葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
妇产科关于葡萄胎的简答题
妇产科关于葡萄胎的简答题
葡萄胎是一种妊娠并发症，也被称为滋养细胞增生症。
它是一种非常罕见但严重的疾病，发生在妊娠早期，其胚胎无法正常发展成为一个健康的胎儿。
葡萄胎的主要特点是胚胎发育异常，形成了一个由细胞增生构成的囊泡，称为滋养细胞。
这些滋养细胞会在子宫内迅速增长，并有可能侵入子宫壁。
葡萄胎的症状包括异常的阴道出血、腹痛和子宫扩大。
葡萄胎的确切原因尚不明确，但它与受精卵或胚胎的异常发育有关。
常见的风险因素包括年龄过大或过小、营养不良、慢性高血压、多胎妊娠以及先前的葡萄胎史。
对于葡萄胎的诊断，医生通常会进行临床检查，包括盆腔超声检查和血液测试。
盆腔超声检查可以帮助医生观察到子宫内的滋养细胞和胚胎的发育情况。
血液测试可以检测到滋养细胞产生的特殊蛋白质，进一步确认葡萄胎的存在。
一旦诊断出葡萄胎，治疗往往需要手术干预。
葡萄胎会被刮宫或吸宫，以将滋养细胞完全清除。
这个过程通常很有效，并且可以防止滋养细胞继续生长，并减少进一步的并发症。
在葡萄胎治疗后，医生通常会建议患者进行一段时间的随访。
这是为了确认滋养细胞已经完全清除，并且没有复发的迹象。
此外，随访也有助于检测患者的身体恢复情况，并提供心理支持。
总的来说，葡萄胎是一种妊娠并发症，需要及时诊断和治疗。
尽管葡萄胎可能会导致不孕或其他并发症，但通过正确的干预和随访，大多数患者可以成功恢复，并在以后的妊娠中获得健康的宝宝。
因此，对于怀疑葡萄胎的患者，及早就医是非常重要的。
葡萄胎的判定标准
葡萄胎的判定标准
在医学领域中，葡萄胎被认为是一种严重的妊娠并发症。
葡萄胎
发生时，胚胎发育异常，并出现葡萄状的水泡。
以下是葡萄胎的判定
标准：
1. 超声检查：超声波是检测葡萄胎最准确的方法。
通常在孕早期，医生可以通过超声波观察到胚胎是否存在异常发育，以及是否出现葡
萄状的水泡。
2. β-hCG水平：在正常妊娠中，雌性激素和孕激素的水平都会升高。
如果孕激素水平升高过快或过高，而伴随着没有明显的胚胎发育，就可能是葡萄胎。
3. 组织学检查：如果医生怀疑患者有葡萄胎，通常会进行组织检
查来协助确诊。
医生会从子宫中取出一小块组织进行检查，观察是否
存在葡萄状的水泡或葡萄胎。
4. 临床表现：葡萄胎患者通常会出现阴道流血、贫血、子宫增大
等症状，这些也可以作为判定葡萄胎的依据之一。
总之，准确的葡萄胎判定需要结合多种因素进行考量，才能做出
准确诊断。
患者应及时就医，接受医生的诊断和治疗，避免对身体造
成更多的损害。
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
葡萄胎
后 1周后二次清宫 刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤 内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至 连续3次正常，以后每月1次持续半年， 此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移 灶症状，妇科检查、B超、胸片 避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎 肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿 组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷 缺乏
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在 局限 局限 存在 存在 存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋
葡萄胎的的鉴别诊断
葡萄胎的的鉴别诊断凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
葡萄胎的诊断葡萄胎的诊断方法有哪些？一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。
凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。
而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。
通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。
1、超声检查最好采用经阴道彩色多普勒超声检查。
可见子宫动脉血流丰富，但是子宫肌层内无血流或仅稀疏“星点状”血流信号。
2、hCG测定正常妊娠时，孕卵着床后数日便可分泌hCG，随着孕周增加，hCG滴度逐渐升高，在8~10周达到高峰，持续1~2周后开始下降。
但葡萄胎者在停经后8~10周体内的hCG持续上升，并且高于正常的孕周。
葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。
葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。
先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状；葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。
2、双胎妊娠。
子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。
但是双胎妊娠无阴道流血，B 超检查是可确诊。
3、羊水过多。
一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。
羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。
葡萄胎是什么,葡萄胎的发生与哪些因素有关
葡萄胎是什么，葡萄胎的发生与哪些因素有关
*导读：葡萄胎是什么，葡萄胎的发生与哪些因素有关，及早发现及早治疗……
民间很多农村人觉得，葡萄胎是怪胎，所以他们经常迷信使用民间的一些邪偏方去治疗，反而加重了病情。
其实，葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。
葡萄胎分为两类，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
葡萄胎多发生在生育时期的妇女身上。
*那么，我们应该如何诊断是否患有葡萄胎呢？
我们可以利用检测血HCG (绒毛膜促性腺激素)的浓度水平和B超来进行检查。
孕妇在一下四个阶段比较容易查出是否患有葡萄胎。
第一，孕妇滑胎以后，出现停经并且阴道无出血现象，结合HCG和B超可检测；第二，孕妇子宫内羊水过多时无阴道流血，HCG水平较低，B超显像可确诊；第三，子宫肌瘤合并妊娠，HCG滴度不高，结合B超检查即可诊断；第四，双胎妊娠阴道没出现流血现象，HCG水平稍高，结合超声即可确诊。
*影响葡萄胎发生的因素
现今医生上还不能确切的表明葡萄胎的发生原因，但是有研究调查，葡萄胎的发生可能与以下这些因素有关：营养因素，有研究表明，缺乏胡萝卜素和维生素A的人群更容易出现葡萄胎；
种族因素，葡萄胎大多数发生在亚洲人身上；感染因素，葡萄胎的发生可能与病毒的感染有关，然而这种关系没得到确切的说法；内分泌的因素，有学者认为，内分泌失调也会引发葡萄胎的发生；卵子本身的异常发育也会引发葡萄胎；原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活也是葡萄胎发生的因素之一。
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么好？生病了怎么护理吗？。
葡萄胎是什么
葡萄胎是什么1. 介绍葡萄胎（英文名：hydatidiform mole），又称为葡萄状胎块，是一种特殊的妊娠并发症，属于妊娠异位组织生长异常的范畴。
它是由孕酮分泌过多，胚胎染色体异常或着底物种全染色体异株间杂合造成受精卵变异的一种疾病。
葡萄胎的发生率虽然罕见，但如果没有得到及时治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及母体的生命。
因此，了解葡萄胎的病因、症状、诊断和治疗方法非常重要。
2. 病因葡萄胎的病因暂时还未完全明确，但研究表明以下几个因素可能与葡萄胎的发生有关：•孕酮分泌过多：孕酮是由黄体产生的一种激素，它在妊娠初期起到维持和发展胚胎的作用。
当孕酮分泌过多时，可能会导致胚胎的发育异常，从而形成葡萄胎。
•胚胎染色体异常：部分葡萄胎患者在胚胎染色体分析中发现染色体异常，例如染色体数目异常、非父源性染色体等。
•家族遗传：有研究发现，葡萄胎可能与家族遗传有关，但具体的遗传机制还需要进一步研究。
3. 症状葡萄胎的症状通常在妊娠8-10周之后出现，常见的症状包括：•阴道出血：葡萄胎患者通常会出现异常的阴道出血，这与正常妊娠的出血不同，增加了早期怀孕期间出血的概率。
•宫腔扩张：葡萄胎导致子宫内的胎儿组织异常增长，导致子宫腔扩张。
这可能会导致腹痛或不适的感觉。
•妊娠反应异常：葡萄胎患者常常会出现妊娠反应异常，包括呕吐、恶心和食欲改变等。
•子宫大于预期：葡萄胎可能导致子宫增大的速度快于正常妊娠，导致子宫大于预期大小。
4. 诊断葡萄胎的诊断通常包括以下几个方面：•临床症状：通过对患者的症状和体征进行观察和分析，医生可以初步判断是否存在葡萄胎的可能。
•妊娠酮体水平：葡萄胎会导致妊娠酮体水平异常升高，通过对血液中妊娠酮体的检测可以初步判断是否存在葡萄胎。
•B超检查：B超检查是葡萄胎诊断的主要工具之一，它可以通过观察子宫内的胎儿组织生长情况来确定是否存在葡萄胎。
•组织病理学检查：对于无法确定的病例，组织病理学检查可以提供确诊的依据。
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葡萄胎的诊断与鉴别方法
葡萄胎的临床表现为闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。
血可多可少，呈间断性，大多情况下子宫大于停经月份也是可能的。
子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。
仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。
一、诊断方法
临床表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血，血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的，子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心，仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊。
1、B超腹部扫描。
2、HCG测定。
3、目前很少用X线技术诊断葡萄胎。
二、鉴别方法
1、羊水过多症多发生在妊娠晚季期，急性羊水过多症或可发生在妊娠中季期，可出现呼吸困难，无阴道流血。
而葡萄胎鲜有呼吸困难，但有反复阴道流血。
B超检查可各自查出自己的特征，不难鉴别。
2、流产葡萄胎患者虽亦常表现流产现象，但其子宫往往大于同期的妊娠;且妊娠试验阳性，滴定度较高，故不难鉴别。
但葡萄胎患者的子宫亦有不特别增大者或当其早期，则往往易与先兆流产混淆。
先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。
但阳性妊娠试验滴定度在葡萄胎终较高于先兆流产。
B超检查即可分辨。
3、子宫体肌瘤合并妊娠子宫肌瘤在孕前查出者，不难鉴别。
肌瘤合并妊娠较大肌壁间肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。
妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。
妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变，出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。
一般无阴道流血。
双合诊时有可能查到肌瘤存在宫体某部分。
B超检查可以鉴别。
4、双胎妊娠双胎妊娠一般早孕反应较重，容易发生缺铁性贫血，还容易并发妊高征、羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。
并有羊水过多及先兆流产时与葡萄胎鉴别最为困难。
不但临床表现二者极相似，妊娠试验滴定度亦高于正常，常导致误诊。
双胎妊娠一般无阴道流血，而葡萄胎常有，超声检查可确诊。
原文链接：/ptt/2014/0724/183518.html。