切口。
通过穿刺引流技术，将引流管插入到患者脑部，对出血灶进行引流和清除。
如果病情需要，医生会进行开颅手术，对脑部进行清除和修复。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是一种综合性治疗手段，能够有效清除脑部出血，减轻脑部压力，促进患者康复。
2.治疗效果（1）降低颅内压高血压脑出血合并脑疝的患者往往会出现颅内压增高的情况，严重影响患者的生命安全。
而微创穿刺引流联合开颅血肿清除术能够及时清除出血灶，减轻脑部压力，从而有效降低颅内压，保护患者的生命安全。
（2）促进脑部康复（3）减少并发症发生3.临床应用也有一些医生对于这种治疗方法持保留态度，认为其在操作过程中存在一定的风险。
需要进一步的临床实践和研究，逐步完善这种治疗方法，确保其安全性和有效性。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术在临床上具有广泛的应用前景，对于高血压脑出血合并脑疝的患者具有重要的临床意义。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者的效果一、微创穿刺引流联合开颅血肿清除术原理及优势微创穿刺引流联合开颅血肿清除术是通过微创手术的方式，在较小的创伤下对脑出血灶进行穿刺引流，结合开颅手术对血肿进行清除。
与传统的开颅手术相比，这种治疗方法有以下几个优势。
微创穿刺引流术能够减小手术创伤，降低手术风险。
传统的开颅手术需要在头部做较大的开放性手术切口，容易造成术后感染、脑水肿等并发症。
而微创穿刺引流术只需要在头皮上穿刺一个较小的孔洞，降低了手术创伤，减少了并发症的发生率。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术可以更准确地清除血肿。
通过头皮上的穿刺引流，可以直接将血肿内的血液引流出来，减轻颅内压力，缓解脑组织的挤压情况。
而开颅手术则可以直接清除血肿，确保清除干净，降低二次出血的风险。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术术后恢复快。
由于手术创伤小，患者术后疼痛减轻，更容易进行功能锻炼和康复训练，有助于患者更快地康复。
微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝的效果已经得到了临床的验证。
一项对100例高血压脑出血合并脑疝患者的研究表明，采用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗，手术成功率达到95%，术后并发症发生率明显降低，术后颅内压得到有效控制，脑组织受损减轻，患者预后良好。
术后的饮食、排尿、睡姿等也要得到关注，防止出现各种并发症、再次脑出血等病变。
由于微创穿刺引流联合开颅血肿清除术的优势，患者在术后康复过程中通常能够更快地进行康复训练，并且术后的疼痛明显减轻，使得患者更容易接受康复治疗，最终达到更好的治疗效果。
术后的护理对于患者的康复非常重要。
首先是术后伤口的护理。
术后的穿刺创口需要保持清洁干燥，避免感染。
并在医生的指导下定期更换敷料，保持创面干净。
其次是术后的康复训练。
术后患者需要在医师的指导下进行康复训练，包括站立、行走、言语恢复等，以促进患者的康复。
注意术后心理的护理。
术后的患者往往会出现情绪低落、焦虑等问题，需要家人的关心和悉心照料，以缓解患者的情绪困扰。
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微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。 假设病情稳定，早期复查CT，进一步了解 血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整， 必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次 尿激酶溶解直至血肿去除。拔针后，创口可 菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎 穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送 检〔生化和培养〕
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
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二、禁忌证 〔二〕相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最正确手术时机为发病后12-24小时，缺
乏2小时者易发生再出血。
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十、穿刺过程中再出血的原因及处理
〔二〕处理
小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位 的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗 液变淡、变浅。
大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
吸量不超过总量的2/3，假设吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切 注意引流的量、颜色、变化等。
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七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
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一、适应证：
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血，脑积水 5. 脑囊肿，慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用
微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中的应用关键词脑出血微创穿刺清除术应用高血压脑出血作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急，病情重，病死率及致残率高的特点。
传统内、外科治疗病死率分别为46.7%～90%和67.9%［1］，功能恢复率低。
近年来，国内广泛开展了微创穿刺颅内血肿清除术，使高血压脑出血病死率降至11%～30%［2］。
2006年3月～2007年5月分别对7例高血压大量脑出血患者经头颅CT检查确诊定位，给予微创穿刺颅内血肿清除术。
结果7例高血压大量脑出血患者经微创穿刺颅内血肿清除术后颅内血肿明显减少，神经功能恢复较好，死亡率降低。
微创穿刺颅内血肿清除术使高血压大量脑出血患者致死率明显降低，改善了患者的生存质量。
现将结果报告如下。
资料与方法2006年3月～2007年5月收治高血压脑出血住院患者7例，发病6～24小时，其中男4例，女3例；年龄48～72岁，平均60.7岁；其中48岁1例，50～70岁5例，72岁1例，均有高血压病史，最高血压209/118mmHg，头颅CT检查均为基底节区血肿，血肿量46～140ml，全部病例均有不同程度意识障碍和肢体瘫痪，合并早期脑疝5例，其中血肿破入脑室5例，1例出血量140ml，同时合并有中线移位及脑疝，1例出血量80ml，合并有脑疝及急性心肌梗死。
治疗方法：常规行头颅CT，凝血酶原时间，血小板，心电图检查，根据CT 显示血肿最大层面，分别测量血肿中心距前额和颞部的垂直距离，确定穿刺点及穿刺深度。
穿刺点应在血肿距头皮最近，避免损伤大血管及其他重要功能区［3］。
常规备皮、消毒、铺巾、头皮局麻，钻透颅骨及硬膜后，取带克氏针的一次性14号导尿管进入血肿腔，退出克氏针，常规抽吸血肿量30%～50%后［4］，开口接引流管，避免血肿腔的骤然减压而发生再次出血。
根据监测，可用生化酶溶液(尿激酶10万U+生理盐水20ml)4～6ml注入残余血肿腔，待关闭4小时后重新开放引流，同时常规给予脱水降颅压，营养神经，预防并发症及对症支持治疗，复查CT等血肿明显缩小后，拔出引流管，常规置管时间4～7天［5］。
(完整版)微创颅内血肿清除术
微创颅内血肿清除手术操作
颅内血肿穿刺操作
颅内血肿抽吸冲洗
微创颅内血肿清除手术操作
术后行血肿外引流 一般行低位引流，如血
肿腔和脑室相通，根据 情况行等压或低压引流 血肿腔内可注入尿激酶2 －4万单位，4小时后开 放引流 术中活动出血以凝血酶 或肾上腺素盐水冲洗， 开放引流
微创颅内血肿穿刺针拔出
Ⅲ级患者已有瞳孔不等大者，应及时手术 外侧型血肿和小脑出血者，应及时争取手术
Ⅳ级者，特别是发病短时间内即出现脑疝者，手 术治疗宜慎重
根据血肿量来确定手术适应症：
幕上出血超过30毫升，应手术治疗 幕下出血超过10毫升，应手术治疗 各部位出血破入脑室，引起脑室扩大，根
据情况行脑室及血肿穿刺治疗
典型病例
典型病例
幕上微创血肿清除术定位
根据头颅CT影像找到基层 测量血肿最大层面的位置 标记血肿穿刺进针点
基层
血肿最大 层面
幕上微创血肿清除术定位
于血肿最大层面 测量血肿穿刺点
幕上微创血肿清除术定位
标记法测 量微创血 肿穿刺点
头颅体表 标志参照 法定位
微创血肿清除术手术器械
微创颅内血肿清除手术操作
高血压脑出血手术禁忌症
患者多脏器功能衰竭，或已处于脑死亡 状态者
怀疑有动脉瘤或脑血管畸形者 长期服用抗凝药物或有严重凝血机制障
碍者 心、肺功能衰竭，可能在手术过程中呼
吸、心跳停止者
手术前检查
首先对患者生命体症的评估 神经系统检查，脑出血对神经系统损害
的评估 血常规、心电图、血生化检查、胸部X线 血小板低的患者检查凝血象 术前有病情变化时，复查头颅CT
微创颅内血肿清除技术的探讨
首医附属北京朝阳医院神经外科 李锦平
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微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。若 病情稳定，早期复查CT，进一步了解血肿 残留量及穿刺针的位置，可做适当调整，必 要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次尿 激酶溶解直至血肿清除。拔针后，创口可菱 形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎穿 刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送检 （生化和培养）
抽吸量不超过总量的2/3，若吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切注意 引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
小时者易发生再出血。
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四、术前准备
1. 一般准备：血生化，胸透心电图，血糖肾功，颅 脑CT，备皮，签署手术同意书。
2. 控制血压在150/90mmly左右。 3. 确保呼吸道畅通，及时吸氧，必要时气管切开。 4. 烦躁患者需给予镇静治疗。 5. 器械准备：电动钻，YL-I穿刺针具一套。 6. 药品准备。
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一、适应证：
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血，脑积水 5. 脑囊肿，慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （一）绝对禁忌证 1. 出血时间（发病时间）≤2小时。 2. 严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3. 全身严重疾病，难以治愈者。 4. 脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
微创颅内穿刺技术常规
九、拔管指征 1. 术后患者意识好转，症状减轻。 2. 引流液变淡、变浅。 3. 术后CT复查血肿基本吸收。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理 （一）原因 1. 病人血压过高，未能得到及时有效的控制。 2. 穿刺位置欠准确，累及血肿边缘。 3. 穿刺过猛、过深，未避开重要血管。 4. 过度抽吸，不恰当的冲洗。
微创颅内穿刺技术
该技术自1997年在全国推广 以来，约治愈患者几十万例，取 得了显著疗效，颇受神经内外科 医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受 益，能收到良好的社会效益和经 济效益。
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证： 1. 各类颅内血肿，幕上≥30ml,幕下≥10ml。 ① 急性硬膜外血肿（AEDH) ② 急性硬膜下血肿（ASDH) ③ 慢性硬膜下血肿（CSDH) ④ 外伤性脑内血肿（IH） ⑤ 血管畸形性脑内血肿 ⑥ 高血压性脑出血
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五、术前定位 1. 测定血肿最大层Байду номын сангаас中心点距头皮的距离为
穿刺针的长度。 2. 确定血肿最大层面的颅表投影线。 3. 测定血肿最大层面中心点在投影线上的前
和后距离确立穿刺点。
微创颅内穿刺技术常规
六、微创穿刺术的操作要点 1. 体位：选择侧卧位或仰卧患侧肩部垫高头偏健侧，有利操作。 2. 保持头皮和颅骨在穿刺过程中的一致性。 3. 注意穿刺针在三维空间的方向和角度。 4. 穿刺针旋转10-15″停钻，用75%酒精成生理盐水冲洗。 5. 把握穿刺针穿透颅后的深度或器具拔出，注意声洞变化。 6. 证实穿刺针穿透颅骨后，拔出钻芯，接通侧骨，旋紧盖帽，小心抽吸，
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 （二）相对禁忌证 1. 严重糖尿病患者 2. 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 3. 脑血管淀粉样变者 4. 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最佳手术时机为发病后12-24小时，不足2