妇产科学 葡萄胎
《妇产科学》各章节试题及答案(第十八至第二十三章)
《妇产科学》各章节试题及答案（第十八至第二十三章）第十八章女性生殖器肿瘤一、填空题（每空1分）1、我国女性生殖道恶性肿瘤最常见的是________。
宫颈癌2、与宫颈癌发病有关的病毒有________、________、________。
2、HPV、HSV-II、HCMV3、宫颈阴道部的________上皮与________上皮交界处称为宫颈的________，此区是癌的高发区域。
鳞状，柱状，移行带4、宫颈阴道部鳞状上皮取代柱状上皮的过程称为______，此过程常见于________过程中。
鳞状上皮化，宫颈糜烂的愈合5、宫颈癌的癌前病变包括________、________。
5、宫颈不典型增生，宫颈原位癌6、CIN与宫颈非典型增生相联系，CIN I级相当于非典型增生____度，CIN II级相当于非典型增生____度，CIN III级相当于非典型增生____度及____。
6、轻、中、重、原位癌7、宫颈鳞癌病理大体观可分为如下四型________、________、________、________。
7、外生型、内生型、溃疡型、颈管型8、宫颈癌的转移途径以________最常见，其次为________，晚期常见于________转移。
8、直接蔓延，淋巴转移，血行9、子宫肌瘤的病理变化包括：——、——、——、——、——玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化。
10．子宫肌瘤按生长部位可分为：——、——、——浆膜下，壁间，粘膜下二、选择题（每题1分）1．宫颈癌普查最常用的方法是DA.宫颈碘试验B.测阴道分泌物pH值C.阴道脱落细胞检查D.宫颈刮片细胞学检查E.宫颈活体组织检查2、子宫肌瘤的临床表现与下列哪项关系最密切：D.A.肌瘤的大小B.肌瘤生长的部位（宫体、宫颈）C.发病年龄D.肌瘤与组织解剖位置的关系（肌壁间、浆膜下、黏膜下）E.肌瘤组织中平滑肌和纤维组织成份的比例不同3、下列何项是宫颈癌的早期临床特点：B.A.绝经后阴道大量出血B.接触性出血C.大量血性白带伴腥臭D.进行性单侧下肢疼痛E.进行性单侧下肢浮肿4、宫颈癌的确诊方法下列何项最可靠：D.A.阴道镜检查B.宫颈刮片脱落细胞检查C.根据临床分期D.宫颈多点活检病理切片检查E.根据妇检宫颈组织硬、脆、触之出血6、卵巢囊肿最常见的并发症是：A.A.囊肿蒂扭转B.囊肿破裂C.囊肿继发感染D.囊肿恶变E.囊肿红色变性7、关于卵巢肿瘤，下列何项是错误的：DA.卵巢癌是最常见，对妇女健康威胁最大的生殖器恶性肿瘤B.卵巢癌有遗传家族因素C.卵巢癌中以浆液性囊腺癌为最常见D.内胚窦瘤好发于青少年，恶性程度不高E.卵巢瘤样病变不是卵巢肿瘤8、关于子宫肌瘤的临床表现，下列哪项是错误的：CA.黏膜下子宫肌瘤以月经过多、经期延长为主要表现B.浆膜下子宫肌瘤常无症状，以偶然摸到盆腔肿块而诊断C.多发性子宫肌瘤最早出现症状且症状最多D.壁间型子宫肌瘤呈均匀性增大时必须与妊娠作鉴别E.子宫肌瘤红色变性好发于妊娠期和产褥期9、女，35岁，早孕合并子宫肌瘤，人流后5天，腹痛，发热，阴道出血不多，术后无性生活，妇检：宫口闭，少许血性分泌物，宫体前位，宫体左侧可及质中块物，压痛明显，附件区略增厚感，轻压痛，白细胞10×109/L，中性0.8，首先考虑的诊断是：AA.肌瘤红色变性B.肌瘤继发感染C.子宫穿孔D.肌瘤肉瘤样变性E.急性盆腔炎10、女，38岁，0-0-0-0，孕三月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏III级，活检诊断为宫颈原位癌，治疗方案是：BA.立即体外照射，胎儿自然流产后子宫全切B.严密随访到足月，剖产结束分娩，产后4-6周在作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切E.严密随访到足月，剖宫产同时行全子宫切除术11、女，28岁，婚后3年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适，妇检：子宫后壁峡部突出一约8Cm大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最恰当：C.A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊应尽快手术B.只能作全子宫切除，可保留附件C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件D.暂不手术，宜门诊随访，待生育后再手术E.作子宫次全切除术保留双附件12、女，45岁，普查发现子宫肌瘤如孕2个月大小，极为焦虑，前来咨询是否需手术治疗，下列哪项指导是错误的：DA.子宫肌瘤如孕2个月大，无贫血、压迫症状，可不必手术B.子宫肌瘤迅速增大或增大到如孕2 个月以上可考虑手术C.子宫肌瘤出现月经过多，伴贫血者需手术D.目前肌瘤虽仅2月大小，因随年龄增大恶变可能增加，因病人已45岁，心情焦虑，为防恶变应手术E.子宫肌瘤出现压迫症状，如排尿不畅=尿潴留等，需手术治疗13-15、女，58岁，绝经后2年阴道流血，无任何不适，妇检：宫颈糜烂充血，子宫略大，附件（—），阴道脱落细胞检查为巴氏III级。
妇产科名词解释及简答题
妇产科名词解释及简答题妇产科护理学名词解释、简答题1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。
在非孕期长约1cm。
子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。
峡部属于宫体。
2.真骨盆：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分界线以下为真骨盆（小骨盆）。
3.会阴：指口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。
4.月经：在内分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到分泌的反应。
如不发生受精和孕卵着床，内膜则衰萎而脱落伴有出血，如此周而复始发生的子宫内膜剥脱性出血。
5.性周期：又称月经周期，是两次月经第1日的间隔时间。
6.子宫附件：女性内生殖器中的输卵管和卵巢被合称为子宫附件。
7.自净作用：指上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加抵抗病原体侵入的能力，同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在杆菌的作用下，分解成乳酸，维持正常的酸性环境，使适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制的一种女性的自身防御功能。
8.性成熟期：又称生育期，约从18岁开始，持续30年左右。
此期特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。
9.妊娠：是胚胎和胎儿在身体内发育成长的过程。
10.受精：与卵子结合的过程。
11.蒙氏结节：怀胎早期上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
12.生理性贫血：妊娠时血容量增加时，应血浆增加多于红细胞的增加，血浆约应增加100ml，红细胞约增加500ml，使血液稀释出现生理性贫血。
13.仰卧位低血压综合征：孕妇长工夫仰卧位，可引起转意血量减少，心搏量下降，血液下降。
14.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
15.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。
16.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位。
17.围生期：从怀胎满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。
《妇产科护理》教学教案—葡萄胎
1．症状 阴道流血，妊娠呕吐及妊高征征象，腹痛。
2．体征 子宫异常增大，卵巢黄素化囊肿。
（三）心理社会状态 了解患者有无恐惧、焦虑、悲观情绪。
（四）辅助检查 绒毛膜促性腺激素测定，超声检查。
三、护理诊断及目标（3min）
护理诊断 护理目标
（一）焦虑病人情绪稳定，并获得相关知识和信息。
（二）自尊紊乱病人自我信心增强。
多媒体教学系统、课件
讲授内容
旁批
复习回顾、知识链接
新课内容：
葡萄胎
一、概述（10min）
是由于滋养层细胞增生和绒毛间质水肿，使绒毛变成了大小不一的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状称葡萄胎。
（一）病因 葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
年龄大于40岁或小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素。
（二） 病理
南阳医学高等专科学校教案
班级：08专护学时：2学年09--10学期1
课程名称：母婴妇科护理单元、章节：第十五章
课题：妊娠滋养细胞疾病的护理
教学目的和要求：
1．掌握葡萄胎的症状、体征及护理措施。
2．掌握侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的症状及护理措施。
3．熟悉侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的鉴别。
4．了解妊娠滋养细胞疾病的病理变化及处理原则。
（二）症状护理
1．阴道转移病人的护理
观察阴道出血情况；禁止作不必要的阴道检查及窥阴器检查；
做好抢救准备；
发生破溃大出血时，用消毒纱条填塞阴道压迫止血，
按医嘱给予输液、输血并注意监测生命体征的变化。
2．肺转移病人的护理
观察病人有无咳嗽、咯血、呼吸困难，
出现呼吸困难给予半卧位并输氧；
按医嘱给予镇静剂及化疗药物；
妇产科学名词解释
顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
月经menstruation：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经是生殖功能成熟的标志，15岁以后月经尚未来潮应引起临床重视。
月经周期menstrual cycle：出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称月经周期。一般为28±7日，每次月经持续时间称经期，一般为2~8日。
排卵ovulation：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。
黄体corpus luteum：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。于排卵后7~8日体积和功能达到高峰
子宫破裂rupture of uterus：指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
产褥期puerperium：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未受孕状态所需的一段时期，通常为6周。
恶露lochia：产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。
胎膜早破PROM：临产前发生胎膜破裂，称为胎膜早破。
分娩delivery：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。
妊娠滋养细胞疾病妇产科学第版课件教学讲义
结合临床表现、血清hCG水平测定和 病理组织学检查进行诊断。对于可疑 病例，应尽早进行诊断和治疗，以免 延误病情。
治疗与预防
治疗
以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗策略。对于不同病情和分期，采取个性 化的治疗方案。
预防
定期进行妇科检查和监测血清hCG水平有助于早期发现和治疗滋养细胞肿瘤。加 强宣传教育，提高公众对妊娠滋养细胞疾病的认知和重视程度。
分类
根据疾病性质，妊娠滋养细胞疾病主要分为良性和恶性两大类。 良性中最常见的是葡萄胎，恶性中最常见的是侵蚀性葡萄胎和绒 毛膜上皮癌。
发病机制与病因
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，可能与遗传、内分 泌、免疫等因素有关。
病因
葡萄胎的主要病因是染色体异常 ，而侵蚀性葡萄胎和
预防
预防葡萄胎的关键在于早期发现和治疗。定期进行产前检查 和超声检查有助于早期发现葡萄胎。对于有高危因素的人群 ，如高龄孕妇、既往葡萄胎史等，应加强监测和筛查。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种恶性滋养细胞肿瘤，继 发于葡萄胎妊娠，具有局部浸 润和远处转移的能力。根据病 变程度可分为局限性和弥漫性 两类。
妊娠滋养细胞疾病妇产科学第 版课件教学讲义
目
CONTENCT
录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 葡萄胎妊娠 • 侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌 • 妊娠滋养细胞疾病的并发症 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与控制
01
妊娠滋养细胞疾病概述
定义与分类
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛组织的疾病，包括葡萄 胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤等。
绒毛膜癌
妇产科学名词解释 Gynecology
妇产科学Gynecology & Obstetrics名词解释【产科学部分】●月经：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落和出血，规律月经的出现是生殖功能成熟的标志之一。
●仰卧位低血压综合征：孕妇长时间处于仰卧位的姿势，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，心排出量减少而使血压下降。
●血管合体膜：由绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养层基膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞构成的五层薄膜，是胎盘内进行物质交换的部位。
●妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，平均约为38周。
●分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
期间，满28周至未满37足周者称为早产，满37周至不满42足周者称为足月产，满42周及以后分娩者称为过期产。
●产力：指将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量，包括宫缩、腹压和肛提肌收缩力。
●生理性缩复环：由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下肌壁被牵拉地越来越薄，故子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者交界的子宫内面形成一环形隆起。
●抬头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。
●胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头不再回缩。
●衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
●流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。
分为早期流产（妊娠12周前终止）和晚期流产（妊娠12周至不足28周终止）。
●稽留流产：即过期流产，指胚胎或胎儿已经死亡滞留宫腔内未能及时自然排出。
●习惯性流产：指连续自然流产3次及以上者。
若为连续2次及以上自然流产称为复发性流产。
●HELLP综合征：是妊娠高血压疾病的而严重并发症，本病以溶血、肝，酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
●异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕，以输卵管妊娠最常见。
●持续性异位妊娠：输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血。
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范2020版
侵蚀性葡萄胎病种诊疗规范（2020年版）一、适用对象第一诊断为侵蚀性葡萄胎（ICD-10：）二、诊断依据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：侵蚀性葡萄胎又称恶性葡萄胎，其与良性葡萄胎不同之处为：良性葡萄胎的病变局限于子宫腔内，而侵蚀性葡萄胎的病变则已侵入肌层或转移至近处或远处器官，在肌层内甚至子宫外的葡萄组织继续发展。
肌层葡萄组织可以穿破子宫壁，引起腹腔内大出血，也可侵入阔韧带内形成宫旁肿物。
主要经血液循环转移至阴道、肺，甚至脑部；根据转移部位的不同，引起相应症状，造成不良预后诊断（1）升高的血 hCG 水平呈平台（±10%）达 4 次（第1、7、14、21天），持续3周或更长。
（2）血hCG水平连续上升（＞10%）达 3 次（第 1、7、14 天）持续 2周或更长。
（3）血hCG水平持续异常达6个月或更长。
（4）组织学诊断为侵蚀性葡萄胎或者绒癌。
诊断时需注意排除妊娠物残留和再次妊娠。
三、治疗方案的选择根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）四、计划住院天数为7-15天内五、计划住院总费用为5000-12000元内六、住院期间检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT、脑部MRI七、治疗方案与药物选择治疗原则以化疗为主，辅以手术和放疗等其他治疗手段。
治疗方案的选择根据 FIGO 分期、年龄、对生育的要求和经济情况综合考虑，实施分层或个体化治疗。
根据最新的FIGO关于GTN的治疗指南，对于选择性低危患者，可以采用单药化疗。
选择指标包括预后评分0~4分、末次妊娠为葡萄胎、病理诊断为非绒癌患者。
妇产科学妊娠滋养细胞疾病培训课件
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
34
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
推荐常用单药化疗药物及其用法
药物
剂量、给药途径、疗程日数
MTX Weekly MTX MTX +
四氢叶酸(CF)
0.4mg/(kg·d)肌内注射，连续5日 50mg/m2 肌内注射 1mg/(kg·d)肌内注射，第1,3,5,7日 0.1mg/(kg·d)肌内注射，第2,4,6,8日
葡萄胎排空后hCG的消退规律
第一节 葡萄胎
• 首次降至阴性的平均时间大约为9周 • 最长不超过14周 • 葡萄胎排空后hCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 • 高危因素有
①hCG>100,000U/L ②子宫明显大于相应孕周 ③卵巢黄素化囊肿直径>6cm
9
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
诊断
妊娠滋养细胞疾病
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 侵蚀性葡萄胎：
–在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴 影
• 绒癌：
–成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构
组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的
29
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞肿瘤大体观
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
• 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔
• 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素
• 每次刮出物，必须送组织学检查
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妇产科学妊娠滋养细胞疾病
第三十二章
处理
妊娠滋养细胞疾病
• 卵巢黄素化囊肿：
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葡萄胎妊娠的发病机理
发生机制：
基因印记效应（Gene imprinting） Surani 于1986年报道的鼠核配子 移植实验成功地解释了葡萄胎的 发生机制。
葡萄胎妊娠的细胞遗传学
遗传学研究发现完全性葡萄胎通常是二 倍体核型,绝大部分为46,XX,且所有染色 体均为父源性；而部分性葡萄胎核型绝 大部分为三倍体，多由一个卵子与两个 精子同时受精而成。
葡萄胎的诊断和处理
Diagnosis and Management of Hydatidiform Mole
是一种良性滋养细胞肿瘤，又 称良性葡萄胎。
是来自胚胎滋养叶细胞的一种病变。 特点是：病变局限于宫腔内，不侵入
肌层，无转移出现。 分为两种：
-部分性葡萄胎
-完全性葡萄胎
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空 卵
23,X
空 卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
单精子受精
23,X(Y)
23,X
23,X
46,XX(XY)
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XYY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 III
M1失败
46,XY 23,X
M2失败
23,X 4466,,XXXX 或46,YY
69,XXY
69,XXX 或69,XYY
PHM
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 IV
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 见
正 常 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要的 价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性 滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
葡萄胎妊娠的处理
葡萄胎组织的清除：
葡萄胎的诊断一经确定，应及时清除。 清除葡萄胎时应注意预防出血过多、 穿孔及感染，并应尽量减少以后恶变 的机会。
黄素化囊肿的处理：
大多数在葡萄胎清除后能自然消退， 无需处理。
葡萄胎妊娠的处理
子宫穿孔的处理：
如吸宫开始不久发现穿孔，应立即停止阴道 操作，剖腹探查，并根据患者年龄及对生育 的要求，决定手术方式。如在葡萄胎块已基 本吸净后发现穿孔，应立即停止操作，密切 观察。如无活动性子宫出血，也无腹腔内出 血征象，可等待1-2周后再决定是否再次刮 宫。疑有内出血应及早开腹探查。
葡萄胎恶变
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但 仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎，完全性葡萄胎恶变率约为 20%。
葡萄胎恶变的高危因素
存在下列高危因素时，恶变率将增加至 40-56%
年龄>40岁, 恶变率37%; >50岁,恶变率56% 血HCG>1000000IU/L 子宫体积明显大于停经月份 黄素化囊肿（>6cm） 病理以小葡萄为主 重复性葡萄胎
10000
1000
100
10
1
0
20
未用化疗
用化疗
转恶葡
40
60
80 术后天数100
正常子宫超声所见
子宫肌层病灶超声所见
子宫肌层病灶彩超所见
彩超下血管阻力指数测定
葡萄胎恶变的早期诊断
盆腔动脉造影术 自50年代开始即有学者应用此技术对 滋养细胞肿瘤盆腔的病灶进行评估， 可以清楚地了解病灶的部位及侵蚀程 度。但是具有创伤性及一定的技术难 度。
葡萄胎妊娠的流行病学
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。 葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).
发病的影响因素
发病的影响因素 – 饮食中胡萝卜素及动物脂肪下降 – 孕母年龄增高 – 葡萄胎妊娠史 – 自然流产史
–50% 子宫大于停经月份 –23% 子宫相当于停经月份 –27% 子宫小于月份
葡萄胎的临床表现
黄素化囊肿：
葡萄胎患者由于大量HCG刺激，双侧 或一侧卵巢呈多发性囊肿改变
其他症状
诊断和鉴别诊断
临床表现 HCG测定：
血（或尿）内HCG的含量和体内滋养 细胞活动情况有关
超声波检查
葡萄胎B超声所见
23,Y 46,YY
X (不能存活)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,X
23,X
23,X
空 卵 23,Y
46,XX
46,XY
CHM (纯或杂合子, 50/50)
CHM(杂合子,15-25%)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,Y
23,Y
46,YY
不能存活
完全性葡萄胎的起源假说 III
镜下所见： .绒毛因间质水肿空泡变而肿大 .间质血管稀少或消失 .滋养细胞有不同程度的增生
葡萄胎的病理变化
病理分级：
Ⅰ级：无增生或轻度增生 Ⅱ级：中度增生，伴轻度或中度分化不良 Ⅲ级：高度增生，伴中度或高度分化不良
葡萄胎妊娠镜下所见
葡萄胎妊娠镜下所见
部分性葡萄胎镜下所见
葡萄胎的临床表现
阴道出血：是葡萄胎最常见的症状 妊娠剧吐及妊娠高血压综合征 子宫增长速度：
非葡萄胎妊娠
46,XX
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XXY
葡萄胎的病理变化
大体所见： • 完全性葡萄胎：宫腔全部为大小不 等之水泡 • 部分性葡萄胎：除不等量的水泡外， 尚可见正常绒毛，或可见胚胎组织， 如胚胎、脐带、羊膜囊等。
葡萄胎妊娠
葡萄胎妊娠
部分性葡萄胎妊娠
葡萄胎的病理变化
葡萄胎恶变的早期诊断
清宫后血HCG的监测 超声诊断
彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普 勒（PD）的应用，对早期确定滋养细胞疾 病的性质判断化疗效果预测病变转归均有 十分重要的价值。 RI=收缩期峰值流速-舒张期峰值流速/ 收缩期峰值流速
清宫后血HCG变化
100000 hCG(mIU/ml)
二倍体精子空卵
空 卵
46,XY
(M1失败)
空 卵
46,XX
(M2失败)
或 46,YY
46,XY
46,XX
CHM (杂合子)
CHM (纯合子)
部分性葡萄胎的起源假说 I
双精子受精
23,X 23,X 23,X
或23,Y
或23,Y
69,XXX 或69,XYY 或69,XXY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 II