葡萄胎诊断及治疗标准流程
葡萄胎诊疗规范
葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。
葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。
一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。
血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。
2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。
亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。
3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。
4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。
5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。
6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。
（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。
子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。
（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。
2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。
3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。
【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。
采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。
吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。
一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。
如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。
判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。
有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。
经典病例讨论-葡萄胎
理。
预后情况
良好预后
大多数葡萄胎患者经过及时治疗和有效护理后， 预后良好，可以恢复正常生活和工作。
随访观察
葡萄胎患者需定期进行随访观察，监测病情变化 和预防复发。
心理支持
葡萄胎患者可能存在心理压力和焦虑情绪，需要 给予适当的心理支持和辅导。
复发可能性
复发风险
葡萄胎有一定的复发风险，患者需密切关注身体状况，及时发现 异常情况。
预防措施
通过定期随访观察、保持良好的生活习惯和健康饮食，可以降低葡 萄胎复发的风险。
再次怀孕
葡萄胎患者再次怀孕时，需告知医生病史，以便得到专业指导和监 测。
05 病例总结与讨论
诊断与鉴别诊断
要点一
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超声检查和血液hCG水平 的测定。在超声下，葡萄胎表现为宫腔内充满不均质密集状 或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“海洋征”。
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营养因素
饮食中缺乏维生素A和前 体胡萝卜素可能与葡萄胎 的发生有关。
感染因素
一些研究发现，葡萄胎与 病毒感染有关，如巨细胞 病毒、风疹病毒等。
临床表现
停经后阴道流血
子宫异常增大
葡萄胎患者通常在停经8-12周左右开始出 现不规则阴道流血，量多少不定。
由于葡萄胎迅速增长及宫腔内出血，约半 数以上患者的子宫大于停经月份，质地变 软。
对于复杂或重症葡萄胎病例，需多 学科协作，共同制定治疗方案，以 确保患者得到全面、专业的治疗和 管理。
04 治疗结果与预后
治疗结果
完全清除
葡萄胎通过清宫术完全清除后， 大多数患者的病情可以得到有效
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理
双胎之一葡萄胎产前诊断与处理饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【摘要】目的探讨双胎之一葡萄胎的产前诊断方法与处理策略.方法回顾性分析2010年3月至2018年6月在广东省妇幼保健院诊断的3例双胎之一葡萄胎的临床特点与妊娠结局.结果 3例病例均为双胎之一完全性葡萄胎,其中1例为辅助生殖受孕.1例为双子宫受孕.所有病例首次超声检查均未发现葡萄胎,平均产前诊断孕周为14.0周(13～17周).所有患者均选择终止妊娠,平均终止妊娠时间为16.3周(13～20周).3例病例均合并并发症.所有病例均无胎儿存活.结论双胎之一葡萄胎早期诊断较为困难,应行详细的超声检查,临床诊治应结合患者及胎儿情况个体化处理.【期刊名称】《中国产前诊断杂志（电子版）》【年(卷),期】2018(010)003【总页数】4页(P10-13)【关键词】多胎妊娠;葡萄胎;产前诊断【作者】饶腾子;石礼双;黄华梅;石晓梅【作者单位】广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010;广东省妇幼保健院医学遗传中心、产前诊断门诊 ,广东广州 510010【正文语种】中文【中图分类】R714.23多胎之一葡萄胎主要指一个或多个正常胎儿合并完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole, CHM)或部分性葡萄胎(partial hydatidiform mole, PHM)，其发病少见。
近些年来，随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高，多胎之一葡萄胎的发病率也随着增高。
与单纯的葡萄胎相比，其产前诊断的时间相对延迟，并发症更多，发生恶变的几率也更高[1，2]。
本文通过分析3例双胎之一葡萄胎的临床资料与妊娠结局，以期对临床诊断及处理做出指导。
1 资料与方法回顾性分析2000年3月至2018年6月于广东省妇幼保健院的双胎之一葡萄胎的临床资料。
恶性葡萄胎治疗方案
恶性葡萄胎治疗方案引言恶性葡萄胎是一种罕见但危险的妇科肿瘤，常常在妊娠期间发现。
它由异常的滋养细胞组成，能迅速生长并蔓延到周围组织。
及早诊断和治疗恶性葡萄胎对于患者的生存和恢复至关重要。
本文将介绍一种常用的恶性葡萄胎治疗方案，以帮助医生和患者更好地了解这种疾病并做出正确的决策。
诊断恶性葡萄胎通常通过以下方法进行诊断：1.临床症状：患者可能出现异常阴道出血、腹痛、贫血等症状。
2.超声检查：通过超声波图像可以发现胎盘的异常形态和血流模式。
3.血液测试：检测血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，恶性葡萄胎患者往往较高。
诊断结果显示有恶性葡萄胎的患者需要尽早开始治疗。
治疗方案恶性葡萄胎的治疗方案通常包括手术治疗和化疗，具体如下：手术治疗手术治疗是恶性葡萄胎的首要治疗方法，常见的手术方式有：1.葡萄胎刮宫术：通过刮取子宫内膜组织来清除异常细胞。
2.葡萄胎切除术：将整个子宫及其附件组织切除。
手术治疗后，切除的组织会送检以确认是否完全切除了异常细胞。
化疗化疗是恶性葡萄胎治疗的重要组成部分，它可以杀死残留的癌细胞，并降低复发和转移的风险。
常用的化疗药物有：•甲氨蝶呤（Methotrexate）•顺铂（Cisplatin）•卡培他滨（Capecitabine）•中国人庆元注射液（Qingyuan Injection）化疗药物的选择和使用方案应根据患者的具体情况和病情严重程度进行调整。
随访和监测恶性葡萄胎治疗结束后，患者需要定期进行随访和监测，以确保疾病没有复发或转移。
随访内容包括：1.临床检查：包括妇科检查、超声波检查等。
2.血液测试：检测hCG水平以及其他相关指标。
3.影像学检查：如CT扫描或MRI，以发现潜在的瘤体。
4.细胞学检查：对任何可疑异常进行细胞学分析，以及时发现和处理。
结论恶性葡萄胎是一种需要及早治疗的妇科肿瘤。
手术治疗和化疗是目前最常用的治疗方案，通过切除异常细胞和杀死残留细胞来控制病情。
随访和监测对于患者的生存和恢复至关重要，医生和患者应密切合作，定期检查以确保疾病的控制和早期干预。
葡萄胎的治疗和随访
1.治疗（1）清除宫腔内容物：确诊后及时清宫，采用吸刮术。
术前应注意全身检查，作好各种准备工作，术中注意出血及子宫穿孔，子宫小于12周可以一次刮净，子宫大于l2周或术中一次刮净有困难时，可在1周后作第二次刮宫，刮出物必须送组织学检查，注意选择近宫壁部位新鲜无坏死组织送检。
（2）黄素囊肿：一般不需处理。
若扭转可行穿刺吸液复位或患侧附件切除。
（3）预防性化疗：不常规推荐使用。
高危患者如年龄＞40岁，HCG值异常升高，滋养细胞高度增生，清除葡萄胎后HCG不进行性下降，有可疑转移灶出现，无条件随访时可采用。
多在葡萄胎排空前或排空时进行，多采用单一化疗药物，如甲氨蝶呤，氟尿嘧啶或放线菌素-D.化疗至HCG值正常停止。
部分性葡萄胎一般不做预防性化疗。
（4）子宫切除术：年龄＞40岁（恶变率高于年轻者4～6倍）有高危因素、无生育要求的可行子宫切除术，双侧卵巢应保留。
注意切除子宫只能去除浸入子宫肌层内的病灶，不能预防子宫外转移的发生。
2.随访：目的是早期发现及治疗滋养细胞肿瘤。
随访内容如下。
（1）HCG 定量测定，葡萄胎清宫后术后每周一次直至HCG正常连续3次，以后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访2年。
（2）注意有无阴道异常流血。
咳血等其他转移症状，并作盆腔检查：（3）选择一定间隔时间进行B超，X线胸片或CT检查。
随访期间应避孕1～2年，方法首选宜用避孕套及阴道隔膜，也可以口服避孕药物，但不选用宫内节育器。
育儿知识：孕早期如何诊断葡萄胎
孕早期如何诊断葡萄胎电子产品多多少少都带有一点辐射，要是像孕妇这类特殊人群常使用，大人还可以承受，胎儿却是受不了的。
葡萄胎是很多孕妇的梦魇，要是孕妇检查出葡萄胎，最好提前采取措施才行。
那孕早期如何诊断葡萄胎呢，小编就来给大家一个满意的回答。
孕早期如何诊断葡萄胎一般来说，包括日常的身体变化，包括是否有不规律出血、妊娠剧图出现是否过早等，必要时需要超声检查和hCG测定做辅助检查。
凡出现停经后不规则阴道流血、腹痛、妊娠呕吐严重且出现时间早，进行体格检测时子宫大于停经月份，变软，子宫孕5个月时尚不能触及胎体，不能听见胎心、无胎动，则可以怀疑为葡萄胎。
较早出现妊娠期高血压疾病征象，尤其在孕28周前出现子痫前期，双侧卵巢囊肿及出现甲亢征象，都支持诊断。
而如果在阴道排出物中见到葡萄样水泡组织，那么诊断成立。
葡萄胎的的鉴别诊断1、流产。
葡萄胎的症状与先兆流产相似，容易混淆。
先兆流产有停经、阴道出血和腹痛等症状;葡萄胎除了有以上症状外，还有子宫大于相应正常孕周，hCG水平持续增高，B超显示为葡萄胎特点。
2、双胎妊娠。
子宫大于相应正常妊娠，hCG水平略高于正常，容易与葡萄胎相混淆。
但是双胎妊娠无阴道流血，B超检查是可确诊。
3、羊水过多。
一般发生于妊娠晚期，如果发生在妊娠中期时，因子宫迅速增大，需与葡萄胎相鉴定。
羊水过多时无阴道流血，hCG水平也正常。
“孕早期如何诊断葡萄胎”，就如小编上面所提到的措施，在检测葡萄胎这件事上都是不错的选择，如果孕妇真是不小心葡萄胎的话，还是要及早采取措施的。
还有就是我们的孕妇朋友，通常可选择超声检查和hCG测定的辅助手段进行进一步的证明。
突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。
那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。
突然胃痛怎么快速缓解如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。
葡萄胎的临床表现和治疗原则讲解
?月经是否规则，有无阴道异常出血、咳嗽、咯血 等其他转移症状。 ?定期进行妇科检查、B超检查、X线胸片或CT等。
护理措施
计划生育指导
随访期间应避孕1年，hCG呈对数下降者 阴性后6个月可以妊娠，但对hCG下降缓 慢者，应延长避孕时间
避孕方法选用避孕套，不选用宫内节育器
妊娠后，应在早期作B超和hCG测定， 产后需要随访hCG至正常
?量多少不定，可伴有水泡状组织排出
?子宫急速增大所致
腹
痛 ?阵发性下腹痛
?卵巢囊肿扭转或破裂，可发生急腹症
妊娠呕吐
?发生在子宫异常增大或hCG水平升高者 ?比正常妊娠出现时间早，持续时间长，症状重
体征
子宫异常增大、柔软 ?子宫大于停经月份，质地软。
子 痫 前 期 征 象 ?高血压、蛋白尿、水肿
?HCG刺激卵泡内膜细胞，发生黄素囊肿
?诊断葡萄胎可靠和敏感的检查方法
组织学检查
DNA倍体分析 母源表达印迹基因检测
B超下葡萄胎
处理原则
清除宫腔内容物
?主要治疗方法 ?先用大号吸管吸宫 ?再谨慎刮宫 ?一次刮不干净，可一周后再次刮宫
处理原则
预防性化疗
?年龄＞40岁 ?清宫后血hCG下降速度缓慢 ?子宫迅速增大 ?卵巢黄素化囊肿直径＞6cm ?滋养细胞高度增生或伴有不典型增生 ?出现可疑转移灶
处理原则
子宫切除术
?近绝经期，无生育要求
卵巢黄素华囊肿
?无需特殊处理
护理措施
高蛋白、高维生素A、易消化食物
一
般
保证充足睡眠，适当活动
护
理
勤换会阴垫，每日清洗外阴
禁止性生活及盆浴1个月
护理措施
病 情 观 察 ?阴道流血的量、颜色、性质及排出物 ?腹痛的位置、程度、持续的时间 ?血压、脉搏及呼吸等生命体征 ?咳嗽、咯血、头晕、头痛等转移征象
恶性葡萄胎治疗方案
恶性葡萄胎治疗方案恶性葡萄胎（Molar Pregnancy）是一种极为罕见的妊娠并发症，它是由于胚胎早期发生异常造成的。
恶性葡萄胎在临床上表现为绒毛膜水肿、滋养层增厚，以及腹部腹痛、阴道出血等症状。
早期的诊断和有效的治疗对于恢复患者的健康至关重要。
本文将详细介绍恶性葡萄胎的治疗方案。
1. 诊断恶性葡萄胎的诊断首要任务是通过临床症状和体征进行初步判断。
常见的症状包括阴道大出血、腹部下坠感、子宫扩大、卵巢肿大等。
进一步的确诊可以通过以下方式进行：•子宫超声检查：超声波可以用来观察子宫内膜的变化情况，确定是否存在绒毛膜水肿和滋养层增厚。
•血液检查：测定血清β-HCG水平来监测其变化情况，恶性葡萄胎患者的β-HCG水平通常高于正常妊娠水平。
2. 外科治疗对于早期诊断的恶性葡萄胎患者，手术切除是主要的治疗方法。
手术切除可以通过以下方式进行：•沙丁胎盆腹腔镜手术：通过腹腔镜技术，通过小切口在腹腔中进入子宫，切除异常的胎盘组织。
•顺产术：对于部分早期患者，可以通过阴道分娩来切除异常组织。
在外科治疗之后，对于恶性葡萄胎患者的跟踪管理非常重要。
定期复查β-HCG 水平和超声检查，以监测病情的变化。
3. 化疗治疗对于中晚期的恶性葡萄胎患者，化疗是必要的治疗手段。
化疗药物主要包括甲氨蝶呤（Methotrexate）和顺铂（Cisplatin）。
恶性葡萄胎对化疗药物通常非常敏感，治疗效果较好。
化疗方案一般是每周注射甲氨蝶呤，每次剂量为50mg/m²，连续注射4-6周。
顺铂的剂量为20mg/m²，每周注射一次，连续注射6-8周。
在化疗期间，严密监测患者的血液学指标和肾功能，以及定期检查β-HCG水平和超声检查。
4. 随访管理恶性葡萄胎的患者在治疗结束后需要进行长期的随访管理。
随访期间需要定期进行血液检查、超声检查和妇科检查，以评估患者的病情。
在随访期间，患者需要避免怀孕，因为恶性葡萄胎的复发风险较高。
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葡萄胎（2016年版）
一、葡萄胎临床标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为葡萄胎，需要行葡萄胎清宫术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
症状：停经史、不规则阴道流血；
体征：子宫常大于孕周，质软；
辅助检查：超声检查，血β-HCG。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：葡萄胎的疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤6天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查；
（10）阴道清洁度检查；
（11）血β-HCG定量。
2.根据患者病情进行的检查项目
胸部CT、头颅CT、腹部平片、腹部B超、甲状腺功能
（六）治疗方案的选择。
急诊或择期行葡萄胎清宫术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：基础麻醉。
2.术中用药：缩宫素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：术后石蜡病理检查，流式细胞倍体分析，免疫组化染色。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、B超、β-HCG
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
超提示宫腔内无残留。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因化验检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、葡萄胎临床表单
适用对象：第一诊断葡萄胎（ICD-10：）行葡萄胎清宫术。
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天。